Территориальный СТАНДАРТ СМП. Министерство здравоохранения свердловской области огуз территориальный центр медицины катастроф свердловской области

• Название: Министерство здравоохранения свердловской области огуз территориальный центр медицины катастроф свердловской области
• Анкор: Территориальный СТАНДАРТ СМП.doc
• Дата: 20.12.2017
• Размер: 41.7 Mb.
• Имя файла: Территориальный СТАНДАРТ СМП.doc
• Тип: Документы; #12294
• страница: 2 из 21

От 11 февраля 2008г. № 111-п

г. Екатеринбург
О введении в действие территориального стандарта

организации оказания скорой медицинской помощи

населению Свердловской области
В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Свердловской области и улучшения качества экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области (Приложение)

2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований:

1) внедрить в работу всех подразделений скорой медицинской помощи территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области с 01.04.2008 г.;

2) обеспечить оказание скорой медицинской помощи в соответствии с требованиями стандарта со 02.08.2008г.;

3) осуществлять проведение ведомственного контроля качества по оказанию скорой медицинской помощи населению в соответствии с утвержденным стандартом со 02.09.2008г.;

4) обеспечить бригады скорой медицинской помощи соответствующим оборудованием, спецодеждой, средствами индивидуальной защиты для работы в повседневном режиме и режиме чрезвычайных ситуациях в соответствии с утвержденным стандартом до 01.06.2009г.

3. Ответственность за реализацию данного приказа возложить на директора областного государственного учреждения здравоохранения «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области», главного внештатного специалиста по СМП и ЧС Попова В.П.

4

. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Д.О.Михайлову.
Министр здравоохранения

Свердловской области В.Г.Климин

46.1 Клиническая смерть

Определение: обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью, состояние, которое переживает организм в течении нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания; когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но вместе с тем в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения. (В.А.Неговский).

1. Объем обследования	Уровни помощи
	Ф	В	С, БЭР
Критерии констатации: - отсутствие сознания - остановка дыхания - отсутствие пульсации на сонных артериях При первичной констатации состояния клинической смерти выяснение данных анамнеза заболевания и жизни проводится только на фоне реанимационных мероприятий.	+	+	+
2. Объем помощи
Общие (первичные) реанимационные мероприятия : +
1 уложить пациента на твердую поверхность	+	+	+
2 обеспечить проходимость дыхательных путей:	+	+	+
- введение воздуховода или трубки «Комбитьюб» или - эндотрахеальная интубация	+	+	+
			+
3 ИВЛ: - мешком AMBU с ингаляцией кислорода - аппаратная	+	+	+
			+
4 непрямой массаж сердца (соотношение ИВЛ и компрессий грудной клетки - 2 : 30)	+	+	+
5 ЭКГ (ритмограмма)	+	+	+
6 мониторинг состояния больного (каждые 3 минуты СЛР)	+	+	+
А) Фибрилляция желудочков (ФЖ)
- на фоне ИВЛ и НМС (2:30) максимально раннее проведение дефибриляции: монофазный импульс - 360 Дж; биполярный импульс–120-150- 200Дж (последовательно) Дж	+	+	+
При отсутствии эффекта – повторить тоже	+	+	+
Если ФЖ сохраняется после нанесения 3-х разрядов – болюс 300мг амиодорона. В случае рефрактерной ФЖ или её рецидива – дополнительно 150 мг амиодорона	+	+	+
При неэффективности амиодорона может быть использован лидокаин – 1мг\кг, при использовании амиодорона лидокаин не назначается. Не превышать дозу лидокаина более 3мг\кг в течение проведения реанимационных мероприятий
	Ф	В	С.БЭР
Б) Идиовентрикулярный ритм, асистолия
На фоне ИВЛ и НМС ( 2 : 30 ) внутривенное введение 1 мг адреналина\10 мл физ.раствора сразу после обеспечения венозного доступа или по 2 мг. при их эндотрахеальном введении Повторять введения адреналина через каждые 5 минут СЛР, но не более 3 введений за время проведения реанимационных мероприятий. Интратрахеальный путь введения адреналина и атропина только при отсутствии венозного доступа	+	+	+
- чрезпищеводная ЭКС (по показаниям)			+
Продолжительность реанимационных мероприятий Реанимационные мероприятия не проводятся или могут быть прекращены только при констатации биологической смерти или признании этих мер абсолютно бесперспективными, а именно, если в течение 30 минут их проведения не произошло восстановления жизненно важных функций Возраст больного не может рассматриваться как основание для отказа от реанимации!	+	+	+
3. Критерии эффективности реанимационных мероприятий
проведение пульсовой волны НМС на сонную артерию экскурсии грудной клетки при ИВЛ волны НМС на ЭКГ восстановление витальных функций организма: появление самостоятельного пульса на сонных артериях восстановление эффективного ритма на ЭКГ восстановление спонтанного дыхания восстановление сознания	+ + + + +	+ + + + +	+ + + + +
	+	+	+
После выведения больного из состояния клинической смерти : - продолжение ИВЛ или ВВЛ С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КИСЛОРОДА 100%	+	+	+
- аппаратная ИВЛ			+
- катетеризация периферической вены - пульсоксиметрия, АД, - катетеризация магистральной вены (по показаниям)	+ +	+ +	+ +
			+
коррекция гемодинамических, реологических и метаболических нарушений: Коллоиды (ГЭК, ГЕЛОФУЗИН) в\в Допмин 10-15 мкг\кг\мин в\в ( максимально), при неэффективности адреналин 0.02 мг/кг/мин Плазмалит 1000,0 в\в Глюкокортикостероиды 90-120 мг .	+	+	+