рабочая тетрадь Таня. Министерство здравоохранения свердловской области
 Скачать 1.01 Mb.
|
Анамнез болезниАнамнез жизни (причины ХНК). ИБС, ГБ, пороки сердца. Кожные покровы – акроцианоз ЧДД – свыше 20 в мин Тип одышки – инспираторная или смешанная ЧСС – свыше 80 в мин, возможна аритмия Пульс, его характеристики – учащён, возможна аритмия, возможны колебания наполнения и напряжения, возможен дефицит пульса. Наличие отёков (да, нет), локализация отёков: вначале на ногах, по мерепрогрессирования ХНК - полостные, вплоть до анасарки.  Задание 3. Решите задачу. Пациент Ж,70 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС- постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, ХНКIIб-III. Данные сестринского обследования: жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке, иногда в покое, отёки на ногах, резкую слабость, отсутствие аппетита, запоры. В анамнезе: дважды перенёс инфаркт миокарда. Одышка и отёки стали появляться 5 лет назад, принимал мочегонные, сердечные гликозиды, но нерегулярно и бесконтрольно (к врачам обращался крайне редко, диспансерные осмотры не проходил).Последние 6 месяцев отмечает усиление одышки, стало невозможно передвигаться. Вредных привычек не отмечает, в еде отдаёт предпочтение солёной и острой пище. Наследственность отягощена по ИБС. Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение в постели – сидя(в подушках) с опущенными ногами. Акроцианоз. Больной повышенного питания. Температура тела 36,4оС. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Деформации скелета нет. Выраженные отёки голеней и стоп. Грудная клетка обычной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание поверхностное, ритмичное. ЧДД=30 в мин., инспираторная одышка. Аускультативно дыхание ослабленное, в нижних отделах лёгких выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца глухие, аритмичны, ЧСС=106 в мин, пульс 96 в мин., аритмичен, слабого наполнения напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса составляет 10. АД=110/90 мм. рт. ст. Живот увеличен в размерах незначительно (за счёт скопления жидкости), мягкий, безболезненный. Пациент тревожен, беспокоен, «чувствует скорую смерть», не верит в успех лечения. Задания: 1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента; 2) Определите цели ухода и модель ухода; 3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Э Нарушенные потребности: ________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Проблемы пациента настоящие: ___________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Из них приоритетная – ___________________________________________________ Потенциальные проблемы: ________________________________________________ ________________________________________________________________________ Цели ухода краткосрочные: _______________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Цели долгосрочные: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ талон решения задачи. План сестринских вмешательств при уходе за больным ИБС- хронической сердечной недостаточностью.
|