|
|
Территориальный СТАНДАРТ СМП. Министерство здравоохранения свердловской области огуз территориальный центр медицины катастроф свердловской области
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ травма
Черепно–мозговая травма – это воздействие внешней силы на череп с прямым (первичным) или опосредованным (вторичным) повреждением головного мозга..
Объем обследования:
| Уровни помощи | Ф | В | С,БЭР |
- анамнез травмы (травмогенез, эпизод потери сознания, «светлый промежуток», при нарушении сознания у больного сбор анамнеза у родственников или окружающих)
АД, ЧСС, ЧД
осмотр: определение уровня сознания, наружного кровотечения, проходимости дыхательных путей и степени дыхательной недостаточности, контроль шейного отдела позвоночника, наличие общемозговой, менингиальной, очаговой (анизокория, ассиметрия лица, парезы), наличие фокальных и генерализованных эпиприпадков, наружных гематом, повреждений черепа и ликвореи, проверка прикуса зубов
|
+
+
+
|
+
+
+
|
+
+
+
|
Классификация:
S02. Перелом черепа и лицевых костей:
S02.0 – перелом свода черепа
S02.1 – перелом основания черепа
S02.9 – перелом лицевых костей
S06. Внутричерепная травма:
S06.0 – сотрясение головного мозга
S06.1 – травматический отек головного мозга (дислокационный синдром - прогрессивное угнетения сознания до комы, брадикардия, анизокория)
S 06.2 – диффузная травма головного мозга
S06.3 – очаговая травма головного мозга
S06.6 – травматическое субарахноидальное кровоизлияние
S07. Размозжение головы
S08. Травматическая ампутация головы
Объем медицинской помощи:
| Ф | В | С,БЭР |
иммобилизация шейного отдела позвоночника (по показаниям)
обеспечить проходимость дыхательных путей
ИВЛ по показаниям:
ручная
аппаратная
анальгетики:
ненаркотические
наркотические (по показаниям)
наркоз (только после перевода больных на аппаратную ИВЛ) – кетамин-гексенал
противосудорожная терапия (при судорожном синдроме (седуксен 10 мг), барбитураты 2мг/кг
дегидратационная терапия (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении сознания):
манит 30%-100 мл (1-1,5 г/кг веса), болюсно;
лазикс 1-1,5 мг/кг, только при восполненном ОЦК
|
+
+
+
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
|
Критерии эффективности:
|
|
|
|
стабилизация состояния
отсутствие осложнений
|
+
|
+
|
+
+
|
4. Тактические действия бригад
|
|
|
|
госпитализации подлежат все больные
больные в коме передаются спецбригадам
госпитализация осуществляется на носилках
во время транспортировки проводится мониторинг АД (на обеих руках, при разнице > 40 мм. Рт. Ст. – достоверном признаке сдавливания мозга), ЧСС, ЧД
пульсоксиметрия
больные в приемном покое с нарушением сознания и гемодинамики передаются дежурному врачу с совместным заполнением сопроводительной документации
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
|
+
+
+
+
+
| |
|
|
Скачать 41.7 Mb.