алгоритмы акушерство. алгоритмы. Методическое пособие с о д е р ж а н и
 Скачать 189.19 Kb.
|
РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИЦЕЛЬ: убедиться в целости матки и в том, что она полностью опорожнена ПОКАЗАНИЯ: гипотония матки, дефект последа, послед под сомнением, рубец на матке, после наложения акушерских щипцов, плодоразрущающих операций. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет ОСНАЩЕНИЕ: стерильные перчатки, 2 пеленки, 5% раствор перманганата калия, 0,5% раствор хлоргексидинового спирта. ПОДГОТОВКА РОДИЛЬНИЦЫ: так же, как в алгоритме №33 ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (схема ООД) Что делать: ручное обследование полости матки Как делать: надеть маску, клеенчатый фартук, обработать руки одним из способов, надеть стерильный халат, перчатки. Правую руку ввести в полость матки, левой рукой через пеленку захватить дно матки и фиксировать его. Тщательно проверить стенки матки, особенно ее переднюю поверхность в области нижнего сегмента слева при рубце после кесарева сечения, при этом правую руку необходимо повернуть кнаружи. Область плацентарной площадки не травмировать рукой, так как можно выдавить тромбы из сосудов, что может привести к кровотечению. Сгустки крови, оболочки, обрывки плаценты удалить из матки. Убедившись в том, что матка пуста, тонус ее хороший, руку извлечь из матки. Чем пользоваться: стерильными перчатками, пеленками, дез. средствами. Средства контроля: визуально, сенсорно Конечный результат: матка опорожнена, тонус ее хороший. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: болевой шок. Послеродовые септические заболевания. ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: профилактическое назначение антибиотиков, контроль за признаками послеродовых септических заболеваний. АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 31 НАРУЖНЫЙ МАССАЖ МАТКИЦЕЛЬ: восстановление тонуса матки и гемостаза. ПОКАЗАНИЯ: всем роженицам в раннем послеродовом периоде ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, лоток для сбора крови ПОДГОТОВКА РОДИЛЬНИЦЫ: горизонтальное положение на родильном столе, вывести мочу катетером. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (схема ООД) Что делать: наружный массаж матки Как делать: правше встать слева от роженицы, левше - справа. Массаж производить через переднюю брюшную стенку. Следует иметь в виду, что при атонии матки дно ее бывает настолько размягчено, что вначале с трудом прощупывается. Положить руку на дно матки и делать легкие массирующие движения. Ни в коем случае не следует чересчур энергично расширять матку: это мало помогает. Нежные круговые поглаживания скорее и легче достигают цели. Массаж должен быть прерывистым по 2 минуты с промежутками 120 минут. Как только матка стала твердой, постараться выжать из нее сгустки крови. Чем пользоваться: руками, лоток для сбора крови Средства контроля: визуально, сенсорно Конечный результат: хороший тонус матки ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: при грубом массаже выдавливаются тромбы из сосудов плацентарной площадки и начинается кровотечение. ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: наблюдение в послеродовом периоде. АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 32 |