Главная страница

Территориальный СТАНДАРТ СМП. Министерство здравоохранения свердловской области огуз территориальный центр медицины катастроф свердловской области


Скачать 41.7 Mb.
НазваниеМинистерство здравоохранения свердловской области огуз территориальный центр медицины катастроф свердловской области
АнкорТерриториальный СТАНДАРТ СМП.doc
Дата20.12.2017
Размер41.7 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаТерриториальный СТАНДАРТ СМП.doc
ТипДокументы
#12294
страница11 из 21
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   21


Определение формы абстинентного синдрома: + + +

I- Абстинентный синдром с вегетативно-астеническими расстройствами.

II-Алкогольный делирий.

III-Абстинентный синдром с судорожными припадками.


2. Объем медицинской помощи

Уровни помощи

Ф

В

С.БЭР

- I форма абстинентного синдрома терапия проводится только при наличии осложнений, согласно стандартам оказания медицинской помощи.

- II форма – галоперидол

- III форма - - магния сульфат 2,5 гр. в/в

- седуксен 10 – 20 мг. в/в

- кристаллоиды в/в кап.

+


+

+

+

+


+

+

+

+

+

+

+

+

2. Критерии эффективности










- купирование судорожного синдрома

- купирование продуктивной симптоматики

- отсутствие осложнений

+

+

+

+

+

3. Тактические действия бригад










-Неосложненный абстинентный синдром (I), кроме общественного места, госпитализации не подлежит.

-При наличии у больного продуктивной симптоматики он передается 02 или психиатрической бригаде

-Обязательно госпитализируются больные: с впервые возникшими, судорожными припадками и после длительного запоя для предупреждения осложнений

+
+
+

+
+
+

+
+
+

Острые отравления наркотическими веществами группы опиатов


1. Объём обследования:

Уровни помощи

Ф

В

С, БЭР

  • анамнез: экспозиция состояния (длительность гипоксии), эпизоды употребления наркотических препаратов в прошлом, наличие сопутствующих заболеваний (ВИЧ, гепатит)

  • осмотр: цвет кожных покровов и слизистых (бледность, цианоз, акроцианоз), физикальные признаки аспирации, следы иньекций, синдром позиционного сдавления, следы травм, неврологическая симптоматика (уровень сознания, величина и фотореакция зрачков, мышечный тонус, рефлекторный ответ на болевой раздражитель)

  • АД, ЧСС, ЧД

  • ЭКГ по показаниям

  • Пульсоксиметрия

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

2. Объём медицинской помощи

Восстановление проходимости дыхательных путей:

  • воздуховод, « трубка Комбитьюб »

  • эндотрахеальная интубация (по показаниям)

ИВЛ: - ручная

- аппаратная

Налоксон 0,8 - 2 мг. в/в болюсно

Кристаллоиды, 5% глюкоза 0,5 – 1,0 л. в/в ( по показаниям )

Антигипоксанты (по показаниям): седуксен 10- 20 мг.

оксибутират натрия 2 гр.

Кордиамин и другие дыхательные аналептики не вводить!


+

+

+

+

+


+

+

+

+

+


+

+

+

+

+

+

3. Критерии эффективности:

  • Обеспечение проходимости дыхательных путей

  • Стабилизация состояния больного

  • Отсутствие осложнений


+



+

+


+

+

+

4. Тактические действия бригад:

  • Госпитализации подлежат все больные

  • При отсутствии эффекта от антидотной терапии (нарушении дыхания) и развитии осложнений (аспирация, гипоксический отек легких) больные (кроме улицы) передаются реанимационным бригадам.


+

+


+

+


+



Вызовы к больным, не требующим проведения экстренной медицинской помощи и дополнительного обследования


1. Объем обследования:

Уровни помощи

Ф.

В

С.БЭР

-анамнез

+

+

+

-осмотр

+

+

+

-измерение t, АД, ЧСС, ЧД

+

+

+

-оценка общего состояния и выяснение причин вызова СМП

+

+

+

-частота наблюдений участковым врачом и последнее обращение к нему.

+

+

+

-при вызове бригады СМП на перевозку больного по направлению врачей поликлиник и стационаров:

а) оценка состояния больного, сопоставление данных осмотра с диагнозом, указанном в направлении врача, при несоответствии - изменение диагноза.

б) определение транспортабельности больного

+

+

+

2. Тактические действия бригад:










- в случае квалификации вызова как «необоснованного» - проведение с больным, в корректной форме, беседы рекомендательного характера с обязательным отражением в карте вызова и росписью больного

+

+

+

-назначение активного вызова участковому врачу по показаниям с оформлением в информационном листе причины вызова.

+

+

+

-при выполнении перевозки уточнение стационара, куда госпитализировать больного.

+

+

+


Показания к экстренной госпитализации

1. Несчастные случаи, жизнеопасные заболевания, возникшие остро или осложнившие течение хронического заболевания, независимо от места происшествия, возраста и социального положения пациента.

2. Вызовы с улиц, из общественного места, с производства, а также из гостиниц, общежитий- независимо от диагноза.

3. Повторные вызовы (вызов к одному и тому же больному не позднее, чем через 24 часа от момента предыдущего вызова СМП), независимо от диагноза.

4. Сомнительные случаи, когда диагноз неясен, по принципу И.И. Джанелидзе: «В сомнении - госпитализируй, и, чем раньше, тем лучше!»

5. Витальные показания при инфекционных заболеваниях.

6. Социальные показания: социально – опасные больные с острыми психозами, после суицидальных попыток, а так же одинокие, беспомощные, прикованные к постели – с угрозой развития жизнеопасных осложнений.

7 Роды.

8. Госпитализация детей до 1 года – обязательно, независимо от характера заболеваний и тяжести состояния!

ПРИМЕЧАНИЕ:

Экстренной госпитализации подлежат также все больные с заболеваниями и состояниями, относящимися к группе «повышенного риска» развития жизнеопасных ситуаций: впервые развившиеся приступы и припадки, полиморбидные синдромы, синкопальные (обморочные) состояния, судорожный синдром, ухудшения в состоянии больных, перенесших реконструктивные операции на органах и сосудах (протезирование сердечных клапанов, крупных сосудов, пересадка почек, имплантированные кардиостимуляторы, аортокоронарное шунтирование и др.)
Безрезультатные вызовы


1.Классификация:

Уровни помощи

Ф.

В

С.БЭР

-скорую не вызывали










-больного нет на месте










-не найден адрес










-отказ больного от осмотра










-вызов обслужен другой бригадой










-смерть до прибытия бригады










2. Тактические действия бригад:










- при прибытии на вызов уточнить адрес у соседей, с записью в карте вызова их ФИО и номер квартиры

+

+

+

-сообщить в диспетчерскую о безрезультатности вызова с повторным уточнением адреса

+

+

+

-при отказе пациента от осмотра и оказания медицинской помощи – в карте вызова отмечается причина отказа с подтверждающей подписью пациента или ближних родственников.

+

+

+

-при выезде к трупу производится: его осмотр, констатация биологической смерти, уточнение предположительной причины и времени ее наступления.

+

+

+

В случаях скоропостижной смерти (отсутствие документов, подтверждающих тяжелую патологию в анамнезе) сообщить в милицию (02), при наличии родственников, бригада СМП не дожидается сотрудников милиции. При обнаружении трупа вне квартиры или при отсутствии родственников – дождаться представителей милиции, предварительно сообщив в диспетчерскую о задержке.

+

+

+

-в карте вызова отмечается точное время прибытия и убытия с вызова. Труп описывается согласно установленной схемы. Исправления в карте вызова недопустимы!

+

+

+



АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ БРИГАД

СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧС

Медицинская документация: сопроводительный лист для пораженного в ЧС ф.№167/у-01, карта вызова СМП ф.№ 110-у с пометкой о ЧС.

Проводимые мероприятия

Типы бригад СМП

Ф

Л

С

БЭР

1

2

3

4

5

Бригада СМП, первая прибывшая на границу очага ЧС, организует проведение лечебно-эвакуационых мероприятий.

По прибытии старшего по должности, докладывает о выполненных мероприятиях и поступает в его распоряжение.


+

+

+

+

1.Обеспечение личной безопасности.


+

+

+

+

Бригады СМП работают на границе очага

Постановление правительства РФ № 195 от 28.02.96 и выписка из приложения №1 к приказу Минздравмедпрома РФ от 09.04.1996 г. №139: «розыск пораженных, их извлечение из под завалов, из очагов пожаров, вынос (вывоз) с местности (участка, объекта), зараженной радиоактивными и сильнодействующими ядовитыми веществами, оказание первой медицинской помощи на месте поражения выполняют аварийно-спасательные формированиями единой Государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций».













2. Старший бригады врач (фельдшер) СМП, представляется руководителю аварийно-спасательными работами (АСР), уточняет его ФИО, должность, порядок взаимодействия и связь.

+

+

+

+

3. Проведение медико-тактической разведки:













1) точный адрес, причины и вид ЧС, поражающие факторы, масштаб ЧС, размер очага и его границы;

+

+

+

+

2) время начала ЧС;

+

+

+

+

3) наличие и количество пострадавших и погибших; тяжесть поражения;

+

+

+

+

4) погодные условия в зоне ЧС (ветер, осадки, температура и др.);

+

+

+

+

5) состояние подъездных дорог, рельеф местности;

+

+

+

+

6) условия сбора, вывоза пострадавших из очага ЧС;

+

+

+

+

7) пути эвакуации пострадавших;

+

+

+

+

8) нуждаемость в дополнительных силах и средствах.

+

+

+

+

4. Докладывает диспетчеру о результатах медицинской разведки (в дальнейшем докладывает каждые 15-30 минут или немедленно по обстановке).

+

+

+

+

5.Организует сортировочную и эвакотранспортную площадки.

+

+

+

+

6.Проводит предварительную выборочную медицинскую сортировку и маркировку с оказанием медицинской помощи по жизненным показаниям (внутрипунктовая):

+

+

+

+

По признаку опасности для окружающих: (желтая лента.













1) нуждаются в специальной обработке;

+

+

+

+

2) не нуждаются в специальной обработке;

+

+

+

+

3) социально-опасные (ситуационные реакции, психотравмы).


+

+

+

+

По лечебному признаку:













6.1. Нуждаются в экстренной помощи по жизненным показаниям:













- пострадавшие с тяжёлыми повреждениями, нарастающими, опасными для жизни расстройствами основных функций организма (II гр. Красная лента.);

+

+

+

+

6.2. Не нуждаются в экстренной помощи на данном этапе, или она может быть оказана во вторую очередь:













- пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни (III гр.Белая лента.);

+

+

+

+

- пострадавшие с лёгкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе (IV гр.Белая лента.);

+

+

+

+

6.3. Нуждаются в симптоматическом лечении и эвакуации в последнюю очередь:

- травмы несовместимые с жизнью (I гр. Красная лента с черными полосами).

6.4. Погибшие (биологическая смерть)

Белая лента с черными полосами. Выделяется отдельная площадка, эвакуация спец.транспортом.

+

+

+

+

7. Проводит окончательную конвейерную медицинскую сортировку и маркировку, обследование пострадавших и оказание медицинской помощи:













1) определение уровня сознания («Шейк-тест»);


+

+

+

+

2) оценка функции внешнего дыхания (прием «слышу», «вижу», «ощущаю»);

+

+

+

+

3) оценка функции кровообращения (определение пульса на сонной артерии)

+

+

+

+

4) определение реакции зрачков на свет

+

+

+

+

5) определение признаков наиболее опасных для жизни пострадавшего состояний:

+

+

+

+

- клинической смерти

+

+

+

+

- коматозное состояние

+

+

+

+

- асфиксия

+

+

+

+

- массивное кровотечение

+

+

+

+

- шок

+

+

+

+

- ранения грудной клетки с пневмотораксом (открытым или напряженным)

+

+

+

+

- судорожный синдром

+

+

+

+

8. Старший бригады ( врач или фельдшер) активно взаимодействует с аварийными службами.

+

+

+

+

9. Старший бригады (врач или фельдшер) контролирует ведение медицинской документации в ЧС

+

+

+

+

10. Старший бригады (врач или фельдшер) организует проведение эвакотранспортной сортировки и эвакуацию пострадавших:

+

+

+

+

- определяется очередность эвакуации пострадавших, вид транспорта, способ транспортировки, эвакуационное направление, необходимость сопровождения пострадавших, положение при транспортировке.













Основные принципы эвакуации:













- обеспечить максимальное приближение санитарного транспорта к носилочным пострадавшим













- не разлучать родственников друг с другом













- беременным женщинам и детям отдается приоритет













- организовать правильное размещение пострадавших в салоне транспорта













- пострадавших в состоянии психомоторного возбуждения фиксировать лямками к носилкам, предварительно вводить седативные лекарственные средства;













- легко пострадавшие (сидячие) размещаются в транспорте в последнюю очередь, часть их эвакуируется попутным транспортом:













- загружать транспорт, следующий в стационарные ЛПУ, следует однопрофильными по характеру и локализации повреждений пострадавшими.













ПРИЛОЖЕНИЕ № 1













Объём первой медицинской помощи по жизненным показаниям при проведении предварительной выборочной сортировки:













- придание устойчивого бокового положения пострадавшему при нарушении сознания;

+

+

+

+

- временная остановка массивного наружного кровотечения методом наложения жгута (закрутки) и др.;

+

+

+

+

- восстановление проходимости верхних дыхательных путей;

+

+

+

+

- наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

+

+

+

+

- перевод закрытого, напряжённого клапанного пневмоторакса в открытый;

+

+

+

+

- купирование судорожного синдрома.

+

+

+

+



ПРИЛОЖЕНИЕ № 2













Особенности оказания первой помощи на границе очага РА, ХА, БА:













- применения СИЗ (средств индивидуальной защиты – противогазы, респираторы);

+

+

+

+

- введение антидотов, радиопротекторов;

+

+

+

+

- частичная дезактивация, дегазация, специальная обработка открытых частей тела, одежды, обуви проточной водой с мылом или же с использованием индивидуального противохимического пакета до начала оказания ПМП.

+

+

+

+

Объём доврачебной помощи на границе очага ЧС:













- исправление или выполнение ранее не выполненных мероприятий ПМП;

+










- контроль правильности и целесообразности наложения жгутов, повязок, шин, асептических и окклюзионных повязок, а при необходимости их исправление и дополнение, с использованием табельных средств;

+










- иммобилизация конечностей при переломах, вывихах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;

+










- искусственная вентиляция лёгких с использованием S-образной трубки, комбитьюба и аппаратов искусственной вентиляции легких;

+










- внутривенное вливание инфузионных средств;

+










- введение обезболивающих, сердечно-сосудистых препаратов;

+










введение противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;

+










- введение сорбентов, антидотов

+










- промывание желудка;

+










- наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, перевод закрытого, напряжённого клапанного пневмоторакса в открытый;

+










- борьба с клапанным пневмотораксом.

+










Первая врачебная помощь на границе очага ЧС:

Объем первой врачебной помощи:













- устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из ВДП; введение воздуховода; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция лёгких, наложение окклюзионной повязки; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряжённом пневмотораксе);




+

+

+

- остановка наружного кровотечения, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение закрутки;




+

+

+

- проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);




+

+

+

- отсечение конечностей, кожных тканей, висящих на лоскуте;




+

+

+

- катетеризация или капиллярная надлобковая пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;




+

+

+

- введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;




+

+

+

- дегазация раны при загрязнении её стойкими химическими веществами;




+

+

+

- промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок.




+

+

+

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3













При массовом поступлении пострадавших может создаться ситуация, когда не будет возможности своевременно оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объёме. Поэтому мероприятия данного вида медицинской помощи разделяются

на 2 группы:













Неотложные мероприятия - это обязательные мероприятия, которые должны быть выполнены на этом этапе медицинской эвакуации, невыполнение которых грозит пострадавшему гибелью или большой вероятностью возникновения тяжёлого осложнения.













Мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе:

- устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, транспортной иммобилизации);

- смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

- проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

- назначение симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пострадавшего.













11. Бригады покидают место ЧС с разрешения руководителя АСР

+

+

+

+

12. Старший бригады составляет отчет о ЧС ( составляется по окончании медицинских мероприятий в очаге по прибытии на станцию, подстанцию , в отделение СМП).

+

+

+

+

- списочный состав пострадавших: Ф.И.О., предварительный диагноз, эвакуационное направление, в сопровождении какой бригады эвакуирован;













- Ф.И.О., должность, звание руководителя АСР;













- возможный характер поражающих факторов.













Алгоритм приема информации

о возникшей чрезвычайной ситуации

диспетчером СМП
- Где? Адрес? Место происшествия? Ориентиры. Как проехать к месту ЧС?
- Что случилось?
- Когда случилось? Время (ориентировочно).
- Сколько?

(возможное количество пострадавших,

преимущественный характер поражения)

- Имеются ли дети?
- Есть ли опасность продолжения?

(Огонь, задымленность, иная угроза жизни и т.д.)
- Кто сообщил?

(Ф.И.О. телефон)
- Передача вызова бригаде СМП

(количество бригад в зависимости от сил и средств СМП, дополнительная укладка с сортировочными марками, одна бригада высылается в любом случае).

- Проверка достоверности информации методом обратной связи

(если вызов делает частное лицо).

(01,02,04, ГО и ЧС).
- Доклад Главному врачу или заведующему подразделением
- Передача информации в ТЦМК СО, согласно критериям ЧС.
- Включение схемы оповещения сотрудников

по команде вышестоящего руководства.
- Прием и передача оперативной информации с места ЧС, ДТП (по мере поступления информации, но не менее чем каждые 15-20 мин).

Приложение №1



ПРАВИТЕЛЬСТВО СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Приказ



От « 02» июля 2007г. № ___631-п____

г. Екатеринбург
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   21


написать администратору сайта