Острая дыхательная недостаточность J 96
Определение: это быстро нарастающее тяжелое состояние, при котором напряжение компенсаторных механизмов организма не способно обеспечить нормальное PaО2 или нормальное PаСО2
ПРИЧИНЫ О.Д.Н.: Balk R., Bone R.C. 1983г.
Внелегочные
МОЗГ
1. Нарушение мозгового кровообращения,
2. Бульбарный полиомиелит
3. Альвеолярная гиповентиляция центрального генеза,
4. Наркозная депрессия,
5. Передозировка лекарственных средств,
6. Травма,
7. Отек.
СПИННОЙ МОЗГ
1. Гийена-Барре синдром,
2. Травма,
3. Полиомиелит,
4. Б.А.С.
НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
1. Миастения,
2. Столбняк,
3. Ботулизм,
4. Периферический неврит,
5.Гипокалиемический паралич,
6. S.D.
7. Гипофосфатемия, гипомагниемия,
8. Отек,
9. Блокаторы нейромышечной передачи, (мышечные релаксанты, антибиотики)
10 Отравление ФОС.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
1. Кардиогенный отек легких,
2. Эмболия легочной артерии.
ЛЕГОЧНЫЕ
ГРУДНАЯ КЛЕТКА
1. Мышечная дистрофия,
2.Ожирение,
3. Кифосколиоз,
4.Травма,
5.Ревматоидный спондилит,
6. Пневмоторакс,
7. Плевральный выпот.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ И АЛЬВЕОЛЫ
1. обструктивное апноэ в коме,
2. Паралич голосовых связок,
3. Ларингит,
4. Отек гортани,
5. Обструкция трахеи,
6. Аспирация,
7. Бронхиальная астма Х.Н.З.Л.
8. Двусторонняя пневмония,
9. Ушиб легких,
10. Респираторный дистресс-синдром у взрослых.
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ О.Д.Н.
1. Повышение гидростатического давления,
2. Застойная сердечно-сосудистая недостаточность,
3. Хронические легочные заболевания.
1. Объем обследования
| Уровни помощи |
Ф
|
В
|
С,БЭР
|
1. Объем обследования:
Анамнез: черепно-мозговая травма, травма грудной клетки, нейроинфекции, прием психотропных препаратов, хронические заболевания легких и сердца;
-осмотр кожных покровов, набухание яремных вен, тахипное с участием вспомогательных дыхательных мышц (парадоксальное дыхание)
- АД, ЧСС, ЧД
- пульсоксиметрия
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
2. Классификация: 1 степень (умеренная)
2 степень (значительная)
3 степень (предельная)
|
|
|
|
3. Объем оказания помощи
|
А) обеспечение проходимости дыхательных путей:
- введение воздуховода при угнетении сознания, кроме комы;
- интубация трахеи (при: патологических ритмах дыхания и апное, ЧД > 40 в мин., транспортировке больного в состоянии комы) трубкой Комбитьюб
- эндотрахеальная интубация
- микротрахеостомия при невозможности проведения интубации трахеи(нет рекомендаций)
Б) оксигенотерапия посредством масок, носовых катетеров
В) замещение спонтанной вентиляции искусственной: после интубации трахеи или минитрахеостомии
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
|
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
4. Тактические действия бригад:
|
- больные и пострадавшие, кроме общественного места, в состоянии комы или с показаниями интубации трахеи передаются реанимационным бригадам
- во время транспортировки больных обязательное проведение мониторинга: АД, ЧСС, ЧД,
- пульсоксиметрии
|
+
|
+
|
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
Сердечная недостаточность I. 50
Определение: это быстропрогрессирующее патологическое состояние, при котором дисфункция миокарда не способна обеспечить кровообращение необходимого для удовлетворения метаболических потребностей тканей организма.
1. Объем обследования:
|
Уровни помощи
|
Ф.
|
В
|
С,БЭР
|
- жалобы: одышка, нехватка воздуха, головокружение
|
+
|
+
|
+
|
-анамнез приступа
|
+
|
+
|
+
|
-осмотр:ортопное, набухание шейных вен, отеки, тахикардия, влажные хрипы в легких. Бледность, цианоз кожного покрова,
|
+
|
+
|
+
|
-АД, ЧСС, дефицит пульса, ЧД
|
+
|
+
|
+
|
-пульсоксиметрия
|
+
|
+
|
+
|
Классификация:
I по течению:
-Острая:
а) интерстициальный отек легких (сердечная астма)
б) альвеолярный отек легких
в) кардиогенный шок
-Хроническая
II по механизму:
-Левожелудочковая (застой в легких – одышка, хрипы), гипотония
-Правожелудочковая (периферические отеки, асцит)
- Тотальная
2. Объем медицинской помощи:
|
Уровни помощи
|
Ф.
|
В
|
С,БЭР
|
-при остром течении в соответствии с утвержденными стандартами лечение ведущего синдрома.
|
+
|
+
|
+
|
-при хроническом течении больным с компенсированной формой активно вызывается участковый врач
с декомпенсированной формой:
ингибиторы АПФ (энап 1,25 мг) в/в
диуретики
сердечные гликозиды
|
+
+
+
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
|
3. Критерии эффективности терапии:
|
|
|
|
отек легких – купирование
-стабилизация гемодинамики
кардиогенный шок-стабилизация гемодинамики
|
+
+
|
+
+
|
+
+
|
5. Тактические действия бригад:
|
|
|
|
- при отеке легких и кардиогенном шоке больные передаются спецбригадам, кроме общественных мест
|
+
|
+
|
|
-при хроническом течении: госпитализации подлежат больные в стадии декомпенсации
|
+
|
+
|
+
|
-негоспитализируемым больным назначается активный вызов участковому врачу.
|
+
|
+
|
+
|
Отек легких I50.1
Определение: это тяжелое осложнение различных заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузионной альвеолярно-капиллярной мембраны легких.
1. Объем обследования:
|
Уровни помощи
|
Ф.
|
В
|
С,БЭР
|
-анамнез
|
+
|
+
|
+
|
-осмотр (одышка, удушье, вынужденное положение, тахикардия, акроцианоз, влажные хрипы в легких, пенистая мокрота).
|
+
|
+
|
+
|
-АД, ЧСС, ЧД.
|
+
|
+
|
+
|
-ЭКГ
|
+
|
+
|
+
|
-пульсоксиметрия
|
+
|
+
|
+
|
Определение типа гемодинамики:
а) гипердинамический (увеличение ударного объема сердца, повышение АД, возрастание давления в легочной артерии).
б) гиподинамический (снижение ударного объема сердца, снижение АД)
2. Объем оказания помощи:
|
Уровни помощи
|
Ф.
|
В
|
С,БЭР
|
-ортопное
|
+
|
+
|
+
|
-оксигенотерапия с пеногасителем (этиловый спирт 96%)
|
+
|
+
|
+
|
-нитраты (аэрозоль) при рабочем и повышенном АД дозы0,4-0,8 мг под язык
|
+
|
+
|
+
|
-обеспечение доступа в вену
|
+
|
+
|
+
|
-седативная терапия (морфин 10мг., дроперидол 5мг.
|
+
|
+
|
+
|
-диуретики (лазикс 60-120 мг)
|
+
|
+
|
+
|
-при нарушении сознания – интубация трахеи и ИВЛ
|
|
|
+
|
-при Сист. АД < 70мм.рт.ст. - вазопрессоры
|
+
|
+
|
+
|
-при диаст. АД>100мм.рт.ст. – нитраты (дозы,
Энап 1,25 - 2,5 мг. в/в медленно
|
+
|
+
|
+
|
4. Критерии эффективности:
|
|
|
|
-уменьшение или прекращение одышки
|
+
|
+
|
+
|
-значительное уменьшение влажных хрипов
|
+
|
+
|
+
|
-прекращение выделения пенистой мокроты
|
|
+
|
+
|
-нормализация показателей: АД, ЧСС, ЧД
|
|
+
|
+
|
-улучшение самочувствия
|
|
|
+
|
5. Тактические действия бригад:
|
|
|
|
-с впервые развившимся и некупирующимся отеком легких больные передаются реанимационной бригаде
|
+
|
+
|
|
-больные после купирования отека легких подлежат обязательной госпитализации (с улицы и из общественного места)
|
+
|
+
|
+
|
|
Скачать 41.7 Mb.