вкр по теме бюгельный протез. Министерство здравоохранения Кузбасса Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Кузбасский медицинский колледж
 Скачать 1.37 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения Кузбасса Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Кузбасский медицинский колледж» Допустить к защите: Зам. директора по УПР ________ Н.В. Ингула ___.___ .2022 Агамирзоев Рамиль Асим Оглы ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА (ДИПЛОМНАЯ РАБОТА) по специальности 31.02.05 , Стоматология ортопедическая Изготовление бюгельных протезов. Паянный бюгельный протез ВКР защищена Руководитель ___.___. 2022 ______________________ Оценка ________________ Рецензент ______________________ Кемерово 2022 Содержание Введение …………………………………………………………………………3 Глава 1 Технологии бюгельного протезировния ……………6 1.1 Понятие бюгельного протезирования, преимущество перед частичным съемным протезом …………………………………………………………………6 1.2 Виды бюгельных протезов и их свойства ……………………………….12 1.3 Технология паяного каркаса дугового протеза …………………………23 ГЛАВА 2. КЛИННИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ИЗГОТОВЛЕНИЕ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ …………………………………………………………………………26 2.1Клиннико-лабораторное изготовление бюгельных протезов кламмерной системы фиксации …………………………………………………………………26 2.2 Клинико-лабораторное изготовление бюгельных протезов замковой системы фиксации (аттачменами) ………………………………………………..28 2.3 Основные этапы изготовления бюгельного протеза со стержневыми и рельсовыми внекоронковыми аттачменами ……………………………………..30 2.4 Основные этапы изготовления бюгельного протеза со сферическими или кнопочными аттачменами ………………………………………………………...33 2.5 Клинико-лабораторное изготовление бюгельных протезов с телескопической системой фиксации ……………………………………………34 Заключение ………………………………………………. …………………...37 Список использованных источников ………………………………………...41 Приложения ……………………………………………………………………43 Введение О лечении зубов, а также попытках заместить не достающие зубы у населения по той или иной причине знали очень давно, еще до нашей эры. Данное предположение подтверждается тем, что при раскопках различных исторических объектов находились предметы имеющие большую схожесть с нынешними протезами. Так примером может послужить находка при вскрытии пирамиды фараона Египта Хефреса в 1817 году, а именно протез который лежал неподалеку от его мумии. А Хефрес жил более 4600 тому назад. Протез был изготовлен из дерева, по крайней мере так заявлял итальянский путешественник Бальцони. Еще известен факт, что чем дороже были гробницы , тем были дороже материалы протезов Широчайшее распространение протезирования зубных дефектов обрело в Римской империи. Материалами для протезирования являлись золото, слоновая или бычья кость, дерево, камешки, зубы людей. Протезированием промышляли ремесленники. Начавшаяся в 15 веке эра, называемая эрой Возрождения. Она прославлена выдающимися достижениями в области практического зубоврачевания 1-вогого из великих хирургов 16 века Амбруаза Паре проживающего в Париже (1510-1590). Недостающие зубы он (как и его предшественники до этого) замещал зубами искусственного происхождения из бычьей или же слоновой кости, усиливая их золотой проволокой. Он стал первым человеком который стал вырезать из целого кусочка кости ряд зубов в блочном виде. Почти все ученые-врачи занимались практикой протезирования и по истечению времени приходили все к новым и новым методикам протезирования. В наше время к инноваторским технологиям протезирования относится «Бюгельное протезирование». Одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии считается восстановление повреждений зубного ряда различными видами протезов, поскольку есть данные, которые утверждают ,что население в возрасте старше пятидесяти лет формируют основную часть пациентов которые нуждаются в данном виде ортопедического лечения. Они составляют 40,2%. В тоже время у лиц юного и среднего возраста частичные съемные протезы применяются довольно таки часто, и эта часть населения составляет внушительные 15 − 20%. Грамотное внедрение новейших технологий и передовых материалов в большинстве случаев дает возможность увеличить показатель эффективности стоматологического лечения пациентов с представленной патологией и раскрывает возможности выбора подходящих зубо - протезных конструкций. Перед зубным техником и ортопедом, которых ещё можно назвать коллективом креативным, стоит важнейшая задача, о создании сложной биомеханической конструкции целью которой является максимальное возобновление морфологии и жевательной функции зубочелюстной системы. Положительный результат ортопедического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов еще во многом будет находиться в зависимости от соответствующей конструкции зубного протеза показаниям к использованию в конкретной клинической ситуации. Присутствие крупных по протяженности включенных повреждений зубных рядов понижают возможность применения несъемных конструкций зубных протезов. Актуальность работы заключается в том, собственно, что вопреки гигантским достижениям в науке которая изучает стоматологию и произведенной огромной работы над практикой последних лет, восстановление функциональной и естественной эстетической целостности зубных рядов у пациентов с частичной потерей зубов, считается трудной задачей ортопедической стоматологии. К сожалению львиная доля пациентов, которые нуждаются в воссоздании цельности зубных рядов, имеют тенденциозное плохое соображение о протезировании съемного вида протезами, обусловленное проблематикой неполноценного восстановления жевательной функции и эстетичности, а так же ненадежной фиксации протезов На сегодняшний день популярны всевозможные методы фиксации съемных протезов, используемые при лечении ротовой полости пациентов с частичной потерей зубов. Их возможно символически поделить на методы фиксации протезов с помощью кламмеров и без кламмеров. Одним из наиболее известных сейчас разновидностей съемного протезирования является бюгельное протезирование. В различии от простого пластмассового съемного протеза, искусственно созданные зубы бюгеля крепятся к узенькой железной дуге. Она практически не давит на слизистую нёба, собственно что существенно минимизирует неприятные ощущения от ношения протеза. Фиксирующие составляющие бюгельных протезов (кламмеры) в большом количестве случаев вполне допустимо поменять замковыми креплениями (аттачменами). Целью данной работы является изучение инновационных технологий бюгельного протезирования, особенности и преимущества способов их фиксации. Для достижения поставленной цели необходимо решить ряд задач: -Рассмотреть виды бюгельных протезов; -Проанализировать способы фиксации и клинические случаи. -Произвести клинико-лабораторные изготовления бюгельных протезов, применяемых в современных технологиях различными способами фиксации. Объектом исследования является профессиональное умение зубного техника на таких этапах как конструирование и фиксация бюгельных протезов при частичном отсутствии зубов. Предметом исследования являются современные технологии конструирования и фиксации протезов при частичном отсутствии зубов. Глава 1 Технологии бюгельного протезировния 1.1 Понятие бюгельного протезирования, преимущество перед частичным съемным протезом Бюгельный протез – это тип съемных протезов, которые изготавливают из металлической дуги, что обеспечивает равномерное распределение нагрузки по всей челюсти. Такие конструкции обладают одним важным преимуществом перед частичными протезами – дуга, гораздо надежнее соединяет все имеющиеся части. То есть является более устойчивой, чем подобные литые композиции и каждый может убедится в этом на собственном жизненном опыте. Можно провести эксперимент на небольшой полоске картона или фольги. Если материал поставить на ребро, то он сразу упадет, а вот если его изогнуть в форме дуги, то он будет стабильно держится вне зависимости от поверхности и ее плоскости, подобное происходит с бюгельным протезом, из-за этого происходит равномерное распределение нагрузки и стабилизация протеза. Этот факт повышает вероятность использования возрастает. Как правило, бюгельные протезы применяются для опоры естественных зубов, которые имеют степень подвижности, именно этот вид протезирования является рекомендацией к лечению подвижных зубов. Это происходит за счет взаимопомощи соседних зубов, которые при помощи бюгельного протеза правильно и равномерно распределяют нагрузку, которая появляется при жевании, что просто необходимо здоровым зубам. Среди огромной конкуренции между различными конструкциями съемного и несъемного протезирования бюгельный протез имеет преимущества по своему размеру, надежности и значимости. Как и любой другой вид протезирования бюгельные протезы имеют свои недостатки. Например, во время улыбки и разговора можно заметить небольшие металлические детали, которые значительно портят внешний вид. К огромной радости пациентов прогресс не стоит на месте и все меняется, поэтому на сегодняшний день благодаря разнообразности материалов и способов изготовления можно с легкостью добиться высокой эстетичности, но здесь появится следующий недостаток – высокая цена конструкции. Высокая стоимость оправдывается высокоточным литьем, которое подразумевает использование дорогих материалов, оборудования и специализированных технологий крепления. За считаем это как плату за довольно неплохую эстетичность на фоне высокой результативности лечения. Ещё одним недочетом протеза есть то, собственно что он относится к разряду "съемных протезов". А это означает что, как и любой иной протез, нуждается в периодическом снятии и установки, а ещё вспомогательных, хоть и не трудных, гигиенических операций. Но в сопоставлении с пластинчатыми протезами, бюгельные системы не нуждаются в обязательном снятии на ночь, это несравненно упрощает их практическое использование. Сходства у бюгельного протеза с пластинчатыми протезами достаточно не много. К примеру, пластинчатые протезы имеют мощную пластмассовую базу, в то время как бюгельные протезы имеют только вкрапления имеющие вид искусственно созданных зубов, закрепленных на ажурной металлической системе конструкции. Бюгельные конструкции довольно крепко удерживаются в полости рта, с чего выливается, собственно то что они гораздо предпочтительнее и удобнее пластмассовых протезов. Они имеют большой срок службы, и практически не допускают дискомфорта в полости рта. Но все это вполне вероятно в случае, когда во рту находится некое количество стойких зубов, с поддержкой коих возможно зафиксировать бюгельный протез. Выбор в пользу протеза находится в зависимости от множества моментов и, как уже упоминалось, главным моментом может стать стоимость. Например по ценообразованию, пластинчатые протезы считаются более ординарными и дешевыми по стоимости, дальше идут по стопам традиционные бюгельные протезы на кламмерах и вслед затем уже высокотехнологические протезы с аттачментами (замками). Современное протезирование предполагают собой сверхтехнологичные конструкции, решающие разом несколько задач (шинирование зубов и протезирование), имеющие массу плюсов и минимальное количество дефектов. Жевательная нагрузка при наличии протеза во рту делится отчасти на остальные зубы, отчасти - на десну в области недостающих зубов. С поддержкой бюгельного протеза бывает замечена вероятность одинаково перераспределять жевательную нагрузку. При наличии показаний к их применению, люди, как правило, остаются довольны их внедрением, потому что они имеют лечебно-профилактическое качества: восстановление структуры зубного ряда и профилактика последующего выпадения зубов. Тело и состояние положения бюгеля находятся в зависимости от: - челюсти, на которой он находится - типа повреждения зубного ряда - локализации повреждений зубного ряд - формы небного свода - состояния небного свода - формы орального наклона альвеолярного отростка - как выражена анатомическая Эффективность бюгельного протеза: Эффективность фиксации бюгельных протезов зависит от количества опорных зубов. При использовании в качестве опоры одного зуба - называется точечной, двух зубов - линейной, более трех зубов – плоскостной (Рис.1)  Рис.1. Фиксация бюгельных протезов Показания к использованию бюгельного протезирования 1. Двухсторонние концевые повреждения зубного ряда (недостаток окончания зубного ряда – отсутствие маляров, отсутствие опоры для изготовления мостовидного протеза) (Рис. 2).  Рис. 2. Двухсторонние концевые недостатки зубного ряда 1. Односторонние концевые недостатки зубного ряда (отсутствие жевательных зубов с одной стороны зубного ряда) (Рис. 3).  Рис. 3. Односторонние концевые недостатки зубного ряда 2. Недостатки зубного ряда в области маляров и премоляров с отсутствием больше чем 3-х зубов (отсутствие жевательных зубов) (Рис.4).  Рис. 4. Дефекты зубного ряда в области задних зубов с отсутствием больше 3-х зубов 3. Отсутствие более 4-х зубов на фронтальном участке зубного ряда(Рис. 5)  Рис.5. Отсутствие более 4-х зубов на фронтальном участке зубного ряда 4. Дефекты зубных рядов в при заболеваниях пародонта 5. Различные многочисленные дефекты зубного ряда (Рис.6)  Рис. 6 Различные Многочисленные дефекты зубного ряда Достоинства бюгельных протезов: 1. Эффективная функциональность бюгельных протезов выше, чем у частичного съемного протеза (далее ЧСП.) 2. Конструкции Бюгельных протезов обеспечивают рассредоточение нагрузки при жевании меж периодонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа 3. Равномерное разсредоточение функциональной нагрузки вполне вероятно при поддержке кламмеров и иных составляющих. 4. Конструкция бюгельного протеза разрешает шинировать остальные зубы и удрать функциональную перегрузку отдельных групп зубов. 5. Бюгельные протезы сокращают горизонтальную составляющую функциональной нагрузки на опорные зубы и альвеолярные отростки за счет наиболее жесткой фиксации. Преимуществами бюгельного протеза перед ЧСП являются: 1. В бюгельных протезах наименьший базис. 2. Присутствие дуги в протезе делает его крепче, а еще она предназначена, чтобы равномерно распределить нагрузку по всей конструкции. 3. Присутствие в протезе опорно-удерживающих кламмеров дает возможность транслировать долю нагрузки через периодонт опорных зубов. 4. Раскрепощаются десневые сосочки и доля слизистой полости рта. 1.2 Виды бюгельных протезов и их свойства Бюгельные протезы имеют различные способы фиксации: - конструкции протезов можно фиксировать при помощи опорно-удерживающих кламмеров (крючков) (Рис. 7)  Рис. 7. Опорно-удерживающие кламмера - бюгельные протезы можно крепить при помощи микро замковых креплений (аттачменов) (Рис. 8).  Рис. 8. Бюгельные протезы удерживающиеся с помощью микро замковых креплений (аттачменов) - бюгельные протезы с телескопической системой фиксации (Рис.9).  Рис. 9. Бюгельные протезы с телескопической системой фиксации Бюгельный протез фиксируется при помощи опорно-удерживающих кламмеров, при вертикальной нагрузке движется по направленности к слизистой оболочке и окунается в нее. В следствии чего нажим передается на слизистую оболочку. Различают такие виды кламмеров как: удерживающие, опорные, комбинированные (опорно-удерживающие). При применении опирающихся кламмеров нажим распределяется между опорными зубами, и всего лишь небольшая часть нагрузки приходится на слизистую протезного ложа. Бюгельный протез камерной системы фиксации состоит из: дуги, базиса с искусственными зубами, опорно – удерживающего элемента (кламмера). Опорно-удерживающий кламмер состоит из: частей, которые прилегают к коринковой поверхности зуба и касаются его неподвижной части, которая располагается над экватором опорного зуба отростка кламмера – некая часть тела кламмера переходящая в базис протеза, оклюзионная накладка – ее размещают на жевательной поверхности коронки зуба. Данная накладка не дает протезу погружаться в слизистую, а вертикальную нагрузку передает опорному зубу, возобновляет оклюзионный контакт с антагонистом, возобновляет высоту низеньких коронок зубов, протезная фиксация имеет возможность быть, как за счет кропотливого формирования базисной части, но и за счет верного выбора типа кламмера для каждого отдельно взятого опорного зуба. Требования к кламмерам для бюгельных конструкций - Обеспечение фиксации протеза. - Передача жевательного давления по оси зуба. - Рациональное распределение жевательного давления между слизистой полости рта и зубами. - Отсутствие влияния на зуб кламмера в состоянии покоя. - Отсутствие нагрузки на опорный аппарат зуба. - При пародонтите много звеньевой кламмер должен выполнять фиксирующую функцию. Выбор опорных зубов для бюгельного протеза кламмерной системы фиксации: - Опорные зубы должны быть высокими и устойчивыми. - Опорные зубы должны иметь хорошо выраженные анатомическую форму, экватор и природные фиссуры. - На верхушках корней зубов, что выбранные под опоры не должно быть хронических воспалительных процессов. - Опорные зубы должны иметь определенное соотношение с зубами антагонистами. В современной стоматологии рациональными по форме является кламмера системы Нея они были разработаны в 1956 году во Франкфурте-наМайне группой профессионалов , куда входили дантисты, зубные техники, инженеры и металлурги. Виды кламмеров: - Кламмер первого типа (Аккер) (Рис. 10)  Рис. 10. Кламмер первого типа (Аккер) - Кламмер второго типа (Роуча) (Рис. 11)  Рис. 11. - Кламмер второго типа (Роуча) - Кламмер третьего типа, еще называют кламмером типа 1-2 (Рис. 12)  Рис. 12. Кламмер третьего типа - Кламмер четвертого типа соединен с каркасом протеза подпоркой (Рис. 13)  Рис. 13 (а - оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой; б - оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой) - Кламмер пятого типа - кольцевой одноплечий (Рис.14)  Рис. 14 (а - с двумя накладками для верхней челюсти; б - с двумя накладками для нижней челюсти; в - с одной накладкой) 1-й тип кламмера за частую применяют при типичном расположении межевой линии, в то время как она проходит по посередине коронки. 2 плеча + накладка . 2-й тип кламмера представлен окклюзионной накладкой и двумя Тобразными плечами. Данный тип кламмера можно применить при атипичном местоположении межевой линии, когда она протекает высоко в наиближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной. 3-й тип кламмера обычно применяют в случае, если межевая линия проходит в разном направлении на разных поверхностях зуба. Наблюдать это можно на молярах. Комбинированный (1тип и 2 тип) 4-й тип кламмера – одноплечий обратного действия. Используется при щечном или же язычном наклоне премоляров либо клыков. 5-й тип кламмера называется одно плечевой кольцевой. Его используют на наклоненных одиночно стоящих молярах с высоко поднятой межевой линией на стороне наклона и низко опускающейся на противоположной стороне. Бюгельное протезирование на кламмерах имеет достоинства и недостатки К достоинствам можно отнести: - Комфорт и функциональность. Благодаря равномерному распределению жевательной нагрузки, приостанавливается развитие патологических изменений в ротовой полости. - Не нарушается вкусовая и температурная чувствительность. - Отсутствует влияние на дикцию. - Быстрое привыкание к конструкции. - Удобство в использовании и уходе. - Способны укрепить расшатавшиеся зубы. - Надежно фиксируются. - Невысокая стоимость, по сравнению, с другими видами бюгельного протезирования. К недостаткам можно отнести: - Отсутствие эстетичности, т. к. в некоторых случаях могут быть видны металлические крючки и скобы, которые крепятся к опорным зубам. - Длительный адаптационный этап и натирание слизистой оболочки в полости рта металлическими крючками во время приема пищи. - Необходимость в проведении гигиенической чистки протеза. - Стоимость выше, в сравнении с пластиночными конструкциями. Бюгельный протез замковой системы фиксации (аттачменами) Аттачмены (аттачменты, attachment) –это небольшие крепления (замки), которые применяют для фиксации разнообразных протезов, особенно востребованы в бюгельном протезировании. С помощью аттачменов протез надежно крепится к имплантам или опорным зубам. Благодаря надежности фиксации человек не испытывает дискомфорт во время пережевывания пищи и разговора. Главное преимущество системы attachment — эстетичность и надежность. Протезы на аттачменах имеют неоспоримое преимущество перед кламмерными видами креплений — эстетический комфорт. (Рис. 15)  Рис. 15. Протезы на аттачменахАттачмены Бредент— используются для крепления искусственной десны к зубам. Основной особенностью конструкций Бредент является замковый скрытый механизм, надежно удерживающий протез в полости рта. Бюгельные протезы Bredent отличаются равномерным распределением нагрузки при жевании на всю челюсть, а не только на опорные зубы. Замки легко открываются, позволяя вынимать конструкцию для проведения санирующих и очищающих процедур. В соответствии с одним из ортопедических основ, при применении в протезе как кламмеров, так и аттачменов, их силовое влияние широко распределяющиеся должным образом на все имеющиеся части протезного ложа. Базис частичного съемного протеза, который опирается на зубы и мягонькие ткани, должен быть расширенным и покрывать целый имеющийся альвеолярный гребень в границах пределов функциональной подвижности передвижения мягких тканей по переходной складке. Так остальные зубы, как и области месторасположения бюгельного протеза в области слизистой оболочки должны применяться для обеспечивания опоры, закрепления, прямой и непрямой ретенции и стабилизации. В случае того, если одна из данных тканей не способна гарантировать вышеназванные функции, следует присматривать иные виды зубных конструкций. Показания к применению замковых креплений и их достоинства: - увеличение эстетики в результате протезирования; - гарантируется эффективное шинирование подвижных зубов; - внутрикоронковые крепления менее травматичны для пародонта опорных зубов, чем обыденные кламмеры, потому как нагрузка сквозь крепления ориентирована в направлении вдоль длинноватой оси опорного зуба, сосредоточивая нагрузку поближе к центру вращения опорного зуба (научного доказательства данных догадок до настоящего момента времени нет); - вследствие несуществования нагрузки в области окружности пародонта на опорные зубы не действует постоянная нагрузка. Зуб нагружается лишь только под воздействием фрикционных сил; - крепления обеспечивают верный путь установки и снятия протеза так, собственно что ни один из опорных зубов не подвергается излишней нагрузке; - уместным показанием к применению аттачменов считается дивергенция опорных зубов с высоким месторасположением межевой линии, потому как простой кламмер нуждается в высоком размещении плеча кламмера на зубах или же понижения линии обзора с поддержкой конфигурации формы зуба и размещения соответствующей так называемой искуственной коронки ; - при применении аттачменов используются коронки, в следствии этого нет надобности препарировать зубы так, дабы достичь их параллельности относительно друг друга. В связи с данной установкой съемного протеза ориентируются на параллельное месторасположение аттачменов на коронках искусственного происхождения вне зависимости от параллельности самих коронок; Противопоказания к применению замковых креплений и их слабые стороны: - для применения замковых креплений требуются некие дополнительные финансовые издержки со стороны больного; - опорный зуб нужно покрывать коронкой; - появляется надобность в депульпировании зубов; - клиническая коронка опорного зуба обязана иметь достаточную длину (минимум 6 мм, потому как у большинства аттачменов вертикальное расстояние 4 мм); - внекоронковые крепления имеют пришеечное расположение, что дает шанс вызывать раздражение десны; - замковые крепления не являются износостойкими , собственно что какой-то период времени приведет к потере ретенции; - внекоронковые крепления имеют все шансы вызвать технологические и косметические беды, потому что они размещаются в месте, которое предопределено для искусственно созданного зуба; - в случае существенного концевого недостатка при применении жесткой конструкции появляется неблагоприятное воздействие навесного протеза на опорные зубы, в частности это касается нижней, челюсти; - чтобы сократить нагрузки на опорные зубы их нужно шинировать; - месторасположение аттачменов в области резцов и клыков возможно будет затруднено вследствие ограниченной язычно-губной ширины зубов; - действенное протезирование достигается при высоком опыте техника и врача; - ремонт и усовершенствование аттачмена невозможны; При применении аттачменов потребуются исчерпывающие познания ведущих ортопедических основ, сообразная подготовка и навык применения отдельных аттачменов, а еще и технологический профессионализм, клиническое дарование и здравомысленное значение. В случае если обычный съемный протез станет изготавливаться с подобной тщательностью, собственно как и замковые крепления, то результативность протезирования, вполне вероятно, станут схожими. Бюгельные протезы с телескопической системой фиксации. была впервые описана в 1886 году Р. Уолтером Старром. Таким образом, идея телескопических коронок родилась в Америке. В 1929 году в Германии заложили основы метода телескопической системы, которые практически не изменились по сей день. Когда мы говорим о телескопических коронках, обычно еще подразумеваем параллельную коронку. В ней внутренний телескопический элемент имеет поверхности, параллельные не только друг другу, но и оси крепления для остальных телескопических элементов. Бюгельный протез на телескопических коронках является надежным и проверенным вариантом для устранения значительных дефектов зубных рядов. Однако его производство предъявляет более высокие требования как к врачу ортопеду, так и технической лаборатории. Телескопическая коронка всегда состоит из двух конструктивных частей: - первичная постоянная коронка (которая фиксируется во рту для закрепления зубов и выполнена из подходящего сплава); - установленная съемная телескопическая или вторичная коронка (прикрепленная к протезу и сделанная из того же материала сплава). Протезы с фиксацией телескопическими коронками показаны при различных дефектах зубного ряда. Опорные зубы, на коих крепятся телескопические коронки, должны обладать достаточной устойчивостью, без патологических перемен в тканях пародонта и главное в оси опорных зубов параллельны. В антагонирующем зубном ряду не надлежит быть воплощенным парадоксом Попова (патологическое смещение зубов по причине несвоевременного протезирования). Использование телескопических коронок является более показанным при недостатках с одиночно стоящими зубами, сохранившими обычную высоту. Принципы действия протеза. Протез будет легко устанавливаться в полость рта и так же просто извлекаться. В то же время протез должен быть достаточно зафиксирован на опорных зубах, для того чтобы он не мог быть перемещен во время речи и еды. Чтобы эти условия были выполнены, нужны определенные физические предпосылки. В частности, внутренняя и внешняя коронки должны соответствовать друг другу определенным образом. По принципу, когда обе части коронки должны соединяться точно и без препятствий, параллельные телескопические коронки в основном изготавливаются из драгоценных сплавов из-за их высокой эластичности. Внутренние и внешние телескопы соединены вместе трением. Проще говоря, трение связано с взаимодействием между поверхностными слоями внутреннего и внешнего телескопов. Следовательно, силы трения телескопических коронок являются следствием удержания протеза в полости рта. Трение в телескопических коронках – это значение, которое трудно измерить. Оно зависит от особенностей изготовления протеза, на которые влияют следующие факторы: - количество запланированных телескопов; - качество выполненной работы. - длина поверхностей трения отдельного зуба, а также сумма всех доступных опорных зубов; - эластичность используемых материалов, поэтому в этих целях обычно используются золотые сплавы; - правильное размещение поверхностей трения относительно друг друга. Только противолежащие параллельные поверхности могут обеспечить требуемое трение; Протез нужно подготовить таким образом, чтобы пациент мог без особых усилий установить его. Кроме того, он должен обеспечивать ощущение плотного и прочного прикрепления; легко извлекаться, но не ослаблять фиксации в неподходящий момент, например, при употреблении липких продуктов. Эти критерии должны оставаться в силе в течение долгого периода времени. Достижение правильного трения отдельных компонентов телескопа возможно только при значительном опыте и навыках, а также при тесном сотрудничестве стоматолога с зубным техником. По принципу, когда обе части коронки должны соединяться точно и без препятствий, параллельные телескопические коронки в основном изготавливаются из драгоценных сплавов из-за их высокой эластичности. Внутренние и внешние телескопы соединены вместе трением. Проще говоря, трение связано с взаимодействием между поверхностными слоями внутреннего и внешнего телескопов. Следовательно, силы трения телескопических коронок являются следствием удержания протеза в полости рта. Бюгельный протез с телескопической системой фиксации можно использовать в следующих ситуациях: - обширные дефекты зубных рядов; - оптимальное распределение нагрузки на оставшиеся зубы; - неопределенный прогноз отдельных зубов при сопутствующих поражениях пародонта (существующая резорбция костей, ослабление опорных зубов); - использование дентальной имплантации. Телескопические коронки могут быть применены в качестве соединительных элементов с различными видами конструкций. При использовании анкерных зубов для точной механической обработки не имеет значения, являются ли они естественными зубами или имплантатами, поскольку телескопические насадки не исключают использования имплантатов. Скорее наоборот, именно благодаря имплантологии можно правильно прогнозировать распределение жевательной нагрузки, которое невозможно было бы заранее спланировать из-за отсутствия естественных точек опоры. Для этой системы фиксации характерна универсальность. Производство телескопических коронок противопоказано в таких случаях как: - присутствие явно выраженных патологических преобразований в патродонте опорных коронок зубов; -большой наклон опорных зубов, который не позволяет достигнуть параллельности меж ними методом препарирования; - присутствие сердечно-сосудистых болезней в анамнезе, исключающих препарирование зубов; - патологическая стираемость отверделых тканей зубов При изготовлении протеза необходимо сделать несколько основополагающих выводов в отношении расположения опорных зубов. Существует большая разница в производстве различных конструкций, некоторые из них с самого начала требуют большой подготовки опорных зубов. Поскольку телескопические коронки имеют многогранные элементы, необходимо соблюдать осторожность во время предварительного этапа, чтобы в межзубной области было достаточно прочности стенок. Вторичные коронки, прикрепленные к протезу, требуют общей оси выравнивания. Кроме того, вам необходимо учитывать важный эстетический аспект в планировании. Внутренние коронки должны быть выполнены как можно более прочными, не становясь слишком большими или короткими после подготовки. Если зубной техник может создать поверхности трения как можно ближе к основанию зуба, то впоследствии будет легче изготовить изящную крепкую конструкцию. 1.3 Технология паяного каркаса дугового протеза Бюгельный дуговой протез оттиск При изготовлении паяных каркасов дуговых протезов моделирование из воска отдельных их деталей осуществляется на рабочей гипсовой модели, которая должна отличаться повышенной твердостью. Наиболее удобными для этого являются комбинированные модели, в которых зубной ряд и отдельно стоящие зубы отливают из высокопрочного гипса. Это связано с необходимостью предотвратить возможное при работе с воском или при последующей припасовке готового каркаса повреждение модели Перед моделированием каркаса дугового протеза места расположения креплений для пластмассового базиса и дуги покрывают специальным бюгельным воском толщиной 1- 1, 5 мм. В местах расположения дуги прокладку из воска делают чуть тоньше - 0, 5-0, 8 мм, а на поверхности беззубой альвеолярной части (отростка), наоборот, чуть толще - до 1, 5-2 мм. Это, во-первых, предупреждает погружение дуги в подлежащие ткани протезного ложа, а во-вторых, способствует более надежному укреплению пластмассового базиса. Моделирование элементов каркаса из воска проводится путем использования стандартных восковых заготовок или их изготовления с помощью специальной силиконовой матрицы ("Формодент"). Для предупреждения прилипания воска к гипсовой модели поверхность опорных зубов необходимо смазать касторовым маслом. Соответственно рисунку каркаса, предварительно нанесенному на гипсовую модель, устанавливают восковые детали в определенной последовательности: дуги, крепления для пластмассовых базисов, опорно-удерживающие кламмеры. После моделирования каждую деталь снимают с гипсовой модели и направляют в литейную лабораторию для замены воска металлом. Отлитые детали каркаса припасовываются на комбинированной модели с помощью копировальной бумаги, устанавливаются в точном соответствии с рисунком, склеиваются липким воском и снимаются с модели для последующей их спайки. Каркас протеза припасовывают на рабочей модели. Как отмечают В.С.Погодин и В.А.Пономарева (1983), недостатками паяных каркасов дуговых протезов являются неточности соединения, обусловленные снятием восковых деталей с модели, и их возможная деформация, неизбежная усадка металла при отливке, а также наличие припоя, способствующего у некоторых больных появлению в полости рта гальванических токов. Кроме того, сюда следует отнести и возможность смещения деталей каркаса относительно друг друга как в момент склеивания их липким воском, так и при паянии, что в целом также приводит к деформации каркаса. Термическая обработка деталей каркаса при пайке приводит к нарушению их эластических свойств, особенно необходимых кламмерам для надежной фиксации протеза на опорных зубах. |