- диазепам 10-20 мг, оксибутират натрия 20% 10,0, 20,0 в/в
|
+
|
+
|
+
|
или тиопентал натрия 200- 800 мг.(2 мг/кг) при стабильной гемодинамике ! , ГОМК 2-4 г(особенно при нестабильной гемодинамике)
|
|
|
+
|
мониторинг состояния больного каждые 5 минут
|
+
+
|
+
|
+
|
4.Тактические действия бригад
|
- констатация клинической смерти больного – абсолютное показание для вызова реанимационной бригады. В случае констатации клинической смерти в машине СМП реанимационная бригада может быть вызвана «на встречу», но целесообразность вызова реанимационной бригады определяется удаленностью от ближайшего реанимационного отделения стационара.
|
+
|
+
|
|
- время передачи больного в состоянии клинической смерти реанимационной бригаде либо врачу - реаниматологу стационара должно быть зафиксировано в выездной документации с ЭКГ подтверждением
|
+
|
+
|
+
|
При неэффективной реанимации и констатации биологической смети:
- до прибытия реанимационной бригады, тактические действия в отношении трупа остаются за бригадой проводившей реанимационные мероприятия.
В карте вызова реанимационной бригады должен быть зафиксирован факт констатации биологической смерти с отметкой времени, ЭКГ подтверждением и описанием признаков биологической смерти.
|
+
|
+
|
+
|
На адресе оставляется информационный лист (бланк обследования реанимационной бригады) с указанием проведенных реанимационных мероприятий, времени констатации клинической и биологической смерти, предполагаемой причины. Информация передается органам МВД.
-в салоне санитарного автомобиля: обязательное информирование старшего врача, определение показаний для доставки в морг или приемный покой стационара. Информация передается в органы МВД.
|
+
|
+
|
+
|
Оформление документации:
- в карте вызова СМП указывается: время наступления клинической смерти, ход реанимационных мероприятий с последовательным их описанием и временем констатации: успешной реанимации или наступления биологической смерти
|
+
|
+
|
+
|
ШОК
Шок – патологический синдром, связанный с развитием острой, быстро прогрессирующей недостаточностью кровообращения, ведущей к неадекватной перфузии тканей оксигенированной кровью и формированию полиорганной недостаточности.
«Острое нарушение функций жизненно важных органов с расстройством перфузии» (по определению Шустер, Лауэр, Шенборн)
Критерии постановки диагноза:
снижение систолического АД < 90мм.рт.ст. у нормотоников или снижение систолического АД > чем на 40мм.рт.ст. от «рабочего АД» у лиц с артериальной гипертонией в сочетании с признаками снижения периферической перфузии тканей (симптом «белого пятна» > 3 сек.)
1. Объем обследования
|
Уровни помощи
|
Ф
|
В
|
С,БЭР
|
- анамнез приступа
|
+
|
+
|
+
|
- осмотр (цвет и характер кожных покровов кожных покровов и слизистых ( бледность, цианоз, акроцианоз, сыпь ) наполнение капилляров ногтевого ложа, пульсация периферических и магистральных сосудов , набухание шейных вен, холодный пот, синдром острой дыхательной недостаточности , уровень сознания.
|
+
|
+
|
+
|
-АД, ЧСС, ЧД
|
+
|
+
|
+
|
- пульсоксиметрия
|
+
|
+
|
+
|
-ЭКГ
|
+
|
+
|
+
|
Определение типа шока:
|
+
|
+
|
+
|
А) травматический
|
|
|
|
Б) гиповолемический (геморрагический)
|
|
|
|
В) кардиогенный (истинный)
|
|
|
|
Г) анафилактический
|
|
|
|
Д) септический (инфекционно – токсический)
|
|
|
|
Е) гемотрансфузионный
|
|
|
|
Определение степени шока.
|
+
|
+
|
+
|
Определение объема кровопотери (индекс Альговера)
|
+
|
+
|
+
|
2. Объем медицинской помощи
|
Общие мероприятия:
|
|
|
|
-остановка наружного кровотечения
( давящая повязка, жгут, пальцевое прижатие)
- обеспечение венозного доступа: периферического магистрального ( по показаниям )
- анальгезия
-транспортная иммобилизация (по показаниям)
-транспортировка на носилках
|
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
- оксигенотерапия
|
+
|
+
|
+
|
эндотрахеальная интубация трахеи с аппаратной ИВЛ
интубация комбитьюбом с ручной ИВЛ ( по показаниям)
|
+
|
+
|
+
|
R 57.1 Гиповолемический шок
- кристаллоиды (3 мл. на каждый 1 мл. кровопотери) в/в струйно!
|
+
|
+
|
+
|
- искусственные коллоиды при АД < 80мм.рт.ст.
|
+
|
+
|
+
|
-вазопрессоры - Допмин 10-15 мкг\кг\мин. (200мг. в 400,0 раствора NaCL 0,9 %) - при отсутствии эффекта от инфузионной терапии под контролем АД, ЧСС и субъективных ощущений.
|
+
|
+
|
+
|
Т 79.4 Травматический шок
2.Объем помощи
|
Уровни помощи
|
Ф.
|
В
|
С,БЭР
|
- кристаллоиды: натрия хлорид изотонический 250-500 мл струйно в/в
|
+
|
+
|
+
|
- плазмозаменители - Гелофузин – 40мл\кг веса,
- ГЭК 6% (гидроксиэтилкрахмал с удельным весом 200) – 30 мл\кг: Гемохес 6 %, Рефортан 6 %, Хаес-Стерил 6%;
- Гипер-Хаес (ГЭК с удельным весом 250 в гипертоническом растворе натрия хлорида)– 250 мл стандартная упаковка - одна доза, однократно.
в сочетании с кристаллоидами (1:1, 1:2 ) критерием выбора стартового раствора является уровень систолического АД 80 мм.рт.ст.
|
+
|
+
|
+
|
Анальгезия:
Атералгезия:
наркотические анальгетики (см. выше) в сочетании с седуксеном 10мг.
Анестезия в\ венная :
- кетамин 1-2 мг. \ кг.(не использовать при тяжелой ЧМТ)
Проводится толькопри уже начатой инфузии, так как введение анальгетика устраняет защитный механизм централизации кровообращения и приводит к падению сердечного выброса, дефициту ОЦК, и как следствие - к усугублению травматического шока:
Ненаркотические анальгетики применяются только для поддержания анальгезии после использования наркотических анальгетиков.
Местная анестезия (Приложение методик)
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
При психомоторном возбуждении:
-потенцированиеобезболивания транквилизаторами бензодиазепинового ряда – релиум или сибазон – 1 мг\кг веса в\в. Допустимо применение димедрола в разовой дозе 10 мг в\в ( детям до 14 лет 0,1 мг\ на год жизни).
|
+
|
+
|
+
|
Вазопрессоры, при отсутствии эффекта от инфузионной терапии и сохраняющейся гипотонии в течение 30 минут - начать инфузию вазопрессоров (симпатомиметиков) допмин в инотропной дозе 3-5-7 мкг\кг\мин. Подбор дозы под контролем АД.
|
+
|
+
|
+
|
Гормоны: преднизолон90 мг в\в однократно (детям до 14 лет – 30 мг), дексаметозон– 20 мг в\в (детям до 14 лет – 10 мг).
|
+
|
+
|
+
|
Транспортная иммобилизация.
Является одним из методов противошоковой терапии и профилактики жировой эмболии.
|
+
|
+
|
+
|
Транспортировка на носилках.
|
+
|
+
|
+
|
Критерием выбора стартового раствора является уровень АД сист.-80 мм.рт.ст.
Не поднимать АД > 70 мм. рт.ст. при неостановленном внутреннем кровотечении!
R 57. 0 Кардиогенный шок
2.Объем помощи
|
Уровни помощи
|
Ф.
|
В
|
С,БЭР
|
-анальгетики
|
+
|
+
|
+
|
- вазопрессоры в 200 мл физиологического раствора под контролем: АД, ЧСС, ритмограммы и субъективных ощущений
|
+
|
+
|
+
|
-нитраты
|
+
|
+
|
+
|
-ЭИТ при аритмической форме
|
+
|
+
|
+
|
-аппаратная ИВЛ при 3 ст.дыхательной недостаточности
|
|
|
+
|
Т 78. 2 Анафилактический шок
2.Объем помощи
|
Уровни помощи
|
Ф.
|
В
|
С.БЭР
|
-адреналин – 1мг \10 мл NaCL 0,9% , болюс при Ад сист.< 70мм рт ст
|
+
|
+
|
+
|
-кристаллоиды, плазмозаменители
|
+
|
+
|
+
|
-Преднизолон – 90-180 мг
небулайзер-терапия - беродуалом, либо пульмикортом при бронхо-лярингоспазме
|
+
+
|
+
+
|
+
+
|
- антигистаминные препараты
|
+
|
+
|
+
|
- вазопрессоры(адреналин –1-2 мг\мезатон 10-40 мг в 400,0 NaCL 0,9% в/в кап. под контролем АД) при АДсист.>70мм рт ст
|
+
|
+
|
+
|
А 41. 9 Септический шок
2.Объем помощи
|
Уровни помощи
|
Ф.
|
В
|
С,БЭР
|
-плазмозаменители (Кристаллоиды, ГЭК,. гелофузин )
|
+
|
+
|
+
|
-вазопрессоры
|
+
|
+
|
+
|
-Гидрокортизон 100мг
|
+
|
+
|
+
|
-антибиотики: левомицетин – 25мг/кг при менингококцемии у детей
|
+
|
+
|
+
|
3.Критерии эффективности:
|
-стабилизация гемодинамики
|
+
|
+
|
+
|
-полное купирование шока
|
|
|
+
|
4. Тактические действия бригад:
|
-вызов реанимационной бригады при отсутствии гемодинамического
эффекта от терапии (за исключением шока при внутренних кровотечениях) - при необходимости вызов осуществляется на встречу движения бригады в стационар.
|
+
|
+
|
|
- при шоке 3 ст.введение препаратов производится через два венозных доступа;
|
+
|
+
|
+
|
- транспортировка больного осуществляется на носилках
|
+
|
+
|
+
|
- проведение в пути мониторинга:
гемодинамики
пульсоксиметрии
|
+
+
|
+
+
|
+
+
|
- через диспетчерскую приемный покой стационара предупреждается о госпитализации к ним больного
|
+
|
+
|
+
|
-больной передается дежурному врачу, с росписью его в сопроводи -
тельном талоне и карте вызова о состоянии пациента на момент доставки в стационар.
|
+
|
+
|
+
| |
Скачать 41.7 Mb.