Главная страница

Микробиология Воробьев. Микробиология и ее развитие общая характеристика микроорганизмов. Биосфера заселена огромным числом живых существ


Скачать 1.78 Mb.
НазваниеМикробиология и ее развитие общая характеристика микроорганизмов. Биосфера заселена огромным числом живых существ
АнкорМикробиология Воробьев.doc
Дата12.04.2017
Размер1.78 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаМикробиология Воробьев.doc
ТипГлава
#4716
страница14 из 25
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   25
Глава 10

ВОЗБУДИТЕЛИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

10.1. Возбудители бактериальных кишечных инфекций

10.1.1. Возбудители эшерихиозов

Эшерихиозы . заболевания, возбудителями которых является Escherichia coli. Различают

энтеральные (кишечные, эпидемические) эшерихиозы . острые инфекционные болезни,

характеризующиеся преимущественным поражением пищеварительного тракта, возбудителями

которых являются диареегенные штаммы Е. coli, и парентеральные эшерихиозы, протекающие с

поражением любых органов и вызываемые условно-патогенными штаммами Е. coli. Кишечная

палочка была открыта Т. Эшерихом (1885). ,

Значение Е. coli. Кишечная палочка -- нормальный представитель микрофлоры толстой кишки;

выполняет ряд полезных функций, в том числе антагониста патогенных кишечных бактерий,

гнилостных бактерий, грибов рода Candida, принимает і участие в синтезе витаминов группы

В, Е, К2, частично расщепляет клетчатку. В толстом кишечнике обитают Е. coli,

относящиеся к серогруппам О2, О7, О9 и др.

Е. coli широко используется в научных и практических целях, ; являясь универсальной

генетической моделью, объектом, широко применяемым в генетической инженерии и

биотехнологии; ее также используют как санитарно-показательный микроорганизм для

виявлення фекального загрязнения объектов окружающей среды.

Однако Е. coli может причинить и вред человеку. Условно-патогенные штаммы, обитающие в

толстой кишке, при ослаблении иммунной системы организма могут вызвать различные гнойно-

воспалительные заболевания за пределами пищеварительного тракта: циститы, отиты,

менингиты и даже коли-сбпсис. Эти заболевания называют парентеральными эшерихиозами.

Существуют также и безусловно патогенные штаммы Е. coli -диареегенные, или

энтеропатогенные, кишечные палочки (ЭПКП), которые, попадая в организм извне, вызывают

вспышки заболеваний, именуемых энтеральными (кишечными, эпидемическими) эшерихиозами.

Представители более чем 80 серогрупп Е. coli являются энтеропатогенными (например, О55;

Olll; O15). От ЭПКП чаще страдают грудные дети, у которых иммунная система еще не

сформировалась, не вырабатываются собственные

.иммуноглобулины, защищающие от грамотрицательных бактерий, а кислотность желудочного

сока низкая. У детей развивается колиэнтерит. Но ЭПКП могут поражать и взрослых, причем

эшерихиоз может протекать, например, по типу холеры или дизентерии. Кроме того, Е. coli

может быть причиной пищевой ток-сикоинфекции.

Таксономия. Е. coli . основной представитель рода Escherichia, семейства

Enterobacteriaceae, входящего в отдел Gracilicutes.

Морфология и тинкториаль-ные свойства. Е. сої і . мелкие грамотрицательные палочки

длиной 2.3 мкм, шириной 0,5.0,7 мкм с закругленными

концами, в мазках располагаются беспорядочно (рис. 10.1); не образуют спор, некоторые

штаммы имеют микрокапсулу; перитрихи; кроме жгутиков, иногда обнаруживаются пили.

Культивирование. Кишечная палочка . факультативный анаэроб; не требовательна к

питательным средам, хорошо растет на простых питательных средах при температуре 37 .С и

рН среды 7,2.7,4, вызывая диффузное помутнение жидкой среды и образуя обычные колонии на

плотных средах. Для диагностики эшерихиозов широко используют дифференциально-

диагностические среды Эндо, Левина и др.

Ферментативная активность. Е. coli обладает высокой ферментативной активностью. Кишечная

палочка . представитель семейства Enterobacteriaceae, расщепляющий в течение 24 ч

лактозу.

Антигенная структура. Кишечная палочка обладает соматическим (О), жгутиковым (Н) и

поверхностным (К) антигенами. Каждый из антигенов неоднороден: О-антиген насчитывает

более 170 вариантов, К-антиген . более 100, Н-антиген . более 50. Строение О-антигена

определяет принадлежность к серогруппе. Штамм, имеющий свой набор антигенов, свою

антигенную формулу, называется серологическим вариантом Е. coli. Например, штамм

О55:К5:Н21 относится к серогруппе О55.

Факторы патогенности. Е. coli образует эндотоксин, оказыва-ич....,,", ГЩТРПЛТПОПНПР.

нейоотоопное, пирогенное действие

(ЭПКП). ЭПКП продуцирует экзотоксин, который, адсорбируясь на эпителии тонкой кишки,

вызывает гиперсекрецию воды и хлоридов в просвет тонкой кишки и нарушает обратное

всасывание натрия, что приводит к усилению перистальтики, поносу и обезвоживанию. У

некоторых диареегенных эшерихий, как и у возбудителей дизентерии, обнаружен инвазивный

фактор, способствующий проникновению бактерий внутрь клеток. Пато-генность ЭПКП также

может проявляться в нефротоксическом действии, возникновении геморрагии. К факторам

патогенности относятся также пили и белки, способствующие адгезии, и микрокапсула,

препятствующая фагоцитозу.

Условно-патогенные и диареегенные кишечные палочки отличаются антигенной структурой и

набором факторов патогенности.

Резистентносте. Среди других энтеробактерий Е. coli отличается более высокой

резистентностью к действию различных факторов окружающей среды.

Эпидемиология энтеральных эшерихиозов (парентеральные эше-рихиозы . см. раздел 13.1.7).

Источником энтеральных эшерихиозов являются больные люди и животные. Механизм передачи

инфекции фекально-оральный, основные пути передачи -пищевой, контактно-бытовой.

Заболевание чаще носит характер вспышек.

Патогенез. Входные ворота инфекции . полость рта. Е. coli, попадая в тонкую кишку и

обладая тропизмом к клеткам ее эпителия, адсорбируется на них с помощью пилей и белков

наружной мембраны. Бактерии размножаются, погибают, освобождая эндотоксин, который

усиливает перистальтику кишечника, | вызывает диарею, повышение температуры, признаки

общей интоксикации. Кроме того, кишечная палочка выделяет экзотоксин, обусловливающий

более тяжелую диарею, рвоту и значительное нарушение водно-солевого обмена. ЭПКП,

образующие другие факторы патогенности, оказывают соответствующее действие на организм,

что и определяет клиническую картину болезни.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 2 до 6 дней. Заболевание

начинается остро с повышения температуры тела, поноса, рвоты. Развивается обезвоживание,

могут появиться кровь в испражнениях, признаки поражения почек. Формы энтеральных

эшерихиозов могут быть различные . от бессимптомной до токсико-септической. Колиэнтериты

являются одной из причин ранней детской смертности.

Иммунитет после перенесенного заболевания непрочный и непродолжительный.

Микробиологическая диагностика. Основной материал для исследования . испражнения.

Диагностика осуществляется с по-

мощью бактериологического метода, при котором не только определяют род и вид выделенной

чистой культуры, но и устанавливают принадлежность ее к серогруппе; внутривидовая

идентификация заключается в определении серовара; обязательно определение

антибиотикограммы.

Лечение. Для лечения заболеваний, вызываемых Е. coli, используют антибиотики.

Профилактика. Проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

10.1.2. Возбудители дизентерии

Бактериальная дизентерия, или шигеллез, . инфекционное заболевание, вызываемое

бактериями рода Shigella, протекающее с преимущественным поражением толстой кишки.

Название рода связано с именем К.Шиги, открывшего одного из возбудителей дизентерии.

Таксономия и классификация. Возбудители дизентерии относятся к отделу Gracilicutes,

семейству Enterobacteriaceae, роду Shigella. Современная международная классификация

приведена в

табл. 10.1.

Морфология и тинкториальные свойства. Шигеллы . грамот-рицательные палочки с

закругленными концами, длиной 2.3 мкм, толщиной 0,5.7 мкм (см. рис. 10.1); не образуют

спор, не имеют жгутиков, неподвижны. У многих штаммов обнаруживают ворсинки общего типа

и половые пили. Некоторые шигеллы обладают микрокапсулой.

Культивирование. Дизентерийные палочки . факультативные анаэробы. Они нетребовательны к

питательным средам, хорошо растут при температуре 37 .С и рН среды 7,2.7,4. На плотных

средах образуют мелкие прозрачные колонии, в жидких средах . диффузное помутнение. В

качестве среды обогащения для культивирования шигелл чаще всего используют селенитовый

бульон.

Ферментативная активность. Шигеллы обладают меньшей ферментативной активностью, чем

другие энтеробактерий. Углеводы они сбраживают с образованием кислоты. Важным призна-

ком, позволяющим дифференцировать шигеллы, является их отношение к манниту: S.

dysenteriae не ферментируют маннит, представители групп В, С, D маннитпозитивны.

Наиболее биохимически активны S. sonnei, которые медленно (в течение 2 сут) могут

сбраживать лактозу. На основании отношения S. sonnei к рамнозе, ксилозе и мальтозе

различают 7 биохимических вариантов ее.

Антигенная структура. Шигеллы имеют О-антиген, его неоднородность позволяет выделять

внутри групп серовары и подсеро-вары; у некоторых представителей рода обнаруживают К-

антиген. Факторы патогенности. Все дизентерийные палочки образуют эндотоксин,

оказывающий энтеротропное, нейротропное, пиро-генное действие. Кроме того, S.

dysenteriae (серовар I) . шигеллы Григорьева.Шиги . выделяют экзотоксин, оказывающий

энтеротоксическое, нейротоксическое, цитотоксическое и нефро-токсическое действие на

организм, что соответственно нарушает водно-солевой обмен и деятельность ЦНС, приводит к

гибели эпителиальных клеток толстой кишки, поражению почечных канальцев. С образованием

экзотоксина связано более тяжелое течение дизентерии, вызванной данным возбудителем.

Экзотоксин могут выделять и другие виды шигелл. Обнаружен фактор проницаемости RF, в

результате действия которого поражаются кровеносные сосуды. К факторам патогенности

относятся также инвазивный белок, способствующий их проникновению внутрь эпителиальных

клеток, а также пили и белки наружной мембраны, ответственные за адгезию, и микрокапсула.

Резистентності.. Шигеллы обладают невысокой устойчивостью к действию различных факторов.

Большей резистентностью обладают S. sonnei, которые в водопроводной воде сохраняются до

2'/2 мес, в воде открытых водоемов выживают до 1'/2 мес- S. sonnei могут не только

достаточно долго сохраняться, но и размножаться в продуктах, особенно молочных.

Эпидемиология. Дизентерия . антропонозная инфекция: источником являются больные люди и

носители. Механизм передачи инфекций . фекально-оральный. Пути передачи могут быть

различные . при дизентерии Зонне преобладает пищевой путь, при дизентерии Флекснера .

водный, для дизентерии Григорьева.Шиги характерен контактно-бытовой путь.

Дизентерия встречается во многих странах мира. В последние годы наблюдается резкий

подъем заболеваемости этой инфекцией. Болеют люди всех возрастов, но наиболее подвержены

дизентерии дети от 1 года до 3 лет. Количество больных увеличивается в июле . сентябре.

Различные виды шигелл по отдельным регионам распространены неравномерно.

Патогенез. Шигеллы через рот попадают в желудочно-кишеч-

ный тракт и достигают толстой кишки. Обладая тропизмом к ее эпителию, с помощью пилей и

белков наружной мембраны возбудители прикрепляются к клеткам. Благодаря инвазивному

фактору они проникают внутрь клеток, размножаются там, в результате чего клетки

погибают. В стенке кишечника образуются изъязвления, на месте которых затем формируются

рубцы. Эндотоксин, освобождающийся при разрушении бактерий^ вызывает общую интоксикацию,

усиление перистальтики кишечника, понос. Кровь из образовавшихся язвочек попадает в

испражнения. В результате действия экзотоксина наблюдается более выраженное нарушение

водно-солевого обмена, деятельности ЦНС, поражение почек.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 1 до 5 дней. Заболевание начинается

остро с повышения температуры тела до 38.39 .С, появляются боль в животе, понос. В стуле

обнаруживают примесь крови, слизь. Наиболее тяжело протекает дизентерия Григорьева.Шиги.

Иммунитет. После перенесенного заболевания иммунитет не только видо-, но и

вариантоспецифичен. Он непродолжителен и непрочен. Нередко заболевание переходит в

хроническую

форму.

Микробиологическая диагностика. В качестве исследуемого материала берут испражнения

больного. Основой диагностики является бактериологический метод, позволяющий

идентифицировать возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам, провести

внутривидовую идентификацию (определить биохимический вариант, серовар или

колициногеновар). При затяжном течении дизентерии можно использовать как вспомогательный

серологический метод, заключающийся в постановке РА, РИГА (по нарастанию титра антител

при повторной постановке реакции можно подтвердить диагноз).

Лечение. Больных тяжелыми формами дизентерии Григорьева.Шиги и Флекснера лечат

антибиотиками широкого спектра действия с обязательным учетом антибиотикограммы, так как

среди шигелл нередко встречаются не только антибиотикоустой-чивые, но и

антибиотикозависимые формы. При легких формах дизентерии антибиотики не используют,

поскольку их применение приводит к дисбактериозу, что утяжеляет патологический процесс,

и нарушению восстановительных процессов в слизистой оболочке толстой кишки.

Профилактика. Единственный препарат, который может быть использован в очагах инфекции с

профилактической целью, . дизентерийный бактериофаг. Основную роль играет

неспецифическая профилактика.

10.1.3. Возбудители брюшного тифа и паратифов

Брюшной тиф и паратифы А и В - - инфекционные болезни, вызываемые соответственно

Salmonella typhi, Salmonella paratyph( Salmonella schottmuelleri, сопровождающиеся

сходными патогенетическими и клиническими проявлениями, характеризующиеся поражением

лимфатической системы кишечника, выраженной интоксикацией. Название рода Salmonella

связано с именем Д. Сальмона.

Таксономия. Возбудители брюшного тифа и паратифов А и В относятся к отделу Gracilicutes,

семейству Enterobacteriaceae, роду Salmonella, включающему более 2000 видов.

Морфология и тинкториальные свойства. Сальмонеллы . мелкие, длиной 2.3 мкм, шириной 0,5.

0,7 мкм, грамотрицатель-ные палочки с закругленными концами (см. рис.ЮЛ). В мазках

располагаются беспорядочно. Не образуют спор, имеют микрокапсулу, перитрихи.

Культивирование. Сальмонеллы . факультативные анаэробы. Они неприхотливы и растут без

всяких особенностей на простых питательных средах при температуре 37 .С и рН среды 7,2.

7,4. Эдективной средой является, например, желчный бульон. При диагностике брюшного

тифа, как и других кишечных инфекций, используют дифференциально-диагностические среды:

Эндо, Левина, висмут-сульфитный агар и др.

Ферментативная активность. Биохимическая активность сальмонелл достаточно высока, но они

обладают меньшим набором ферментов, чем Е. coli, в частности не сбраживают лактозу. S.

typhi менее активна, чем возбудители паратифов: она ферментирует ряд углеводов без

образования газа.

Антигенные свойства. Сальмонеллы имеют О- и Н-антигены, состоящие из ряда фракций, или

рецепторов. Каждый вид имеет определенный набор фракций. Ф. Кауфман и П.Уайт предложили

схему классификации сальмонелл по антигенной структуре, в основу которой положено

строение О-антигена. Все виды сальмонелл, имеющие общий, так называемый групповой,

рецептор О-антигена, объединены в одну группу. Таких групп насчитывается в настоящее

время 65. В схеме также указано строение Н-антигена. Некоторые виды сальмонелл, в том

числе S. typhi, имеют поверхностный Vi-антиген . антиген вирулентности, с которым

связана устойчивость бактерий к фагоцитозу.

Факторы патогенности. Сальмонеллы образуют эндотоксин, оказывающий энтеротропное,

нейротропное и пирогенное действие. Белки наружной мембраны обусловливают адгезивные

свойства, устойчивость к фагоцитозу связана с микрокапсулой.

Резистентності⌡. Сальмонеллы довольно устойчивы к низкой температуре - - в холодной

чистой воде могут сохраняться до

полутора лет; очень чувствительны к дезинфицирующим средствам, высокой температуре, УФ-

лучам. В пищевых продуктах (мясе, молоке и др.) сальмонеллы могут не только долго

сохраняться, но и размножаться.

Эпидемиология. Источником брюшного тифа и паратифов являются больные люди и носители.

Механизм передачи инфекции . фекально-оральный. Преобладает водный путь передачи, реже

встречаются пищевой и контактно-бытовой пути. Брюшной тиф и паратифы . заболевания,

которые регистрируются в разных странах мира. Чаще болеют люди в возрасте от 15 до 30
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   25


написать администратору сайта