Аритмии
Определение: нарушение сердечного ритма, т.е. изменение частоты, последовательности или силы сокращений сердца, а также изменение последовательности возбуждения предсердий и желудочков.
1. Объём обследования
| Уровни помощи | Ф | В | С,БЭР |
Жалобы: головокружение, обмороки, одышка, сердцебиение, перебои
Анамнез приступа, в течение какого времени страдает аритмией, частота пароксизмов (какими препаратами они купируются с восстановлением или без восстановления ритма), какие медикаменты принимает пациент постоянно
Осмотр
АД, ЧСС, ЧД, дефицит пульса
ЭКГ
пульсоксиметрия при нестабильной гемодинамике
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
Определение вида аритмии :
Экстрасистолия:
наджелудочковая
желудочковая
Синдром дисфункции синусового узла (СССУ) I 49.5
Тахиаритмии:
С узкими комплексами QRS:
Синусовая тахикардия
пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: I 47.1
непароксизмальная (эктопическая) наджелудочковая тахикардия, блокада: (I 47.2)
трепетание или фибрилляция предсердий: (I 48)
постоянная форма ( I 44. 0 )
пароксизмальная (I 44.1)
С широкими комплексами QRS:
наджелудлчковые: (I 47.1)
пароксизмальные
непароксизмальные
желудочковые аритмии: (I 47.2)
пароксизмальные
непароксизмальные (ускоренный идиовентрикулярный ритм)
Брадиаритмии: (R00.1)
Синусовая брадикардия
брадиформа мерцательной аритмии
замещающие наджелудочкоые ритмы
Атриовентрикулярная
АВ-блокада I ст.
АВ-блокада IIст.
АВ-блокада III ст.
– остро возникшая
Фибрилляция желудочков (I 49.0)
Объём медицинской помощи:
| Уровни помощи | Ф | В | С.БЭР |
при истинном аритмогенном шоке
ЭИТД (после премедикации )
при тахиаритмиях с узкими комплексами QRS:
|
+
|
+
|
+
|
наджелудочковая тахикардия
мезатон при АД < 90 мм. рт. ст.
- изоптин, кроме сочетания с бетаблокаторами
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
|
трепетание и фибрилляция предсердий,
пароксизмальная форма: - кордарон
|
+
|
+
|
+
|
При постоянной форме в сочетании с признаками недостаточности кровообращения:
|
|
|
| | |
+
|
+
|
+
|
метаболическая терапия ( препараты K, Mg)
|
+
|
+
|
+
|
При тахиаритмиях с широкими комплексами QRS:
|
|
|
|
обеспечить венозный доступ
|
+
|
+
|
+
|
метаболическая терапия (K, Mg)
|
+
|
+
|
+
| | |
+
|
+
|
+
| | |
+
|
+
|
+
|
ЭИТ - при шоке, отеке легких
|
+
|
+
|
+
|
При желудочковой экстрасистолии (частых, R на Т)
|
|
|
|
Лидокаин 200 мг, кордарон 300 мг.
|
+
|
+
|
+
|
Метаболическая терапия ( препараты K, Mg)
|
+
|
+
|
+
|
При фибрилляции желудочков - ЭИТ
|
+
|
+
|
+
|
При брадиаритмиях (ЧСС < 50уд. В мин.)
|
|
|
| | |
+
|
+
|
+
| | |
+
|
+
|
+
|
При синдроме МАС
|
+
|
+
|
+
|
Сердечно - лёгочная реанимация
|
+
|
+
|
+
|
Введение более 2-х антиаритмических препаратов - недопустимо!
3. Критерии эффективности терапии:
|
Ф
|
В
|
С, БЭР
|
При клинической смерти - успешная реанимация
При истинном шоке - стабилизация АД сист.> 90 мм. рт. ст.
При пароксизме - восстановление ритма
При постоянной форме - стабилизация ЧСС в пределах 60 - 90 уд. в мин. и исчезновение субъективных ощущений
|
+
+
|
+
+
+
|
+
+
+
+
|
5. Тактические действия бригад:
|
|
|
|
При впервые развившихся пароксизмах госпитализация больного в стационар с оценкой тяжести его состояния перед транспортировкой и после купирования осложнения
При купировании повторных пароксизмов: пользоваться рекомендациями кардиологических бригад и аритмологического центра
Госпитализации подлежат больные при отсутствии эффекта от терапии с соблюдением условий транспортировки
При наличии осложнений у больного вызов на себя спец.бригады
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
|
+
+
+
|
J 18 Пневмония
1. Объём обследования
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С, БЭР
|
Анамнез (лихорадка, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, связанная с дыханием)
Осмотр
Измерение АД, ЧСС, ЧД, температуры тела
- Пульсоксиметрия
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
|
Определение степени тяжести
Степень
тяжести
|
Частота дыхания
в минуту
|
Частота пульса
|
АД
систолическое
|
Температура тела
|
Легкая
|
До 20
|
До 90
|
Норма
|
До 38
|
Средняя
|
21 - 30
|
91 - 100
|
90
|
38 – 39
|
Тяжелая
|
31 - 40
|
> 100
|
89 - 80
|
> 39
|
Крайне тяжелая
|
Более 40
|
Не определяется
|
< 80
|
-
|
2. Объём медицинской помощи.
|
Уровень помощи
|
Ф
|
В
|
С,БЭР
|
Лёгкая степень: - госпитализация
Средняя степень:
оксигенотерапия
антипиретики
оксигенотерапия
антипиретики
глюкоза 5 % - 500,0 в/в кап.
аскорбиновая кислота 250 мг.
гормоны 90 – 120 мг.
ИВЛ: ручная
аппаратная
гормоны 120 мг.
реополиглюкин в/ в капельно.
|
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
|
3.Критерии эффективности:
|
|
|
|
Стабилизация гемодинамики
Отсутствие осложнений
Адекватная ИВЛ
|
+
|
+
+
|
+
+
+
|
4. Тактические действия бригад:
|
|
|
| | |
+
+
+
|
+
+
+
|
+
+
|
J 45 Бронхиальная астма
Определение: это заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, которое приводит к гиперактивности бронхов, бронхиальной обструкции и респираторным симптомам (эпизоды кашля, одышки, хрипов, тяжести в грудной клетке) особенно ночью и / или рано утром. Для бронхиальной астмы характерно эпизодическое возникновение симптомов бронхообструкции с исчезновением их в межприступный период.
1. Объём обследования:
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С,БЭР
|
Жалобы
Анамнез: продолжительность заболевания с указанием степени тяжести и частоты приступов, лечение (в приступный и межприступный периоды)
Осмотр
Измерение АД, ЧСС, ЧД (2х кратно)
Пикфлуометрия
Пульсоксиметрия
|
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
|
Определение степени тяжести обострения астмы.
|
Легкая
|
Среднетяжелая
|
Тяжелая
|
ЧД
|
До 24
|
25 - 30 в мин
|
> 30
|
ЧСС
|
< 100
|
100 – 120
|
> 120
|
PEF
|
> 80
|
60 – 80
|
< 60 %
|
Sa 0
|
> 95 %
|
91 - 95 %
|
< 90 %
|
|
|
|
|
2. Объём медицинской помощи:
|
Ф
|
В
|
С,БЭР
|
Ингаляционные бета2 - агонисты - вентолин, беротек 100 и др., 2 дозы через 20 мин. или беродуала через небулайзер
Среднетяжелая степень
Тоже
Оксигенотерапия
При неэффективности – гормоны (пульмикорт ч/з небулайзер, в/в,per/os)
Эуфиллин 240 мг.
Тяжелая степень:
То - же
При неэффективности аппаратная ИВЛ
|
+
+
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
+
|
3. Критерии эффективности:
|
|
|
|
Купирование приступа
Нормализация показателей: АД, ЧСС, ЧД, РЕФ.
|
+
|
+
|
+
+
|
4.Тактические действия бригад:
|
|
|
|
а) при впервые развившемся приступе бронхиальной астмы
б) при отсутствии положительного эффекта на терапию
Вызов специализированной бригады при нарушении
витальных функций (гипоксическая кома)
|
+
+
|
+
+
|
+
| |
Скачать 41.7 Mb.