вкр по теме бюгельный протез. Министерство здравоохранения Кузбасса Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Кузбасский медицинский колледж
 Скачать 1.37 Mb.
|
|
ГЛАВА 2. КЛИННИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ИЗГОТОВЛЕНИЕ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ 2.1 Клиннико-лабораторное изготовление бюгельных протезов кламмерной системы фиксации Данное исследование было произведено на базе стоматологии ГАУЗ «Кемеровская клиническая стоматологическая поликлиника №3» При обследовании зубочелюстной системы принципиально узнать этиологию болезни, расположение отдельных зубов, состояние тканей периодонта, класс и протяженность дефектов зубных рядов, тип прикуса, функциональное взаимодействие зубных рядов, состояние слизистой оболочки беззубой части альвеолярного отростка, его размеры и форму. Клинические исследования должны быть дополнены изучением силового взаимодействия зубных рядов, моделей и рентгенограмм пародонта оставшихся зубов и костной ткани беззубых участков альвеолярного отростка. Перед ортопедическим лечением пациент проходит терапевтическую, хирургическую санацию, а в некоторых случаях приходится проводить ортодонтическую подготовку. При санации проводится тщательное удаление зубных камней и отложений. Кроме зубов также уделяется внимание лечению слизистой оболочки. При хирургической санации все зубы и корни, которые не пригодны для протезирования, должны быть удалены. В основном изготовлению бюгельных протезов должна предшествовать ортопедическая подготовка зубных рядов и опорных зубов. Подготовка зубных рядов пациента проводилась основными манипуляциями: - Приведение в порядок окклюзионной поверхности; - Восстанавливался прикус по высоте; - На небольшие дефекты зубных рядов изготавливались мостовидные протезы; Подготовка опорных зубов заключается в следующем: - Нужно подготовить места для окклюзионных накладок; - Применение вкладок и штифтов на недостаточно устойчивых или чрезмерно нагруженных зубах; - Нужно изменение контуров опорных зубов; Изготовление коронок опорных зубов; После проведения всех клинических процедур врач ортопед снял слепки и передал их в лабораторию на исследование и изготовление конструкции. Изготовление конструкции кламмерной системы фиксации в лаборатории: - Нами была произведена отливка слепков супер гипсом для получения гипсовой мастер модели; (приложение 1, рис.17-18). - Мы производили нанесение рисунка будущего каркаса на гипсовую модель;(приложение 2, рис.19). Рисунок наносился для того, чтобы упростить понимание того где будут проходить дуга, кламмера и седла. - Было проведено определение пути ввода протеза на параллелометре; (приложение 3, рис.20). - За тем мы выполняли дублирование гипсовой модели. Которая дублируется для получения огнеупорной модели (приложение 4, рис. 21-22). -После получения огнеупорной модели мы моделировали каркас протеза; (приложение 5,рис. 22). Производили моделировку дуги, кламмеров и каркасов седел. -После того как отмоделировали каркас установили литниковую систему. После отливки каркаса, произвели полировку и шлифовку; (приложение 6 рис. 23-25) - Далее производили припасовку каркаса из металла на модели; (приложение 7, рис 26). Точная подгонка каркаса на мастермодели. - Нами был отправлен каркас врачу для проверки каркаса из металла в ротовой полости пациента. - После примерки каркаса мы начали моделирование базиса из воска, выбор и установку зубов на конструкцию. - После постановки зубов нами снова была отправлена конструкция врачу для проверки постановки в полости рта. - После очередной примерки мы производили замену восковой части на пластмассовую, после варки мы шлифовали, припасовывали и делали наложение бюгельного протеза на мастермодель. -После того как мы подогнали протез производили полировку. - Полученное готовое изделие было передано врачу ортопеду для сдачи пациенту; (рис 16).  Рис. 16. Готовый бюгельный протез кламерной системы фиксации 2.2 Клинико-лабораторное изготовление бюгельных протезов замковой системы фиксации (аттачменами) Общепринятые этапы для изготовления конструкции бюгельного протеза с аттачменами Протезирование комбинированными протезами начинается с обследования пациента, постановки ему диагноза, составления плана лечения. Чтобы составить план лечения мы изготавливали диагностические модели и оценивали вертикального расстояния между зубными рядами, длину опорных зубов, плоскость окклюзии, топографию дефекта. Затем определяли центральную окклюзию, фиксировали гипсовые модели в артикулятор, чтобы изучить пространство и место где нужно расположить аттачмен между зубами антагонистами. После выбора нужной формы аттачмена мы производили проектирование конструкции протеза на диагностических моделях. После необходимой подготовки твердых тканей опорных зубов, в которое входило лечение кариеса, депульпирование, восстановление коронковой части с помощью вкладок, врач проводил препарирование опорных зубов по уже принятым нормам и методике. После этого он снял двухслойный оттиск силиконовым оттискным материалом, препарированные зубы были покрыты временными коронкам. Определил центральную окклюзию с формированием протетической плоскости. В лаборатории мы изготовили разборную модель из супергипса, мы загипсовали модель в артикулятор и моделировали каркас коронок опорных зубов с патрицей и аттачменами. Фрезерование опорных коронок это условие является обязательным при использовании жесткого замкового крепления. После отливки и обработки каркаса в лаборатории врачом была проведена припасовка каркаса с коронками к опорным зубам в полости рта. Определил цвет керамики После того как мы нанесли керамическую облицовку в клинике снова провели припасовку металлокерамических коронок к опорным зубам и антагонистам. Были выверены окклюзионные контакты и цвет. После окончательного обжига глазурью каркас был зафиксирован в полости рта на корригирующий оттискной материал, чтобы избежать смещения каркаса и снят оттиск для изготовления бюгельного протеза. Опорные коронки с замковыми креплениями перешли в оттиск. В условиях лаборатории опорные коронки мы заливали быстротвердеющей пластмассой и устанавливали в нее гвоздики или пины, для хорошей фиксации в гипсе. По снятому оттиску изготовили рабочую мастер модель. К замковому креплению, установленному на опорных коронках, мы присоединяли комплементарную часть (можно ее аналог). Принимая во внимание тип замкового крепления и конструкции съемной части протеза мы дублировали модель и проводили моделирование каркаса на рабочей модели. После отливки изготовленный каркас припасовывался на модель. Затем мы проводили окончательную полировку каркаса: установку зубов в восковую часть, вытравку воска и замену его на пластмассу Villakril, окончательную обработку и полировку готового протеза. Было принято во внимание, что для многих конструкций замковых креплений именно на этом этапе нужно фиксировать вторую часть аттачмена в каркасе съемной части изготовленного протеза. На этапе сдачи протеза врачом проводилась проверка изделия в полости рта. Оценив точность и качество посадки замков, врач провел коррекцию протеза по прикусу. Далее была произведена проверка функции аттачмена. Цементирование несъемного мостика проводилось под контролем надетой на него съемной части бюгеля. В места контакта патрицы и матрицы был нанесен вазелин для избежания не желательного попадания цемента в конструкцию замка Врач рассказал пациенту как правильно пользоваться и ухаживать за протезом, когда нужно проводить контрольный осмотров, обучил правилам снятия -одевания протеза, назначил осмотр на следующий день, чтобы убедится , что протез нигде не давит, не натирает и пациент правильно снимает и одевает его. 2.3 Основные этапы изготовления бюгельного протеза со стержневыми и рельсовыми внекоронковыми аттачменами Пластмасовые стержневые аттачмены простого типа довольно широко распространены на рынке стоматологии. Особенности конструкции данной работы обладает неким преимуществом и для пациентов и для зубных техников без проблемность и низкая стоимость изготовления, а еще при повседневном применении в быту. Разница между этими двумя аттачменами состоит только лишь в конфигурации патричной части и материала, использованного при изготовлении матричной части замка. Материалом для изготовления матрицы может служить лавсан, нейлон, а также иные износостойкие материалы. Это замковое крепление представленное данным типом аттачменов является экстра-коронарное. В начале изготовления мы отмоделировали опорные коронки, а потом, используя параллелометр, зафиксировали патричный стержень к модели из воска. Для грамотного использования аттачменов под опорные коронки мы брали пару зубов, и на дистальной опоре фрезеровали место для установки ответной части, которая служит для рациональной развесовки давления в конструкциях. Как правило аттачмен защищен стабилизатором от эффекта вращения кручения и «рычажного» действия. Аттачмен и стабилизатор фрезеруются таким образом, чтобы обеспечить взаимную параллельность. Это делается для того, чтобы они выполняли свою работу целым функциональным звеном, стержневая часть и стабилизатор должны быть объединены литой лапкой. Потом, фиксирующий замок стержень, с помощью паралелометра, мы делили на уровне собственного замкового крепления. Если не хватает места по прикусу, на размер всего стержня патрицы, возможно уменьшить величину замка без потери ретенции по высоте. На следующем этапе мы произвели дубляж мастер и получили огнеупорную модель для того чтобы изготовить литой бюгельный каркас. В окружности огнеупорной модели профильного стержня с матрицей сделали восковую моделировку. Если защита аттачмена, будет облицовываться пластмассовым зубом или композитом, то на ее поверхности используют ретенционные материалы. После литья каркас протеза обработали, припасовали и отполировали. Следующие этапы работы не отличаются от общеизвестной технологии. Рельсовые замки по форме патричной части чем-то напоминающие рельсы, с вертикальным расположением на искусственных коронках зубов со стороны дефектной части. Патрица должна повторять контур десневого края зуба и отступить от него не более чем на 1 мм, размерность патрицы зависит от высоты клинической коронки зуба. Матрица как правило укреплена в базисе съемного протеза и является эластичной, После основательного обследования пациента и определения диагноза строится лечебный план пациента. Неотъемлемым этапом, обследования есть изготовление диагностических моделей и установление конструктивного прикуса, для дальнейшей оценки вертикального расстояния, достаточного для расположения патрицы аттачмена, формы и размерности опорных зубов, топографии дефекта, характера атрофии альвеолярного отростка. Препарирование зубов под опорные коронки, металлокерамические или литые. Были сняты рабочий и вспомогательный слепки, после чего мы занялись отливкой гипсовых мастер моделей Следующим шагом мы определили центральную окклюзию и загипсовали модели в аклюдатор. Затем приступили к моделировке каркаса опорных коронок и установке при помощи параллелофреза патрицы аттачмена, произвели фрезеровку на воске дополнительных направляющих пазов для стабилизатора и его интерлока. Следующим шагом нами была произведена отливка каркаса и окончательное фрезерование основных частей замкового крепления для придачи абсолютной параллельности всем частям. Врачом проводятся мероприятия припасовки каркаса коронок опорных зубов в полости рта и подбор цвета облицовочного слоя, затем мы наносили керамическую облицовку. При последующей примерке врачом проводилась припасовка металлокерамических коронок на препарированные зубы, а затем он снял слепки эластическими слепочными массами. Мы установили матрицу на патрицу, было произведено нанесение рисунка будущего каркаса протеза, затем мы подготовили модели к дублированию. Дублирование модели производится специальным силиконом для дублирования. После того как мы получили огнеупорную модель приступили к моделировке каркаса воском. Литье на огнеупорной модели мы производили по общепринятой технологии. После получения металлического каркаса мы приступили к следующими этапами изготовления: мы занимались припасовкой каркаса на модель, врач припасовывал каркас бюгельного протеза в полости рта, делали постановку зубов, проверяли конструкции протеза в полости рта, заменили воска на пластмассу по обычной методике, далее я отшлифовал и отполировал протез. Мной производилась установка матрицы в металлическое ложе в каркасе съемного протеза при помощи специального ключа. При изготовлении съемного протеза без металлического каркаса и ложа для матрицы фиксация последней в базисе происходит в процессе полимеризации пластмассы. Однако возможность последующей легкой замены матрицы при ее износе невозможна. Замену матрицы проводят непосредственно во рту при помощи самотвердеющей пластмассы, которая может попасть в поднутрения замаха и затруднить снятие протеза. На последнем этапе врачом ортопедом производится припасовка готового протеза во рту. Фиксация несъемной части аттачмена производится при помощи цемента, причем не дожидаясь окончательной кристаллизации нужно убрать излишки цемента, затем накладывается съемная часть конструкции и пациент закрывает рот в положении центральной окклюзии. Снятие съемной конструкции производится после того как цемент окончательно застынет. Пациенты которые прошли протезирование должны соблюдать гигиену полости рта, а именно чистить зубы и протезы после каждого приема пищи, хранить в специальном закрытом контейнере, протез должен хранится во влажной среде. После протезирования проводятся контрольные для своевременной замены матриц и определения необходимости проведения перебазировки, поскольку атрофия альвеолярных отростков может привести к неравномерной нагрузке и может вызвать деформацию крепления и перегрузку опорных зубов. 2.4 Основные этапы изготовления бюгельного протеза со сферическими или кнопочными аттачменами. Сферические или кнопочные аттачмены могут укрепляться на искусственных коронках, корневых колпачках, имплантатах и балках, их патрица напоминает сферу, или может быть видоизменена в пределах этой формы. Эластичная матрица укрепляется в пластмассе базиса съемного протеза или располагается в металлическом ложе для матриц, которое выпускается фирмами стандартно, или отливается вместе с металлическим каркасом съемного протеза. При изготовлении данного вида протеза нами были пройдены такие этапы изготовления: 1. Обследование, выбор опорных зубов и конструкции бюгельного протеза. Препарирование зубов под металлокерамические коронки ( использовать менее 2-3 опор запрещено.) Снятие двойного, рабочего, силиконового и вспомогательного слепков. 2. Отливка комбинированной рабочей и вспомогательной моделей, моделирование из воска опорных соединённых между собой колпачков с прикреплёнными патрицами на обращенных к дефекту зубного ряда сторонах. Отливка металлического каркаса. 3. Припасовка цельнолитых металлических колпачков, с патрицами, на опорных зубах. Покрытие опорных металлических колпачков керамикой или пластмассой. Изготовление восковых шаблонов. 4. Припасовка металлокерамических или металлопластмассовых коронок с патрицами в полости рта. Определение центральной окклюзии. Получение двойных рабочих слепков, не снимая опорных элементов с зубов. 5. Отливка рабочей модели. Загипсовка в артикулятор, необходимая фрезеровка патриц и подгонка эластичных матриц. Моделирование каркаса бюгельного протеза из воска, замена на металл. 6. Окончательная припасовка опорных металлокерамических (металлопластмассовых) конструкций, Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза в полости рта. 7. Подбор, расстановка искусственных зубов на восковых базисах. 8. Проверка конструкции бюгельного протеза с восковым базисом в полости рта. Исправление ошибок. 9. Замена воска на пластмассу. Установка в специальных ложах полихлорвиниловых матриц. 10. Фиксация опорных коронок на цемент. Сдача бюгельного протеза, защелкивание замковых соединений на зубах. Совет по эксплуатации 11. Коррекция конструкции 2.5 Клинико-лабораторное изготовление бюгельных протезов с телескопической системой фиксации При изготовлении съемных протезов с телескопической системой фиксации нами были проделаны следующие клинические и лабораторные этапы: 1. врач ортопед препарировал опорные зубы под внутренние коронки; 2. врач снял слепки, а нами было произведено получение рабочих моделей; 3. мы произвели лабораторное изготовление внутренних коронок; 4. припасовка и фиксация внутренних коронок во рту больного; 5. получение рабочих слепков для наружных коронок; 6. далее мы изготовили наружные короноки; 7. после врач припасовал наружные короноки во рту больного; 8. снятие слепков для изготовления съемных протезов; 9. определение центральной окклюзии; 10. проверка восковой композиции съемных зубных протезов с искусственными зубами; 11. припасовка и наложение готового протеза. Первую — внутреннюю коронку мы готовили в форме «наперстка» без восстановления анатомической формы зуба. После ее припасовывал врач во рту, фиксировал цементом. После затвердевания цемента снял слепок для изготовления второй — наружной телескопической коронки. Моделировку наружной коронки проводили таким образом, чтобы по отношению к внутренней коронке образовался зазор в 0,5 мм с вестибулярной, оральной и апроксимальной поверхностей и 1 мм по жевательной поверхности. В пришеечной области наружная коронка должна плотно прилегать к внутренней К телескопическим системам следует отнести и балочную или штанговую фиксацию съемных протезов. Такая фиксация наиболее целесообразна при больших дефектах. На опорные зубы изготавливают коронки, к которым припаивают штанги. Впервые такую конструкцию предложил Вайсер. Эта конструкция включает в себя опорную несъемную часть в виде коронок или надкорневых колпачков, между которыми имеется штанга или балка (патрица); соответственно в базисе располагается металлическая контрштанга (матрица), точно повторяющая форму штанги. Для укрепления в пластмассе к покрывной пластинке припаивали проволочные ответвления. Зарубежные фирмы выпускают пластмассовые и металлические заготовки телескопических штанг с квадратным, элипсовидным и каплевидным сечением. Такие штанги хорошо фиксируют протез при всех жевательных движениях и, кроме того, осуществляют надежную стабилизацию опорных зубов. Благодаря балке зубы объединяются в единый блок, что делает их более устойчивыми к жевательному давлению. Наилучшее применение этих штанг — включенные дефекты в боковых отделах при высокой коронковой части опорных зубов. При низкой коронке не хватает места для штанги и базиса. Однако такая система фиксации протезов имеет ряд недостатков: - такая конструкция сложна по своему выполнению, ведь вместо одного съемного протеза — необходимо изготовить два, то есть несъемный и съемный; - она связана всегда с изготовлением несъемного протеза, показания к которому должны быть весьма ограничены из-за неизбежности препарирования твердых тканей зубов. Поэтому штанговое крепление показано преимущественно при дефектах, осложненных заболеванием пародонта, когда необходимо стабилизировать опорные зубы. Соединение возможно в различных направлениях: сагиттальном, фронтальном, и даже в круговом Изготовление протеза производилось по стандартной технологии которая была выше описана. |