3 инфильтрационная анестезия. Министерство здравоохранения республики узбекистан ташкентский государственный стоматологический институт
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Скарификация – раствор Ультракаина в виде капли помещают на кожу. Затем на кожный участок под каплей наносят царапину так, чтобы не повредить кожные капилляры и не вызвать кровотечение. Прик-тест – то же самое, но вместо царапины тонкой иглой делают неглубокий прокол. Диагностируемый раствор Ультракаина должен соответствовать некоторым требованиям. Во-первых, используют только стерильные растворы, чтобы скарификация, прокол или внутрикожное введение не спровоцировали инфекционное воспаление. А во-вторых, имеющийся Ультракаин многократно разводят физраствором для того чтобы свести к минимуму вероятность осложнений. Всегда есть опасность, что при контакте с Ультракаином может развиться полноценная реакция. Чтобы этого не произошло, исходный раствор разводят в десятки раз. Но даже в этом случае опасность тяжелых аллергий сохраняется. Поэтому пробу проводят в процедурном кабинете, оснащенном лекарствами, необходимыми для оказания экстренной помощи при аллергиях и анафилактическом шоке (глюкокортикоиды, антигистаминные, Адреналин). Чтобы свести к минимуму потенциальную опасность аллергических проб, их не проводят следующим категориям лиц: детям до 5 лет; пожилым старше 60 лет; беременным; с обострениями хронических заболеваний; с простудными заболеваниями; с активными аллергическими реакциями в данный период (с момента последней аллергии до начала пробы должно пройти не менее 30 дней). Следует заметить, что чувствительность аллергических проб невысока – очень много ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Чтобы повысить достоверность результатов, наряду с основными пробами делают контрольные – на Гистамин и на физраствор. Гистамин – вещество, играющее ключевую роль в развитии аллергических реакций. Поэтому проба на него должна быть всегда положительна. А физраствор по сути своей нейтрален, поэтому проба на него всегда отрицательная. Основную пробу на Ультракаин и контрольные пробы оценивают спустя 30 мин. АНЕСТЕТИКИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ Кокаин — анестетик, открывший эру современного местного обезболивания. Однако он токсичен и в стоматологической практике в настоящее время практически не применяется. Дикаин — белый кристаллический порошок, хорошо разводимый в воде и спирте. Растворы его стерилизуют кипячением. Дикаин — сильное местноанестезирующее средство. Применяют для поверхностной анестезии смазыванием в виде 0,25—2 % раствора. Для взрослых высшая разовая доза дикаина — 0,09 г (3 мл 3 % раствора). Пиромекаин — анестетик для поверхностной анестезии, по эффективности не уступающий дикаину. Препарат используют в виде 1—2% раствора, 5% пиромекаиновой мази, 5% пиромекаиновой мази с метилурацилом и 3 % пиромекаиновой мази с метилурацилом и коллагеном (пирометкол), нанося ее на поверхность ткани. Максимальная разовая доза пиромекаина — 1 г. Новокаин. Белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Водный раствор ее стерилизуют кипячением в течение 30 мин. Анестетик малотоксичен, имеет большую широту терапевтического действия. Его используют для инфильтрационной, проводниковой анестезии. Применяют новокаин в виде 0,25—0,5 % раствора для инфильтрационной, 1—2 % раствора для проводниковой и инфильтрационной анестезии тканей альвеолярного отростка. Инфильтрационная анестезия в мягких тканях наступает очень быстро. Высшая разовая доза при введении в мышцу — 0,1 г (5 мл). Для инфильтрационной анестезии установлены следующие высшие дозы: при использовании 0,25% раствора новокаина — не более 500 мл (1,25 г) в начале операции, в дальнейшем на протяжении каждого часа операции — не более 1000 мл (2,5 г); при использовании 0,5% раствора — соответственно 150 мл (0,75 г) и 400 мл (2,0 г). В клинической практике при проводниковой анестезии используют не более 100 мл 1 % раствора и 30 мл 2 % раствора. С целью замедления всасываемости новокаина в кровь (для профилактики возможного токсического воздействия) и увеличения продолжительности его действия к раствору анестетика добавляют 0,1 % раствор гидрохлорида адреналина (1 мл адреналина на 100 мл новокаина). Продолжительность действия анестезии новокаином не превышает 30 мин, В очаге воспаления применение новокаина не дает выраженного обезболивающего эффекта. В случае интоксикации могут появиться головокружение, слабость, тошнота, побледнение кожи, потоотделение, возбуждение, тахикардия, снижение артериального давления, нарушение дыхания вплоть до апноэ, судороги. Иногда может развиться отек легких. При развитии аллергической реакции могут быть также высыпания на коже, дерматит, отек Квинке, зуд, явления бронхоспазма. Тримекаин (мезокаин) — белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Растворы стерилизуют кипячением при 100 °С в течение 30 мин. Тримекаин оказывает хороший обезболивающий эффект в очаге воспаления, в области келоидных рубцов и при наличии грануляционной ткани. Превосходит новокаин по быстроте наступления анестезии в 2 раза, по выраженности обезболивающего эффекта — в 2—2,5 раза, по продолжительности анестезии — в 3 раза. Токсичность его невелика. Хорошо сочетается с адреналином. Аллергические реакции возникают редко. Для аппликационной анестезии малопригоден. Применяют 0,25—2 % растворы для инфильтрационной анестезии и 1—2% растворы — для проводниковой анестезии. При использовании 0,25 % раствора новокаина вводят до 800 мл, 0,5 % — до 400 мл, 1 % — до 100 мл и 2 % — до 20 мл анестетика. Лидокаин (ксикаин, ксилокаин) — белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Для анестезии применяют хлористоводородную соль лидокаина. Является сильным анестетиком, вызывает более глубокую и продолжительную анестезию, чем новокаин (до 3—5 ч), превосходя его по обезболивающему эффекту в 2—3 раза. Обеспечивает хорошую эффективность обезболивания в воспаленных тканях. Аллергические реакции бывают крайне редко. Токсичность лидокаина зависит от концентрации раствора: 0,5% раствор его по токсичности не отличается от новокаина, 1—2% растворы токсичнее новокаина в 1,4—1,5 раза. Противопоказан при сердечно-сосудистой недостаточности, атриовентрикулярной блокаде II—III степени, заболеваниях печени и почек. Для инфильтрационной анестезии при оперативных вмешательствах на мягких тканях используют 0,25 % и 0,5 % растворы, а для проводниковой (и инфильтрационной при операциях на альвеолярном отростке, других участках верхней и нижней челюстей) — 1—2 % растворы. Для аппликационной анестезии применяют 1—2 % растворы лидокаина либо 5 % лидокаиновую мазь, 10 % аэрозоль лидокаина. Максимальные дозы анестетика 0,15% — 1000 мл, 0,5%—500 мл, 1—2 % — не более 50 мл. Бупивакаин (маркаин, карбостезин) превосходит новокаин по силе обезболивающего эффекта в 6 раз, но токсичнее его в 7 раз. Эффективнее лидокаина. Анестезия наступает через 4—10 мин, достигая максимума через 15—35 мин. Продолжительность обезболивания— 12—13 ч. В хирургической практике применяют 0,25 %, 0,5 % и 0,75 % растворы. Максимальная доза — 175 мг. Мепивакаин (карбокаин, скандикаин) - анестетик амидной группы, по силе действия близок к ксикаину, но токсичнее его. Препарат используют в виде 2% или 3% раствора. В отличие от других известных анестетиков не вызывает расширения сосудов, медленно адсорбируется. Продолжительность действия мепивакаина больше, чем ксикаина, в то же время он уступает ему в скорости инактивации, т.е. имеет замедленный метаболизм. Мепивакаин легко проникает через мембрану клетки, обладает способностью “химического турникета”, задерживаясь в тканях, пролонгирует действие анестезии, при этом отпадает необходимость во введении вазоконстриктора. Ультракаин (артикаин, септонест, альфакаин) - амидное производное тиофена. Применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Действует быстрее лидокаина, обладает высокой диффузионной способностью и степенью связывания с белками, низкой жирорастворимостью. Оказывает сосудорасширяющее действие, применяется в комбинации с вазоконстрикторами, добавляемыми в минимальных концентрациях. Ультракаин Д-С форт - в одной ампуле содержит 80 мг гидрохпорида и 0,024 мг эпиневрина гидрохлорида. ПРЕПАРАТЫ, ПРОЛОНГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ Сосудосуживающие средства, замедляя всасывание местного анестетика, уменьшают его токсическое действие. Кроме того, выраженность и продолжительность обезболивания увеличивается, а количество вводимого анестетика может быть уменьшено. Адреналин — гормон мозгового слоя надпочечников. Выпускается в виде 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида. Раствор нельзя нагревать. Адреналин влияет на ɑ- и β- адренорецепторы. Суживает сосуды органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек, повышает артериальное давление. Влияние адреналина на сердечную деятельность носит сложный характер: усиливает и учащает сердечные сокращения, но, рефлекторно возбуждая центр вагуса, вследствие повышения артериального давления может замедлять сердечную деятельность и способствовать возникновению аритмий сердца. Адреналин расширяет мускулатуру бронхов, коронарные сосуды сердца, повышает содержание сахара в крови. Его используют как местное сосудосуживающее средство, добавляя его к местным анестетикам для удлинения действия и уменьшения всасываемости их. Адреналин следует добавлять к раствору анестетика туберкулиновым шприцем, дозируя его в миллилитрах. Рационально добавлять 1 мл адреналина на 100 мл раствора анестетика. Кроме адреналина для пролонгирования действия местных анестетиков могут быть использованы норадреналин, фелипрессин (синтетический аналог гормона задней доли гипофиза). Используемые на данном занятии новые педагогические технологии: «Ручка на середине стола». ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «РУЧКА НА СЕРЕДИНЕ СТОЛА» Метод предусматривает совместную деятельность и активное участие в занятиях каждого студента, преподаватель работает со всей группой. Для работы необходимо: Вопросы, распечатанные на отдельных листах. Чистые листы бумаги, ручки. Рабочая тетрадь. Ход работы: Все студенты группы жеребьевкой делятся на 3 подгруппы по 4 студента в каждой. Каждая подгруппа садится за отдельный стол, готовит чистый лист бумаги и ручку. На листе пишется дата, номер, группы, факультет, ФИ студентов-участников данной подгруппы (название деловой игры). Предлагается задание: ответить на один конкретный вопрос всей подгруппе. Каждый студент записывает на листе свою фамилию и один вариант ответа и передает лист соседу, а свою ручку передвигает на середину стола. Педагог контролирует работу группы и участие в ней каждого. Общий правильный вариант записывается в тетради. Студенты, которые дали правильные варианты ответов, получают максимальный балл – 100%, от рейтинга теоретической части – 0,8 б. Студенты, занявшие 2 место – 85,9% рейтинга; занявшие 3 место – 70,9 рейтинга. На ответившие или ответившие неверно – 0 б. На листе ответов преподаватель ставит балл и подпись. Полученный студентами балл учитывается при выставлении оценки за текущее занятие. В нижней свободной части журнала делается отметка о проведении данной деловой игры, староста ставит подпись. Работы студентов сохраняются преподавателем. ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЕ ИГРЫ: «РУЧКА НА СЕРЕДИНЕ СТОЛА» Новокаин – способ применения, максимальная доза. Способ хранения и цветная проба Лукомского. Тримекаин – характеристика, показания. Лидокаин – способ применения и режим дозирования. Характеристика препарату «Мепивакаин». Характеристика препарату «Ультракаин Д-С форте». Скандикаин – характеристика, показания. Бупивакаин – характеристика, показания. Препараты, пролонгирующие действие местных анестетиков 6.2. Аналитическая часть ТЕСТЫ 1-ГО УРОВНЯ СЛОЖНОСТИ 1. Для инфильтрационной анестезии зубов применяется: 0.25% раствор новокаина 0.5% раствор новокаина 1-2% раствор новокаина 3% раствор новокаина 3% раствор дикаина 2. Что относится к неинъекционной местной анестезии? инфильтрационный проводниковый аппликационный безыгольный способ нейролептаналгезия 3. Больному необходимо удалить 3,4 зубы верхней челюсти слева по поводу хронического периодонтита. Какие способы местного обезболивания Вы используете? супраорбитальную, инфраорбитальную инфраорбитальную, инфильтрационную инфильтрационную, мандибулярную аппликационную, торусальную туберальную, аппликационную 4. Высшая разовая доза введения новокаина при проводниковой анестезии. 150 мл – 1% раствора и 30 мл -2% 100 мл – 1% , 30 мл – 2 % 100 мл – 1 % , 60 мл – 2% 200 мл – 1% , 20 мл – 2 % 150 мл – 1 % р-ра , 20 мл 2% 5. Максимальная доза 2 % лидокаина. 100 мл 50 мл 150 мл 30 мл 75 мл ТЕСТЫ 2-ГО УРОВНЯ СЛОЖНОСТИ 1. При торусальной анестезии происходит блокада нервов: язычного щечного нижнелуночкового подбородочного двигательных волокон тройничного нерва. 1. АБВ 2. БВГ 3. ДГВ 4. АБГ 5. ДАБ 2. Противопоказания к местному обезболиванию. лабильность или неполноценность психики больного непереносимость местных анестетиков длительная и травматическая операция пожилой и старческий возраст сопутствующие дыхательная и сердечно – сосудистая недостаточность 1. ГД 2. ВГД 3. АБВ 4. ВГ 5. ГДА 3. Укажите препараты, пролонгирующие действие местных анестетиков адреналин фелепрессин димедрол седуксин норадреналин 1. ВД 2.АБД 3.ВГ 4.БВ 5.АД 4. Установите соответствие вида местного обезболивания и способа. 1. инъекционный А. проводниковая 2. неиньекционный Б. аппликационная В. инфильтрационная Г. замораживание Д. введение анестетика с помощью электрофореза. 5. Для инфильтрационной анестезии зубов применяются 1-2% раствор новокаина 0,25% раствор новокаина 0,5% раствор новокаина 3% раствор кокаина 3% раствор дикаина Ситуационные задачи: 1. Больной находится на лечении в стационарном отделении с диагнозом: «Хронический одонотогенный гайморит. Свищевой ход в области лунки 7 верхнего зуба справа». Больного беспокоит головная боль и постоянные гнойные выделения из лунки. 1. Какой вид местного обезболивания должен быть использован при операции радикальной гайморотомии и пластики свищевого хода? 2. Какие анестетики Вы бы использовали? Ответ: 1. местную инфильтрационную, подглазничную, туберальную, палатинальную А также выключают назальные веточки. 2. лидокаин, ультракаин, мепивакаин и т.д.. 2. Больному предстоит операция цистэктомия по поводу радикулярной кисты в области 32│. На рентгенологическом снимке обнаруживается округлое образование с четкими границами размером от 1.0 до 1.5 см. Симптом пергаментного хруста положительный. 1.Какие способы местной анестезии Вы при этом используете? 2.Какие обезболивающие препараты Вы примените? 3.Нужно ли добавить раствор адреналина, какой концентрации и в каком соотношении к обезболивающему веществу? Ответ: 1. инфраорбитальную, резцовую.. 2. лидокаин, ультракаин, мепивакаин и т.д.. 3. в случае использования анестетика, не содержащего анреналин и его аналоги возможно его добавление в соотношении – 1 мл на 100 мл анестетика. 3. В полости рта у больного разрушен│2 зуб. Переходная складка в области │1234 зубов сглажены, гиперемирована, пальпация резко болезненно и определяется флюктуация. На рентгенограмме видно разрежение плотной ткани в области верхушки │2 . Поставьте диагноз? Под каким обезболиванием надо вскрывать гнойник и удалять причинный зуб? Какие анестетики лучше применят? Ответ: 1.Острый гнойный периостит от │2 зуба. 2. местное инфильтрационное, резцовое. 3. лидокаин, ультракаин и т.д. 6.3. Практическая часть В практической части занятия после обсуждения темы проводится ознакомление с физическими, химическими и физико-химическими методами местного обезболивания, знакомятся с местными анестетиками и препаратами пролонгирующие их действие. Наглядно показывается как храненятся местноанестезирующие препараты. Хранить местные анестетики следует отдельно от других лекарственных средств. Несоблюдение этого правила может привести к случайному введению в ткани других растворов, что чревато тяжелыми осложнениями. Демонстрируют цветную проба на новокаин. Для предупреждения ошибок, связанных с введением вместо новокаина других жидкостей, И. Г. Лукомский в 1940 г. предложил цветную пробу. В две чистые пробирки, имеющие отметки соответственно 2 и 4 мл, наливают 2 мл светло-розового раствора перманганата калия 1:10 000). Затем в одну из пробирок наливают из флакона или шприца 2 мл испытуемого раствора. Через 1—2 мин раствор перманганата калия от новокаина приобретает оранжевый или соломенно-желтый цвет. Если окраска раствора не изменилась, то это указывает на наличие во флаконе или шприце другого вещества, а не новокаина. Показывается, как следует правильно набирать анестетики в шприц, виды шприцев, их стерилизация, утилизация одноразовых шприцев. |