рабочая тетрадь Таня. Министерство здравоохранения свердловской области

• Название: Министерство здравоохранения свердловской области
• Дата: 20.12.2022
• Размер: 1.01 Mb.
• Имя файла: рабочая тетрадь Таня.docx
• Тип: Протокол; #854748
• страница: 3 из 5

Тема 5 «Сестринская помощь при приобретенных пороках сердца».
Задание 1. Дайте определение.
Порок сердца – _____________________________________________________

___________________________________________________________________

Митральный стеноз – ________________________________________________

___________________________________________________________________

Недостаточность митрального клапана – ________________________________

___________________________________________________________________
Задание 2. Опишите ток крови по большому и малому кругам кровообращения.
Малый круг кровообращения: __________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Большой круг кровообращения: ________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 3. Напишите, как конкретно изменятся ниже перечисленные параметры при декомпенсации порока сердца.
Цвет кожных покровов – ___________________________________________

Нарушение дыхания – _____________________________________________

Наличие отёков – _________________________________________________

ЧСС – ___________________________________________________________

Пульс – _________________________________________________________

Дефицит пульса – ________________________________________________

Задание 4. Заполните таблицу «Диетотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы».

Патология	№ стола	Кол-во соли в сутки	Кол-во воды в сутки	Продукты, запрещённые к употреблению
Заболевания сердечно-сосудистой системы без признаков недостаточности кровообращения
Заболевания сердечно-сосудистой системы с признаками недостаточности кровообращения (отёки).

Задание 5. Дайте определение.
Водный баланс – это разница между ____________________________________

___________________________________________________________________
Дополните фразу: подсчёт водного баланса производится с целью

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Задание 6. Выпишите рецепты:

1.Раствор строфантина 0,05% (вводить внутривенно капельно 1 раз в день по 0,5 мл, растворив в 200 мл физиологического раствора).

2.Фуросемид в таблетках по 0,04 (назначить по 1 таблетке утром натощак).

3.Панангин драже (назначить по 1 драже 3 раза в день после еды).
Подчеркните красным цветом мочегонное средство, синим – препарат калия, зелёным – сердечный гликозид.

Rp.: Sol. Strophanthini 0,05% 1ml D.t.d.N10 inamp. S. По 0,2-0,3мл внутривенно медленно(предварительно растворив в 20мл физиологического раствора).
Rp.: Dragee Panangini N50 D.S. По 1 драже 3 раза в день.	Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 D.t.d.N20 S. По 1-2 таблетки утром натощак.

Задание 7. Решите задачу.

В кардиоревматологическое отделение поступил больной 43 лет с диагнозом: ревматизм, активная фаза, комбинированный митральный порок, возвратный ревмокардит, НК 2А-Б.

Данные сестринского обследования: жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, постоянные колющие боли в области сердца, усиливающиеся при ходьбе(по ровной местности), отёки на ногах, сердцебиение при ходьбе. Аппетит снижен. Стул, мочеиспускание в норме. Сон не нарушен.

Страдает ревматизмом в течение 20 лет, врачебных рекомендаций не соблюдает, профлечение не получает. Настоящее ухудшение около недели, отметил усиление одышки, появление отёков. Больной курит, злоупотребляет алкоголем. Аллергии не отмечает. Наследственность не отягощена.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. Тургор кожи в норме. Рост – 180 см, вес – 70 кг. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Температура тела 37,7С. Мышцы не изменены, суставы не деформированы, без признаков воспаления, отмечается хруст во всех суставах при движении. Отёки стоп, пастозность голеней.

Грудная клетка обычной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД=24 в мин., инспираторная одышка. Дыхание поверхностное, ритмичное. Аускультативно дыхание в нижних отделах лёгких ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=102 уд. в мин., АД=110/90мм.рт.ст. Пульс 102 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Язык сухой, слегка обложен у корня белым налётом. Живот мягкий, безболезненный.

Пациент раздражителен, агрессивен, считает, что его плохо лечат, «во всём виноваты врачи, что довели его до такого состояния».

Задания:

1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента;

2) Определите цели ухода и модель ухода;

3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон решения задачи.

Нарушенные потребности: ________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

­­­­­­­­­

Проблемы пациента настоящие: ___________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Из них приоритетная – ___________________________________________________

Потенциальные проблемы: ________________________________________________

________________________________________________________________________

Цели ухода краткосрочные: _______________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Цели долгосрочные: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
План сестринских вмешательств при уходе за больным пороком сердца.

Сестринские вмешательства	Мотивация
6. Контроль стула.	6. Профилактика запоров.

Задание 8. Решите кроссворд.

					3.
			2.		1.
	1.
2.										4.						5.
													3.
									4.

По горизонтали:

1 – калийсберегающий диуретик

2 – неполное смыкание створок клапана

3 – сердечный гликозид (таблетированный препарат)

4 – микроэлемент, улучшающий работу сердца.
По вертикали:
1 – сужение клапанного отверстия

2 – сердечный гликозид (для внутривенного введения)

3 – наиболее частая причина приобретённого порока сердца

4 – один из признаков декомпенсации порока сердца (застой в малом круге кровообращения)

5 – один из признаков декомпенсации порока сердца (застой в большом круге кровообращения).
Тема занятия: «Сестринская помощь при гипертонической болезни».
Задание 1. Дайте определение.
Гипертоническая болезнь (ГБ) – _______________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 2. Укажите уровни АД в зависимости от степени гипертонической болезни.

Категория	САД (мм рт. ст.)	ДАД (мм рт. ст.)
Оптимальное	120	80
Нормальное	120-129	80-84
Высокое нормальное	130-139	85-89
АГ 1-й степени	140-159	90-99
АГ 2-й степени	160-179	100-109
АГ 3-й степени	>180	> 110
Изолированная систолическая гипертензия	>140	< 90

Задание 3. Дополните фразы.
При длительном приёме эналаприла внутрь отменять препарат следует _______________ввиду возможного развития синдрома ____________________
При парентеральном применении энапа пациент после инъекции должен __________________ввиду возможного развития _________________________

___________________________________________________________________
Задание 4. Выпишите рецепты

1.Эналаприл в таблетках по 0,01(назначить по 1 таблетке утром, за 30 минут до еды).

2.Таблетки атенолола по 0,01 (назначить по 1 таблетке 1 раз в день после еды).

3.Раствор Энапа 0,01% 1мл (назначить по 1 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно в течение 5минут 1 раз в день).

4.Раствор магния сульфата 25% 10мл (вводить внутримышечно 1 раз в день).



Задание 5. Пациенту, страдающему ГБ, принесли передачу. Вычеркните запрещённые продукты.

Картофель отварной, сельдь пряного посола, огурцы солёные, яблоки свежие, говядина отварная, творог, курага.

Задание 6 . Заполните схему «Особенности сестринского процесса при гипертонической болезни».





Задание 7. Решите задачу.

Вы – медсестра кардиологического отделения. Вас вызвали к больному, находящемуся на лечении по поводу гипертонической болезни.

Данные сестринского обследования: жалобы на резчайшую головную боль в затылочной области, «пелену» перед глазами, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, головокружение, общую слабость.

Ухудшение наступило около трёх часов назад, после нервного напряжения(родственники сообщили неприятное известие).

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение в постели пассивное. Гиперемия лица. Кожа влажная, чистая. Температура тела 36,7^оС. Видимого увеличения лимфоузлов и щитовидной железы нет. Периферических отёков нет.

Грудная клетка обычной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, ЧДД=20 в мин. Тоны сердца ритмичны, звучные, ЧСС=92 в мин. Пульс 92 в мин., ритмичен, повышенного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. АД=220/120 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задания.

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 8.

Решите кроссворд.

По горизонтали:

1 – травянистое растение, обладающее седативным действием,

2 – продукт, употребление которого ведёт к повышению АД,

3 – ярко выраженное проявление(обострение) всех симптомов гипертонической болезни,

4 – спазмолитик.
По вертикали:

1 – гипотензивный препарат,

2 – диуретик,

3 – одна из основных причин гипертонической болезни,

4 – гипотензивный препарат.

1.										4.
								2.
		1.					3.
3.
				2
	4.

Задание 9: Подпишите органы мишени и нарушения.



Т ема 6: «Сестринская помощь при хронической ишемической болезни сердца. Стенокардия».
Задание 1. Дайте определение.
Ишемическая болезнь сердца –
________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Гипоксия – ______________________________________________________________

________________________________________________________________________

Ишемия – ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 2. Перечислите факторы (не менее 6-7), способствующие возникновению ИБС:

1.__________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________

3.__________________________________________________________________

4.__________________________________________________________________

5.__________________________________________________________________

6.__________________________________________________________________

7.__________________________________________________________________
Задание 3. Укажите данные анамнеза и жалобы, позволяющие медсестре заподозрить у больного приступ стенокардии.

Данные анамнеза: ____________________________________­­­­­­­­­­­­­­­­_______________

Жалобы: характер боли – _____________________________________________

Локализация – ______________________________________________________

Иррадиация – _______________________________________________________

Чем купируется – ____________________________________________________
Напишите алгоритм действий медсестры при развитии у больного приступа стенокардии:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 4. Выпишите рецепты.

1.Нитроглицерин в таблетках по 0,0005 (по 1 таблетке под язык при приступе загрудинной боли).

2.Нитросорбид в таблетках по 0,01 (по 1 таблетке 4 раза в день).

3.Финоптин в таблетках по 0,04 (по 1 таблетке 3 раза в день).

4. Корвалол 15мл (по 15 капель 3 раза в день).



Задание 5. Заполните таблицу.

ФК	Характеристика
I ФК
II ФК
II ФК
IV ФК

Тема 7: «Сестринская помощь при остром коронарном синдроме. Нестабильная стенокардия. Инфаркт миокарда».




Задание 1. Дайте определение.

Инфаркт миокарда – ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 2. Заполните таблицу «Сравнительная характеристика инфаркта миокарда и стенокардии».

Сравниваемые критерии	Типичный приступ стенокардии	Типичный инфаркт миокарда
Причина возникновения	Физическая нагрузка, реже - эмоциональная	Может развиться внезапно
Локализация болей
Иррадиация болей
Длительность боли
Интенсивность боли
Чем купируется боль
Изменения в миокарде	Обратимы	Необратимы (некроз миокарда)

Задание 3. Перечислите атипичные формы инфаркта миокарда.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Задание 4. Охарактеризуйте инфаркт миокарда и напишите алгоритм действий медсестры при подозрении на развитие у больного инфаркта миокарда.

Жалобы: ________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Данные анамнеза: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Объективные данные:

бледность кожных покровов, холодный липкий пот, колебания АД, ЧСС, возможна аритмия, приглушенность тонов сердца, слабый пульс.
Тактика медсестры при подозрении на развитие у больного инфаркта миокарда:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 5. Заполните таблицу «Обоснование независимых сестринских вмешательств при уходе за больным инфарктом миокарда в палате интенсивной терапии».

Сестринские вмешательства	Мотивация
1.Следить за соблюдением строгого постельного режима и психологического покоя.	1.Для уменьшения нагрузки на сердце.
2. Контролировать соблюдение диеты №10.	2. Для уменьшения объёма циркулирующей крови и снижения нагрузки на сердце.
3. Обеспечить частое дробное питание малыми порциями; пища протёртая.	3. Не «обкрадывать» сердце; чтобы кровь не оттекала от сердца к желудку.
4. Включить в рацион варёные протёртые овощи и фрукты.	4. С целью профилактики запоров.
5. Исключить газообразующие продукты.	5. Предотвратить метеоризм и повышение внутрибрюшного давления.
6. Проветривать палату.	6. Для обогащения крови кислородом
7. Контроль внешнего вида, ЧСС, ЧДД, пульса, АД, отёков.	7. Для своевременной диагностики осложнений и оказания неотложной доврачебной помощи.
8. Следить за опорожнением кишечника	8. Профилактика запоров.
9. Контроль водного баланса.	9. Выявление скрытых отёков

Задание 6. Решите задачу.

Вы – постовая медицинская сестра кардиологического отделения.

Больной М., 60 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: ИБС – стенокардия напряжения II-III ФК, НКII-A. Больной Вам пожаловался на сжимающую боль за грудиной, ощущение жжения в груди, резкую слабость, потливость, чувство страха смерти.

Ухудшение отмечает в течение последнего часа (ни с чем не связывает). Больной самостоятельно принял 4 таблетки нитроглицерина под язык, но улучшения нет.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Больной бледен, холодный липкий пот по всей поверхности тела. Сознание ясное, положение в постели пассивное (боится двигаться). Температура тела 36,7^оС. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Деформации скелета нет. Грудная клетка обычной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД= 22 в мин. Дыхание поверхностное, ритмичное. Аускультативно в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ритмичны, глухие, ЧСС=60 ударов в мин. Пульс 60 в мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. АД=110/60 мм. рт . ст.(рабочее АД=130/80 мм. рт. ст.).Живот мягкий, безболезненный. Периферических отёков нет.
Задания: Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 7. Выпишите рецепты.

1.Раствор фентанила 0,005% 2мл (по 2 мл внутривенно на изотоническом растворе хлорида натрия).

2.Гепарин 5мл (1мл – 5000ЕД) (обозначить: для подкожного и внутривенного введения в дозе, назначенной врачом).

3.Аспирин в таблетках по 0,5 (по 1 таблетке 2 раза в день после еды).

4.Каптоприл в таблетках по 0,025 (по 1 таблетке 2 раза в день).



Задание 8. Решите кроссворд.

По горизонтали: 1 – основная причина инфаркта миокарда 2 – один из препаратов для купирования боли при остром инфаркте миокарда 3 – положение, которое должна придать больному медсестра при подозрении на инфаркт миокарда.								По вертикали: 1- психологическая проблема при инфаркте миокарда 2 – приоритетная проблема при инфаркте миокарда 3 – морфологические изменения в миокарде при инфаркте 4 – антикоагулянт
											4.
				2.			3.
	1.
1.				2.
				3.

Тема 8: «Сестринская помощь при синдроме сердечной недостаточности: острая сердечная недостаточность»

Задание 1. Заполните таблицу «Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние» (согласно «Стандартам оказания неотложной помощи»).

Неотложное состояние	Субъективная информация	Объективная информация
Острая левожелудочковая недостаточность	Удушье (выраженная инспираторная одышка)	Положение тела: полусидя, сидя. Тип цианоза: акроцианоз. Тип одышки: инспираторная. Дыхание: клокочущее. Характер мокроты: обильная, пенистая, розовая. Аускультативно: влажные хрипы. ЧСС: тахикардия, пульс: учащён. АД вначале повышено, затем снижается.

Задание 2. Напишите алгоритм действий медсестры при острой левожелудочковой недостаточности.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 3. Решите задачу.

Больной К., 58 лет, находится на лечении в палате интенсивной терапии с диагнозом: ИБС – острый инфаркт миокарда. Первые сутки после развития инфаркта. Ночью у больного внезапно развился приступ удушья.

Объективно: общее состояние тяжёлое. Сознание ясное. Положение тела вынужденное(сидит в постели). Кожа бледная, акроцианоз. Температура тела 36,3^оС. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Деформации скелета нет. Определяется пастозность голеней и стоп.

Грудная клетка обычной формы, обе половины равномерно участвуют в дыхании, ЧДД=38 в мин., инспираторная одышка. Дыхание ритмичное, клокочущее. Отделяется пенистая мокрота с розовым оттенком. Аускультативно выслушивается обилие влажных хрипов. Тоны сердца ритмичны, приглушены, ЧСС=110 в мин. Пульс 110 в мин., ритмичен, слабого наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. АД=160/110 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 4. Выпишите рецепты.

1.Раствор бензогексония 2,5% 1мл (по 0,5 мл подкожно 2 раза в сутки).

2.Раствор эуфиллина 2,4% 10 мл (внутривенно медленно 1 раз в день, развести в 10 мл изотонического раствора).

3.Раствор фуросемида 1% 2мл (по 2 мл внутримышечно 1 раз в день утром).

4.Панангин 10мл в ампулах (по 10 мл внутривенно капельно 1 раз в день, растворив в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия).


Тема 9: «Сестринская помощь при синдроме сердечной недостаточности: хроническая сердечная недостаточность».
Задание 1. Дайте определение.

Хроническая сердечная недостаточность – ______________________________­­­­­­­­

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Расшифруйте термины:

Асцит – _________________________________________________________________

Анасарка – ______________________________________________________________

Гидроторакс – ___________________________________________________________
Задание 2. Заполните схему «Особенности первого этапа сестринского процесса при хронической сердечной недостаточности».

1 этап: обследование












Жалобы

Одышка, отёки, сердцебиение, слабость, утомляемость и т.д.