При любом кровотечении из ушных и носовых ходов следует подозревать перелом основания черепа и ликворею!
ТРАВМА ШЕИ
1. Объем обследования:
| Уровни помощи | Ф | В | С,БЭР |
Анамнез травмы, травматогенез
|
+
|
+
|
+
|
Осмотр: определение вида кровотечения, наличие пенистой мокроты, подкожной эмфиземы, кровохаркания, пищи в ране, очаговой неврологической симптоматики (парезы, гипостезии, анестезии, расстройства тазовых органов)
|
+
|
+
|
+
| | |
+
|
+
|
+
| | |
+
|
+
|
+
|
Классификация:
S 10 - поверхностная травма шеи;
S 10.0 - ушиб горла;
S 11 - открытая рана шеи;
S 11.7 - множественные раны шеи;
S 12 - перелом шейного отдела позвоночника;
S 14 - травмы нервов и спинного мозга на уровне шеи;
S 15 - травма кровеносных сосудов на уровне шеи;
S 15.0 - травма сонной артерии;
S 17 - размозжение шеи.
2. Объем медицинской помощи:
| Уровни помощи | Ф | В | С,БЭР |
Остановка наружного кровотечения (при артериальном – пальцевой прижатие, жгут, давящая повязка)
|
+
|
+
|
+
|
Наложение асептической повязки
|
+
|
+
|
+
| | |
+
|
+
|
+
|
Иммобилизация позвоночника (наложение воротника) -
– при подозрении на травму позвоночника
|
+
|
+
|
+
| | |
+
|
+
|
+
| | |
+
|
+
|
+
|
3. Критерий эффективности
|
|
|
|
- Стабилизация состояния
|
+
|
+
|
+
|
- Отсутствие осложнений
|
|
|
+
|
4. Практические действия бригад
|
|
|
|
- обязательная госпитализация больных
|
+
|
+
|
+
|
- при травме позвоночника госпитализация осуществляется на носилках
|
+
|
+
|
+
|
- при повреждении крупных сосудов предупреждение ЛПУ о госпитализации к ним тяжелого больного
|
+
|
+
|
+
|
- вызов на себя спец. бригады при невозможности обеспечения проходимости дыхательных путей и перевода (по показаниям больного на ИВЛ)
|
+
|
+
|
|
Травма грудной клетки
Объем обследования:
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С, БЭР
|
анамнез травмы, травматогенез
осмотр: цвет кожных протоков, наличие ран, ассимитрии грудной клетки, кровохарканья, пенистой мокроты
пальпация грудной клетки (локальная болезненность, крепитация, подкожная эмфизема)
аускультация (ослабленное дыхание, «немое легкое»)
АД, ЧСС, ЧД
пульсоксиметрия
|
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
|
Классификация:
S20 Поверхностная травма грудной клетки
S21 Открытая рана грудной клетки :
S21.1 –передней стенки грудной клетки
S21.2 –задней стенки грудной клетки
S21.7 –множественные раны
S22.3 Перелом ребра
S22.4 Множественные переломы ребер
S22.5 Западающая грудная клетка
S27.0 Травматический пневмоторакс
S27.1 Травматический гемоторакс
S27.3 Другие травмы легкого
S28.7 Раздавленная грудная клетка
S29.7 Множественные травмы грудной клетки
Объем медицинской помощи:
|
|
|
|
остановка наружного кровотечения
наложение окклюзионной повязки на рану при проникающих ранениях
удаление инородных тел из трахеи
ИВЛ при множественных переломах ребер и дыхательной недостаточности
оксигенотерапия
пунктирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе и напряженной эмфиземе
введение анальгетиков
новокаиновые блокады (по показаниям)
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
3. Критерии эффективности:
|
|
|
|
стабилизация состояния
отсутствие осложнений
|
+
|
+
|
+
+
|
Тактические действия бригад:
|
|
|
|
вызов на себя реанимационной бригады при необходимости перевода больных на аппаратную ИВЛ посредством интубации трахеи
транспортировка больного осуществляется в полусидячем положении
во время транспортировки обязательный мониторинг: АД, ЧСС, АД
- пульсоксиметрия
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
|
Травма живота
Объем обследования:
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С, БЭР
|
травматогенез: срок давности травмы, тип оружия и предполагаемое направление раненого канала
осмотр: эвентрация органов брюшной полости, вид раны, бледность кожных покровов, холодный пот, наружное кровотечение, сухой язык
пальпация и перкуссия: боль в животе, напряжение брюшной стенки, ограничение дыхательных экскурсий, вздутие живота, притупление в отлогих частях живота, симптом «ваньки – встаньки»
измерение: АД, ЧСС, ЧД
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
|
Классификация:
S30 Поверхностная травма живота
S31 Открытая травма живота
S31.7 Множественные открытые раны живота
S35 Травмы кровеносных сосудов на уровне живота
S36 Травма органов брюшной полости
S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота
Внимание! Любая колотая рана живота – трактуется как вероятно проникающая.
2. Объем медицинской помощи:
|
|
|
|
остановка наружного кровотечения
противошоковые мероприятия (согласно стандартов: анальгетики только при проникающих ранениях)
наложение асептической влажной повязки без вправления эвентрированных органов
|
+
+
+
|
+
+
+
|
+
+
+
|
3. Критерии эффективности:
|
|
|
|
стабилизация состояния
отсутствие осложнений
|
+
|
+
|
+
+
|
4. Тактические действия бригад:
|
|
|
|
немедленная госпитализация больного, транспортировка на носилках с согнутыми ногами
сообщение в приемный покой ЛПУ о госпитализации больных с шоком
при транспортировке мониторинг: АД, ЧСС,ЧД
пульсоксиметрия
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
|
Политравма
Определение: это сборное понятие, в которое входит множественные и сочетанные повреждения, комбинированная травма.
Объем обследования:
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С, БЭР
|
анамнез, травматогенез
осмотр: оценка уровня сознания, неврологический статус, определение повреждений опорно-двигательного аппарата, наличие наружного и признаков внутреннего кровотечений, ран, ожогов, определение количества поврежденных сегментов организма и установка степени шока (синдром взаимного отягощения)
измерение: АД, ЧСС, ЧД
пульсоксиметрия
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
|
Классификация:
множественные травмы – это два или более повреждений локализующихся в пределах одной системы органов или тканей;
сочетанная травма –повреждение более 2-х анатомических областей;
комбинированная травма – одновременное воздействие различных повреждающих факторов (травма + ожог);
Объем медицинской помощи:
|
|
|
|
- остановка наружного кровотечения
|
+
|
+
|
+
|
коррекция жизненно важных функций (при острой дыхательной недостаточности, шоке, нарушении сознания, согласно стандартов оказания мед. помощи)
|
+
|
+
|
+
|
- обезболивание: наркоз, анальгетики - перевод больного на ИВЛ
|
+
|
+
|
+
|
Транспортная иммобилизация
|
+
|
+
|
+
|
Критерии эффективности:
|
|
|
|
стабилизация состояния
отсутствие осложнений
|
+
|
+
|
+
+
|
Тактические действия бригад:
|
|
|
|
при наличии показаний к ИВЛ передача пострадавших спец. бригадам
|
+
|
+
|
|
госпитализация на носилках
|
+
|
+
|
+
|
сообщение в ЛПУ о госпитализации к ним пострадавшего
|
+
|
+
|
+
|
во время транспортировки проведение мониторинга (АД, ЧСС, ЧД)
|
+
|
+
|
+
|
- пульсоксиметрия
|
+
|
+
|
+
|
|
Скачать 41.7 Mb.