Тема 14. Тема №14, №15. Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичних занять
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
4. Невротичний вегетативний криз характеризуються: - зв'язком з емоційною напругою - афективною насиченістю - різною тривалістю, відсутністю стереотипності побудови - стабільною симпато-адреналової спрямованістю - стабільною ваго-їнсулярною спрямованістю 5. Невротичних порушень сну можуть виявлятися у вигляді: + порушень засипання - неглибоке порушення сну з пробудженнями - ранніх уранішніх пробуджень з відчуттям сонливості - дісомній - великої кількості сновидінь 6. Невротичних порушень дихання виявляються всіма перерахованими, окрім: - задишка експіраторного характеру - втрати повноцінності - постійного контролю за диханням на тлі тривоги - частого поверхневого дихання - поєднання з порушеннями серцевого ритму 7. Невротичний ларингоспазм характеризується всім перерахованим, окрім: + наявність набряку слизистої гортані - спастичні скорочення м'язів гортані, що перешкоджають вільному проходженню повітря в дихальні шляхи - гострий початок, нерідко після психотравм - суб'єктивне відчуття задухи, що супроводжується страхом - повторюваність при їжі 8. Неврастенічний симптомокомплекс розвивається переважно за наявності в преморбіді: + сензитивного радикала - експлозивного радикала - недовірливих рис - істероїдного радикала - шизоїдних рис 9. Пролонговані невротичні розвитки закінчуються формуванням: + краєвих психопатій - психоорганічних розладів - неврозоподобних станів - змішаних станів - акцентуації характеру 10. До нозофобій відносять всі перераховані, окрім: - ерейтофобії - ліссофобії - канцерофобії + агорофобія - кардіофобія 11. Основним емоційним проявом при ПТСР є: - ейфорія - слабодухість - дистімія - амбівалентність + тривога 12. До ознак ПТСР відносяться: + повторні переживання психотравми у вигляді кошмарних сновидінь - ангедонія - уникнення ситуацій, повязаних з психотравмою - панічні атаки, які супроводжують спогади про психотравмуючу ситуацію - парейдолії 13. ПТСР- це реакція на: - участь в бойових діях - важку соматичну хворобу - зміну умов життя - стурбованість станом здоров'я близьких - далекі подорожі, відрядження 14. Страх при ПТСР пов'язаний з: + раптовими спогадами про психотравму - галюцинаціями - маячними ідеями переслідування - амнезією на поточні події - дереалізацією 15. Основними емоційними забарвленнями при ПТСР є: - ейфорія - слабодухість - дистімія - амбівалентність + тривога 16. Виникнення розладів при ПТСР відбувається через: - тиждень - рік - протягом життя - 1-2 місяців + 2-6 місяців 17. Клінічні діагностичні критерії передбачають при ПТСР: + наявність стресової події катастрофічного рівня - наявність переживань відносно майбутнього - індіферентностью до подій минулого - наявністю значного сімейного конфлікту - наявність тривалих міжособистісних конфліктних відносин Завдання 1 Вирішити ситуаційні задачі. № Ситуаційні задачі Відповідь 1. Задача №1. Хвора М., 26 років, доставлена в психіатричну лікарню на ношах, оскільки не могла ходити, стояти. З анамнезу відомо, що в сім’ї хворої наявна тривала психотравмуюча ситуація (хвора вийшла заміж за нелюба), останнім часом її стан різко погіршився: не могла нічого їсти, не було апетиту, не могла ковтати їжу, особливо тверду, інколи на фоні неприємностей відмічалось блювання. Перестала вставати з ліжка, особливо в присутності чоловіка, за його відсутності могла вставати, поїсти. Чоловік виносив хвору на прогулянку на руках. Постійно турбувала наявність Вірна відповідь: Дисоціативний розлад. Астазія-абазія, дисфагічні явища, анорексія, клубок в горлі. Фармакотерапія, голкорефлексотерапія, психотерапія (плацебо- ефект), фізіотерапія. клубка в горлі, судомні посмикування в кінцівках, особливо після хвилювання. Такий стан характерний для? Перерахуйте рухові розлади при даній патології. Визначити принципи лікування. 2. Задача №2. У хворого під впливом тяжкої психічної травми раптово наступив стан рухового заціпеніння з сумним, спантеличеним виразом обличчя. Хворий не в змозі зрушити з місця, не може зробити ні одного руху, не вимовляє жодного слова. Вегетативні реакції значно виражені. Після виходу з цього стану хворий, як правило, амнезіє його. Встановіть діагность. Вірна відповідь:Гостра реакція на стрес. Психогенний ступор. 3. Хвора Д., 19 років. під впливом важкої психічної травми раптово наступив стан рухового заціпеніння з сумним, здивованим виразом обличчя. Хворий не в силах рушити з місця, не може зробити жодного руху, не вимовляє жодного слова. Реактивний ступор Вегетативні реакції значно виражені. Після виходу з цього стану хворий амнезує його. 4. У хворого 27 років гостро розвивається стан рухового збудження, як реакція на несподівану, важку психічну травму. Рухи хворого безглузді: то раптова втеча, то безцільна метушливість, судорожні сіпання, тики, гіперкінези, тремтіння всього тіла. Настрій тужливий, тривожний. На обличчі вираз тривоги, переляку, неспокою, іноді панічного страху. Очі широко розплющені. Гіперемія особи змінялася блідістю. Частий пульс, виражена реакція на будь-який звук, дотик. Контакт з хворим практично не можливий. Відповіді на питання не по-суті, або повністю відсутні. Орієнтування в тому, що оточує порушене, або повністю відсутній. Це стан - короткочасне, зникає повністю. На перенесене розповсюджується повна амнезія. Реактивне збудження. 5. Чоловік 28 років, має підвищену вразливість, постійно стурбований ставленням до себе Вірна відповідь: Акцентуацію особистості. людей, що його оточують, обережний та боязкий у контактах, переживає через це комплекс особливої неповноцінності. Дуже відповідальна людина, гарний виконавець, проте вважає, що неспроможний себе повністю реалізувати. Ці прояви треба кваліфікувати як? 6. З характеристики за місцем роботи: постійно намагається зацікавити оточуючих неправдоподібними історіями, в яких фігурують знайомства з відомими людьми, прагне завжди знаходитись у центрі уваги, носить яскравий одяг, безсоромний, брехливий, виховним заходам не піддається. Співчуття будь-кому висловлює занадто театрально, демонстративний. Встановіть діагноз. Вірна відповідь: Демонстративний розлад особистості 6. Тести МЛІ КРОК-2 Неврози. 1. Хвора 30-ти років в психіатричному відділенні демонстративна, вередлива, балакуча, постійно привертає до себе увагу оточуючих. Скаржиться на болі у всьому тілі. Побачивши лікаря - стогне, хватається за голову, голосить, демонструє неможливість ходити, тримається за оточуючі предмети. Наодинці вільно ходить по палаті, співає, накладає макіяж. Визначте стан хворої: A. Істеричний невроз B. Невроз нав’язливих станів C. Іпохондричний розвиток особистості D. Шизофренія E. Маніакально-депресивний психоз 2. Дівчинка 14-ти років на уроці математики отримала незадовільну оцінку та догану вчителя, з приводу чого довго плакала. Після уроку раптово знепритомніла і впала. Об’єктивно: шкіра блідо-рожевого кольору, Ps- 100/хв, задовільних властивостей, АТ- 110/70 мм рт.ст. Повіки щільно стулені. Видимих ушкоджень не відмічено. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Істеричне зомління B. Епілепсія C. Ваготонічне зомління D. Синдром подовженого інтервалу Q-Т E. Симпатикотонічний колапс 3. Хвора 24 років, емоційно-лабільна за характером, після розлучення з чоловіком скаржиться на роздратованість, подавлений настрій, серцебиття, відчуття перебоїв та колючого болю в ділянці серця, загальну слабкість. Об’єктивно: гіпергідроз долонь, Ps- 72-78 уд/хв., лабільний, серце - без патології. ЕКГ у нормі. Яка найбільш вірогідна патологія зумовлює таку картину? A. Неврастенія B. Іпохондричний невроз C. Невроз нав’язливих станів D. Малопрогредієнтна шизофренія E. Депресивний невроз Крок 2 (міжнародні адаптовані тестові завдання) 1. 34-річна жінка прийшла на прийом до лікаря в супроводі батьків, оскільки вони стурбовані тим, що в неї може бути депресія. Нещодавно розлучившись зі своїм хлопцем, вона переїхала назад до батьків, оскільки не могла впоратися з прийняттям рішень самостійно. Незабаром після розлучення вона почала ходити на 5–7 побачень на тиждень. Вона вже 3 роки безробітна, оскільки її хлопець подбав про всі рахунки. Минулого року вона думала шукати роботу, але ніколи не відчувала себе достатньо впевнено, щоб розпочати цей процес. Її мама організовує консультації лікарів та займається обслуговуванням її автомобіля. Жінка відчуває дискомфорт, коли вона одна. У неї гіпотиреоз, який лікують левотироксином. Вона не палить і не вживає алкоголь. Вітальні функції в нормі. Неврологічне обстеження: без патології. Який діагноз найбільш вірогідний? A. Залежний розлад особистості B. Тривожний розлад, викликаний розлукою C. Тривожний розлад особистості D. Демонстративний розлад особистості E. Емоційно нестійкий розлад особистості, пограничний тип 2. 17-річну дівчину приводять до лікаря для оцінки її стану за останні 6 місяців. У цей період вона втратила 5 кг (11 фунтів) маси тіла. Вона заявляє, що у неї немає друзів. Коли вона не в школі, вона проводить більшу частину часу в ліжку. Важкі захворювання відсутні. У її матері великий депресивний розлад. Дівчинка бліда, худорлява. Вона знаходиться на 25-му перцентилі по зросту, в 10-му перцентилі по масі тіла та на 20-му перцентилі по ІМТ; її ІМТ становить 19,0. Температура - 37°С (98,6°F), пульс - 65 / хв, артеріальний тиск - 110/70 мм рт. ст. При огляді: сухість шкіри, ламкі нігті та мозолі на колінах. У решті обстежень не виявлено жодних відхилень. Лабораторні дослідження: гемоглобін-12,3 г / дл, Na + 133 мЕкв / л, Cl - 90 мЕкв / л, K + 3,2 мЕкв / л, HCO 3 - 30 мЕкв / л, Са + 2 7,8 мг / дл. Який діагноз є найбільш вірогідним? A. Нервова булімія B. Молочно-лужний синдром C. Нервова анорексія D. Великий депресивний розлад E. Гіпотиреоз 3. 34-річний чоловік прийшов до лікаря на черговий сеанс психотерапії. Він працює менеджером у великій телекомунікаційній компанії. Вісім місяців тому розпочав психотерапію з метою зниження рівня агресивної поведінки після того, як працівники поскаржилися на нього, що він постійно на них лаявся. Сьогодні він з гордістю представляє результати нещодавнього опитування працівників, що свідчить про значне поліпшення загальної робочої атмосфери. Він заявляє: «З тих пір, як я почав грати в регбі, я відчуваю себе новою людиною!» Який із перерахованих механізмів захисту найкраще описує зміни в поведінці цього пацієнта? A. Сублімація B. Альтруїзм C. Заміщення D. Реактивне утворення E. Перенесення 4. 24-річний чоловік звернувся до лікаря з раною на передпліччі. Каже, що поранив себе випадково, увійшовши в скляні двері. У нього немає медичного страхування. За останні 8 місяців змінив 5 робочих місць. Залишав кожну роботу через 3–4 тижні, оскільки знаходив більш підходящу роботу. Був ув'язнений 6 років тому за шахрайство з кредитними картками. Рік тому вийшов із в'язниці. Його відрахували зі школи у віці 13 років за крадіжку шкільного майна та погрозу нападу на вчителя. Має 6 дітей, був одружений 4 рази. Говорить, що не сплачує аліментів на дитину, оскільки йому потрібні кошти на власні витрати. Життєві ознаки пацієнта знаходяться в межах норми. При огляді: на дорсальній поверхні лівого передпліччя рани з акуратними краями: довжина - 6 см, глибина - 0,5 см, синці на лівому плечі, спині та проксимальних фалангах правої руки. Психічний статус: пацієнт спокійний, веселий, порушення мислення та мови відсутні. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Антисоціальний розлад особистості B. Опозиційний розлад C. Параноїдний розлад особистості D. Розлад поведінки E. Нарцисичний розлад особистості 5. 30-річна жінка звернулась до лікаря через труднощі зі сном. Вона боїться засинати і встає раніше, ніж хотіла б. Чотири місяці тому вона була водієм в автомобільній аварії, внаслідок якої загинула її ненароджена дитина. У неї яскраві кошмарні сновидіння, часто заново переживає аварію. Вона звинувачує себе у загибелі своєї дитини, перестала працювати бухгалтером, уникає водіння автомобіля, відсторонилась від батьків та близьких друзів. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Посттравматичний стресовий розлад B. Великий депресивний розлад C. Гострий стресовий розлад D. Післяпологовий великий депресивний розлад E. Реакція горя 6. 40-річний чоловік фізично та словесно жорстоко ображає дружину та двох дітей. В дитинстві разом з мамою, потерпав від аналогічної поведінки батька. Який із перелічених механізмів психологічного захисту наявний в даного чоловіка? A. Ідентифікація B. Примітивна ідеалізація C. Проекція D. Розчеплення его E. Регресія 7. 24-річна жінка звернулась до лікаря, з приводу суму та частого плачу протягом останнього місяця. У цей період вона довго спить щоранку і проводить більшу частину часу в ліжку, граючи у відеоігри чи читаючи. Вона не проводила часу з друзями, але все ж відвідує тижневий книжковий клуб. Вона перестала ходити в тренажерний зал, їсть більше, і за останні 4 тижні набрала 4 кг. Три тижні тому вона також кілька разів на тиждень почала палити марихуану. Вона випиває одну склянку вина щодня і не палить цигарок. Наразі вона безробітна; втратила роботу терапевта 3 місяці тому. Життєві показники в межах норми. Психічний статус: спокійна, орієнтована в собі, місці та часі. Настрій пригнічений. Мислення логічне та послідовне. Суїцидальні думки заперечує. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Розлад адаптації B. Дистимія C. Розлад, спричинений вживанням ПАР D. Біполярний розлад E. Великий депресивний розлад 8. 20-річний хлопець звернувся до лікаря через зниження успішності в коледжі за останні 6 місяців. Він повідомляє про постійний страх "заразитися мікробами" від своїх однокурсників та заразитися смертельною хворобою. Йому важко відвідувати заняття. Він уникає рукостискань і тісного контакту з іншими людьми. Він заявляє, що коли він намагається думати про щось інше, страхи «продовжують повертатися» і йому доводиться митися хоча б годину, після повернення з вулиці. Після цього він очищає душ і повинен нанести дезінфікуючий засіб на своє тіло і у ванній кімнаті. Алкоголь не вживає. Палив коноплю, але рік тому припинив. Виглядає тривожним, орієнтований в собі, місці та часі. Окрім застосування СІЗЗС, який найбільш доцільний наступний крок в терапії? A. Когнітивно-поведінкова терапія B. Мотиваційне інтерв'ю C. Групова терапія D. Психодинамічна психотерапія E. Інтерперсональна терапія 9. 42-річний чоловік звернувся до лікаря у зв’язку зі скаргами на сечовипускання до 20 разів на день протягом 3-х років. Наявність дизурії та ноктурії заперечує. Хворий був оглянутий декількома урологами, проте урологічного діагнозу встановлено не було, не дивлячись на повноцінне діагностичне обстеження. Різноманітне медикаментозне лікування не покращило його самопочуття. Пацієнт звільнився з роботи та перестав відвідувати неофіційні заходи у зв’язку з частим сечовипусканням, яке спричинювало його соціальну дезадаптацію. Він проводить багато часу в бібліотеці, намагаючись знайти причину виникнення своїх симптомів. Хворий висловлює бажання пройти сканування всього тіла за допомогою КТ на предмет виявлення раку. Медичний огляд та лабораторні дослідження не виявили жодної патології. При оцінці психічного статусу виявлено пригнічений настрій та підвищену тривожність. Суїцидальних ідеацій не виявлено. Який з перелічених розладів являяється найбільш вірогідним поясненням симптомів цього пацієнта? A. Соматизований розлад B. Симуляція C. Атипова депресія D. Генералізований тривожний розлад E. Розлад адаптації 10. 28-річну жінку привезли до відділення невідкладних станів після того, як її знайшли в сплутаному стані на міждержавному місці відпочинку у штаті Флорида. Вона не може згадати своє ім’я, адресу чи будь-яку іншу інформацію стосовно своєї особистості. Вона заперечує, що посвідчення водія Коннектикуту, знайдене в її гаманці, належить їй. Телефонний дзвінок у відділ поліції її рідного міста виявив, що чоловік пацієнтки подав її в розшук три дні тому. Коли чоловік приїхав, він повідомив, що його дружина останнім часом перенесла сильний стрес на роботі, і, перш ніж вона пропала безвісти, хотіла сказати своєму начальникові, що не виконає в термін її поточний проект. За останні 4 роки у неї було два депресивні епізоди, які лікували циталопрамом. Вона щодня випиває 1-2 пляшки пива, іноді більше у вихідні дні. Пацієнтка не вживає наркотиків. Фізичні та неврологічні обстеження не виявили жодних відхилень. При обстеженні психічного статусу хвора орієнтована лише в часі і місці, але дезорієнтована у власній особистості. Короткочасна пам’ять не порушена; вона не впізнає свого чоловіка і не згадує важливих подій свого життя. Який діагноз із наведених є найбільш вірогідним? A. Дисоціативна фуга B. Деменція при хворобі Альцгеймера з раннім початком C. Розлад множинної особистості D. Легкий когнітивний розлад E. Делірій 11. 19-річний чоловік доставлений до відділення екстреної допомоги помічником коменданта гуртожитку у зв’язку з дивною поведінкою. Він був знайдений зачиненим у своїй кімнаті. Пацієнт зізнався, що був перед цим на вечірці, а зачинився в кімнаті, бо підозрював, що помічник коменданта повідомить про нього в поліцію. Пацієнт тривожний, насторожений, підозріливий. Пульс – 105 уд/хв, артеріальний тиск - 142/85 мм рт. При обстеженні виявлено сухість слизових оболонок та двосторонню ін’єкцію кон'юнктиви. Що з перерахованого, швидше за все, буде виявлено при подальшому обстеженні? A. Порушений час реакції B. Звуження зіниць C. Синестезія D. Зниження апетиту E. Дизартрична мова 12. 26-річна медсестра звернулась до лікаря зі скаргами на відчуття втоми протягом останніх двох місяців. Вона перенесла значний стрес на роботі і протягом 2-х тижнів перебувала на лікарняному листку, але заявляє, що хотіла б радо повернутися до роботи. Пацієнтка відмічає декілька епізодів виникнення болю внизу живота. Вона каже: "Я знаю, що у мене рак". Хвора вимагає діагностичної лапароскопії. Їй діагностували виразкову хворобу шлунку 6 місяців тому. Єдиними ліками, які вона приймає на теперішній момент, є омепразол. Пацієнтка виглядає блідою. Температура тіла - 36,5 ° C, пульс - 120 уд/хв, артеріальний тиск - 90/65 мм рт. При обстеженні психічного статусу пацієнтка виглядає втомленою та пригніченою. При фізикальному обстеженні виявлено блідість кон’юнктиви та сухі слизові оболонки. По ходу вен її лівої руки візуалізуються численні кірочки. Вислуховується слабкий систолічний шум над аортою. При абдомінальному обстеженні не виявлено жодних відхилень. Спостерігається генералізована слабкість проксимальних м’язів. Лабораторні дослідження показують: Гемоглобін - 7,5 г/дл Середній діаметр еритроцитів - 89 Кількість ретикулоцитів - 13,3% Сироватка крові: Натрій - 139 Од/л Калій - 3,9 Од/л Кальцій - 8,5 мг/дл Тест калу на приховану кров негативний. Ультрасонографія живота не виявляє жодних відхилень. Який із наведених варіантів є найбільш вірогідним діагнозом? A. Синдром Мюнгхаузена B. Зловживання ін’єкційними наркотиками C. Соматизований розлад D. Мієлодиспластичний синдром E. Гостра кровотеча в тонкому кишківнику 13. Раніше здорова 30-річна жінка звернулася до лікаря зі скаргами на тривожність та погіршення сну протягом останніх 4 тижнів. Їй важко заснути вночі, тому що вона не може перестати переживати про свої стосунки та своє майбутнє. Три місяці тому до неї переїхав її новий хлопець. До цих стосунків вона була самотньою протягом 13 років. Пацієнтка скаржиться, що її хлопець не тримає речі в такому порядку, як вона звикла. Іноді він кладе брудний посуд у кухонну мийку, а не безпосередньо в посудомийну машину. Він відмовляється дописувати будь-які продукти в список покупок, коли вони збираються в магазин. Він також кілька разів пропонував їй повечеряти в ресторані замість того, щоб їсти вдома, що роззлючує її, адже вона любить заздалегідь планувати кожну вечерю і купує необхідні продукти напередодні. Пацієнтка каже, що вона дуже любить свого хлопця, але ніколи не зможе змиритися з його "вадами". Вітальні функції знаходяться в межах норми. Фізикальне обстеження не виявляє жодних відхилень. При обстеженні психічного статусу пацієнтка виконує інструкції, але виглядає занепокоєною. Її емоції мають низький діапазон інтенсивності. Що з переліченого є найбільш вірогідним діагнозом в даному випадку? A. Ананкастний (обсесивно-компульсивний) розлад особистості B. Генералізований тривожний розлад C. Обсесивно-компульсивний розлад D. Розлад адаптації зі змішаною тривожною та депресивною реакцією E. Атиповий аутизм 14. 51-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на відсутність ерекції під час статевого акту протягом 6 місяців. Він мав активне сексуальне життя в минулому. Він повідомляє, що ранкові ерекції присутні щоранку. У пацієнта в анамнезі гіпертонія та цукровий діабет. Нещодавно його дружина подала на розлучення. Він викурює одну пачку сигарет щодня протягом 25 років. Зараз пацієнт приймає лише еналаприл та метформін. Фізикальне обстеження не виявляє жодних відхилень. Яка з наведених причин найбільш доцільно класифікує стан еректильної дисфункції у даного пацієнта? A. Психогенна B. Нейрогенна C. Анатомічна D. Фізіологічна E. Індукована наркотиками 15. 16-річного хлопця привели до психотерапевта для консультування з приводу перенесеного фізичного насилля зі сторони батька. Під час першого сеансу психотерапії пацієнт перелічує численні випадки насилля з боку кривдника. Наприкінці сеансу психотерапевт, яка втратила власного сина в автокатастрофі, коли йому було 15 років, відмовляється відпустити пацієнта самостійно дістатись назад до будинку опікуна. Вона пропонує відвезти його назад у власній машині, кажучи: «Таким чином, я буду впевнена, що ти безпечно дістався додому.» Який з перелічених механізмів психологічного захисту може найкраще описати поведінку психотерапевта? A. Контрперенос B. Витіснення C. Сублімація D. Проекція E. Заміщення 16. 20-річна студентка коледжу прийшла до студентської клініки на щорічний фізикальний огляд. Скарги відсутні. Під час подальшого обстеження вона зізнається, що в кампусі має лише двох друзів, що пов’язує зі своїю сором'язливістю. Повідомляє, що завжди була такою, скільки cебе пам'ятає. Вона навмисно записується до великих класів, які не потребують активної індивідуальної участі, через її страх бути піддаваній критиці. Вона працює неповний робочий день на в бібліотеці і відмовилася від роботи на рецепції. Дівчина живе одна, бо впевнена в тому, що інші вважатимуть її непривабливою. Вона відхиляє всі запрошення на вечірки і віддає перевагу проведенню часу зі своєю кішкою. Пацієнтка переживає, що, можливо, не зможе знайти хлопця, який вважатиме її достатньо хорошою. Що з перерахованого є найбільш ймовірним первинним діагнозом у даної пацієнтки? A. Тривожний (уникаючий) розлад особистості B. Шизоїдний розлад особистості C. Соціальна фобія D. Генералізований тривожний розлад E. Нормальна сором’язливість 17. 32-річна жінка доставлена сусідами до відділення невідкладної допомоги через 30 хвилин після того, як вони знайшли її без свідомості у своєму дворі. Сусіди повідомили, що вона проводить більше часу вдома сама з тих пір, як нещодавно втратила роботу. Після прибуття вона не в змозі надати інформацію про себе. Хвора виглядає тривожною. Пульс - 76 уд/хв, дихання - 13/хв, АТ - 114/72 мм рт. При обстеженні виявлено значну слабкість лівих верхніх і нижніх кінцівок, відсутність підошовного рефлекса гомілковостопного суглобу в позиції лежачи. Вона здатна стояти на носках. Хода нестійка. Глибокі сухожильні рефлекси 3+, симетричні. КТ голови не виявляє відхилень. МРТ головного мозку та МР-ангіографія не виявляють відхилень. Який із наведених випадків є найбільш вірогідним діагнозом? A. Конверсійний розлад B. Гострий геморагічний інсульт C. Симулятивна поведінка D. Соматизований розлад E. Гостра реакція на стрес 18. 25-річна жінка доставлена її хлопцем до відділення невідкладної допомоги після того, як вона порізала собі ножем вени передпліччя. Протягом останніх кількох місяців вона неодноразово була пацієнткою відділення невідкладної допомоги у зв’язку з нанесенням собі ран. Хвора стверджує, що її хлопець - найгірша людина в світі. Вона та її хлопець за останні 6 місяців розлучалися 20 разів. Пацієнтка каже, що порізала себе не тому, що хотіла себе вбити - вона відчуває себе самотньою та спустошеною і хоче, щоб її хлопець попіклувався про неї. Хлопець стверджує, що жінка схильна до спалахів фізичної агресії, а також до перепадів настрою. Він каже, що ці перепади настрою тривають декілька годин і змінюються станами надмірної самовпевненості та станами невпевненості в собі і меланхолії. При огляді пацієнтка виглядає гарно одягненою і спокійною. При огляді мова нормальна, темп, цілеспрямованість, стрункість мисленнєвих процесів та зміст думок не порушені. Що з перерахованого є найбільш вірогідним діагнозом? A. Емоційно нестійкий розлад особистості, пограничний тип B. Біполярний афективний розлад І типу C. Нарцисичний розлад особистості D. Демонстративний розлад особистості E. Циклотимія 19. 16-річна дівчина у супроводі батька прийшла до лікаря через стурбованість батьком її поведінкою протягом останніх 2 років. У неї немає друзів і вона проводить більшість часу наодинці, читаючи книги. Її батько каже, що вона придумує різні виправдання, щоб уникати сімейних обідів та інших суспільних подій. Вона стверджує, що любить читати і відчуває себе комфортніше на самоті. При обстеженні психічного стану мислення пацієнтки у звичайному темпі, логічне, послідовне. Маячних ідей не висловлює. Афект сплощениий. Що з перерахованого є найбільш вірогідним діагнозом? A. Шизоїдний розлад особистості B. Шизотиповий розлад C. Антисоціальний розлад особистості D. Уникаючий розлад особистості E. Шизофреноподібний розлад 20. 21-річний чоловік звернувся до лікаря через нервозність та утруднення сну протягом останніх 2 тижнів. Три місяці тому він розпочав новий командний проект на своїй роботі. Він каже, що має проблеми із засипанням щоночі, бо думає про свій проект. Пацієнт наполягає на тому, щоб перевіряти роботу своїх колег по команді і щотижня витрачає кілька годин на складання детальних списків та графіків. Він відмовляється дозволяти іншим брати на себе більше завдань, оскільки вважає, що тільки він може їх правильно виконати. Кінцевий термін проекту вже було один раз перенесено. Хворий каже: "Мої колеги по команді ніколи не розуміють, як важливо виконати завдання правильно". Ще з часів навчання в середній школи він більшість свого часу використовував для планування завдань і не встигав проявляти соціальну активність. Що з перерахованого є найбільш вірогідним діагнозом? A. Обсесивно-компульсивний розлад особистості B. Специфічна фобія C. Генералізований тривожний розлад D. Шизоїдний розлад особистості E. Розлад адаптації зі змішаною тривожною та депресивною реакцією 21. 32-річний чоловік звернувся до лікаря через періодичні епізоди серцебиття, болі в грудях, задишку, пітливість та запаморочення протягом останніх 4 місяців. Ці епізоди супроводжуються сильним страхом "втратити контроль над собою". Більшість епізодів траплялися на роботі в ситуаціях, коли було б неприйнятно залишити кімнату, наприклад, під час мітингів команди. Останній епізод стався вдома прямо перед цим візитом, після того, як пацієнт помітив, що він запізнюється. В іншому він здоровий. Хворий час від часу випиває пляшку пива чи келих вина. Вітальні ознаки знаходяться в межах норми. Кардіолегеневе обстеження не виявляє жодних відхилень. Дослідження функцій щитовидної залози та ЕКГ не показують жодних відхилень. Враховуючи його симптоми, що з переліченого може розвинутись у даного пацієнта з найбільшим ризиком? A. Пригнічений настрій і почуття провини B. Неможливість згадати автобіографічну інформацію C. Нав'язливі думки та непереборні пориви D. Патологічно піднесений настрій і скачка ідей E. Страх перед павуками та висотами 22. 42-річний біохімік отримує негативний відгук від старшого за посадою колеги про свій поточний проект. Його залишають на випробний термін на стажуванні в компанію і кажуть, що він повинен покращити свою роботу на наступному проекті, щоб залишатися в ній. Він розгублений і рано йде з роботи. Коли він розповідає про свій епізод дружині, вона каже: "Я завжди буду пишатися тобою, незважаючи ні на що, бо знаю, що ти завжди робиш все можливе". Пізніше тієї ночі він у сльозах звинувачує її в тому, що вона вважає його невдахою. Який із наведених механізмів психологічного захисту він проявляє? A. Проекція B. Перенос C. Заміщення D. Пасивна агресія E. Екстерналізація 23. 21-річну жінку привезли до відділення невідкладної допомоги, через 1 годину після того, як вона випила 12 таблеток ацетамінофену. Це сталося після сварки з хлопцем, під час якої вона погрожувала вбити себе, якщо він її покине. За останні 3 роки вона була госпіталізована 4 рази, з приводу передозування , кожного разу після розриву з партнером. По дорозі до лікарні вона голосно кричала, а потім напала на фельдшера, який намагався виміряти їй температуру. Фізикальне обстеження виявило кілька рядів добре загоєних шрамів, на зап’ястках обох рук. Ця пацієнтка швидше за все, відображає який із наведених механізмів захисту? A. Розщеплення B. Фантазія C. Реактивне утворення D. Сублімація E. Заміщення 24. 40-річна жінка прийшла до психотерапевта на щотижневу психотерапію. Після розлучення 1 рік тому , їй встановили діагноз «Змішаний тривожно- депресивний розлад». Під час зустрічі минулого тижня вона розповіла про тривогу за колишнього чоловіка та жаль з приводу відсутності його підвищення по службі. Попри її спонукання, він ніколи не просив підвищення у начальства. Сьогодні, коли терапевт запитав, як у неї справи, вона відповіла: "Якщо є щось, що ти хочеш знати, май сміливість запитати мене! Я не маю поваги до людини, яка не говорить те, що думає! Поведінку пацієнтки можна оцінити як? A. Перенесення B. Заміщення C. Проекція D. Пасивна агресія E. Реактивне утворення 25. 39-річна жінка прийшла до лікаря через труднощі зі сном та погану концентрацію уваги під час роботи. Вона спить з увімкненим світлом і часто прокидається протягом ночі з серцебиттям і рясним потовиділенням. Три тижні тому у її машині на неї напали і намагались згвалтувати. З моменту нападу вона уникає користування власним автомобілем та користується лише громадським транспортом. Також турбують нічні кошмари за участю нападника. Якось її відправили додому з роботи, після безпідставного конфлікту з колегами. Хворіє на тиреоїдит Хашимото. В даний час приймає левотироксин. Раніше лікувалася від запальних захворювань органів таза. Для корекції сну використовувала алкоголь та мелатонін. Психічний статус свідчить про пригнічений настрій та інші негативні емоції. Який із наведених випадків є найбільш вірогідним діагнозом? A. Гостра реакція на стрес B. Розлад адаптації C. Посттравматичний стресовий розлад D. Депресивний епізод E. Генералізований тривожний розлад 26. 25-річна жінка приходить до лікаря з приводу втрати зору у правому оці, яка раптово почалася 1 годину тому. Відчуття болю, тиску чи відчуття чужорідного тіла в правому оці немає. В анамнезі великий депресивний розлад, який лікували флуоксетином. Пацієнтка відвідує коледж. Останнім часом занепокоєна , через проблеми у відносинах з партнером. Вона не палить і не вживає алкоголь, не вживає незаконних наркотиків. Виглядає тривожною. Показники життєдіяльності в межах норми. Офтальмологічне обстеження виявило нормальний стан ока без ознак запалення. Огляд з допомогою щілинної лампи та фундоскопія не виявили жодних відхилень. Тест зорового поля виявив неспецифічні дефекти зорового поля. МРТ головного мозку без патології. Який із наведених випадків є найбільш вірогідним діагнозом? A. Конверсійний розлад B. Симуляція C. Оклюзія центральної артерії сітківки D. Відшарування сітківки E. Гострий стресовий розлад 27. 56-річна жінка звернулась до сімейного лікаря вперше зі скаргами на порушення сну та відчуттям смутку напротязі 1 місяця. Симптоми виникли з моменту загибелі чоловіка в автокатастрофі. Перед засинанням, вона кілька годин не спить та плаче. Кілька разів вона прокидалась від голосу чоловіка, який називав її на ім'я. За останній місяць вона схудла на 3 кг. У неї є 3 дітей, з якими вона регулярно спілкується , також регулярно відвідує церковні служби разом із друзями. Вона розповідає про відчуття великої втрати через смерть чоловіка. У неї немає суїцидальної думок. Вона повністю орієнтована. Неврологічне обстеження не виявило ніяких відхилень. Який із викладених нище є найбільш вірогідним діагнозом цієї пацієнтки? A. Норма B. Шизоафективний розлад C. Гострий стресовий розлад D. Розлад адаптації з зниженим настроєм E. Шизотиповий розлад 28. 24-річний чоловік прийшов до лікаря з приводу рани передпліччя. Він розповів, що поранив себе, ненавмисно, скляними дверима. За останні 8 місяців він змінив 5 робочих місць, працюючи не більше 3-4 тижнів на кожному. Він був ув'язнений 6 років тому за шахрайство з кредитними картками. Рік тому був звільнений із в'язниці. Його вигнали зі школи у віці 13 років за крадіжку шкільного майна та погрозу напасти на вчителя. Він має 6 дітей від 4 різних жінок. Він каже, що не виплачує аліментів на дітей, оскільки йому потрібні гроші на особисті потреби. При огляді передпліччя рана 6 см завдовжки, 0,5 см в глибину, з акуратними краями на дорсальній поверхні лівого передпліччя. Виявлені синці на лівому плечі, спині та проксимальних фалангах правої руки. При обстеженні психічного стану пацієнт спокійний, в піднесеному настрої. Процеси мислення та мовлення в межах норми. Який із наведених нище є найбільш вірогідним діагнозом? A. Антисоціальний розлад особистості B. Нарцисичний розлад особистості C. Параноїдний розлад особистості D. Емоційно нестійкий розлад особистості E. Шизоїдний розлад особистості 29. 22-річний чоловік звернувся до лікаря, оскільки останні тижні він став чутливим до стресу та хвилювань. Три місяці тому він розпочав маркетингову роботу, яка передбачає подорожі між Вашингтоном та Каліфорнією кілька разів на рік. Два місяці тому він повинен був летіти до Сіетла, але відчув нудоту, серцебиття, пітливість та задишку, і не зміг сісти на літак, що дуже збентежило пацієнта. Раніше до цього ніколи не літав літаком ; відомо, що його батьки загинули в авіакатастрофі, коли він ще був маленьким. Тиждень тому перед відрядженням , він повідомив на роботі , що захворів, щоб не їхати у відрядження. Він переживає, що втратить роботу. Відомо, що раніше нічим не хворів і ніяких ліків не приймає. Його температура - 37,2 ° C, пульс - 85 / хв, дихання - 12 / хв, артеріальний тиск - 130/80 мм рт. Фізикальне обстеження не виявило жодних відхилень. При обстеженні психічного статусу насторожений, але спілкується охоче. Мова та мислення без порушень. Пам’ять, увага в межах норми. Який із перелічених нижче є найбільш підходящим початковим кроком у лікуванні симптомів цього пацієнта? A. Когнітивно-поведінкова терапія B. Пероральний пароксетин C. Пероральний алпразолам D. Пероральний пропранолол E. Спостереження 30. 5-річного хлопчика батьки привезли до лікаря через 2 подібних епізоди крику вночі за останній тиждень. Батьки повідомляють, що їх син раптово прокидався , кричав, плакав і агресивно бив ногами . Епізоди тривали кілька хвилин і супроводжувалися потовиділенням, пришвидшеним диханням. Батьки розповіли, що вони не могли зупинити ці епізоди , і що після завершення епізодів їх син швидко засинав. Хлопчик ці епізоди не пам`ятає. Раніше в анамнезі спостерігалось обструктивне апное сну. В даний час ліків не приймає. Показники життєдіяльності в межах норми. Фізикальне обстеження не виявило жодних відхилень. Який із нище наведених є найбільш вірогідним діагнозом? A. Розлад сну B. Безсоння C. Порушення фаз сну D. Синдром неспокійних ніг E. Нічні кошмари 31. Чоловік 45-річного віку прийшов до лікаря на плановий огляд. Скарг не виказує . Він розповів, що нещодавно з’ясував, що його дружина зрадила його з особистим тренером і покинула його, заради тренера. Пацієнт проживає зараз один із двома дітьми. Щоб мати можливість доглядати за ними, йому довелося скоротити робочий час і відмовитися від гри в теніс двічі на тиждень. На запитання про його почуття до дружини та ситуацію він повідомляє, що останнім часом прочитав кілька книг про людські емоції. Говорить: «Кохання має неврологічні ефекти, подібні до амфетамінів. Я думаю, моя дружина просто шукала стимуляції». Який із наведених механізмів захисту найкраще описує реакцію цього пацієнта? A. Інтелектуалізація B. Проекція C. Сублімація D. Заперечення E. Гумор 32. 17-річну дівчину доставили до лікаря для обстеження. Вона переживає за надмірну вагу. Вона відвідує заклади харчування, після чого відчуває провину. Раніше спостерігались самопошкодження цигарками кистей рук. Останній менструальний період був 3 тижні тому. Вона відвідує середню школу та грає в хокей на траві в шкільній команді. Вона знаходиться на 25-му перцентилі на зріст, у 12-му перцентилі на вагу та на 17-му перцентилі на ІМТ. Обстеження показує двобічне збільшення привушних залоз. Орофарингеальне обстеження показує перимілоліз. У решті обстеження не виявлено жодних відхилень. Який із наведених нище є найбільш вірогідним діагнозом? A. Нервова булімія B. Харчовий розлад C. Обсесивно-компульсивний розлад D. Емоційно нестійкий розлад особистості, пограничний тип E. Нервова анорексія 33. 16-річна дівчинка приходить до лікаря, бо переживає за надлишок ваги. Вона повідомляє, що принаймні двічі на тиждень вона їсть надмірну кількість їжі. Вона дуже активна в тенісній команді середньої школи і щодня бігає, щоб схуднути. Про поріз на передпліччі каже, що порізалась консервною банкою. Останні місячні 3 тижні тому. Зріст 165 см і вага 57 кг , ІМТ становить 21 кг / м 2 . При фізикальному обстеженні виявляються збільшені, тверді привушні залози з двох сторін. На язикових поверхнях зубів спостерігаються ерозії емалі. Який із наведених є найбільш вірогідним діагнозом? A. Нервова булімія B. Обсесивно-компульсивний розлад C. Емоційно нестійкий розлад особистості, пограничний тип D. Нервова анорексія E. Дисморфоманічний розлад 34. 20-річний чоловік прийшов до лікаря, оскільки вважає, що у нього низький рівень тестостерону. Він заявляє, що його бентежить відсутність мускулатури, незважаючи на заняття важкою атлетикою двічі на день. Щодня він п’є літр молока та кілька протеїнових коктейлів, на додаток до 3 основних прийомів їжі. Він переконаний, що його однокласники в коледжі, який він відвідує, таємно сміються з його худорлявого вигляду, із-за цього почав часто пропускати заняття. Він також стурбований станом волосся , що стоншується, і 3 рази на день наносить на шкіру голови міноксидил. Щодня він проводить 2 години біля дзеркала, тривожно оглядаючи себе. Сьогодні він одягнений в сорочку з довгими рукавами та шапку. Його ІМТ становить 26 кг / м2. Фізикальне обстеження не виявило жодних відхилень. При обстеженні психічного стану у нього виявлено тривожний настрій і виражені прояви афективного розладу. Дослідження сироватки крові виявило нормальну концентрацію тестостерону. Який із наведених є найбільш вірогідним діагнозом? A. Дисморфоманічний розлад B. Уникаючий розлад особистості C. Маячний розлад D. Обсесивно-компульсивний розлад E. Генералізований тривожний розлад 35. 60-річний чоловік після падіння доставлений до відділення екстреної допомоги. Оглянутий медичною сестрою. Він голосно кричить у коридорі, просить поговорити з «відповідальним». Він відмовляється розмовляти з працівником екстреної допомоги та наполягає на тому, щоб поговорити з лікарем, незважаючи на те, що той в даний час реанімує пацієнта, який перебував у дорожній аваріії. Він каже, що заслуговує кращого лікування, оскільки зробив чималий внесок у сферу медицини. На запитання про його роботу він згадує, що він був продавцем медичних виробів. Його супроводжує дружина, яка виглядає збентеженою. Вона стверджує, що її чоловік часто “влаштовує сцени” і вибачається за поведінку чоловіка. При обстеженні психічного статусу пацієнт орієнтований місці , часі та власній особистості. Він виглядає схвильованим і говорить короткими, напруженими реченнями. Мислення за змістом не порушене. Який із наведених випадків є найбільш вірогідним діагнозом? A. Нарцисичний розлад особистості B. Гостра реакція на стрес C. Антисоціальний розлад особистості D. Обсесивно - компульсивний розлад особистості E. Біполярний розлад 36. 25-річну жінку доставили до відділення невідкладної допомоги для оцінки сильного болю в животі, який виник годину тому. УЗД живота показало збільшений апендикс. У хворої діагностовано гострий апендицит. Отримавши усвідомлену згоду від пацієнтки на апендектомію, пацієнтка повідомляє, що не хоче проходити операцію, оскільки не довіряє лікарям. Вона заявляє, що всі лікарі «погані», і все, про що вони думають, - це гроші. Вона додає, що вважає, що медсестри - це "ангели", і вони повинні дбати про неї замість "зарозумілих" лікарів. Така поведінка пацієнтки характерна для стану, який, як правило, асоціюється з яким із наведених нижче? A. Поведінка схильна до самопошкодження B. Схильність до фізичних бійок з іншими C. Повторне виконання певних ритуалів D. Розлад через вживання ПАР E. Страх соціальних ситуацій 37. Дослідник вивчає функцію бічного ядра гіпоталамуса у експериментальної тварини. За допомогою вірусного вектора в це ядро вводять гени, що кодують хлоридні каналородопсини. Фотостимуляція каналів викликає повне гальмування генерації потенціалу дії. Персистуюча фотостимуляція, швидше за все, призведе до того, яка з наведених нижче порушень у цих тварин? A. Анорексія B. Гіпотермія C. Гіпертермія D. Полідипсія E. Нічна гіперактивність 38. 24-річна жінка приходить до лікаря через 1 рік після виникнення періодичних епізодів задишки, напруги у грудях, серцебиття, запаморочення, спітнілих рук та відчуттям настання швидкої смерті. Вона каже, що її симптоми виникають, коли вона йде на прогулянку або чекає в черзі на каву. Вона повідомляє, що більше не виходить з дому сама, бо боїться бути одна, коли з’являться її симптоми. Вона виходить тільки у супроводі хлопця. Вона не палить і не вживає незаконних наркотиків. Протягом декількох годин після кожного епізоду фізикальне обстеження та лабораторні дослідження не виявили жодних відхилень. Який із наведених випадків є найбільш вирогідним діагнозом? A. Агорафобія B. Уникаючий розлад особистості C. Соціальний тривожний розлад D. Генералізований тривожний розлад E. Панічний розлад 39. 21-річна жінка має часті сексуальні фантазії про жінок-колег. Коли вона є зі своїми друзями на публіці, вона ніколи не пропускає можливості дати зневажливі коментарі щодо одностатевих пар, яких вона бачить. Який із перелічених механізмів психологічного захисту вона демонструє? A. Реактивне утворення B. Витіснення C. Сублімація D. Сексуалізація E. Проекція 40. 20-річна студентка коледжу прийшла до лікаря, з приводу відчуття суму протягом останніх 3 тижнів , також підвищеної плаксивості. Три тижні тому її хлопець покинув її, після того, як вони були разом 4 роки. У неї немає апетиту і вона втратила 2,3 кг у вазі. Вона пропустила кілька занять, бо не заспокоїтись , чи вставати з ліжка. Вона весь час думає про свого колишнього хлопця. Каже, що подібні симптоми відчувала близько 2 місяців після закінчення попередніх стосунків. Зріст пацієнтки 158 см і вага 45 кг; ІМТ становить 18 кг / м2. Її температура становить 36,1 ° C, пульс - 65 / хв, а артеріальний тиск - 110/60 мм рт. Фізикальне обстеження не виявило жодних відхилень. При обстеженні психічного статусу вона виглядає сумною та легко плаче. Який із наведених випадків є найбільш вірогідним діагнозом? A. Розлад адаптації з зниженим настроєм B. Емоційно нестійкий розлад особистості C. Страждання D. Великий депресивний розлад E. Гостра реакція на стрес 41. 23-річна студентка коледжу приходить до лікаря, с приводу хвилювання, що у неї рак молочної залози. Нещодавно вона переглянула документальний фільм про рак молочної залози і впевнена, що у неї є інвазивна протокова карцинома. Вона повідомляє про мінімальне чутливість лівої груді, але не мала болю, грудочок або виділень з сосків. Вона витратила багато годин на дослідження захворювання і в результаті пропустила кілька занять. Протягом останнього року вона бачила багатьох лікарів із занепокоєнням через наявність системного червоного вовчака після розвитку сонячного опіку на обличчі, але захворювання не було діагностовано. Вона виглядає тривожною. Фізикальне обстеження не виявляє жодних відхилень. УЗД лівої молочної залози в нормі. Який із наведених випадків є найбільш вірогідним діагнозом? A. Тривожний розлад B. Симуляція C. Конверсійний розлад D. Соматизований розлад E. Великий депресивний розлад 42. 23-річна жінка доставлена в реанімаційне відділення її бойфрендом після 10 хвилин прийому, щонайменше 15 таблеток ацетамінофену. Протягом останніх кількох місяців після спроби самопошкодження вона кілька разів потрапляла до лікарні. Вона стверджує, що її хлопець "надзвичайно егоїстичний" і "не піклується про неї". Вона каже, що відчуває себе самотньою і хоче, щоб її хлопець звернув на неї увагу. Її хлопець каже, що за останній рік вони розходилися 10 разів, оскільки вона схильна до спалахів фізичної агресії, а також до перепадів настрою. Він каже, що ці перепади настрою тривають декілька годин і можуть змінюватись від станів «надмірності та прихильності» до станів «депресії». При огляді пацієнт виглядає добре одягненим і спокійним. У неї нормальна мова, процеси мислення та зміст думок. Який із наведених випадків є найбільш вірогідним діагнозом? A. Емоційно нестійкий розлад особистості, пограничний тип B. Нарцисичний розлад особистості C. Циклотимія D. Демонстративний розлад особистості E. Біполярний розлад II типу 43. 17-річний хлопець, що навчається у середній школі, звернувся до лікаря через безсоння, яке триває вже 6 місяців. Протягом навчального року він лягає спати близько 11 вечора, однак заснути не може, тому продовжує вчитися до 2 ночі, коли нарешті починає відчувати сонливість. Він не прокидається посеред ночі. Він переймається через те, що не висипається, дуже важко прокидається вранці і часто спізнюється на уроки. Для того, щоб увесь день не відчувати сонливість, він випиває 1-2 чашки кави зранку. Хлопець намагається не спати вдень. У вихідні дні він лягає спати близько 2 ночі і спить до 10 ранку, після чого почуває себе бадьорим. У нього в анамнезі немає важкої хвороби чи прийому ліків. Що з перерахованого, швидше за все, пояснює порушення сну у пацієнта? A. Синдром затримки фази сну B. Психофізіологічне безсоння C. Первинний розлад сон-неспання D. Нерегулярний розлад сон-неспання E. Недостатня гігієна сну 44. Мати разом зі своїм 17-річний сином звернулася до лікаря через надмірну, прогресуючу замкненість хлопця у собі протягом останніх 2 років. Його мати повідомляє, що за останні 2-3 роки її син проводив більшу частину часу в своїй кімнаті, граючи у відеоігри. У нього немає друзів і ніколи не було дівчини. Зазвичай він відмовляється відвідувати сімейний обід і уникає контактів зі своїми однолітками. Пацієнт заявляє, що вважає за краще бути самотнім. На запитання, як багато для нього значать відеоігри, він відповідає, що "все добре". Коли його мати під час візиту починає плакати, він проявляє байдужість. Фізичні та неврологічні обстеження не виявляють жодних відхилень. При обстеженні психічного стану процес мислення у хлопця організований і логічний, емоційні реакції бідні. Який діагноз найбільш вірогідний? A. Шизоїдний розлад особистості B. Шизотиповий розлад C. Антисоціальний розлад особистості D. Тривожний розлад особистості E. Гемблінг 45. 36-річна жінка звернулася до лікаря зі скаргами на тремор, який триває вже 8-місяців. Тремор супроводжується раптовим занепокоєнням і нудотою, що не дає змогу займатися професійною діяльністю – грою на скрипці. Ці симптоми погіршуються не тільки на передодні концертів, а й прогулянок містом. Вона стурбована тим, що у неї може виникнути неврологічне захворювання і доведеться відмовитися від кар’єри. Пацієнт відчуває труднощі із засинанням, оскільки не може перестати думати про те, що в її будинок увірветься грабіжник. У неї хороший апетит. Перед виступами вона випиває склянку вина, щоб «заспокоїти нерви». Пацієнт щодня приймає полівітамінний комплекс. Вона здається знервованою. Температура тіла - 36,8 °C (98,2 °F), пульс - 92 / хв., артеріальний тиск - 135/80 мм рт. При огляді відзначається дрібний тремор обох рук, м’язова напруга. Що з наведеного є найбільш ймовірним поясненням симптомів цієї пацієнтки пацієнта? A. Генералізований тривожний розлад B. Специфічна фобія C. Тремор D. Розлад адаптації E. Панічний розлад 46. 35-річний чоловік звернувся у госпіталь ветеранів війни через тривогу, яка триває понад 2 місяці. Нещодавно він повернувся зі свого третього завдання у Іраку, де служив військовим лікарем. У нього виникли труднощі з пристосуванням до цивільного життя. Він працює водієм таксі, однак йому довелося взяти відпустку через труднощі з управлінням автомобілем. Минулого тижня він врізався у дорожній знак, через сумку з продуктам, що була на вулиці. Йому важко спати через кошмари з приводу загибелі інших солдатів з його підрозділу, він заявляє: «Це моя вина, я міг їх врятувати. Будь ласка, допоможіть мені». Обстеження психічного стану показує пригнічений настрій та обмежені емоційні реакції. Немає доказів самогубства. Що із наведеного є найбільш вдалим початковим етапом лікування? A. Когнітивна поведінкова терапія B. Мотиваційне інтерв'ю C. Діалектична поведінкова терапія D. Терапія празозином E. Терапія флуоксетином 47. Аспірант отримує негативні відгуки про презентацію великого раунду від відвідувачів. Йому суворо сказано, що він повинен покращити свою роботу на наступному проекті. Пізніше того ж дня, він кричить на свого студента-медика за те, що він не проявляє достатньої ініціативи, хоча до цього моменту він висловлював лише позитивні результати роботи студента. Який із наведених механізмів психологічного захисту він демонструє? A. Заміщення B. Перенесення C. Контрперенос D. Екстерналізація E. Проекція 48. Мати 16-річної дівчини звернулася до лікаря через стурбованість іі станом: у її дочка відсутній апетит і вона схудла на 7 кг (15 фунтів) за 3-х місяців. Дівчина стверджує, що вона повинна схуднути ще, оскільки в неї надлишкова вага. Менархе у 13 років, остання менструація 3 місяці тому. Має двох статевих партнерів, презервативами користується нерегулярно. Вона веде щоденник спожитих калорій, професійно займається бігом. Зріст у межах 50-го процентилю. Температура тіла – 37 °С (98,6 °F), пульс - 58/хв., артеріальний тиск - 96/60 мм рт. ст. Об′єктивно: лануго по всьому тілу і кінцівках. Який діагнозом найбільш вірогідний? A. Нервова анорексія B. ВІЛ-інфекція C. Дисморфофобічний розлад тіла D. Нервова булимія E. Цукровий діабет 1 типу 49. 24-річна жінка приходить до лікаря через втому. Протягом останніх шести місяців вона приходила до лікаря кілька разів на місяць зприводу незначних проблем. Під час зустрічей вона наполягає на фамільярному зверненні та заграє зі своїм лікарем. Вона завжди одягається дуже модно. Коли його помічник заходить до кімнати, вона, як правило, починає хитатися і переривати їхню розмову. Коли лікар ввічливо каже їй, що її поведінка недоречна, вона починає плакати, скаржучись, що ніхто її не розуміє і що, якби люди її слухали, вона не була б такою виснаженою. Потім вона швидко збирається і заявляє, що їй просто доведеться шукати лікаря, який може їй допомогти, хоча вона сумнівається, що коли-небудь знайде потрібного лікаря. У неї немає в анамнезі самопошкодження чи самогубства. Який із наведених випадків є найбільш вірогідним діагнозом? A. Демонстративний розлад особистості B. Нарцисичний розлад особистості C. Залежний розлад особистості D. Емоційно нестійкий розлад особистості, пограничний тип E. Шизотиповий розлад 50. 19-річна жінка приходить до лікаря на щорічний плановий огляд. Вона є першокурсницею коледжу та працює за сумісництвом у супермаркеті в приміщенні складу. Нещодавно вона відхилила пропозицію працювати касиром за більшу суму грошей, бо боїться, що не сподобається клієнтам. Вона навмисно обрала заняття, які не потребують відвідування, оскільки боїться, що інші будуть її критикувати під час групових дискусій. У пацієнтки є один друг дитинства і вона уникає вечірки, на які її запрошують. Вона хотіла б мати більше друзів, але вважає, що вона недостатньо хороша для них. У неї були подібні проблеми в школі. Що з наступного найкраще описує поведінку цієї пацієнтки? A. Уникаючий розлад особистості B. Генералізований тривожний розлад C. Шизоїдний розлад особистості D. Соціальний тривожнй розлад E. Нормальна сором’язливість 51. 19-річний чоловік у тримісячних стосунках з жінкою, проте відчуває часті сексуальні фантазії про колег-чоловіків. Він живе в консервативній громаді і не знає жодного відкритого гея. Два дні тому він приєднався до місцевої групи, яку багато організацій вважають групою хейтерів. Разом з іншими членами він напав на пару геїв по дорозі додому з вечері. Який із наведених механізмів психологічного захисту він демонструє? A. Реактивне утворення B. Заперечення C. Сексуалізація D. Сублімація E. Інтелектуалізація 52. 13-річного хлопчика батьки привели до лікаря для оцінки численних проблем у поведінці. Батьки повідомляють, що їхній син за останній рік знущався з декількох однокласників у школі. За цей період його двічі звинувачували у крадіжках предметів із місцевого магазину. Він також побив сина сусіда без очевидних причин. Батьки заявляють, що їм довелося відмовитись від собаки та віддати її в хороші руки після того, як з’ясували, що їх син мучив її. Немає особистої або сімейної історії істотних захворювань. Він відвідує місцеву середню школу, і його результативність у школі погана порівняно з однокласниками. Він часто забуває робити домашнє завдання і сперечається зі своїми вчителями. Його також спіймали на палінні цигарок. Життєві показники знаходяться в межах норми. Фізикальне обстеження не виявляє жодних відхилень. У нього погана увага, і він не відповідає на деякі запитання. На запитання, щодо своїх дій він відповідає ствердно, він іноді відповідає: «Так, а що?». Який з перелічених розладів найімовірніше розвивається у цього пацієнта? A. Антисоціальний розлад особистості B. Обсесивно-компульсивний розлад C. Тривожні розлади D. Біполярний розлад E. Ранній початок деменції 53. 52-річна жінка звернулась до лікаря з приводу легкої втоми та запаморочення протягом останніх 2 днів. Вона не працювала з вчорашнього дня через свої симптоми. За її словами, у неї «дуже високий рівень цукру в крові» і за останні 2 роки часто спостерігалися подібні епізоди, з приводу яких вона відвідувала багато лікарів по всьому місту. Вона також придбала домашній прилад для контролю рівня глюкози, яким вона користується щодня. З того часу, як почалися симптоми, вона стала соціально ізольованою та проводить значну частину часу вдома, вивчаючи тему діабету в Інтернеті. Тиждень тому вона взяла вихідний день через симптоми. Вона не знаходиться на жодному лікуванні. У неї було проведено 3 лабораторні тести, які показують нормальний рівень глюкози в крові натще та після прийому їжі. У її батька і брата цукровий діабет 2-го типу. Вона здається тривожною. Життєві ознаки в нормі. Фізикальне обстеження не виявляє жодних відхилень. Глюкоза виявлена в плазмі становить 128 мг/дл. Яке з наведеного є найбільш ймовірним поясненням симптомів цієї пацієнтки? A. Тривожний розлад, пов’язаний із захворюванням B. Соматизований розлад C. Залежний розлад особистості D. Симулятивна поведінка E. Обсесивно-компульсивний розлад 54. 28-річний чоловік приходить до лікаря через хронічний біль в спині, що триває вже рік. Він пояснює, що біль почалася після влаштування на роботу в логістичну компанію. Він не пригадує жодної травми і не має ранкової скутості або неврологічних симптомів. Він звертався з приводу болю в спині до двох інших лікарів, які не встановили жодного діагнозу. У пацієнта також спостерігається здуття живота, яке почалося 3 тижні тому. Провівши широкі дослідження в Інтернеті, він стурбований тим, що симптоми можуть бути викликані раком підшлункової залози. Він хотів би пройти КТ живота, щоб заспокоїтись. У нього в анамнезі спостерігається епізодичний біль у грудях, щодо якого він проходив медичне обстеження у іншого лікаря. Тести не показали патологічних результатів. Він не палить і не вживає алкоголь. Він повідомляє, що зазнає значного тиску з боку начальства через часті оцінки ефективності. Він щодня приймає полівітаміни та глюкозамін для профілактики артриту. Його життєві показники знаходяться в межах норми. Обстеження показує м’який, не болючий, не роздутий живіт і м'яку двосторонню параспінальну м'язову болючість. При решті обстежень, включаючи неврологічне обстеження, не виявлено жодних відхилень. Лабораторні дослідження знаходяться в межах норми. Рентгенограма хребта не виявляє відхилень. Яке з наведеного є найбільш ймовірним поясненням симптомів цього пацієнта? A. Соматизований розлад B. Злоякісне новоутворення C. Тривожний розлад, пов’язаний із захворюванням D. Атипова депресія E. Синдром подзразненого кишківника 55. 52-річний чоловік перебуває у тижневій круїзній відпустці з родиною, щоб відсвяткувати 80-річчя своєї матері. У нього є дуже важлива презентація на роботі, яку можна проводити за один місяць, яка частково визначатиме, чи отримує він підвищення по службі. Він вирішує зосередитись на насолоді відпусткою і не турбуватися про презентацію, поки круїз не закінчиться. Який із наведених механізмів психологічного захисту він демонструє? A. Пригнічення B. Заперечення C. Інтроекція D. Інгібіція E. Дисоціація 56. 58-річний чоловік з гіпертензією та дисліпідемією прийшов до лікаря на рутинний профілактичний огляд. Він каже, що добре почувається. Його зріст 180 см та вага 103 кг; ІМТ 32 кг/м 2 . Його ІМТ минулого року був 27 кг/м 2 На запитання про його дієту, він сказав: «Надмірна вага поширена в моїй сім’ї. Замість того, щоб з цим боротись, я просто стараюсь наслоджуватись та їсти те, що хочу». Що з наступних захисних механізмів найкраще стосується відповіді пацієнта лікарю? A. Раціаоналізація B. Примітивна ідеалізація C. Фантазія D. Спотворення E. Інтелектуалізація 57. 35-річного інженера повідомив керівник, що потрібно працювати додаткові години ввечері, щоб встигнути закрити дедлайн проекту. Це засамучує інженера, який і так відчуває, що працює забагато годин. Замість того, щоб прямо сказати про це керівнику , інженер каже, що захворів і залишає роботу на керівника. Який з наступних захисних механізмів демонструє даний індивід? A. Пасивна агресія B. Заміщення C. Відігрування D. Викривлення E. Соматизація 58. 22-річна жінка знаходиться останні декілька місяців в коледжі. Вона має написати дуже важливе есее, що через 2 тижні зіграє велику роль у вигначенні підсумкових оцінок. Вона вирішує зосередитись на написання ессе, замість того, щоб хвилюватись про оцінки до того, як ессе буде закінчено. Який з наступних захисних механізмів пояснює її поведінку? A. Пригнічення B. Блокування C. Дисоціація D. Заміщення E. Заперечення 59. 36-річна вперше вагітна жінка на 20 тижні гестації приходить до терапевта з приводу пренатального візиту. Вона почувається здоровою. Вона має гіпертиреоїдизм, який лікує пропілтіурацилом. У віці 24 років вона лікувалась від нервової анорексії. Раніше вона палила одну пачку цигарок на день, але припинила 6 років тому. Вона має зріст 168 см та вагу 59.7 кг; її ІМТ 21.2. Її температура 37°C (98.5°F), тиск 115/72 мм рт. ст., пульс 88/хв. Плід пальпується між симфізом та пупком. Обстеження тазу без відхилень. УЗД показує голову плада на 8 перцентилі та живіт на 9 перцентилі. Маса плода відповідає 9 перцентилі, та виявлений знижений індекс амніотичної рідини. Скринінгові дослідження в межах норми. Тиреотропний гормон - 0.4 мл МО/мл, трийодтиронін (T3) 180 нмоль/дл, та тироксин (T4) 10 пмоль/дл. Який з факторів, виявлених при УЗД у пацієнтки має найбільшу предиспозицію? A. Харчовий розлад в анамнезі B. Передчасний вік материнства C. Тривале вживання пропілтіурацилу D. Фетальна анеуплоїдія E. Вживання нікотину в анамнезі 60. 23-річна старшокурсниця звернулась до лікаря через серцебиття, поєднане зі спітнінням, почервоніння обличчя, та нудоту протягом 1 року. Симтоми погіршуються під час занять, коли її викликають відповідати, через що вона відчуває сором. Вона пропускала заняття під час семінарів, бо вона переконана, що одногрупники можуть помітити її симптоми. Пацієнтці більше не приносить задоволення біг в парку та вона набрала 2 кг за останні 2 місяці. Її апетит не змінився. В анамнезі в неї немає серйозних хвороб. Вона не палить та не п’є алкоголь. Раніше вона експериментувала з марихуаною, та наразі її не вживає. Вона виглядає схвильованою та не встановлює зоровий контакт з лікарем. Її показники: пульс 85/хв, тиск 125/70 мм рт. ст., температура 36.8°C. Обстеження психічного статусу виявляє повний спектр емоцій. Неврологічне обстеження без відхилень. Який з перерахованих діагнозів є найбільш вірогідним для даної пацієнтки? A. Соціальний тривожний розлад B. Шизотиповий розлад C. Розлад аутистичного спектру D. Нормальна сором’язливість E. Уникаючий розлад особистості 61. Інформація про пацієнтку: Вік: 30 років. Стать: Ж, сама визначає. Місце роботи: офіс. Анамнез: Причина звернення/головна скарга: «Я так хвилююсь про роботу». Анамнез даного захворювання: 7-місячна історія відчуття, що її серце стрибає завжди коли вона робить усні презентації на роботі. Помірна пітливість в аксілярній ділянці під час презентацій та почувається більш тривожною та засоромленою коли це стається. Крім цього вона почувається добре при більш неформальному спілкуванні з колегами на робочому місці. Анамнез життя: Розлад вживання алкоголю, зараз в абстиненції вже 2 роки. Гострий апендицит, вилікуваний апендиктомією 5 років тому. Ліки: дисульфірам, фолієва кислота, мазь саліцилової кислоти. Алергії: немає алегій на препарати. Психосоціальна історія: не палить, не вживає алкоголю та заборонених ліків. Фізичний огляд: Темпер. Пульс Диханн я Тиск O 2 Sat Зріст МТ ІМТ 36.7°C 82/хв 18/хв 15/72 мм рт. ст. – 171 см 58 кг 20 кг/м 2 Зовнішній вигляд: без ознак гострого дистресу. Легені: везикулярне дихання. Серце: ритм чіткий та регулярний; без шумів. Живіт: має добре загоєні рубці після лапаратомії; без болючості, напруження, шумів, чи гепатоспленомегалії. Кінцівки: без болючості при пальпації, напруження, чи болючості суглобів; без набряку. Шкіра: тепла та суха; є декілька плоских папул, кольору шкіри на дорзальній поверхні обох рук. Неврологічне обстеження: притомна та орієнтована; черепні нерви без відхилень; вогнищевих змін не виявлено. Психіатричне обстеження: описує свій настрій як «добрий»; мова пришвидшена, але з нормальним ритмом; мислення логічне та послідовне. Що з перелічених нижче преператів є найбільш доцільною фармакотерапією? A. Пропранолол B. Оланзапін C. Клоназепам D. Венлафаксин E. Сертралін 62. Керівник організації повідомив 38-річну менеджерку про те, що вона буде змушена працювати над додатковим проектом наступного тижня для дуже важливого замовника. Це засмучує жінку, яка почуває, що й так забагато працює. Замість того, щоб обговорити свої почуття відверто з керівником, на наступний день вона залишила йому голосове повідомлення з брехнею про те, що не може прийти на роботу наступного тижня в зв’язку з невідкладною ситуацією в сім’ї. Який з наступних механізмів психологічного захисту демонструє ця особа? A. Пасивна агресія B. Відігрування C. Заміщення D. Симуляція E. Блокування 63. 27-річна жінка приходить до лікаря через поганий сон протягом останніх 8 місяців. Вона поступово почала спати менше через труднощі з засинанням щовечора. В середньому вона спить 4–5 годин щоночі. Вона відчуває втому протягом усього дня, але не дрімає вдень. Нещодавно їй встановили діагноз соціальний тривожний розлад. Жінка відвідує щотижневі сеанси психотерапії. Обстеження психічного стану показує тривожний настрій. Пацієнтка просить допомогти нормалізувати сон, проте не хоче вранці відчувати сонливість, оскільки їй доводиться водити доньку до дитячого садка. Короткочасне лікування, яким із наведених препаратів є найбільш підходящою фармакотерапією симптомів даної пацієнтки? A. Тріазолам B. Доксепін C. Флуразепам D. Тразодон E. Суворексант 64. 21-річна жінка звернулася до лікаря через втому, що триває вже 4-місяці. Вона зізнається, що часто переїдає, після чого навмисне викликає блювоту. Щодня вона виконує фізичні вправи з метою схуднення. Її зріст 168 см (5 футів 6 дюймів), вага 60 кг; ІМТ 21,3 кг / м 2 . Фізикальне обстеження виявило мозолі в ділянці суглобів пальців руки, двостороннє збільшення привушних залоз, ушкодження зубної емалі і декальцифіковані зуби. Що з наведеного є оптимальним фармакологічним засобом для лікування цього стану? A. Флуоксетин B. Міртазапін C. Оланзапін D. Буспірон E. Венлафаксин 65. Здоровий раніше 27-річний чоловік прийшов до лікаря через періодичні епізоди сильного страху з відчуттям задухи, серцебиття, дифузного потовиділення та задишки останні 4 місяці. Ці епізоди відбуваються без попередження і тривають близько 7 хвилин, перш ніж поступово вирішуються. Перший епізод трапився в продуктовому магазині, і він зараз уникає людних місць, оскільки побоюється викликати додаткові епізоди. Під час цих епізодів його двічі обстежували у відділенні швидкої допомоги; обидва рази його звільняли після без виялення ознак захворювання. Фізикальне обстеження не виявляє жодних відхилень. Що з перерахованого нижче є найбільш доцільною фармакотерапією? A. Флуоксетин B. Пропранолол C. Міртазапін D. Буспірон E. Галоперидол 67. Здорова раніше 24-річна жінка прийшла до лікаря через періодичні епізоди задухи, серцебиття, дифузне потовиділення та задишку за останні 3 місяці. Ці епізоди відбуваються раптово і тривають близько 10 хвилин, перш ніж поступово закінчуються. Один епізод стався, коли вона знаходилась в торговому центрі, і тепер вона уникає людних місць, боячись викликати новий епізод. Протягом цих епізодів її двічі обстежували у відділенні швидкої допомоги; обидва рази ЕКГ виявляла нормальний синусовий ритм, а серцеві ферменти в сироватці крові та рівні тиреоїдних гормонів були нормальними. Наразі вона не має симптомів, але стурбована тим, що епізоди можуть повторитися в будь-який час і що з її серцем може статися щось не так. Вона не палить і не вживає алкоголь. Єдині її ліки - оральні контрацептиви. Життєві показники знаходяться в межах норми. Фізикальне обстеження не виявило жодних відхилень. Токсикологічний скринінг сечі негативний. Що з наведеного нижче є найбільш підходящим наступним кроком? A. Призначити флуоксетин B. Визначення D-димеру C. Призначити пропранолол D. Призначити буспірон E. Експозиційна терапія 68. 32-річний чоловік потрапляє до госпіталю ветеранів через труднощі зі сном протягом останніх 9 тижнів. Він - солдат, який повернувся з дислокації в Афганістані 12 тижнів тому. П’ятнадцять тижнів тому його підрозділ потрапив у засаду на безлюдній вулиці, а солдат-товариш загинув. Він часто прокидається вночі від яскравих снів про цей інцидент. Він звинувачує себе у тому, що не зміг врятувати свого друга. Він також має проблеми із засинанням і встає раніше, ніж бажано. У цей період він почав уникати прогулянок по безлюдних вулицях. Життєві показники знаходяться в межах норми. Фізикальне обстеження не виявляє жодних відхилень. Він відмовився від когнітивної поведінкової терапії і почав приймати сертралін. Через п’ять тижнів він повертається до лікаря і скаржиться на постійні кошмари і труднощі зі сном. Який із перелічених нижче є найбільш відповідним наступним кроком? A. Призначення празозину B. Призначення золпідему C. Призначення тріазоламу D. Призначення фенелзину E. Підтримуюча терапія 69. 25-річний чоловік звернувся до лікаря через серцебиття, пітливість та почервоніння. Оскільки 6 місяців тому його перевели на посаду менеджера у великій компанії, що займається програмним забезпеченням, у нього виникло декілька епізодів цих симптомів, коли він повинен був проводити презентації перед великою групою людей. Під час цих епізодів його думки починають бігати, і він побоюється, що його обличчя «почорніє» і всі будуть сміятися з нього. Він намагався уникати презентацій, але побоюється, що може втратити роботу, якщо продовжить це робити. Він здоровий, крім легкої стійкої астми. Він часто курить марихуану, щоб заспокоїти нерви. Він не вживає алкоголь. Єдиними його ліками є інгалятор альбутеролу. Його пульс - 78/хв, дихання - 14/хв, артеріальний тиск - 120/75 мм рт. Кардіолегеневе обстеження не виявляє жодних відхилень. При обстеженні психічного статусу пацієнт виявляється стурбованим і має сплощений афект. Який із перелічених нижче є найбільш відповідним наступним кроком в лікуванні? A. Когнітивно-поведінкова терапія B. Призначення дулоксетину C. Призначення лоразепаму D. Призначення буспірону E. Призначення пропранололу 7. Додатки. 7.1. Теоретичні питання підготовчого етапу: 1. Визначення поняття «психогенні захворювання». Загальна характеристика симптомів, виникаючих в результаті порушення різних сфер психічної діяльності. 2. Неврози. Етіологія і патогенез. Класифікація. Розподіл по клінічній картині і течії. Клінічні особливості характерні для неврастенії, істерії, неврозу нав'язливих станів, невротичних тривожних розладів, невротичної депресії. Фобічні розлади (агарофобія, соціальні фобії, основні специфічні ізольовані фобії). Обсесивно-компульсивні розлади, диссоціативні розлади, моносимптомні розлади у дітей. 3. Лікування і профілактика неврозів. 4. Соматоформні розлади - визначення поняття. Соматоформна вегетативна дисфункція, іпохондричний розлад, психалгія. Лікування і профілактика. 5. Етіологія розвитку реактивних психозів. Патофізіологічні механізми формування реактивних психозів. 6. Гострі та Затяжні реактивні психози. Вікові особливості, прогноз. 7. Терапія реактивних психозів, їх експертиза, профілактика, реабілітація. 8. ПТСР - визначення поняття, причини виникнення. Клінічні особливості. Профілактика і лікування 9. Розлади особистості: клініка, діагностіка, лікування. 8. Рекомендована література Основна: 1. Лекції проф.. Римші С.В., доц.. Рациборинської-Полякової Н.В., Слободянюк Л.Ф., Теклюка С.В. 1. Гавенко В.Л., Самардакова Г.О., Бачериков М.Г. Психіатрія і наркологія.- К.: Здоров’я. 1993.- С. 129-135. 2. Кирпиченко А.Л. Психіатрія –Мн.: Высшая школа. 1984.- С.1624-183. 3. Бачериков Н.Е. Клиническая психіатрія.- К.: Здоров’я, 1989.-С. 319-361. 4. Гавенко В.Л., Самардакова Г.О., Коростий В.И, Пропедевтика психиатрии. - Харьков: Регион-информ, 2003. 5. Кузнецов В.М., Чернявський В.М. Психиатрия. - К.: Здоровье, 1993. - С. 27-31. 6. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личико А.Е. Психиатрия. -М.: Медицина, 1995. - С. 100- 131. 7. Психиатрия. Г.Т. Сонник, О.К. Наприенко, А.М. Скрипников. Психиатрия. - К. :Здоровье., 2003. |