| |
1
|
Окситоцин
|
Окситоцин
|
Раствор для инъекций
5 МЕ/мл 1,0
|
амп
|
2
| Диуретические средства |
1
|
Фуросемид
|
Фуросемид
|
Раствор для инъекций
20 мг 2,0
|
амп
|
2
|
2
|
Маннитол
|
Маннит
|
Раствор для инфузий
15% 200,0
|
Фл
|
1
| Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия |
1
|
Рингера раствор: калия хлорид, кальция хлорид, натрия хлорид
|
Раствор Рингера
|
Раствор для инфузий
250,0
|
пак
|
2
|
2
|
Натрия хлорид
|
Натрия хлорид
|
Раствор для 0,9% инфузий 250,0
|
пак
|
2
| Антидоты |
1
|
Димеркапрол
|
Унитиол
|
Раствор для инъекций
50 мг/мл 5,0
|
амп
|
1
|
Рвотные и противорвотные препараты
|
1
|
Метоклопрамид
|
Церукал
|
Раствор для инъекций
10 мг, 2,0
|
амп
|
2
|
Средства, раздражающие нервные окончания
|
1
|
Аммиак
|
Аммиака раствор
|
Раствор для наружного
применения
10% 10,0
|
фл
|
1
|
Дезинфицирующие средства 1
|
|
АХД-2000
|
|
Раствор для дезинфекции 1,0 л
|
Фл
|
1
|
|
Велталекс
|
|
Салфетки для гигиенической обработки рук
|
Шт
|
30
|
|
Кутасепт
|
|
Раствор для дезинфекции 0,25 л
|
Фл
|
1
|
|
Хоспизет
|
|
Салфетки для гигиенической обработки рук
|
Шт
|
100
|
Приложение № 6
ОЦЕНКА НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ «АПГАР»:
Признак
|
Оценка в баллах
|
0
|
1
|
2
|
Частота сердечных
сокращений
|
отсутствует
|
Менее 100 в минуту
|
Более 100 в минуту
|
Дыхание
|
отсутствует
|
слабый крик, дыхание не регулярное
|
громкий крик
|
Мышечный тонус
|
атония
|
небольшое сгибание
конечностей
|
активные движения
|
Рефлекторая
активность
|
арефлексия
|
гипорефлексня.
гримассы на лице
|
чихание, кашель
|
Окраска кожи
|
синюшная или
бледная
|
акроцианоз, кожа
туловища розовая
|
розовая
|
Интерпритация полученных данных:
- оценка 0 баллов - клиническая смерть
- оценка 1-3 балла - тяжелая асфиксия
- оценка 4-5 баллов - асфиксия средней степени тяжести
- оценка 6-7 баллов - легкая степень асфиксии
- оценка 8-10 баллов - удовлетворительное состояние.
Приложение № 7
УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ ПО ШКАЛЕ GLASGOW (взрослой)
Признак
|
Баллы
|
1. Открывание глаз:
| | |
4
|
в ответ на словесную инструкцию
|
3
|
в ответ на болевое раздражение
|
2
|
отсутствие открывания глаз
|
1
|
2. Двигательная реакция:
| | |
6
|
целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение
|
5
|
нецеленаправленное движение в ответ на болевое раздражение
|
4
| | |
3
|
разгибательные движения в ответ на болевое раздражение
|
2
|
полное отсутствие движения
|
1
|
3. Словесный ответ:
| | |
5
|
медленный ответ по существу
|
4
| | |
3
| | |
2
|
отсутствие реакции на обращение
|
1
|
Оценка по шкале:
Ясное сознание - 15 баллов;
Оглушение - 13-14 баллов;
Сопор - 9-12 баллов;
Кома - 4-8 баллов;
Запредельная кома - 3 балла
УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ ПО GLASGOW (детская)
Признак
|
Баллы
|
1. Открывание глаз:
| | |
4
|
в ответ на словесную инструкцию
|
3
|
в ответ на болевое раздражение
|
2
|
отсутствие открывания глаз
|
1
|
2. Вербальная реакция:
|
Возраст старше 24 месяцев
|
Возраст младше 24 месяцев
|
5
| | |
фиксирован, узнает, смеется
| | |
фиксируется и узнает не полностью
|
4
| | |
с трудом сосредотачивает внимание
|
3
| | |
двигательное возбуждение, но ненаправленное
|
2
|
отсутствие реакции на обращение
|
глубокая кома, отсутствие двигательных реакций на раздражители
|
1
|
3. Двигательная реакция:
|
Возраст старше 24 месяцев
|
Возраст младше 24 месяцев
|
6
| | |
двигательная активность
|
направленная реакция на болевой раздражитель
|
5
| | |
4
|
атипичные рефлексы сгибания
|
3
| | |
2
|
полное отсутствие движения
|
1
|
Максимальный балл
Минимальный балл
|
- 15
- 3
|
Приложение № 8
ИНДЕКС АЛЬГОВЕРА
Определение объема кровопотери, основанное на отношении частоты пульса (П) к уровню систолического артериального давления (АД сист).
В норме это отношение (индекс Альговера)
П/АДсист =60/120=0,5.
П/АДсист=1 (100|100), объем кровопотери составляет примерно 20% ОЦК, что находится в пределах 1-1,2 литра для взрослого человека. Шок-I
П/АДсист=1,5 (120|80), кровопотеря примерно30-40% ОЦК или 1,5-2 литра для взрослого человека. Шок-II
П/АДсист=2 (120|60), кровопотеря 50% ОЦК или более 2 литров. Шок-III
Приложение № 9
ОБЪЕМ ПРОВОДИМОЙ ИНФУЗИИ
Объем инфузии определяется в зависимости от локализации перелома и приблизительно составляет у среднестатистического индивидуума с массой тела 80 кг следующие объемы:
Локализация перелома
|
Объем инфузии
|
перелом бедра
|
1,5 - 2,0 л
|
перелом таза
|
2,0 - 2,5-3,0 л
|
перелом плеча
|
0,5 – 1,0 л
|
перелом предплечья (обе кости)
|
0,3 - 0,5 л
|
перелом голени (обе кости)
|
0,3 - 0,5 л
|
При переломах ребра, ключицы, костей кисти, стопы, запястья и лодыжки кровопотерей можно пренебречь и проводить инфузию в объеме физиологической потребности.
Приложение № 10
ПРОТОКОЛ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
для взрослых
(Базовый реанимационный комплекс)
Терминальное состояние – переходный период между жизнью и смертью. В этот период изменение жизнедеятельности обусловлено столь тяжелыми нарушениями функций жизненно важных органов и систем, что сам организм не в состоянии справиться с возникшими нарушениями.
Исходя из высокой летальности от травм и при различных неотложных состояниях, на догоспитальном этапе необходимо обеспечить обучение не только медицинских работников, но и как можно большего количества активного населения единому современному протоколу сердечно-легочной реанимации.
При определении показаний и противопоказаний к проведению сердечно-легочной реанимации следует руководствоваться следующими нормативными документами:
1. «Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» МЗ РФ (№ 73 от 04.03.2003 г.)
2. «Инструкции по констатации смерти человека на основании смерти мозга» (приказ МЗ РФ №460 от 20.12.2001 г. зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г. № 3170).
3. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (от 22 июля 1993 г. №5487-1).
Реанимационные мероприятия не проводятся:
- на догоспитальном этапе, противопоказаний для проведения сердечно-легочной реанимации не существует.
Реанимационные мероприятия прекращаются:
- эффективная реанимация с восстановлением сердечной деятельности;
- при неэффективности реанимационных мероприятий, в течение 30 минут после начала реанимации;
Картина клинической смерти. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации.
Основными признаками клинической смерти являются:
Отсутствие сознания
Отсутствие самостоятельного дыхания
Отсутствие пульсации на магистральных сосудах
Дополнительными признаками клинической смерти являются:
1. Широкие зрачки
2. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет)
3. Бледность, цианоз кожного покрова.
Биологическая смерть. Выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.
Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:
1. Функциональные:
- отсутствие сознания;
- отсутствие дыхания, пульса, артериального давления;
- отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.
2. Инструментальные:
- электроэнцефалографические;
- ангиографические.
3. Биологические:
- максимальное расширение зрачков;
- бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов;
- снижение температуры тела
4. Трупные изменения:
- ранние признаки
- поздние признаки
Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга.
Базовый реанимационный комплекс.
Схема выполнения и перечень мероприятий
Базовый реанимационный комплекс проводится лицами «первого контакта», в том числе медицинскими работниками без реанимационного оборудования, медикаментов. Первичный реанимационный комплекс в подавляющем большинстве случаев проводится вне лечебного учреждения.
Выживаемость при выполнении первичного реанимационного комплекса зависит от трех главных факторов:
1. Раннего распознавания критических нарушений жизненно важных функций.
2. Немедленного начала реанимационных мероприятий и их адекватного проведения.
3.Срочного вызова реанимационной бригады для проведения специализированной помощи.
Перечень мероприятий
базового реанимационного комплекса
Мероприятия (действия)
|
Примечания
|
1. Оценить собственную безопасность и безопасность пациента.
|
Убедиться в отсутствии угрожающих жизни и здоровью повреждающих факторов.
|
2. Определить наличие сознания.
|
2.1. Пациента берут за плечи, встряхивают, громко спрашивают: «Что с Вами? Вам требуется помощь?», двукратно.
2.2. Если пациент не отвечает – зовут на помощь
2.3. Продолжают обследование.
|
3.Восстановить проходимость дыхательных путей, определить наличие дыхания и кровообращения.
|
Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется с помощью ряда приемов, позволяющих отодвинуть корень языка от задней стенки глотки. Наиболее эффективны, просты и безопасны для пациента следующие.
3.1. Метод запрокидывания головы и поднятия подбородка двуми-тремя пальцами. Одну ладонь кладут на лоб пациента, тремя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад выдвигая нижнюю челюсть вперед и вверх. Таким образом, устраняется механическое препятствие на пути тока воздуха.
3.2. Выдвижение нижней челюсти без разгибания головы при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.
3.3. При наличии видимых инородных тел в полости рта – произвести санацию ротовой полости.
3.4. Наклониться над пациентом и в течение от 5 до 10 сек: смотреть за движением грудной клетки, слушать дыхательные шумы, попытаться почувствовать дыхательный толчок на своей щеке.
3.5. Одновременно с проверкой дыхания проводится контроль кровообращения по пульсу на сонной артерии. Методика следующая: Три рядом стоящих пальца кисти (II, III и IV) согнутые в фалангах устанавливают на щитовидный хрящ, таким образом, что III палец устанавливается на наиболее выступающую часть щитовидного хряща, скользящим движением, смещают грудино-ключично-сосцевидную мышцу латерально на 2 - 3 см.
3.6. При наличии дыхания – устойчивое боковое положение.
|
4. Контроль глазных симптомов.
|
4.1. Проверка двух основных глазных симптомов:
- ширина зрачка (у пациента в состоянии клинической смерти ширина зрачка более 5 мм).
- прямая фотореакция (у пациента в состоянии клинической смерти фотореакция отсутствует)
4.2. Проверка ранних признаков биологической смерти – симптома Белоглазова или «кошачьего зрачка» (применяется медицинскими работниками в случае массовой травмы).
|
5. Сделать 2 вдоха.
|
5.1. Необходимо обеспечить герметичность дыхательных путей при принудительном вдохе. Для выполнения искусственной вентиляции легких (ИВЛ):
зажимают нос пострадавшего большим и указательным пальцами руки.
плотно обхватив своими губами губы пациента, производят два медленных, плавных принудительных вдоха, продолжительностью от 1 до 2 сек.
Если воздух при принудительных вдохах не проходит в легкие (нет экскурсии грудной клетки) – повторяют попытку - вновь осуществляют открытие дыхательных путей, делают 2 вдоха. При неудавшейся повторной попытке – производят санацию ротовой полости. Если после санации принудительные вдохи остаются безуспешными переходят к удалению инородного тела.
5.2. При использовании метода «от рта ко рту», «рот к носу», принудительный вдох производить медленно, отрывая губы от лица пострадавшего между вдохами для осуществления пассивного выдоха. Желательно использовать «Лицевой щиток» или экспираторные устройства «рот – устройство – рот».
5.3. При принудительном вдохе объем вдыхаемого воздуха должен быть в пределах 700-1200 мл для взрослого человека. Для определения должного объема первый принудительный вдох – пробный, проводится с контролем подъема грудной клетки. Последующие вдохи производятся в таком же режиме.
|
6. Проверить наличие пульса на сонной артерии.
|
Определение пульса во время реанимации осуществляется только на сонной артерии каждые 5 комплексов - 2 : 30. Методика описана выше.
|
7. При отсутствии пульса - перейти к компрессии грудной клетки.
|
Наружный массаж груди проводится в положении пострадавшего на спине на твердой поверхности. Грудина энергично сдавливается по направлению к позвоночнику. Определите правильное положение на грудине. Встав на колени около пострадавшего, найдите нижнюю часть грудины, ведя указательным и средним пальцами руки по нижней границе ребер.
Найдите выемку посередине, где встречаются ребра. Поставьте средний палец на эту выемку, а указательный палец рядом с ним на грудину.
Поставьте ладонь другой руки на грудину рядом с указательным пальцем на нижнем конце грудины пострадавшего. Она окажется на середине нижней трети грудины.
Наложите ладонь другой руки сверху, согните пальцы верхней кисти в «замок», не касайтесь пальцами нижней кисти грудной клетки.
Наружный массаж грудной клетки
Линия Ваших плеч должна совпадать с линией грудины пострадавшего, руки выпрямлены в локтевых суставах.
Сдавите грудину на 4 - 6 сантиметров, а потом полностью уберите давление препятствующее восстановлению формы грудной клетки, но сохраняйте руки на грудине. Рекомендуемая частота компрессий - 100 в минуту. Выполните 30 компрессий. Вам может помочь счет вслух: "Один два три.., тридцать".
Массаж грудины всегда должен сочетаться с искусственным дыханием, поэтому после 30 компрессий сделайте 2 вдоха. Соотношение дыхание : компрессия должно быть 2:30, вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-легочную реанимацию и возраста пострадавшего.
Для оказания помощи могут применяться устройства для активной компрессии – декомпрессии грудной клетки (Кардиопамп «АМБУ» или отечественного производства – «УКДР»).
|
8. Проведение компрессии грудной клетки, искусственная вентиляция легких.
Проверка дыхания, пульса.
|
8.1. После каждого пятого цикла компрессий (или через две минуты) проверяют наличие пульса на сонной артерии.
8.2. При отсутствии – продолжают сердечно-легочную реанимацию. Делают два вдоха и вновь переходят к компрессиям грудной клетки.
8.3. При появлении пульса на сонной артерии – проверяют наличие дыхания.
8.4. При его отсутствии – осуществляют ИВЛ (10 – 12 принудительных вдохов в мин), периодически проверяя наличие пульса на сонной артерии (1 раз в мин.)
|
9. Выполнение первичного реанимационного комплекса двумя реаниматорами
|
9.1. Реаниматор, осуществляющий компрессии грудной клетки, считается руководителем. После пунктов (1, 2, 3, 4) приступает к компрессиям грудной клетки. Сделав 30 компрессий, дает команду: «Вдох», контролируя поднятие грудной клетки во время принудительных вдохов.
9.2. Реаниматор, находящийся у головы пациента, контролирует адекватность компрессий – проверяет наличие пульса на сонной артерии, синхронного с нажатием на грудную клетку.
9.3. При ощущении усталости реаниматор, производящий компрессии грудной клетки, подает команду: «Вдох. Приготовиться к смене». Контролирует поднятие грудной клетки в момент принудительных вдохов. После вдохов осуществляет 30 компрессий и подает команду: «Вдох. Смена».
9.4. Реаниматор, находящийся у головы пациента делает 2 вдоха и переходит к компрессии грудной клетки, осуществляя дальнейшее руководство.
|
Приложение № 11
МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
Блокада межреберных нервов
Показания: перелом ребер.
Противопоказания: терминальное состояние, индивидуальная непереносимость анестетиков, AV- блокада.
Техника: после антисептической обработки кожи кожным антисептиком (кутасепт, АХД-2000, спирт 70%), блокада проводится в зависимости от зоны предполагаемой патологии в проекции перелома, либо, отступив 4-5 см кнаружи от остистых отростков грудных позвонков в сегменте которых имеются переломы рёбер. Тонкой иглой на шприце анестезируют кожу, а затем проходят до нижнего края ребра и вводят 2-3 мл 2% р-ра лидокаина или 20 мл 0,25% р-ра новокаина. Перед введением необходимо потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в просвет сосуда или плевральную полость. При попадании в сосуд или плевральную полость, необходимо оттянуть иглу на себя и продолжить введение анестетика. При соблюдении техники осложнений не отмечается.
Футлярная анестезия конечностей
Показания: открытые и закрытые переломы конечностей, укусы ядовитых змей, отморожения, шок.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость анестетика, терминальное состояние, психо-моторное возбуждение, AV-блокада.
Техника: Нижнюю конечность располагают в вытянутом положении по оси, верхнюю конечность отводят от туловища на угол в 90 градусов и выпрямляют по оси. После обработки кожи кожным антисептиком (кутасепт, АХД-2000, спирт 70%), тонкой иглой на шприце на передней поверхности бедра (плеча, предплечья, голени), в месте, расположенном в проекции перелома, но латеральнее (в стороне, сбоку) от сосудисто-нервного пучка, делается кожный желвак («лимонная корочка») для анестезии кожи. Затем прокалывают область «лимонной корочки» и перпендикулярно коже веерообразно вводят анестетик во все костно-фасциальные футляры. Для этого введение производят из 3-4 точек по количеству футляров в данной области. Иглу проводят вглубь до кости и ее продвижению предшествует струя анестетика. На бедре вводят -10-12 мл 2 % р-ра лидокаина или 120-200 мл 0,25% р-ра новокаина, на плече-8-10 мл 2% р-ра лидокаина или 100-120 мл 0,25% р-ра новокаина, голень и предплечье 3-5 мл 2% р-ра лидокаина. После блокады конечность следует иммобилизовать. При строгом соблюдении техники осложнений не отмечается.
Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову
Показания: травматический шок, переломы таза и нижних конечностей, множественные переломы таза со смещением по оси, повреждения органов малого таза.
Противопоказания: терминальное состояние, продолжающееся кровотечение, индивидуальная непереносимость анестетика, AV-блокада.
Техника: положение пострадавшего должно быть удобным для лечения и последующей транспортировки. После обработки кожи кожным антисептиком (кутасепт, АХД-2000, спирт 70%), отступив на 1-2 пальца внутрь от передневерхней ости подвздошной кости, производят обезболивание кожи. Затем длинной иглой послойно прокалывают ткани, направляя иглу параллельно подвздошной кости, скользя по ее поверхности. Продвигая иглу постепенно вперед за струей анестетика, на глубине до 15 см вводят от 30 до 50 мл 2% р-ра лидокаина, или от 300 до 600 мл 0,25% р-ра новокаина. При двусторонних переломах блокаду выполняют с обеих сторон. Наряду с наступлением обезболивания исчезают и рефлекторные расстройства - задержка мочеиспускания, метеоризм, боль при кашле и глубоком вдохе, одышка. При строгом соблюдении техники осложнения не отмечаются.
(!) При передозировке лидокаина (положительный хронотропный и отрицательный инотропный эффекты) развивается брадикардия, которая купируется в\в введением атропина, а гипотония – в\в введением дофамина. Поэтому следует строго соблюдать предписанную дозу и уменьшать ее в зависимости от веса и состояния пациента. Максимальная суточная доза лидокаина, в пересчете на сухое вещество, составляет 5 грамм.
Приложение № 12
Перечень помещений станции (отделения) СМП
№п/п
|
Набор площадей
|
ОСМП
|
ССМП
|
1
|
Кабинет для приёма больных
|
+
|
+
|
2
|
Комната отдыха мед персонала
|
+
|
+
|
3
|
Комната отдыха водителей
|
+
|
+
|
4
|
Ординаторская
|
+-
|
+
|
5
|
Кухня-столовая
|
+
|
+
|
6
|
Комната сестры-хозяйки
|
-+
|
+
|
7
|
Санитарская комната
|
+
|
+
|
8
|
Кабинет старшего фельдшера
|
+
|
+
|
9
|
Кабинет заведующего
|
+
|
+
|
10
|
Кабинет статистики
|
-
|
+
|
11
|
Конференц-зал
|
-
|
+
|
12
|
Оргметод кабинет
|
-
|
+
|
13
|
Диспетчерская-заправочная
|
+
|
+
|
14
|
Автоклавная
|
-
|
+
|
15
|
Помещения для ремонта:
-кислородно-наркозной аппаратуры,
-электро-медицинской аппаратуры
|
-
-
-
|
+
+
|
16
|
Радиослужба
|
-
|
+
|
17
|
Аптека
|
-
|
+
|
18
|
Кабинет заведующего спецслужбой
|
-
|
+
|
19
|
Кабинет старшего фельдшера спецслужбы
|
-
|
+
|
20
|
АСУ
|
|
+
|
21
|
ОДС;
-отдел «03»
-оперативный отдел
-бюро госпитализации
-радиооператорская
-справочное бюро
-кабинет заведующего бюро госпитализации
-кабинет заведующего ОДС
-кабинет старшего фельдшера ОДС
|
+
+-
-
-
-
-
-
-
-
|
+
+
+
+-
+-
+-
+-
+-
+-
|
22
|
Учебный класс с оборудованием:
|
+
|
+
|
|
- Манекен-тренажер взрослого человека (торс с головой) для отработки навыков сердечно-легочной реанимации с электронным индикатором контроля качества навыков искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца, сменными дыхательными путями и лицевыми масками «Оживленная Анна»,
|
+
|
+
|
|
- Маникен-тренажер взрослого человека (торс с головой) для отработки навыков интубации трахеи через рот и через нос
|
При наличии врачебных бригад
|
+
|
-Данные помещения могут входить в состав больницы, при которой находится отделение СМП
|
Скачать 41.7 Mb.