Учебно-методическое пособие изм 30.05.18г. Министерство здравоохранения республики казахстан ао Медицинский Университет Астана
 Скачать 271 Kb.
|
Таблицы ШультеТаблицы Шульте представляют собой набор цифр (от 1 до 25), расположенных в случайном порядке в клетках. Испытуемый должен показать и назвать в заданной последовательности (возрастающей от единицы до двадцати пяти) все цифры. Предлагается подряд четыре-пять таблиц, в которых цифры расположены в различном порядке. Психолог регистрирует время, затраченное испытуемым на показывание и называние всего ряда цифр в каждой таблице в отдельности. Также отмечается количество задержек («запинок») в поиске цифр, оно отмечается точками в протоколе: одна точка – одна секунда. По результатам данного теста возможны следующие характеристики внимания испытуемого: 1. Внимание концентрируется достаточно - если на каждую из таблиц Шульте испытуемый затрачивает время, соответствующее нормативному (30-45 секунд). 2. Внимание устойчиво - если не отмечается значительных временных отличий при подсчете цифр в каждой из четырех-пяти таблиц от среднего показателя (не более 20%). Внимание неустойчиво - если отмечаются значительные колебания результатов (более 20 %) по данным таблиц без тенденции к увеличению времени, затраченного на каждую следующую таблицу. 3. Внимание истощаемо - если отмечается тенденция к увеличению времени, затрачиваемого испытуемым на каждую следующую таблицу (более 20 % от 1 таблицы до последней). 4. Снижение концентрации, если имеются более 2-3 задержек (более 4секунд) на каждой из таблиц. Методика счета по КрепелинуМетодика счета по Крепелину используется для оценки способности осуществления счетных операций и состояния внимания. Результаты оцениваются по количеству отнятых в определенный промежуток времени чисел и допущенных ошибок. Исследование заключается в отсчитывании от 100 или 200 одного и того же числа (предпочтительно 7 или 13). Обследуемого предупреждают, что считать он должен про себя, а вслух называть полученное при очередном вычитании число. Корректурная проба Корректурная проба используется для выявления устойчивости внимания и его концентрации. Исследование проводят при помощи специальных бланков, на которых приведен ряд букв (или цифр), расположенных в случайном порядке. Инструкция предусматривает зачеркивание обследуемым одной или двух букв по выбору исследующего. При этом через каждые 30 или 60 секунд исследователь делает отметки в том месте таблицы, где в это время находится карандаш испытуемого, а также регистрирует время, затраченное на выполнение всего задания. Интерпретация та же, что и при оценке результатов по таблицам Шульте. Нормативные данные по корректурной пробе - 6-8 минут при 15 ошибках. Методика Мюнстерберга Методика Мюнстерберга предназначена для определения избирательности и концентрации внимания. Она представляет собой буквенный текст, среди которого имеются слова. Задача испытуемого, как можно быстрее считывая текст, подчеркнуть эти слова. На работу отводится две минуты. Регистрируется количество выделенных слов и количество ошибок (пропущенных или неправильно выделенных слов). Подсчет кружков в секторах круга по РыбаковуДанная методика обычно используются для исследования активного глазодвигательного внимания, «реакции визуального сосредоточения». В ней исследуется концентрация внимания в зрительном и двигательном анализаторах при счете, который связан с мелкими глазодвигательными реакциями. Обследуемому предлагают сосчитать без помощи пальцев зеленые кружки в одном секторе (17), затем синие в другом секторе (25). Если он быстро и правильно сосчитал кружки в первых двух секторах, можно предложить ему сосчитать и красные кружки (34). Если же при подсчете зеленых кружков возникают трудности, предлагают сосчитать кружки в верхних двух секторах. При оценке ответов необходимо учитывать, правильно ли выполнено задание и как быстро она была решена. Больные с выраженными явлениями астении (токсикоинфекционного, органического или другого происхождения) считают с трудом, нуждаются в побуждении или повторении инструкции, часто прибегают к помощи пальцев, закрывая ими подсчитанные кружки. Больные в маниакальном состоянии считают быстро, но нередко вследствие неустойчивости внимания делают ошибки. Тесты для исследования интеллекта. Тест Векслера (или Шкала Векслера) является одним из самых известных тестов для измерения уровня интеллектуального развития. Тест Векслера состоит из 11 отдельных субтестов, разделенных на 2 группы, - 6 вербальных и 5 невербальных. Каждый тест включает от 10 до 30 постепенно усложняющихся вопросов и заданий. К вербальным субтестам относятся задания, выявляющие общую осведомленность, общую понятливость, способности, нахождение сходства, воспроизведения цифровых рядов и т. д. К невербальным субтестам относятся следующие: шифровка, нахождение недостающих деталей в картине, определение последовательности картин, сложение фигур. Выполнение каждого субтеста оценивают в баллах с их последующим переводом в унифицированные шкальные оценки, позволяющие анализировать разброс. Учитывают общий интеллектуальный коэффициент (IQ), соотношение "вербального и невербального" интеллекта, анализируют выполнение каждого задания. Количественная и качественная оценки выполнения испытуемым заданий дают возможность установить, какие стороны интеллектуальной деятельности сформированы хуже и как они могут компенсироваться. Низкий количественный балл по одному или нескольким субтестам свидетельствует об определенном типе нарушений. Выделяют качественные и количественные признаки, характерные для той или иной формы нервно-психической патологии. Кубики Кооса. Для диагностики развития невербального интеллекта используются так называемые кубики Кооса. Предложенная американским психологом К. Коосом в 1923 году данная методика направлена на исследование степени сформированности наглядно-действенного мышления, а именно: конструктивного праксиса, пространственной ориентировки, внимания, комбинаторики, уровня обучаемости, а также умения взаимодействовать в группе. Используется в равной в степени как для работы с детьми старше 5 лет, так и со взрослыми. Используя кубики Кооса, активизируется цепочка мыслительных операций «анализ — генерализация — синтез». Для эксперимента по данной методике необходима комплектация «кубики Кооса»: 16 одинаково раскрашенных кубиков, каждая грань у которых имеет определенный цвет (красный, синий, желтый, белый, сине-желтый, красно-белый); 18 карточек с разными по форме и цвету схемами, которые можно составить из кубиков; методическое пособие; бланки фиксации результатов. Кубики Кооса перед началом исследования перемешивают. Работа проводится за столом. Демонстрируется одна из карточек с картинкой, которую в точности необходимо собрать, не пытаясь прикладывать кубики к схеме, тем самым подбирая нужный узор. Оценивается время, за которое испытуемый справляется с заданием. На составление правильного варианта картинки дается 5 попыток. Если испытуемый не справляется с пятой попытки, тестирование прекращается. Тест прогрессивные матрицы Равена (ПМР) предназначен для диагностики уровня интеллектуального развития и оценивает способность к систематизированной, планомерной, методичной интеллектуальной деятельности (логичность мышления). Имеется взрослый и детский вариант тестов Равена. Тест состоит из 60 таблиц (5 серий). В каждой серии таблиц содержатся задания нарастающей трудности. В то же время характерно и усложнение типа заданий от серии к серии. Время прохождения теста ограничено и составляет 20 мин. Исследование памяти. Запоминание геометрических фигур (по Ф.Е. Рыбакову). Методика предназначена для определения объема кратковременной зрительной памяти. Дети в качестве стимулов получают картинки. Им дается инструкция примерно следующего содержания: «На этой картинке представлены девять разных фигур. Постарайся запомнить их и затем узнать на другой картинке, которую я тебе сейчас покажу. На ней, кроме девяти ранее показанных изображений, имеется еще шесть таких, которые ты до сих пор не видел. Постарайся узнать и показать на второй картинке только те изображения, которые ты видел на первой из картинок». Время экспозиции стимульной картинки составляет 30 сек. После этого данную картинку убирают из поля зрения ребенка и вместо нее ему показывают вторую картинку. Эксперимент продолжается до тех пор, пока ребенок не узнает все изображения, но не дольше чем 1,5 мин. Оценка результатов 10 баллов — ребенок узнал на картинке все девять изображений, показанных ему, затратив на это меньше 45 сек. 8-9 баллов — ребенок узнал на картинке 7-8 изображений за время от 45 до 55 сек. 6-7 баллов — ребенок узнал 5-6 изображений за время от 55 до 65 сек. 4-5 баллов — ребенок узнал 3-4 изображения за время от 65 до 75 сек. 2-3 балла — ребенок узнал 1-2 изображения за время от 75 до 85 сек. балл — ребенок не узнал на картинке ни одного изображения в течение 90 сек и более. Пиктограмма. Метод Пиктограмма, предложенный А.Р.Лурия, представляет собой вариант опосредованного запоминания, однако применяется он не столько для исследования памяти, сколько для анализа характера ассоциаций. Может быть использован для исследования испытуемых с образованием не менее 7 классов. Для проведения опыта достаточно иметь карандаш и бумагу. Нужно заранее подготовить 12—16 слов и выражений для запоминаний. Испытуемому говорят, что будет проверяться его зрительная память, спрашивают о том, замечал ли он, как ему легче запоминать — "на слух или с помощью зрения". Затем ему дают лист бумаги и карандаш и говорят: "На этой бумаге нельзя писать ни слов, ни букв. Я буду называть слова и целые выражения, которые вы должны будете запомнить. Для того чтобы легче было запомнить, вы должны к каждому слову нарисовать что-либо такое, что бы могло помочь вам вспомнить заданное слово. Анализируется выбранный испытуемым образ, тип ассоциации. При анализе образа необходим ответить на ряд вопросов: 1. Является ли выбор абстрактным или конкретным? 2. Имеет ли образ индивидуальную значимость для испытуемого? 3. Что изображает рисунок? 4. Как часто данный выбор встречается в протоколах здоровых испытуемых? 5. Является ли образ «адекватным»? Для анализа результатов методики пиктограмм С.Я. Рубинштейн выделяет следующие критерии, которые имеют диагностическую значимость: 1. Доступность обобщенной символизации слова то есть может ли он самостоятельно найти обобщенный опосредованный образ 2. Степень «адекватности» ассоциаций 3. Качество запоминания Инструментальные и лабораторные методы исследования. Описываемые ниже методы исследования часто помогают в дифференциальной диагностике соматически обусловленных и психогенных психических заболеваний. В процессе лечения так же необходим контроль за медикаментозным лечением путём оценки лабораторных данных. Исследование ликвора. Исследование (анализ) ликвора имеет важное диагностическое значение при заболеваниях ЦНС и мозговых оболочек, таких как энцефалиты (воспаление головного мозга), менингиты (воспаление мозговых оболочек), арахноидиты (воспаление паутинной оболочки), сифилис мозга, нарушения мозгового кровообращения, опухоли, травмы. Общеклиническое исследование ликвора включает исследование его физико-химических свойств и клеточного состава. Электроэнцефалография (ЭЭГ) При проведении ЭЭГ измеряются колебания потенциалов, возникающие вне нервных клеток в щелях интерцеллюлярного пространства в результате проведения потенциалов действия в аксоне. ЭЭГ применяется в основном в эпилептологии, для первичной и динамической диагностики эпилептических приступов. В детской и подростковой психиатрии ЭЭГ используют как метод исследования у детей с нарушениями внимания, рецидивирующими головными болями, при внезапно возникших нарушениях поведения, расстройствах сна (снохождение, сноговорение). Краниальная компьютерная томография (ККТ) ККТ основана на принципе, что рентгеновкие лучи ослабевают в разной степени при прохождении через ткани – в зависимости от их толщины. Измеряется интенсивность ослабленных рентгеновких лучей с помощью специальных детекторов. С помощью введения контрастных веществ выявляют аномалии сосудов, области гиперемии по периферии инфарктов или в воспалительно изменённых тканях. Показаниями к ККТ являются подозрения на опухоль мозга, инфаркт мозга, кровотечения и травматические повреждения вещества мозга. Магнитно-резонансная томография. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод исследования топографо-анатомического строения тела без инвазивного вмешательства при помощи явлений ядерно-магнитного резонанса. Резонанс возникает в результате электромагнитного отклика атомов водорода в ответ на раздражение определенным сочетанием электромагнитных волн и электрического поля, создаваемых аппаратом. Поскольку МРТ является самым четким методом исследования, его часто применяют при невозможности увидеть и рассмотреть патологию на УЗИ и при рентгенографии. Изображения получают послойными сегментами в поперечном разрезе сверху вниз. Этот метод позволяет подтвердить признаки демиелинизации, инфаркты, опухоли головного мозга. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) Позитронно‐эмиссионная томография (ПЭТ)– это трехмерный визуализирующий лучевой метод исследования, основанный на способности радиоактивного изотопа накапливаться в тканях, обладающих высокой метаболической активностью. Исследование позволяет заглянуть внутрь обменных процессов головного мозга. Технически сложное и дорогое получение радиоактивных веществ лимитирует использование этого метода в рутинной диагностике. Методика описания психического статуса. Написание психического статуса проводится после завершения беседы с пациентом и его семьей. Психический статус должен быть описательным, без употребления психиатрических терминов, таким образом, чтобы другой врач, обратившийся к записям по этому клиническому описанию смог бы дать этому состоянию свою клиническую трактовку, квалификацию. Начинать написание психического статуса принято с описания состояния сознания больного, которое выражается в ориентировке в пространстве, ситуации, времени и собственной личности. Целесообразно продолжить описание статуса с тех сфер психической деятельности, информация от которых получается в основном через наблюдение за ребёнком, то есть с внешнего облика: поведения и эмоциональных проявлений. После этого следует переходить к описанию познавательной сферы, информация о которой получается в основном через расспрос и беседу. Можно избрать любую последовательность при описании этих сфер психической деятельности, однако нужно соблюдать принцип: не описав полностью патологию одной сферы, не переходить к описанию другой. При таком подходе ничто не будет упущено, так как описание идет последовательно и систематизировано. При этом обозначать ту или иную сферу психической деятельности в тексте психического статуса не нужно, описание должно быть слитным, единым. После описания психического статуса необходимо перейти к написанию представления о больном. Здесь всё, что наблюдалось у больного, должно быть описано психопатологическими терминами и обосновано. Представление о больном должно завершаться формулировкой диагноза. Как правило, он состоит из двух частей – синдромального и нозологического диагноза. Синдромальный диагноз – ведущий синдром в настоящее время. Можно указать два и более синдромов, обычно 1 синдром продуктивных расстройств и 1 синдром – негативных расстройств (если они есть). Нозологический диагноз – название нозологической единицы, форма, вариант, тип течения болезни, стадия. При отсутствии сведений, достаточных для установления нозологического диагноза (например, при первичном осмотре больного, который из-за выраженных расстройств психики не может сообщить каких-либо анамнестических сведений) может быть указан только синдромальный диагноз. Дифференциальный диагноз проводится с близкими по клиническим проявлениям заболеваниями. В процессе дифференциальной диагностики необходимо после тщательного анализа исключить состояния, сходные по своим клиническим проявлениям с заболеванием у изучаемого пациента. Пример описания психического статуса и квалификации психического состояния. Пациентка Е, 9 лет. В клинику обращается с родителями в связи со школьной неуспеваемостью. Психический статус: внешне опрятна. Выглядит несколько младше своего возраста, грацильна. В контакт вступает охотно, без робости и чувства дистанции. Врача называет на «ты». В себе и окружающей обстановке ориентирована верно, но неполно. Назвала правильно свой возраст, но не знает дату рождения. Понимает, что находится в больнице. Проявляет интерес к игрушкам, просит дать ей куклу. Охотно играет ею, имитируя бытовую деятельность: качает, укладывает «спать», «кормит». Игру быстро оставляет, легко отвлекается на самые незначительные стимулы. Неусидчива, часто вскакивает, задает множество вопросов, не относящихся к ситуации обследования. Уровень общей осведомленности низкий: не смогла назвать домашний адрес, дату рождения, не знает последовательность времён года, сезонные признаки. По картинкам назвала отдельных животных – собаку, кота, лошадь, волка, но путает сходных. Обобщения и сравнение понятий мало доступны: верно обобщает предметы одежды, но называет их «вещи», не смогла обобщить такие понятия, как транспорт, не различает диких и домашних животных, овощи и фрукты так же не смогла обобщить. При сравнении понятий не может выделить существенный признак: «кукла маленькая, а девочка большая, самолет летает высоко, а птица спит на дереве». Обращенную речь понимает неполно, необходимо подбирать простые слова и фразы при общении с девочкой. Самостоятельная речь фразовая, но звукопроизношение нарушено, фраза аграмматична. Словарный запас беден, ограничен часто используемыми бытовыми словами, речевыми штампами. Имеются элементы школьных навыков – называет буквы, чтение побуквенное - слоговое. Счёт порядковый до 10, счётные операции в пределах первого десятка выполняет с направляющей помощью на дидактическом материале. В процессе целенаправленной деятельности девочка быстро утомляется, теряет интерес к беседе, начинает капризничать. К своей школьной несостоятельности относиться без критики, считает, что учиться хорошо. Маломотивирована на достижение результата, любой деятельности предпочитает игру. К матери относиться доброжелательно, просит помощи в ситуациях неудачи. Эмоциональные реакции упрощены, дифференцированы недостаточно. Критика к действиям и поступкам снижена, на замечания реагирует правильно, но кратковременно. Память снижена, не может назвать имена одноклассников, с которыми училась целых год, имя учительницы. Квалификация состояния: в психическом статусе на первый план выступают симптомы общего психического недоразвития в виде симптомов недоразвития всех сфер психической деятельности: слабости абстрактно-логического мышления, бедности словарного запаса, снижения памяти, нарушения концентрации внимания, недоразвития мотивационной сферы и способности к контролю за поведением, недоразвития эмоций, недоразвития познавательной сферы и сниженной способностью к усвоению школьных навыков. Таким образом состояние можно квалифицировать как синдром тотальной ретардации (общего психического недоразвития), характерный для умственной отсталости. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Особенность детского и подросткового возраста - это непрерывность и неравномерность процесса созревания структур и функций всего организма, влючая и центральную нервную систему. Практическая значимость учебно - методического пособия связана с тем, что позволит сформировать определенные знания у обучающихся о важных этапах психомоторного развития у ребенка в норме и патологии. С помощью полученных знаний обучающийся преобретает возможность различать нормальное психофизическое развитие от патологического. Основой изучения детской психиатрии является общая психопатология. Общая психопатология в учебно- методическом пособии представлена ведущими негативно-дизонтогенетическими и позитивно-дизонтогенетическими синдромами детского и подросткового возраста. Главной учебно-методического пособия является овладение обучающимися умениями и навыками распозновать признаки психических и поведенческих расстройств, умением их описать так, как они проявляются. Чем раньше будут выявлены расстройства в психике у детей, тем благоприятние будет прогноз заболевания. Для этого важным моментом в изучении детской психиатрии является освоение особеностей процесса диагностики, а именно овладение клинико - психопатологическим методом обследования. В связи с чем у обучающихся, в конечном результате, сформируется клинико - психопатологическое мышление. Исследование психического статуса требует от обучающихся умение проведения эксперементально - психологических исследований. Клинико - психопатологический метод и умение использовать определенные методики эксперементально - психологических исследований позволит обучающимся составить представление об имеющихся нарушениях внимания, памяти, мышления, интеллекта, патологии в эмоциональной и двигательно - волевых сферах у детей. Знания о нормах развития детей, о возрастных кризах, об уровнях нервно -психического реагирования, о негативно - дизонтогенетических и продуктивно дизонтогенетических синдромах, а также знание клинико - психопатологического метода и методик проведения эксперементально - психологического исследования приведенные в учебно - методическом пособии необходимы для определения границ компетентности профессионалов в отношении обследуемых детей и очертаний этого контингента. Полученные сведения позволят уточнить особенности психического состояния детей, а так же учесть возрастную специфику патопсихологии, без которой невозможен эволюционный подход к диагностике созревающей личности, понимание динамики заболевания и лечение в соответствии с возрастом больного. Психиатрическая подготовка даст будущим специалистам возможность правильно определить, имеются ли у детей отклонения, и направить их при необходимости в то или иное детское учреждение с учетом наличия или отсутствия психопатологических симптомов. Тесты для контроля. 1. Психическим оногенезом называют: А. Индивидуальное развитие B. Формирование личности C. Формирование отдельных функций D. Психическое развитие индивида E. Пубертатное развитие 2. Основной тип психического дизонтогенеза, под которым понимают запаздывание или приостановку психического развития: A. Неврастения B. Асинхрония C. Психопатия D. Ретардация E. Задержка психического развития 3. К негативно-дизонтогенетическим синдромам относится: A. Гебоидный синдром B. Патологические фантазирования C. Сверхценные идеи D. Элективный мутизм E. Дисморфофобии 4. К продуктивно-дизонтогенетическим синдромам относится: A. Олигофреническое слабоумие B. Невропатии C. Гебефренический синдром D. Ранний детский аутизм E. Гебоидный синдром 5. К психомоторному возрастному уровню патологического реагирования относят: A. Невропатический синдром B. Синдром гиперактивности C. Синдром страхов D. Аффективная возбудимость E. Гебоидный синдром 6. Основные типы психического дизонтогенеза: A. Ретардация, асинхрония B. Тотальный, парциальный C. Позитивный, негативный D. Моторный, сенсорный E. Врожденный, приобретенный 7. Второй возрастной криз приходится на возраст: A. 0- 3 года B. 1-3 года C. 3-5 лет D. 5-7 лет E. 7-9 лет 8. Какой уровень реагирования проявляется в препубертатном и пубертатном возрасте? A. Эмоционально-идеаторный B. Аффективный C. Психомоторный D. Сомато-вегетативный E. Моторный 9. Какой синдром по данным А.Е. Личко в 80% случаев приходится на пубертатный возраст? A. Дисморфофобия B. Уходов и бродяжничества C. Патологического фантазирования D. Регрессивных расстройств E. Невропатии 10. Какой синдром наиболее отчетливо выражен в младенческом и раннем детском возрасте (до 3-х лет)? A. Невропатии B. Гиперреактивность C. Регрессивных расстройств D. Сверхценных интересов и увлечении E. Страхов 11. Данный синдром относится к негативно-дизонтогенетическим: A. Психопатический синдром B. Синдром гиперактивности C. Синдром дисморфофобии D. Синдром сверценных интересов и увлечений E. Гебефренический синдром 12. К синдрому искажения (диспропорционального) развития относится: A. Синдром раннего детского аутизма B. Синдром невропатии C. Синдром психического инфантилизма D. Синдром регрессивных расстройств E. Гебефренический синдром 13. На каком месяце жизни проявляется истинная невропатия? A. Сразу после рождения B. На 3-4-м месяце жизни C. На 5-6-ом месяце жизни D. На 8-9 месяце жизни E. На 1-ом году жизни 14. Концептуальное мышление по Ж. Пиаже формируется в возрасте от: А. 8-9 лет В. 9-10 лет С. 10-11 лет D. 11-12 лет E. 12- 13 лет 15. Правильная последовательность развития речи у детей: А. гуление и лепет - моторная речь - сенсорная речь В. лепетная речь - моторная речь - импрессивная речь С. гуление и лепет - сенсорная речь - моторная речь D. сенсорная речь - гуление и лепет - моторная речь E. лепетная речь - отдельные слова - фразовая речь 16. Пубертатный криз, характеризующийся личностными нарушениями по психопатическому или психопатоподобному типам называется: А. атипичный В. психологический С. дисгармонический D. патологический Е. диспропорциональный 17. Синдромы страхов, повышенной аффективной возбудимости, уходов и бродяжничества относятся к следующему уровню реагирования: А. поведенческий В. психомоторный С. сомато-вегетативный D. аффективный E. эмоционально-идеаторный 18. Вид инфантилизма, сочетающийся с психоорганическим синдромом: А. дисгармонический В. диспропорциональный С. органический D. невропатический E. психогенный 19. Сочетание симптомов инфантилизма с чертами парциальной психической акселерации характерно для: А. диспропорционального инфантилизма В. дисгармонического инфантилизма С. органического инфантилизма D. психогенного инфантилизма E. невропатического инфантилизма 20. Явления протодиакризиса, характерны для детей страдающих: А. умственной отсталостью В. психопатией С. инфантилизмом D. аутизмом E. эпилепсией 21. Патологическая замкнутость, интравертированность с патологической дисгармонической аффективностью являются наиболее характерными чертами: А. эпилептоидной личности В. дистимной личности С. истерической личности D. шизоидной личности E. психастенической личности 22. Признаки синдрома гиперактивности начинают сглаживаться в возрасте: А. 7-8 лет В. 8-9 лет С. 9-10 лет D. 10-11лет E. 11-12 лет 23. Синдром патологического фантазирования характерен для: А. шизофрении В. моторной алалии С. умственной отсталости D. инфантилизма E. неврозов 24. При исследовании интеллекта используется методика: |