Определение: это симптомокомплекс различных нарушений количественного и качественного уровня создания, координированной активности афферентных и эфферентных систем ЦНС, ведущих к временному или стойкому нарушению биологического или социального статуса больного.
1. Объём обследования
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С, БЭР
|
- жалобы
- анамнез приступа (хронические заболевания, травмы, синдром инфекционного заболевания, оперативное вмешательство, интоксикации)
|
+
|
+
|
+
| | |
+
+
|
+
+
|
+
+
|
- неврологическое обследование: определение уровня сознания (шкала Глазго) оценка размера зрачков и их реакция на свет, глазодвигательные нарушения, бульбарные и менингиальные симптомы, двигательные (шкала Захария) и чувствительные нарушения, патологические рефлексы, выделение синдромов:
угнетение сознания
дыхательной недостаточности
нарушения гемодинамики и сердечной недостаточности
дислокационного
общемозгового
менингиального
очагового выпадения или раздражения
бульбарного
|
+
|
+
|
+
|
ЭКГ при боли в грудной клетке
Пульсоксиметрия
Уровень гликемии
|
+
+
+
|
+
+
+
|
+
+
+
|
Классификация: I Первичная
- нарушение мозгового кровообращения на фоне патологии церебральных сосудов
- травма
- инфекция (энцефалит, менингит)
- опухолевый процесс
- цербротропный эксикоз
II Вторичная
- системная артериальная гипертензия
- системная гипоксия
- эндокринные сдвиги
- нарушение метаболизма
- экзо и эндотоксикоз
- ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ!
(Модифицированная Единая междисциплинарная классификация 1985 г.)
2. Объем медицинской помощи
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С.БЭР
|
обеспечить проходимость дыхательных путей: воздуховод до 9 баллов по ШГ
|
+
|
+
|
|
- интубация трахеи 9 баллов по ШГ:
|
|
|
+
|
с переводом на аппаратную ИВЛ в режиме нормовентиляции
|
|
|
+
|
б) введение трубки Combityube (при госпитализации больных линейными бригадами СМП с общественного места)
|
+
|
+
|
|
- обеспечение венозного доступа инфузия раствора NaCl 0,9% 250,0 – 500,0 до 20 кап/мин при стабильной гемодинамике
|
+
|
+
|
+
|
- стабилизация и поддержание гемодинамики:
|
+
|
+
|
+
|
- при АД сист. > 220 мм. рт.ст. гипотензивные. (у нормотоников) Mg SO4 2,5% 10,0-20,0 (2,5 -5 г) .в\в или капельно
Энап 1,25 мг в/в
Не допускать снижение АД ниже 160 мм.рт.ст.!
|
+
|
+
|
+
|
- при АД сист. < 100 мм. рт.ст. коллоиды 400,0
|
+
|
+
|
+
|
- при неэффективности вазопрессоры (допмин 5 мкг/кг/мин)
|
+
|
+
|
+
|
Оптимальный уровень гемодинамики
АД сист. 140-150 мм.рт.ст. АД сред. Не < 100 мм.рт.ст.
| | |
+
|
+
|
+
|
- противосудорожные при судорогах
|
+
|
+
|
+
| | |
+
|
+
|
+
|
3. Критерии эффективности
|
обеспечение проходимости дых. Путей
|
+
|
+
|
+
|
стабилизация гемодинамики
|
+
|
+
|
+
|
обеспечение адекватной ИВЛ
|
|
|
+
| | |
|
|
+
|
4. Тактические действия бригад
|
госпитализации подлежат все больные на носилках с наложением головного воротника и приподнятым головным концом 45о и ингаляцией кислорода
|
+
|
+
|
+
|
- больные в коме, кроме общественного места, передаются реанимационным бригадам
|
+
|
+
|
|
во время транспортировки постоянный мониторинг за состоянием больного АД, пульс,
|
+
|
+
|
+
|
Кома
Определение: это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне.
1. Объем обследования:
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С.БЭР
|
-анамнез приступа : экспозиция и динамика состояния , наличие ЧМТ, сахарного диабета, прием лекарственных препаратов, употребление спиртсодержащих веществ, наличие хронических заболеваний
|
+
|
+
|
+
|
- осмотр : цвет и влажность кожных покровов , цианоз, следы рвоты, физикальные признаки аспирации , следы травм, истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода, следы инъекций, цвет кожных покровов, запах изо рта
|
+
|
+
|
+
|
- неврологическое обследование – уровень сознания ( в баллах по шкале Глазго ) исследование зрачков (величина, фотореакция ), глазодвигательные нарушения, менингиальный синдром, наличие двигательных и чувствительных нарушений, речевая функция, рефлексы: окулоцефалический, корнеальный, сухожильные,контроль тазовых функций , симптом Бабинского
|
+
|
+
|
+
|
- АД, ЧСС, температура тела, ЧД ( тип патологического дыхания )
|
+
|
+
|
+
|
-Экспресс диагностика: сахар, алкоголь, барбитураты, опиаты
|
+
|
+
|
+
|
- Пульсоксиметрия, ЭКГ
|
+
|
+
|
+
|
Определение уровня комы:
|
+
|
+
|
+
|
I – Умеренная
|
|
|
|
II – Глубокая
|
|
|
|
III – Запредельная
|
|
|
|
Диф. Диагностика:
-нейрогенная
-метаболическая
-токсическая
|
+
|
+
|
+
|
Определить наличие осложнений
аспирационный синдром
судорожный синдром
- дислокационный синдром
|
+
|
+
|
+
|
2. Объем медицинской помощи
|
Общие мероприятия:
|
а) обеспечить проходимость дыхательных путей:
- введение воздуховода, трубки « Комбитьюб»-
|
+
|
+
|
+
|
- эндотрахеальная интубация
|
|
|
+
|
- минитрахеостомия (по показаниям)
|
+
|
+
|
+
|
б) - ВВЛ или ИВЛ мешком AMBU с кислородом
|
+
|
+
|
+
|
Аппаратная
|
|
|
+
|
в) Обеспечение доступа в вену
|
|
|
|
- периферического
|
+
|
+
|
|
- центрального (по показаниям)
|
|
|
+
|
г) Инфузионная терапия:
- при прогрессивном угнетении сознания с клиникой
нарастающего отека мозга – маннитол 0,5-1г\кг в\в кап.
при стабильной гемодинамике – NaCL 0,9% 250 –500 мл.
с частотой 30-40 кап. в мин.
- при гипотензии – плазмозаменители до 500, 0 в/в кап.,
- при шоке в соответствии со стандартами .
|
+
|
+
|
+
|
- при судорожным синдроме в соответствии со стандартами
|
+
|
+
|
+
|
Цереброваскулярная кома
|
Ф.
|
В
|
С,БЭР
|
нейропротекторы
Mg SO4 2,5% 10,0-30,0 в/в капельно (при стабильной гемодинамике)
|
+
|
+
|
+
|
Е15 Гипогликемическая кома
|
Ф.
|
В
|
С,.БЭР
|
глюкоза : 40% 40-60 мл. в/в
при неэффективности 5% глюкоза пр в/в
капельно под контролем сахара в крови
|
+
+
|
+
+
|
+
+
|
Е14 Гипергликемическая кома
|
Ф.
|
В
|
С,БЭР
|
- кристаллоиды –при гликемии более 15 ммоль\л. ( NaCL 0,9 % в/ в до 500 мл. в час) .
|
+
|
+
|
+
|
- коллоиды при артериальной гипотензии на фоне введе-
ния кристаллоидов
- гормоны при дислокационном синдроме
|
+
+
|
+
+
|
+
+
|
3. Критерии эффективности:
|
|
|
|
- выведение из комы - гипогликемической
- гипергликемической
|
+
|
+
+
|
+
+
|
-отсутствие осложнений
|
|
|
+
|
4. Тактические действия бригад:
|
|
|
|
-больные передаются / кроме улицы / АР бригадам СМП
|
+
|
+
|
|
- транспортировка осуществляется после протезирования витальных функций организма и их постоянного мониторинга в дороге (с отметкой в карте вызова через каждые 10 минут транспортировки.)
|
+
|
+
|
+
|
-больные в приемном покое стационара передаются непосредственно врачу-реаниматологу с совместным заполнением документации о состоянии больного на момент его поступления в стационар
|
+
|
+
|
+
|
- комы неясной этиологии госпитализируются только в травматологический стационар!
|
+
|
+
|
+
|
G 40 Судорожный синдром G 41 эпИлептический статус
Судорожный синдром – серия судорожных припадков.
Эпистатус – это состояние, при котором больной не приходит в сознание между серией эпилептических припадков, сопровождающееся депрессией дыхания и отеком головного мозга.
1. Объем обследования
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С,БЭР
|
- анамнез: черепно–мозговая травма, нейроинфекция, гипертермия, острое нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия, передозировка психотропными препаратами, нарушение проводимости сердца, опухоли головного мозга, хронические заболевания печени и почек, алкогольная абстиненция
|
+
|
+
|
+
|
- осмотр: прикус языка, уровень нарушения сознания, повреждение кожных покровов, аура, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, повышение сухожильных рефлексов.
- АД, ЧСС, ЧД, термометрия
|
+
|
+
|
+
|
Классификация:
I Малый припадок
- судорожная форма
- безсудорожная форма
|
II Большой припадок
- судорожная форма
- безсудорожная форма
|
III Эпилептический статус
|
2. Объем медицинской помощи:
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С,БЭР
|
- при единичном большом эпиприпадке припадке: во время эпиприпадка подержать руками голову больного после эпиприпадка
- сульфат магния 2,5 гр.
|
+
+
|
+
+
|
+
+
|
- при судорожном синдроме , эпистатусе:
-лазикс 20-40 мг.
-депакин 10 мг/кг.
при неэффективности :
- седуксен 20-30 мг.
- гексенал 500-800мг, тиопентал натрия-500 мг.
при неэффективности – миорелаксанты с последующим переводом больного на ИВЛ
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
при эклампсии – согласно стандартов
|
+
|
+
|
+
|
при фебрильных судорогах – анальгин 0,1
на год жизни, седуксен 5-10мг
|
+
|
+
|
+
|
при гипокальциемических судорогах:
кальция глюконат – 0,5-1 гр.в/в
|
+
|
+
|
+
|
3. Критерии эффективности:
|
|
|
|
-купирование эпиприпадка
|
+
|
+
|
+
|
-купирование эпистатуса
|
|
|
+
|
4. Тактические действия бригад.
|
|
|
|
-при впервые развившемся судорожном синдроме больные подлежат госпитализации в профильный стационар
|
+
|
+
|
+
|
-больные с эпилептическим статусом передаются реанимационным бригадам
|
+
|
+
|
|
I 64 Острые нарушения мозгового кровообращения
Определение: это все виды нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся преходящей или стойкой неврологической симптоматикой.
1. Объём обследования:
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С,БЭР
|
Анамнез приступа, хронические заболевания, травмы, приём психотропных препаратов, употребление алкоголя
Жалобы
Осмотр
Неврологическое обследование: определение уровня сознания, оценка размера зрачков и их реакции на свет, глазодвигательные нарушения, бульбарные и менингеальные симптомы, двигательные и чувствительные расстройства, координаторные пробы, патологические рефлкексы, афазии
Выделение синдромов:
общемозгового
менингеального
очагового выпадения или раздражения
АД, ЧСС, ЧД
ЭКГ при боли в грудной клетке
Пульсоксиметрия
Люмбальная пункция (при проведении дифференциальной диагностики между ОНМК и о. инфекцией нервной системы)
глюкометрия
|
+
+
+
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
|
Определение вида и осложнения ОНМК
Классификация ОНМК:
А. Преходящее нарушение мозгового кровообращения
G 45
ишемический
геморрагический
|
+
|
+
|
+
|
Осложнения:
I. Острейший период
Аспирационный синдром
Диэнцефальный синдром
Синдром острой дыхательной недостаточности
Судорожный синдром
Компрессионно-дислокационный синдром
II. Острый период:
Пневмония, осложнённая отёком лёгких
Пролежни, осложнённые резорбтивно-септической лихорадкой.
|
|
|
|
2. Объём медицинской помощи
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С,БЭР
|
Обеспечить проходимость дыхательных путей
Интубация трахеи (по показаниям):
а) с переводом на аппаратную ИВЛ
б) введение трубки Combityubе (при госпитализации больных с улицы линейными бригадами СМП )
Обеспечение венозного доступа
Ингаляция кислорода
Стабилизация и поддержание гемодинамики:
При АД сист.> 200 мм. рт. ст. гипотензивные ( магния сульфат 2,5 гр., энап 0, 625 мг. в/в медленно )
При АД сист. < 90 мм. рт. ст. кристаллоиды не более 20 кап./ мин., при неэффективности вазопрессоры
|
+
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
|
Оптимальный уровень гемодинамики
АД сист. 140 - 150 мм. рт. ст. АД средн .не < 100 мм. рт.ст.
|
Мочегонные (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении создания) лазикс 20-40 мг., маннит 30 кап. в мин.
Противосудорожные при судорожном синдроме - депакин 10мг/кг., седуксен 20-30 мг. в/в медленно
При осложнениях - в соответствии с действующими стандартами
|
+
+
+
|
+
+
+
|
+
+
+
|
3. Критерии эффективности
|
|
|
|
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Стабилизация гемодинамики
Обеспечение адекватной ИВЛ
Отсутствие осложнений
|
+
+
|
+
+
+
|
+
+
+
+
|
4. Тактические действия бригад:
|
|
|
|
Госпитализации подлежат все больные на носилках с приподнятым головным концом и ингаляцией кислорода
Больные в коме, кроме общественного места, передаются реанимационным бригадам СМП
При отказе от госпитализации назначается активный вызов участковому врачу.
|
+
+
+
|
+
+
+
|
+
+
|
G 46 Синдром раздражения позвоночной артерии
1. Объём обследования:
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С,БЭР
|
Жалобы
Анамнез приступа
Осмотр
Неврологическое обследование
АД, ЧСС, ЧД
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
2. Объём медицинской помощи
|
|
|
|
Иммобилизация шейного отдела позвоночника
Ненаркотические анальгетики
Сосудоактивные - эуффилин 240 мг. в/в
Нейролептики – дроперидол 2,5 мг. в/м
Симптоматическая терапия
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
3. Критерии эффективности:
|
|
|
|
купирование приступа
отсутствие осложнений
|
+
|
+
+
|
+
+
|
4. Тактические действия бригад:
|
|
|
|
Госпитализации подлежат больные с впервые возникшим приступом, с некупирующимся синдромом и при наличии очаговой неврологической симптоматики
после купирования приступа назначается актив участковому врачу, а больному рекомендуется постельный режим.
|
+
+
|
+
+
|
+
+
|
I 10 Гипертензивный криз
Определение: это состояние индивидуально значительного повышения систолического и (или) диастолического АД у больного первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической) АГ, сопровождающейся появлением или усугублением клинической симптоматики и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения или ограничения повреждения органов –мишений.
1. Объём обследования:
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С.БЭР
|
жалобы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, озноб, дрожь, чувство жара, потливость, сердцебиение, давящая боль в груди
анамнез приступа: внезапное начало, гипертонический стаж, привычные цифры АД, наличие хронических заболеваний, эффект от приёма гипотензивных препаратов
осмотр с обязательным обследованием неврологического статуса.
измерение: АД (2х - кратное: до и после терапии), ЧСС.
ЭКГ при боли в грудной клетке и затруднённом вдохе
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
Определение типа криза
Гипертензивный криз 1 типа
Гипертензивный криз 2 типа
Осложнённый гипертензивный криз:
Отёк лёгких
ОНМК
О. Гипертензивная энцефалопатия
|
+
|
+
|
+
|
2. Объём медицинской помощи:
|
|
|
|
Гипертензивный криз 1 типа
- гипотензивные: - коринфар (разжевать таблетку), каптоприл 25-50 мг, через 15-20 мин. при неэффективности энап 0, 625 –1,250 мг. в/в медленно, при отсутствии эффекта- магния сульфат
2,5 гр - в/в медленно, клонидин 3 мг в/в под контролем АД
Гипертензивный криз 2 типа:
-гипотензивные: - коринфар при неэффективности энап
при отсутствии эффекта магния сульфат в/в,
-мочегонные: фуросемид - 20 мг. в/в
Осложнённый гипертонический криз согласно стандартам .
|
+
+
+
|
+
+
+
|
+
+
+
|
3. Критерии эффективности терапии:
|
|
|
|
снижение цифр АД до оптимального уровня
отсутствие жалоб со стороны больного
отсутствие осложнений
|
+
+
|
+
+
|
+
+
+
|
4. Тактические действия бригад:
|
|
|
|
-госпитализации подлежат: впервые возникшие, некупирующиеся и осложнённые кризы.
После полного купирования гипертензивного криза:
больному рекомендуется соблюдение постельного режима (не менее часа)
назначается активный вызов участковому врачу
|
+
+
+
|
+
+
+
|
+
+
+
|
I 20 Нестабильная стенокардия
Определением: - это одна из форм ОКС без подъема сегмента ST
1. Объём обследования:
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С,БЭР
|
жалобы и сбор коронарного анамнеза: характеристика болевого приступа: усиление, удлинение, учащение, толерантность к физической нагрузке, увеличение потребности в нитроглицерине, изменение стереотипа боли в сравнении с предыдущими приступами и определение фактора нестабильности
осмотр
измерение АД, ЧСС, ЧД
ЭКГ
Классификация:
впервые возникшая
прогрессирующая
особый вид (Принцметала)
- ранняя постинфарктная
- после ангиопластики
- после АКШ
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
2. Объём медицинской помощи:
|
Нитраты per os
Анальгетики: - ненаркотические, а при выраженном болевом синдроме - наркотические
Бетаблокаторы (при отсутствии противопоказаний)
Клексан40 мг (с учетом противопоказаний)
- Антиагреганты - аспирин 0,25 гр и (или) плавикс 300 мг. разжевать
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
3. Критерии эффективности терапии:
|
купирование болевого синдрома
стабилизация гемодинамики АД сист. > 90 мм. рт. ст.
отсутствие осложнений
|
+
+
|
+
+
|
+
+
+
|
4. Тактические действия бригад:
|
|
|
|
госпитализация больного с соблюдением условий транспортировки
при отказе от госпитализации назначается активный вызов участковому врачу
|
+
+
|
+
+
|
+
+
|
I 21 ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
(ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА)
Определение: это неотложное клиническое состояние, вызванное окклюзией или субтотальным стенозом коронарной артерии. Если восстановления перфузии не происходит, то развиваются некроз миокарда, дисфункция поражённого желудочка, аритмии.
1. Oбъём обследования:
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С, БЭР
|
Жалобы и сбор коронарного анамнеза с детализацией последнего приступа
Осмотр
ЧД, АД, ЧСС
ЭКГ
Экспресс-диагностика на тропонин, миоглобин в крови
Пульсоксиметрия
Определение осложнений:
Аритмий, блокад
Степени тяжести острой сердечной недостаточности
|
+
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
|
2. Объём медицинской помощи:
|
|
|
|
Обеспечение венозного доступа (установка катетера)
Нитраты per os или в/в капельно
Анальгетики - ненаркотические, а при выраженном болевом синдроме - наркотические или НЛА
до купирования болевого синдрома
Тромболитики
Антиагреганты аспирин 0,25 гр.
Бетаблокаторы (при отсутствии противопоказаний)
Клексан
Купирование осложнений согласно стандартам
|
+
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
+т
|
3. Критерии эффективности терапии:
|
|
|
|
купирование болевого синдрома
стабилизация гемодинамики
полное купирование осложнений
|
+
+
|
+
+
|
+
+
+
|
4. Тактические действия бригад:
|
|
|
|
вызов на себя специализированной бригады (кроме общественного места) при наличии осложнений
прогностическая оценка тяжести состояния больного перед транспортировкой
постоянный мониторинг за состоянием больного (АД, ЧСС, ЭКГ, пульсоксиметрия) во время транспортировки
соблюдение всех условий транспортировки
передача больного непосредственно врачу стационара с совместным заполнением выездной документации
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
|
I 26 Лёгочная эмболия
Острая обструкция кровотоку в легких
1. Объём обследования:
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С, БЭР
|
Жалобы: внезапная одышка, боль в груди, кашель
Анамнез: нарушение сердечного ритма, хирургическое вмешательство, онкологическое заболевание, симптомы флеботромбоза, длительная иммобилизация
Осмотр: - цианоз или бледность кожных покровов верхней половины тела, набухшие шейные вены
АД, ЧСС, ЧД
Пульсоксметрия
- ЭКГ
|
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
|
Определение вида эмболии.
Классификация:
- Молниеносная форма - внезапное прекращение
кровообращения
- Острая среднетяжелая форма (шок, дыхательная и
право желудочковая недостаточность)
- Подострая
- Хроническая ( рецидивирующая)
|
+
|
+
|
+
|
2.Объём медицинской помощи:
|
|
|
|
При внезапной остановке сердца:- сердечно-лёгочная реанимация
При шоке - в соответствии с утверждёнными рекомендациями
Оксигенотерапия
Клексан 1мг/кг
Тромболитики
Анальгетики при боли в груди
Брнхолитики (эуфиллин 240 мг. в/в) при бронхоспазме
|
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
|
3. Критерии эффективности терапии:
|
|
|
|
Стабилизация гемодинамики
Уменьшение одышки
- Купирование болевого синдрома
|
+
+
+
|
+
+
+
|
+
+
+
|
4. Тактические действия бригад:
|
|
|
|
Все больные, за исключением вызовов в общественных местах, передаются специализированным бригадам
Транспортировка больных с соблюдением всех её условий (после наложения эластичного бинта)
Во время транспортировки проводится мониторинг АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ
|
+
+
+
|
+
+
+
|
+
+
| |
Скачать 41.7 Mb.