Определение формы абстинентного синдрома: + + +
I- Абстинентный синдром с вегетативно-астеническими расстройствами.
II-Алкогольный делирий.
III-Абстинентный синдром с судорожными припадками.
2. Объем медицинской помощи
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С.БЭР
|
- I форма абстинентного синдрома терапия проводится только при наличии осложнений, согласно стандартам оказания медицинской помощи.
- II форма – галоперидол
- III форма - - магния сульфат 2,5 гр. в/в
- седуксен 10 – 20 мг. в/в
- кристаллоиды в/в кап.
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
2. Критерии эффективности
|
|
|
|
- купирование судорожного синдрома
- купирование продуктивной симптоматики
- отсутствие осложнений
|
+
|
+
|
+
+
+
|
3. Тактические действия бригад
|
|
|
|
-Неосложненный абстинентный синдром (I), кроме общественного места, госпитализации не подлежит.
-При наличии у больного продуктивной симптоматики он передается 02 или психиатрической бригаде
-Обязательно госпитализируются больные: с впервые возникшими, судорожными припадками и после длительного запоя для предупреждения осложнений
|
+
+
+
|
+
+
+
|
+
+
+
|
Острые отравления наркотическими веществами группы опиатов
1. Объём обследования:
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С, БЭР
|
анамнез: экспозиция состояния (длительность гипоксии), эпизоды употребления наркотических препаратов в прошлом, наличие сопутствующих заболеваний (ВИЧ, гепатит)
осмотр: цвет кожных покровов и слизистых (бледность, цианоз, акроцианоз), физикальные признаки аспирации, следы иньекций, синдром позиционного сдавления, следы травм, неврологическая симптоматика (уровень сознания, величина и фотореакция зрачков, мышечный тонус, рефлекторный ответ на болевой раздражитель)
АД, ЧСС, ЧД
ЭКГ по показаниям
Пульсоксиметрия
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
2. Объём медицинской помощи
|
Восстановление проходимости дыхательных путей:
воздуховод, « трубка Комбитьюб »
эндотрахеальная интубация (по показаниям)
ИВЛ: - ручная
- аппаратная
Налоксон 0,8 - 2 мг. в/в болюсно
Кристаллоиды, 5% глюкоза 0,5 – 1,0 л. в/в ( по показаниям )
Антигипоксанты (по показаниям): седуксен 10- 20 мг.
оксибутират натрия 2 гр.
Кордиамин и другие дыхательные аналептики не вводить!
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
|
3. Критерии эффективности:
|
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Стабилизация состояния больного
Отсутствие осложнений
|
+
|
+
+
|
+
+
+
|
4. Тактические действия бригад:
|
Госпитализации подлежат все больные
При отсутствии эффекта от антидотной терапии (нарушении дыхания) и развитии осложнений (аспирация, гипоксический отек легких) больные (кроме улицы) передаются реанимационным бригадам.
|
+
+
|
+
+
|
+
|
Вызовы к больным, не требующим проведения экстренной медицинской помощи и дополнительного обследования
1. Объем обследования:
|
Уровни помощи
|
Ф.
|
В
|
С.БЭР
|
-анамнез
|
+
|
+
|
+
|
-осмотр
|
+
|
+
|
+
|
-измерение t, АД, ЧСС, ЧД
|
+
|
+
|
+
|
-оценка общего состояния и выяснение причин вызова СМП
|
+
|
+
|
+
|
-частота наблюдений участковым врачом и последнее обращение к нему.
|
+
|
+
|
+
|
-при вызове бригады СМП на перевозку больного по направлению врачей поликлиник и стационаров:
а) оценка состояния больного, сопоставление данных осмотра с диагнозом, указанном в направлении врача, при несоответствии - изменение диагноза.
б) определение транспортабельности больного
|
+
|
+
|
+
|
2. Тактические действия бригад:
|
|
|
|
- в случае квалификации вызова как «необоснованного» - проведение с больным, в корректной форме, беседы рекомендательного характера с обязательным отражением в карте вызова и росписью больного
|
+
|
+
|
+
|
-назначение активного вызова участковому врачу по показаниям с оформлением в информационном листе причины вызова.
|
+
|
+
|
+
|
-при выполнении перевозки уточнение стационара, куда госпитализировать больного.
|
+
|
+
|
+
|
Показания к экстренной госпитализации
1. Несчастные случаи, жизнеопасные заболевания, возникшие остро или осложнившие течение хронического заболевания, независимо от места происшествия, возраста и социального положения пациента.
2. Вызовы с улиц, из общественного места, с производства, а также из гостиниц, общежитий- независимо от диагноза.
3. Повторные вызовы (вызов к одному и тому же больному не позднее, чем через 24 часа от момента предыдущего вызова СМП), независимо от диагноза.
4. Сомнительные случаи, когда диагноз неясен, по принципу И.И. Джанелидзе: «В сомнении - госпитализируй, и, чем раньше, тем лучше!»
5. Витальные показания при инфекционных заболеваниях.
6. Социальные показания: социально – опасные больные с острыми психозами, после суицидальных попыток, а так же одинокие, беспомощные, прикованные к постели – с угрозой развития жизнеопасных осложнений.
7 Роды.
8. Госпитализация детей до 1 года – обязательно, независимо от характера заболеваний и тяжести состояния!
ПРИМЕЧАНИЕ:
Экстренной госпитализации подлежат также все больные с заболеваниями и состояниями, относящимися к группе «повышенного риска» развития жизнеопасных ситуаций: впервые развившиеся приступы и припадки, полиморбидные синдромы, синкопальные (обморочные) состояния, судорожный синдром, ухудшения в состоянии больных, перенесших реконструктивные операции на органах и сосудах (протезирование сердечных клапанов, крупных сосудов, пересадка почек, имплантированные кардиостимуляторы, аортокоронарное шунтирование и др.)
Безрезультатные вызовы
1.Классификация:
|
Уровни помощи
|
Ф.
|
В
|
С.БЭР
|
-скорую не вызывали
|
|
|
|
-больного нет на месте
|
|
|
|
-не найден адрес
|
|
|
|
-отказ больного от осмотра
|
|
|
|
-вызов обслужен другой бригадой
|
|
|
|
-смерть до прибытия бригады
|
|
|
|
2. Тактические действия бригад:
|
|
|
|
- при прибытии на вызов уточнить адрес у соседей, с записью в карте вызова их ФИО и номер квартиры
|
+
|
+
|
+
|
-сообщить в диспетчерскую о безрезультатности вызова с повторным уточнением адреса
|
+
|
+
|
+
|
-при отказе пациента от осмотра и оказания медицинской помощи – в карте вызова отмечается причина отказа с подтверждающей подписью пациента или ближних родственников.
|
+
|
+
|
+
|
-при выезде к трупу производится: его осмотр, констатация биологической смерти, уточнение предположительной причины и времени ее наступления.
|
+
|
+
|
+
|
В случаях скоропостижной смерти (отсутствие документов, подтверждающих тяжелую патологию в анамнезе) сообщить в милицию (02), при наличии родственников, бригада СМП не дожидается сотрудников милиции. При обнаружении трупа вне квартиры или при отсутствии родственников – дождаться представителей милиции, предварительно сообщив в диспетчерскую о задержке.
|
+
|
+
|
+
|
-в карте вызова отмечается точное время прибытия и убытия с вызова. Труп описывается согласно установленной схемы. Исправления в карте вызова недопустимы!
|
+
|
+
|
+
|
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ БРИГАД
СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧС
Медицинская документация: сопроводительный лист для пораженного в ЧС ф.№167/у-01, карта вызова СМП ф.№ 110-у с пометкой о ЧС.
Проводимые мероприятия
|
Типы бригад СМП
|
Ф
|
Л
|
С
|
БЭР
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
Бригада СМП, первая прибывшая на границу очага ЧС, организует проведение лечебно-эвакуационых мероприятий.
По прибытии старшего по должности, докладывает о выполненных мероприятиях и поступает в его распоряжение.
|
+
|
+
|
+
|
+
|
1.Обеспечение личной безопасности.
|
+
|
+
|
+
|
+
|
Бригады СМП работают на границе очага
Постановление правительства РФ № 195 от 28.02.96 и выписка из приложения №1 к приказу Минздравмедпрома РФ от 09.04.1996 г. №139: «розыск пораженных, их извлечение из под завалов, из очагов пожаров, вынос (вывоз) с местности (участка, объекта), зараженной радиоактивными и сильнодействующими ядовитыми веществами, оказание первой медицинской помощи на месте поражения выполняют аварийно-спасательные формированиями единой Государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций».
|
|
|
|
|
2. Старший бригады врач (фельдшер) СМП, представляется руководителю аварийно-спасательными работами (АСР), уточняет его ФИО, должность, порядок взаимодействия и связь.
|
+
|
+
|
+
|
+
|
3. Проведение медико-тактической разведки:
|
|
|
|
|
1) точный адрес, причины и вид ЧС, поражающие факторы, масштаб ЧС, размер очага и его границы;
|
+
|
+
|
+
|
+
|
2) время начала ЧС;
|
+
|
+
|
+
|
+
|
3) наличие и количество пострадавших и погибших; тяжесть поражения;
|
+
|
+
|
+
|
+
|
4) погодные условия в зоне ЧС (ветер, осадки, температура и др.);
|
+
|
+
|
+
|
+
|
5) состояние подъездных дорог, рельеф местности;
|
+
|
+
|
+
|
+
|
6) условия сбора, вывоза пострадавших из очага ЧС;
|
+
|
+
|
+
|
+
|
7) пути эвакуации пострадавших;
|
+
|
+
|
+
|
+
|
8) нуждаемость в дополнительных силах и средствах.
|
+
|
+
|
+
|
+
|
4. Докладывает диспетчеру о результатах медицинской разведки (в дальнейшем докладывает каждые 15-30 минут или немедленно по обстановке).
|
+
|
+
|
+
|
+
|
5.Организует сортировочную и эвакотранспортную площадки.
|
+
|
+
|
+
|
+
|
6.Проводит предварительную выборочную медицинскую сортировку и маркировку с оказанием медицинской помощи по жизненным показаниям (внутрипунктовая):
|
+
|
+
|
+
|
+
|
По признаку опасности для окружающих: (желтая лента.
|
|
|
|
|
1) нуждаются в специальной обработке;
|
+
|
+
|
+
|
+
|
2) не нуждаются в специальной обработке;
|
+
|
+
|
+
|
+
|
3) социально-опасные (ситуационные реакции, психотравмы).
|
+
|
+
|
+
|
+
|
По лечебному признаку:
|
|
|
|
|
6.1. Нуждаются в экстренной помощи по жизненным показаниям:
|
|
|
|
|
- пострадавшие с тяжёлыми повреждениями, нарастающими, опасными для жизни расстройствами основных функций организма (II гр. Красная лента.);
|
+
|
+
|
+
|
+
|
6.2. Не нуждаются в экстренной помощи на данном этапе, или она может быть оказана во вторую очередь:
|
|
|
|
|
- пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни (III гр.Белая лента.);
|
+
|
+
|
+
|
+
|
- пострадавшие с лёгкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе (IV гр.Белая лента.);
|
+
|
+
|
+
|
+
|
6.3. Нуждаются в симптоматическом лечении и эвакуации в последнюю очередь:
- травмы несовместимые с жизнью (I гр. Красная лента с черными полосами).
6.4. Погибшие (биологическая смерть)
Белая лента с черными полосами. Выделяется отдельная площадка, эвакуация спец.транспортом.
|
+
|
+
|
+
|
+
|
7. Проводит окончательную конвейерную медицинскую сортировку и маркировку, обследование пострадавших и оказание медицинской помощи:
|
|
|
|
|
1) определение уровня сознания («Шейк-тест»);
|
+
|
+
|
+
|
+
|
2) оценка функции внешнего дыхания (прием «слышу», «вижу», «ощущаю»);
|
+
|
+
|
+
|
+
|
3) оценка функции кровообращения (определение пульса на сонной артерии)
|
+
|
+
|
+
|
+
|
4) определение реакции зрачков на свет
|
+
|
+
|
+
|
+
|
5) определение признаков наиболее опасных для жизни пострадавшего состояний:
|
+
|
+
|
+
|
+
|
- клинической смерти
|
+
|
+
|
+
|
+
|
- коматозное состояние
|
+
|
+
|
+
|
+
|
- асфиксия
|
+
|
+
|
+
|
+
|
- массивное кровотечение
|
+
|
+
|
+
|
+
|
- шок
|
+
|
+
|
+
|
+
|
- ранения грудной клетки с пневмотораксом (открытым или напряженным)
|
+
|
+
|
+
|
+
|
- судорожный синдром
|
+
|
+
|
+
|
+
|
8. Старший бригады ( врач или фельдшер) активно взаимодействует с аварийными службами.
|
+
|
+
|
+
|
+
|
9. Старший бригады (врач или фельдшер) контролирует ведение медицинской документации в ЧС
|
+
|
+
|
+
|
+
|
10. Старший бригады (врач или фельдшер) организует проведение эвакотранспортной сортировки и эвакуацию пострадавших:
|
+
|
+
|
+
|
+
|
- определяется очередность эвакуации пострадавших, вид транспорта, способ транспортировки, эвакуационное направление, необходимость сопровождения пострадавших, положение при транспортировке.
|
|
|
|
|
Основные принципы эвакуации:
|
|
|
|
|
- обеспечить максимальное приближение санитарного транспорта к носилочным пострадавшим
|
|
|
|
|
- не разлучать родственников друг с другом
|
|
|
|
|
- беременным женщинам и детям отдается приоритет
|
|
|
|
|
- организовать правильное размещение пострадавших в салоне транспорта
|
|
|
|
|
- пострадавших в состоянии психомоторного возбуждения фиксировать лямками к носилкам, предварительно вводить седативные лекарственные средства;
|
|
|
|
|
- легко пострадавшие (сидячие) размещаются в транспорте в последнюю очередь, часть их эвакуируется попутным транспортом:
|
|
|
|
|
- загружать транспорт, следующий в стационарные ЛПУ, следует однопрофильными по характеру и локализации повреждений пострадавшими.
|
|
|
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
|
|
|
|
|
Объём первой медицинской помощи по жизненным показаниям при проведении предварительной выборочной сортировки:
|
|
|
|
|
- придание устойчивого бокового положения пострадавшему при нарушении сознания;
|
+
|
+
|
+
|
+
|
- временная остановка массивного наружного кровотечения методом наложения жгута (закрутки) и др.;
|
+
|
+
|
+
|
+
|
- восстановление проходимости верхних дыхательных путей;
|
+
|
+
|
+
|
+
|
- наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
|
+
|
+
|
+
|
+
|
- перевод закрытого, напряжённого клапанного пневмоторакса в открытый;
|
+
|
+
|
+
|
+
|
- купирование судорожного синдрома.
|
+
|
+
|
+
|
+
|
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
|
|
|
|
|
Особенности оказания первой помощи на границе очага РА, ХА, БА:
|
|
|
|
|
- применения СИЗ (средств индивидуальной защиты – противогазы, респираторы);
|
+
|
+
|
+
|
+
|
- введение антидотов, радиопротекторов;
|
+
|
+
|
+
|
+
|
- частичная дезактивация, дегазация, специальная обработка открытых частей тела, одежды, обуви проточной водой с мылом или же с использованием индивидуального противохимического пакета до начала оказания ПМП.
|
+
|
+
|
+
|
+
|
Объём доврачебной помощи на границе очага ЧС:
|
|
|
|
|
- исправление или выполнение ранее не выполненных мероприятий ПМП;
|
+
|
|
|
|
- контроль правильности и целесообразности наложения жгутов, повязок, шин, асептических и окклюзионных повязок, а при необходимости их исправление и дополнение, с использованием табельных средств;
|
+
|
|
|
|
- иммобилизация конечностей при переломах, вывихах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;
|
+
|
|
|
|
- искусственная вентиляция лёгких с использованием S-образной трубки, комбитьюба и аппаратов искусственной вентиляции легких;
|
+
|
|
|
|
- внутривенное вливание инфузионных средств;
|
+
|
|
|
|
- введение обезболивающих, сердечно-сосудистых препаратов;
|
+
|
|
|
|
введение противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;
|
+
|
|
|
|
- введение сорбентов, антидотов
|
+
|
|
|
|
- промывание желудка;
|
+
|
|
|
|
- наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, перевод закрытого, напряжённого клапанного пневмоторакса в открытый;
|
+
|
|
|
|
- борьба с клапанным пневмотораксом.
|
+
|
|
|
|
Первая врачебная помощь на границе очага ЧС:
Объем первой врачебной помощи:
|
|
|
|
|
- устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из ВДП; введение воздуховода; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция лёгких, наложение окклюзионной повязки; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряжённом пневмотораксе);
|
|
+
|
+
|
+
|
- остановка наружного кровотечения, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение закрутки;
|
|
+
|
+
|
+
|
- проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
|
|
+
|
+
|
+
|
- отсечение конечностей, кожных тканей, висящих на лоскуте;
|
|
+
|
+
|
+
|
- катетеризация или капиллярная надлобковая пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;
|
|
+
|
+
|
+
|
- введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
|
|
+
|
+
|
+
|
- дегазация раны при загрязнении её стойкими химическими веществами;
|
|
+
|
+
|
+
|
- промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок.
|
|
+
|
+
|
+
|
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
|
|
|
|
|
При массовом поступлении пострадавших может создаться ситуация, когда не будет возможности своевременно оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объёме. Поэтому мероприятия данного вида медицинской помощи разделяются
на 2 группы:
|
|
|
|
|
Неотложные мероприятия - это обязательные мероприятия, которые должны быть выполнены на этом этапе медицинской эвакуации, невыполнение которых грозит пострадавшему гибелью или большой вероятностью возникновения тяжёлого осложнения.
|
|
|
|
|
Мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе:
- устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, транспортной иммобилизации);
- смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
- проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
- назначение симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пострадавшего.
|
|
|
|
|
11. Бригады покидают место ЧС с разрешения руководителя АСР
|
+
|
+
|
+
|
+
|
12. Старший бригады составляет отчет о ЧС ( составляется по окончании медицинских мероприятий в очаге по прибытии на станцию, подстанцию , в отделение СМП).
|
+
|
+
|
+
|
+
|
- списочный состав пострадавших: Ф.И.О., предварительный диагноз, эвакуационное направление, в сопровождении какой бригады эвакуирован;
|
|
|
|
|
- Ф.И.О., должность, звание руководителя АСР;
|
|
|
|
|
- возможный характер поражающих факторов.
|
|
|
|
|
Алгоритм приема информации
о возникшей чрезвычайной ситуации
диспетчером СМП
- Где? Адрес? Место происшествия? Ориентиры. Как проехать к месту ЧС?
- Что случилось?
- Когда случилось? Время (ориентировочно).
- Сколько?
(возможное количество пострадавших,
преимущественный характер поражения)
- Имеются ли дети?
- Есть ли опасность продолжения?
(Огонь, задымленность, иная угроза жизни и т.д.)
- Кто сообщил?
(Ф.И.О. телефон)
- Передача вызова бригаде СМП
(количество бригад в зависимости от сил и средств СМП, дополнительная укладка с сортировочными марками, одна бригада высылается в любом случае).
- Проверка достоверности информации методом обратной связи
(если вызов делает частное лицо).
(01,02,04, ГО и ЧС).
- Доклад Главному врачу или заведующему подразделением
- Передача информации в ТЦМК СО, согласно критериям ЧС.
- Включение схемы оповещения сотрудников
по команде вышестоящего руководства.
- Прием и передача оперативной информации с места ЧС, ДТП (по мере поступления информации, но не менее чем каждые 15-20 мин).
Приложение №1
ПРАВИТЕЛЬСТВО СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Приказ
|
От « 02» июля 2007г. № ___631-п____
г. Екатеринбург
|
Скачать 41.7 Mb.