Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации государственное образовательное учреждение

• Название: Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации государственное образовательное учреждение
• Анкор: Zadachi_chast_2.doc
• Дата: 04.05.2017
• Размер: 6.94 Mb.
• Имя файла: Zadachi_chast_2.doc
• Тип: Документы; #6858
• страница: 5 из 5

Задача № 17

1. 
   Назовите рентгенологическую методику исследования пациента при данной патологии, представленной на рентгенограммах.
   
2. 
   Назовите характерные изменения и покажите их на рентгенограммах.
   

Ответы:

1. 
   Холецистография.
   
2. 
   На холецистограмме видны тени конкрементов в просвете желчного пузыря.
   

Задача № 18

1. 
   С какой целью применяется ТРОПТ^ сенситив у пациентов с данной патологией?
   
2. 
   Укажите срок, в течение которого может быть получен достоверный результат.
   
3. 
   Какой материал берется для исследования?
   

Ответы:

1. 
   ТРОПТ^ сенситив применяют для экспресс-определения кардиоспецифического тропонина Т как специфичного маркера повреждений миокарда.
   
2. 
   Достоверный результат может быть получен в срок до 14 суток от развития кардионекроза.
   
3. 
   Кровь.
   

Задача № 21
1) Опишите типичные изменения лица при остром гломерулонефрите.




Ответ:

1) Отеки располагаются преимущественно на лице и создают вместе с бледностью кожи характерное «лицо нефритика».

Задача № 25

1. 
   Назовите метод исследования сердца, представленный на иллюстрациях, и принцип, на котором он основан.
   
2. 
   Назовите изменения, характерные для данного неотложного состояния, покажите их на рис. 1.
   
3. 
   Прокомментируйте изменение данных через 10 дней после неотложного состояния, используя рис. 2.
   

Рис. 1

Рис. 2

Ответы:

1. 
   Электрокардиография – функциональное исследование сердца, основанное на графической регистрации изменения разности потенциалов электрического поля сердца.
   
2. 
   Характерными электрокардиографическими признаками острой коронарной недостаточности (приступа стенокардии) являются смещение сегмента ST кверху или книзу от изоэлектрической линии, форма сегмента ST становится уплощенной или выпуклой в сторону смещения, волна Т становится равносторонней, заостренной, отрицательной (иногда положительной). Такой зубец Т принято называть «коронарным».
   
3. 
   На рис. 2 видна нормализация показателей (значительное уменьшение глубины волн Т).
   

Вопросы и иллюстрации

к клиническим задачам по дисциплине

«Сестринское дело в хирургии»

Задача № 1

1. 
   Назовите основной способ рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.
   
2. 
   Какой орган изображен на рентгенограмме? Назовите отдел этого органа, который в большинстве случаев поражается раком, покажите его.
   
3. 
   Назовите основной рентгенологический признак опухолей полых органов.
   

Ответы:

1. 
   Основной способ рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта – искусственное контрастирование путем введения в полость контрастного вещества или газа. Наиболее распространено введение водной взвеси сульфата бария.
   
2. 
   На рентгенограмме изображен желудок. Чаще всего раком поражается антральный отдел желудка.
   
3. 
   При опухолях полых органов наиболее информативна контрастная рентгенография, при которой выступающая в просвет органа опухоль создает на его контуре «дефект наполнения».
   

Задача № 2

1. 
   Назовите рентгенологический метод исследования молочной железы. Какова его диагностическая ценность при опухолях молочной железы?
   
2. 
   Назовите основные признаки доброкачественной и злокачественной опухоли молочной железы и покажите их на рентгенограммах 1 и 2.
   

1

2

Ответы:

1. 
   Рентгенологическое исследование молочной железы называется маммографией. При рентгенологическом исследовании молочной железы можно определить локализацию, форму, размеры уплотнения, отношение к окружающим тканям, характер роста и другие признаки опухолей.
   
2. 
   На маммограмме 1 определяется уплотнение звездчатой формы, с признаками инфильтративного роста и тяжистостью, распространяющейся к сосковой зоне – это признаки злокачественной опухоли (рака) молочной железы. На маммограмме 2 определяется уплотнение округлой формы с четкими ровными контурами и отсутствием изменением в окружающих тканях – это признаки доброкачественного образования молочной железы.
   

Задача № 3
Вопросы к рис. 1:

1. 
   Что такое ирригоскопия?
   
2. 
   Назовите основной рентгенологический признак рака сигмовидной кишки на прицельной рентгенограмме при ирригоскопии. Покажите его.
   

Рис. 1
Ответы:

1. 
   Ирригоскопия – метод рентгенологического исследования толстой кишки путем ретроградного (с помощью клизмы) заполнения ее рентгенконтрастным веществом (взвесью сульфата бария).
   
2. 
   На прицельной рентгенограмме сигмовидной кишки определяется циркулярное сужение ее, контуры суженного участка неровные, определяется «дефект наполнения».
   

Вопросы к рис. 2:

1. 
   Назовите рентгенологический метод исследования пациента, представленный на иллюстрации.
   
2. 
   Назовите ведущий рентгенологический признак острой кишечной непроходимости и покажите его на рентгенограмме.
   

Рис. 2
Ответы:

1. 
   Обзорная рентгенография брюшной полости.
   
2. 
   На рентгенограмме определяются «чаши Клойбера» – вздутие петель кишечника с наличием скопления жидкости, образующей горизонтальные уровни.
   

Задача № 4

1. 
   Перелом какой кости изображен на рентгенограмме? Определите локализацию и признаки перелома, укажите их.
   
2. 
   Какова диагностическая ценность рентгенологического метода исследования при переломах?
   

Ответ:

1. 
   На рентгенограмме определяется перелом нижней челюсти. Отмечается деформация контура угла нижней челюсти с линией просветления (зона перелома), наложена иммобилизирующая шина.
   
2. 
   При рентгенологическом исследовании пациентов с переломами можно определить локализацию перелома, наличие линий перелома (полный или неполный перелом), смещение отломков (вид смещения), деформацию оси конечности, наличие костных осколков, контуры кортикального слоя кости (поднадкостничные переломы), состояние структуры кости.
   

Задача № 5

1. 
   Какой отдел позвоночника изображен на рентгенограмме? Покажите основной признак перелома позвонка и назовите его.
   
2. 
   
   
   
   Какое осложнение возможно при переломе тел и дужек позвонков, при смещении отломков в сторону позвоночного канала?
   

Ответы:

1. 
   Поясничный отдел позвоночника. На обзорных рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции отмечается угловая (клиновидная) деформация второго поясничного позвонка – L₂, острие клина направлено кпереди и вправо, этот признак свидетельствует о компрессионном переломе.
   
2. 
   Возможно повреждение спинного мозга и его корешков костными отломками.
   

Задача № 6

1. 
   Назовите виды мастита в зависимости от их локализации.
   
2. 
   Оцените результаты общего анализа крови пациентки с лактационным маститом, выявите патологические изменения и назовите их, используя медицинские термины.
   

Клинико-диагностическая лаборатория городской больницы № 1 12 ноября 2004 г. № 8 ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Ф.И.О. Лаврова И.Я., 25 год Диагноз мастит Гемоглобин 135 г/л Эритроциты 4,3 × 1012/л Цветовой показатель 0,94 СОЭ 28 мм/ч Лейкоциты 16 × 109/л Лейкоцитарная формула Б Э М Мт П/я С/я Лф Мон Прим. – 1 – – 10 69 18 2 токсигенная зернис-тость нейтро-филов Подпись ________________

Ответы:

1. 
   Виды мастита: 1 – пуговчатый абсцесс; 2 – интрамаммарный; 3 – ретромаммарный; 4 – антемаммарный.
   
2. 
   Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.
   

Задача № 7

1. 
   Определите вид местной хирургической инфекции у пациента по представленной фотографии подмышечной области. Обоснуйте ответ.
   
2. 
   Оцените результаты общего анализа крови пациента, выявите патологические изменения и назовите их, используя медицинские термины.
   

Клинико-диагностическая лаборатория городской больницы № 1 12 ноября 2004 г. № 8 ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Ф.И.О. Резников А.В., 32 года Диагноз Гемоглобин 132 г/л Эритроциты 4,1 × 1012/л Цветовой показатель 0,97 СОЭ 25 мм/ч Лейкоциты 11,7 × 109/л Лейкоцитарная формула Б Э М Мт П/я С/я Лф Мон Прим. – 1 – – 8 69 18 4 Подпись ________________

Ответы:

1. 
   У пациента гнойный подмышечный гидраденит. В подмышечной области визуально определяются воспалительные очаги в разных стадиях развития, наличие конусовидных гнойников, местные признаки воспаления – гиперемия и отек ткани.
   
2. 
   Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.
   

Задача № 8

1. 
   Назовите виды дренажей и методы дренирования, используемые для лечения гнойных ран и полостей, покажите их на иллюстрации.
   

Рис. 1 Рис. 2





Рис. 3
Ответ:

1. 
   На рис. 1 изображены: а – полоска перчаточной резины; б – однопросветный трубчатый дренаж; в – двухпросветный трубчатый дренаж; г – многопросветный трубчатый дренаж; д – Т-образный дренаж.
   

На рис. 2 изображена схема активного и пассивного дренирования: а – пассивное дренирование с помощью трубчатого дренажа, обеспечивает пассивный отток в повязку или емкость с антисептиком; б – активное дренирование с помощью грушевидного баллона (метод вакуумного дренирования).

Рис. 3: а – вакуумное дренирование (активное); б – проточно-промывное дренирование (пассивное).
Задача № 9

1. 
   Определите вид некроза в области стопы у пациента, страдающего сахарным диабетом, назовите его характерные признаки.
   

Ответ:

1. 
   У пациента сухая гангрена, развившаяся вследствие хронической артериальной недостаточности. Характерные признаки: визуально определяются бледность кожных покровов, дистрофические изменения кожи и ногтевых пластинок, очаги некроза области первого и второго пальцев левой стопы, наличие четкой демаркационной линии.
   

Задача № 9

1. 
   Назовите рентгеноконтрастный метод исследования сосудов. Какова его диагностическая ценность при облитерирующих заболеваниях сосудов?
   
2. 
   Укажите на аортограмме признаки окклюзии аорты.
   

Ответы:

1. 
   Ангиография – рентгенологическое исследование артерий и вен после введения в них контрастного вещества. Ангиография при облитерирующих заболеваниях сосудов позволяет определить сужение сосуда вплоть до его непроходимости.
   
2. 
   На аортограмме видно, что контрастное вещество заполнило лишь проксимальную часть брюшной аорты, эта часть деформирована и сужена. Дальнейшее продвижение контрастного вещества по брюшной аорте оказалось невозможным из-за ее полной окклюзии, вследствие поражения атеросклерозом.
   

Задача № 10

1. 
   Назовите виды дренажей, используемых для лечения гнойных ран, покажите их на иллюстрации.
   
2. 
   Оцените результаты общего анализа крови пациента, выявите патологические изменения и назовите их, используя медицинские термины.
   

Клинико-диагностическая лаборатория городской больницы № 1 12 ноября 2004 г. № 8 ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Ф.И.О. Сидоркин В.В., 26 лет Диагноз флегмона Гемоглобин 132 г/л Эритроциты 4,1 × 1012/л Цветовой показатель 0,97 СОЭ 30 мм/ч Лейкоциты 12,5 × 109/л Лейкоцитарная формула Б Э М Мт П/я С/я Лф Мон Прим. – 1 – – 8 69 18 4 Подпись ________________

Ответы:

1. 
   На рис. 1 изображены: а – полоска перчаточной резины; б – однопросветный трубчатый дренаж; в – двухпросветный трубчатый дренаж; г – многопросветный трубчатый дренаж; д – Т-образный дренаж.
   
2. 
   Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.
   

Задача № 11

1. 
   Оцените результаты общего анализа крови пациента, выявите патологические изменения и назовите их, используя медицинские термины.
   

Клинико-диагностическая лаборатория городской больницы № 1 12 ноября 2004 г. № 8 ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Ф.И.О. Малахова Е.Н., 52 года Диагноз трещина анального отверстия Гемоглобин 72 г/л Эритроциты 3,3 × 1012/л Цветовой показатель 0,65 СОЭ 22 мм/ч Лейкоциты 6,7 × 109/л Лейкоцитарная формула Э Б М Мт П/я С/я Лф Мон Прим. 1 – – – 4 59 31 5 Морфологические особенности эритроцитов: Анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз (планоциты, анулоциты), анизохромия (гипохромия) эритроцитов Подпись ________________

Ответ:

1. 
   В результате ОАК признаки хронической железодефицитной анемии: снижение гемоглобина, уменьшение содержания эритроцитов, изменение эритроцитов – анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз (планоциты, анулоциты), анизохромия (гипохромия).
   

Задача № 12

1. 
   Назовите средство ухода за стомированными пациентами, его составные части, представленные на иллюстрациях, перечислите типы этого средства. Укажите особенности его применения.
   

Ответ:

1. 
   На иллюстрации изображен двухкомпонентный калоприемник, который состоит из клеящейся пластины, выполняющей функцию «второй кожи», и мешочка.
   

Пластина приклеивается к коже пациента с колостомой на 7 дней, мешочки меняют по мере наполнения.

Существует несколько различных типов калоприемников: однокомпонентные и двухкомпонентные, закрытые и дренируемые, с полной пластиной и облегченной, одноразовые и многоразовые и др.

Задача № 13

1. 
   Покажите на рентгенограмме и назовите основной признак язвенной болезни желудка. Назовите осложнение язвенной болезни, изображенное на рисунке и рентгенограмме.
   

Ответ:

1. 
   Основной рентгенологический признак язвенной болезни желудка: наличие «ниши» (язвы), определяемой в фазе тугого контрастирования желудка. На рисунке изображена язва желудка, пенетрирующая в поджелудочную железу. На рентгенограмме желудка определяется остроконечная язва-«ниша», распространяющаяся за пределы стенки желудка (пенетрирующая язва).
   

Вопросы и иллюстрации

по оказанию доврачебной помощи

при НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Задача № 1

1. 
   Определите характер повреждения у пациента с травмой предплечья, назовите признаки травмы и покажите их на рентгенограмме предплечья в боковой проекции.
   

Ответ:

1. 
   У пациента перелом локтевой кости. Признаки перелома: наличие линии перелома, смещение отломков, наличие костных осколков. На рентгенограмме – диафизарный оскольчатый перелом локтевой кости с захождением отломков.
   

Задача № 3
Вопросы к рис. 1:

1. 
   Определите характер повреждения у пациента с травмой голени, назовите признаки травмы и покажите их на рентгенограмме голени в боковой проекции.
   
2. 
   Контуры какой шины видны на рентгенограмме?
   

Рис. 1

Ответы:

1. 
   У пациента перелом костей голени. Признаки: наличие линий перелома, смещение отломков. На рентгенограмме – диафизарные переломы большеберцовой и малоберцовой костей.
   
2. 
   Шина Крамера.
   

Вопросы к рис. 2, 3, 4::

1. 
   Назовите методы лечения переломов, представленные на иллюстрациях.
   

рис. 2 рис. 3






рис. 4
Ответ:

1. 
   На фото 1 – лечение гипсовой повязкой; на фото 2 – лечение скелетным вытяжением; на фото 3 – лечение методом внеочагового компрессионного остеосинтеза.
   

Задача № 5

1. 
   Назовите осложнения химического ожога пищевода и покажите его признаки на рентгенограмме.
   

Ответ:

1. 
   Рубцовое сужение пищевода. На рентгенограмме – диффузное распространенное сужение дистальной части пищевода. Видно супрастенотическое расширение пищевода.
   

Задача № 6

1. 
   Назовите представленные на иллюстрациях методы дополнительного исследования пациента с подозрением на опухоль предстательной железы. Какова их диагностическая ценность?
   

Рис. 1	Рис. 2
	Рис. 3

Ответ:

1. 
   Пальцевое ректальное исследование (рис. 1) – базовый метод диагностики опухолей предстательной железы, с его помощью можно выявить наличие опухолевых узлов либо заподозрить новообразование и получить оценочные сведения о сформировавшемся раке предстательной железы. Ультразвуковое исследование (рис. 2) – различные виды ультразвукового исследования предстательной железы дают информацию о наличии опухолевидного образования, его форме, объеме, размере, позволяют выявить изменения в паренхиме предстательной железы, прорастание опухоли в окружающие ткани и органы, позволяют провести сравнительный анализ кровоснабжения участков простаты, используются для контроля проведения биопсии и др. Морфологическое исследование (рис. 3) позволяет поставить окончательный диагноз, определить вид опухоли и ее строение.
   

Задача № 7

1. 
   Назовите средства ухода за урологическими пациентами, изображенные на иллюстрациях. Каково устройство средства, изображенного на рис. 1 и 3, для чего оно предназначено и какова длительность использования его in situ (на месте) в зависимости от покрытия?
   

Рис. 1 Рис. 2




тефлоновое покрытие




латекс-силиконовое покрытие



гидрогелевое покрытие

Рис. 3
Ответ:

1. 
   На рис. 1 и 3 – катетер Фолея, который используется для пролонгированной катетеризации мочевого пузыря. Катетер имеет поддерживающий баллончик, который наполняется стерильной жидкостью. Это позволяет удерживать катетер в мочевом пузыре. Катетер с тефлоновым покрытием используется до 4 недель, с латекс-силиконовым и гидрогелевым покрытием – до 12 недель. На рис. 2 – дренажные мешки – мочеприемники.
   

Задача № 8

1. 
   Как называется рентгенологическое исследование черепа?
   
2. 
   Назовите признак перелома кости свода черепа и покажите его на рентгенограмме.
   

Ответы:

1. 
   Краниография.
   
2. 
   На рентгенограмме – линейный перелом теменной кости. Признак: линия просветления, указывающая зону перелома.
   

Задачи №№ 11, 19

1. 
   Как называется скопление крови в плевральной полости? Назовите его признак и покажите на рентгенограмме пациента с травмой грудной клетки.
   

Ответ:

1. 
   Гемоторакс. На рентгенограмме правой половины грудной клетки наличие жидкости с косым уровнем в плевральной полости.
   

Задача № 12

1. 
   Назовите методы временной остановки артериального кровотечения, представленные на иллюстрации. При повреждении каких артерий использованы эти методы?
   

Ответ:

1. 
   У пациента слева наложен жгут с противоупором при артериальном кровотечении из левой сонной артерии. У пациента справа наложен жгут-закрутка при артериальном кровотечении из правой плечевой артерии.
   

Задача № 13

1. 
   Определите визуально пригодность крови к переливанию. Ответ обоснуйте.
   

Ответ:

1. 
   1 – кровь, пригодная к переливанию (упаковка герметичная, имеется паспорт-этикетка, плазма прозрачная, равномерный верхний слой эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой); 2 – кровь, не пригодная к переливанию: отсутствует разделение на слои, гемолизированная; 3 – кровь, не пригодная к переливанию из-за отсутствия этикетки и нарушения герметичности упаковки; 4 – кровь, не пригодная к переливанию из-за нарушения герметичности упаковки.
   

Задача № 15

1. 
   Назовите признак перфорации полого органа при повреждениях живота и укажите его на рентгенограмме.
   

Ответ:

1. 
   Пневмоперитонеум. Признак пневмоперитонеума на рентгенограмме – наличие воздушной прослойки между куполом диафрагмы и тенью печени справа (признак перфорации полого органа).
   

Задача № 16

1. 
   Назовите признаки остеомиелита большеберцовой кости и покажите их на рентгенограмме. Какая часть кости поражена? Назовите и покажите некротизированный участок кости.
   

Ответ:

1. 
   На рентгенограмме – зона деструкции овальной формы в метадиафизарной области большеберцовой кости с наличием сформировавшегося секвестра.
   

Задача № 18

1. 
   Оцените результаты общего анализа крови пациентки с осложненным аппендицитом, выявите патологические изменения и назовите их, используя медицинские термины.
   

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Ф.И.О. Лаврова И.Я., 31 год Диагноз острый аппендицит, перитонит Гемоглобин 122 г/л Эритроциты 3,9 × 1012/л Цветовой показатель 0,94 СОЭ 36 мм/ч Лейкоциты 21 × 109/л Лейкоцитарная формула Б Э М Мт П/я С/я Лф Мон Прим. – – 1 2 12 72 11 2 токсигенная зернистость нейтрофилов Подпись ________________

Ответ:

1. 
   Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.
   

Задача № 24

1. 
   Какой сустав изображен на рентгенограмме?
   
2. 
   Назовите основной признак вывиха и покажите его на рентгенограмме.
   

Ответы:

1. 
   Плечевой сустав.
   
2. 
   На рентгенограмме – вывих левого плечевого сустава: полное нарушение соответствия (смещение) суставных концов.
   

Задача № 25

1. 
   Повреждение какой кости изображено на рентгенограмме? Назовите вид травмы, ее признаки и покажите их на рентгенограмме.
   

Ответ:

1. 
   Бедренная кость. На рентгенограмме бедра в боковой проекции – косой перелом диафиза бедренной кости со смещением отломков. Признаки: наличие линии перелома, смещение отломков.
   

сборник

клинических задач

для итоговой государственной аттестации

по специальности 0406 Сестринское дело
Базовый уровень среднего профессионального образования
Часть II
Вопросы и иллюстрации

к клиническим задачам по дисциплинам

«Сестринское дело в терапии»

«Сестринское дело в хирурги»
(Налоговая льгота в соответствии с Общероссийским классификатором

продукции ОК 005-93, Том 2, код 953000 – книги и брошюры)
Верстка О.Ю. Благова

Корректор Г.Л. Познанская


Лицензия ИД № 01379 от 30.03.2000

Подписано в печать 02.03.2005 г. Формат бумаги 60х90/16

Бумага офсетная. Гарнитура Таймс.

Тираж 420 экз.
Государственное образовательное учреждение

Всероссийский учебно-научно-методический центр

по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию

Минздрава России

107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.

Тел./Факс: [phone]