Главная страница

Территориальный СТАНДАРТ СМП. Министерство здравоохранения свердловской области огуз территориальный центр медицины катастроф свердловской области


Скачать 41.7 Mb.
НазваниеМинистерство здравоохранения свердловской области огуз территориальный центр медицины катастроф свердловской области
АнкорТерриториальный СТАНДАРТ СМП.doc
Дата20.12.2017
Размер41.7 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаТерриториальный СТАНДАРТ СМП.doc
ТипДокументы
#12294
страница10 из 21
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   21


Эклампсия (0 15)
Определение: это поздний токсикоз (или гестоз), клинически проявляющийся триадой симптомов: гипертензией, протеинурией и судорожным синдромом


1. Объём обследования:

Ф

В

С.БЭР

  • жалобы: на тошноту, рвоту, головную боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии, дрожь в руках

  • анамнез: срок беременности, как протекала беременность ( отёки, прибавка в весе, АД, протеинурия, нарушение зрения, головная боль ).

  • Осмотр

  • Измерение: АД, ЧСС, ЧД

  • Пульсоксиметрия

+
+

+
+

+

+

+
+

+
+

+

+

+
+

+
+

+

+

Определение вида эклампсии и осложнений

Классификация:

  • Преэклампсия

  • Эклампсия

  • Эклампсический статус

Осложнения:

  • Острое нарушение мозгового кровообращения

  • Отслойка плаценты

  • Отёк лёгких

  • Преждевременные роды, ДВС,ОПН

+


+

+

2. Объём оказания помощи.










  • Установка в/в катетера

  • Преэклампсия:

Сульфат магния 5 гр.в/в болюсно, затем 2 гр в час в/в капельно , энап в/в медленно,

  • седуксен 10 - 20 мг. в/в- при фибриллярных подёргиваниях мышц

  • наркотические анальгетики (фентанил, промедол)

+

+
+
+

+

+
+
+

+

+
+
+

Эклампсия:

- сульфат магния 5 гр в/в болюсно, затем 2 гр в час в/в капельно, медленно.

  • седуксен 10 - 20 мг. в/в, при неэффективности повторить через 10 минут

  • оксигенотерапия

  • гипотензивная терапия (клофелин 0,5-1 мл 0,01% в/в )

  • анальгетики

- нейролептики при некоррегируемой гипертензии


+
+

+

+

+



+
+

+

+

+


+
+

+

+

+

  • Эклампсический статус:

  • аппаратная ИВЛ

  • седуксен 20 – 30 мг. в/ в медленно

  • гексенал 200 - 400 мг.

  • гипотензивная терапия

  • наркотические анальгетики



+
+

+



+
+

+


+

+

+

+

+



3. Критерии эффективности










- Стабилизация гемодинамики

- Купирование судорожного синдрома

- Отсутствие осложнений

+

+

+

+

+

+

+

4. Тактические действия бригад










  • Транспортировка больных осуществляется на носилках

  • Больные в состоянии эклампсического статуса передаются реанимационным бригадам СМП

  • При транспортировке в стационар проведение мониторинга: АД, ЧСС, ЧД,

  • пульсоксиметрии

+

+
+
+

+

+
+
+

+

+
+



Острое отравление этанолом

(острая алкогольная интоксикация)
Определение нозологическая форма ,главным признаком которой является нарушение сознания ( кома), вызванное употреблением напитков содержащих этиловый спирт

Алкогольное опьянение – это симптомокомплекс психических, вегетативных и невро -

логических расстройств, обусловленных приемом этилового спирта или различных алкогольных напитков с содержанием этилового спирта более 12 %.


1. Объем обследования:

Уровни помощи

Ф.

В

С,БЭР

- анамнез (выяснение обстоятельств последнего алкогольного эксцесса: что пил? когда? (экспозиция) где купил? Сколько выпил? Что добавлял (медикаменты и пр.), наличие сопутствующих заболеваний ( ОНМК ), травм ,

+

+

+

-осмотр: запах из рта, следы травм, цвет кожных покровов( бледность. цианоз) , вегетативная симптоматика(озноб,гиперсаливация,гипергидроз,тахи-и брадикардия, диспепсия ).

+

+

+

-АД, ЧСС, ЧД, температура тела

+

+

+

-ЭКГ ( по показаниям )

+

+

+

-пульсоксиметрия при III-IV ст.

-уровень гликемии

+

+

+

+

+

+

Классификация:

F10.0

Острая алкогольная интоксикация

Т51

Токсическое действие алкоголя

Т51.0

Этанола

Т51.1

Метанола

Т51.2

Изопропилового спирта

Т51.9

Спирта не уточненного

3. Определение формы и степени алкогольного опьянения:

А) Простое алкогольное опьянение:

I. Легкая степень (стадия возбуждения) – раскованность поведения, дизартрия, нарушение координации, снижение восприятия боли, живая фотореакция.

II.Средняя степень (гипнотическая стадия) – нарушение сознания от оглушения до сопора, дыхание самопроизвольное, стабильная гемодинамика, фотореакция живая.

III. Тяжелая степень (наркотическая стадия) – сознание отсутствует, дыхание регулярное, непроизвольное, гемодинамика стабильная, реакция на болевые раздражители отсутствует, зрачок узкий, фотореакция вялая.

IV. Глубокая алкогольная кома (стадия асфиксии) – нарушение ритма дыхания, нарушение гемодинамики.

Б) Патологическое алкогольное опьянение.

2.Объем медицинской помощи:

(кроме I степени опьянения)

Уровни помощи

Ф.

В

С,БЭР

-восстановление проходимости дыхательных

путей – воздуховод, комбитьюб

- интубация трахеи

+

+

+
+

-ИВЛ / по показаниям/:

ручная

аппаратная


+


+


+

+

-атропин 0,5 –1 мг.в/в

+

+

+

-зондовое промывание желудка с введением

Энтеросорбента (при VI стадии после перевода на ИВЛ)

+

+

+

-седуксен 10-30 мг. в/в – при тризме, судорогах

+

+

+

-кристаллоиды, 5% глюкоза в/ в кап.

+

+

+

-тиамин бромид 180- 300 мг. в/в

+

+

+

-аскорбиновая кислота 250-500 мг. в/в

+

+

+

-тиосульфат натрия 6 гр. в/в

-пиридоксин гидрохлорид 150 –300 мг. в/в

+

+

+

+

+

+

3. Критерии эффективности










-обеспечение проходимости дых. путей

+

+

+

-стабилизация состояния больного




+

+

-отсутствие осложнений







+

4. Тактические действия бригад:










-пациенты, находящиеся в алкогольном опьянении легкой степени, не осложненной хронической патологией, из общественного места передаются 02.

+

+

+

-больные III-IV степени тяжести передаются спец. бригаде.

+

+




-кроме I степени тяжести все больные подлежат госпитализации.

+

+

+



Абстинентный синдром

Определение: симптомокомплекс соматических, неврологических и психопатологических расстройств, возникающих при прекращении употребления алкоголя или снижении его доз, причем прием спиртных напитков (опохмеление) на некоторое время устраняет или смягчает указанные расстройства.

1. Объем обследования

Уровни помощи

Ф

В

С.БЭР

-анамнез: выяснение обстоятельств последнего алкогольного эксцесса, алкогольный делирий и судорожный синдром в прошлом, алкогольная миокардиодистрофия и полинейропатия, наличие сопутствующих заболеваний – артериальной гипертензии, кардиалгий, абдоминального болевого синдрома.

-осмотр:

- неврологический статус с описанием вегетативной симптоматики (тахикардии, тремора, раздражительности, отвращения к пище, тошноты), координационных расстройств, повышенных сухожильных рефлексов.

- психический статус: нарушения сна, подавленность, суицидальный настрой, дезориентированность, галлюциноз.

-АД, ЧСС, ЧД

-ЭКГ

- Уровень гликемии (по показаниям)

+
+

+
+

+

+

+
+

+
+

+

+

+
+

+
+

+

+
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   21


написать администратору сайта