Писаренко_ИБ. Министерство здравоохранения

• Название: Министерство здравоохранения
• Дата: 16.04.2022
• Размер: 64.21 Kb.
• Имя файла: Писаренко_ИБ.docx
• Тип: Документы; #478982

Министерство здравоохранения Луганской Народной Республики Государственное учреждение

Луганской Народной Республики

«Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки»
Кафедра дерматовенерологии

Зав. кафедрой: заслуженный врач Украины , заслуженный врач ЛНР д. м.н., профессор Радионов Владимир Григорьевич

Преподаватель: асс. Соломина В.Г.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больного: Карпенко Иван Леонидович

Клинический диагноз:

Основной: Дерматомиозит

Сопутствующий: Хронический гастроэнтероколит .

Даты курации: 14.03.2022- 21.03.2022

Куратор:

Студентка IV курса 6Б группы Писаренко А.Ю.


Луганск 2022

1. Паспортная часть:

Ф.И.О. больного: Карпенко Иван Леонидович

Возраст: 42 года

Национальность: русский

Семейное положение: женат

Образование: высшее техническое Профессия: инженер – технолог

Место работы, должность: не работает

Домашний адрес: Жовтневый район, кв. Левченко, д.6, кв.88. Время госпитализации: 14.03.2021, 13.00

Диагноз при госпитализации: дерматомиозит

2. Жалобы:

1. 
   Основные: мышечная слабость, отёк век, красная сыпь на лице, разгибательных поверхностях суставов, спине и груди.
   
2. 
   Второстепенные: отсутствие аппетита, боли в животе,тошнота.
   

3. Анамнез настоящего заболевания:

Считает себя больным с ноября 2020 года, когда появилась эритематозно-пятнистая сыпь в области верхних отделов грудины, спины, по передне-наружной поверхности предплечья, по наружной поверхности бедер, периодический зуд средней интенсивности в пораженных участках кожных покровов, кашель, слабость мышц плечевого пояса, проксимальных отделов нижних конечностей, кашель, общую слабость, повышенную утомляемость. Больной вынужден был обратиться в поликлинику по месту жительства в декабре 2020 года, где ему было назначено следующее лечение: Р-р Метилпреднизолон 750мг №3, р-р Эндоксан 500мг №1, метипред 16мг. После проведенного лечения высыпания, зуд не исчезли. Вне стационара больной занимался самолечением, применяя таб.Метипред /сут, что приносило временное облегчение состояния, но не влияло на динамику

высыпаний. Снова обратился повторно в поликлинику по месту жительства в марте 2022, где ему вновь назначили Р-р Метилпреднизолон 750мг №3, р-р Эндоксан 500мг №1, метипред 16мг. Вырженность симптомов несколько уменьшилась. В связи с тем, что высыпания не проходили, обратился 14.03.2022 в Луганский областной кожно-венерологический диспансер.

4. Анамнез жизни:

Родился 20.02.1979 г. первым ребенком в полной семье в г. Луганске. Рос и развивался соответственно возрасту, в школу пошел с 6-летнего возраста, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Материально-бытовые условия в детстве и на данный момент хорошие. Перенесенные заболевания в детском, юношеском и зрелом возрасте: ОРЗ, ветряная оспа, корь, ангина, экссудативный диатез. Лечился амбулаторно, осложнений не было. Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит, малярию, брюшной тиф, covid-19 отрицает, у других членов семьи также отрицает. Половую жизнь ведет с 18 лет, нарушений в ней не отмечает. Аллергологический анамнез: аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты, бытовую химию и другие вещества отрицает. Наследственный анамнез: отец умер в 68 лет от рака желудка, мать умерла в возрасте 75 лет от опухоли молочной железы, страдала ограниченным нейродермитом, младшая сестра страдает гипертонической болезнью с увеличением АД до 150/90 мм.рт.ст. Кроме матери, подобного кожного заболевания у близких родственников заболевшего не отмечено. Семейный анамнез: женат, имеет двоих сыновей, наличие заболеваний у членов семьи отрицает. Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, крепкими чаем, кофе, сладостями, употребление наркотиков и прочее отрицает.

5. Объективные данные

   1. 
      Общий осмотр:
      

А)Общеесостояние: Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хорошее.

Сознание ясное. Положение активное. Рост - 174 см. Вес- 63 кг, температура тела 36.7 °С. Положение больного: активное. Сознание больного: сохранено (ясное). Словесный контакт с больным возможен. Выражение лица: нормальное. Телосложение: правильное, тип телосложения– нормостеническое.

Б).Кожныепокровыивидимыеслизистыеоболочки:

эритематозно-пятнистая сыпь в области верхних отделов грудины, спины, по передненаружной поверхности предплечья, по наружной поверхности бедер, со следами расчесов.

Видимые слизистые: обычной окраски.

2. Осмотр по системам

1. 
   Система органов дыхания: Перкуторно на симметричных участках легких отмечается ясный легочной звук. При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Выслушиваются рассеянные сухие хрипы Бронхофония в норме. Число дыханий в минуту- 18 /мин., дыхание брюшное.
   

2. 
   Сердечно-сосудистая система: При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1, 5 см кнутри от срединно - ключичной линии, локализованный (шириной 1 см), низкий, не усиленный, не резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный. Частота пульса 72 уд/мин.
   

Границыотносительнойтупостисердца.

Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV - ом межреберье;

Левая - в V - ом межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии;

Верхняя - на III ребре (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины).

Поперечныйразмеротносительнойтупостисердца - 12 см. Конфигурация сердца нормальная.

Ширинасосудистогопучка 6 см на уровне второго межреберья. Границы абсолютнойтупостисердца.

Правая граница по левому краю грудины.

Левая граница на 2 сантиметра кнутри от среднеключичной линии в V межреберье.

Верхняя граница на IV ребре.

Аускультация: тоны сердца выслушиваются удовлетворительные, ритмичные. Шумов, патологических ритмов нет. Систолический и диастолический шумы, шум трения перикарда отсутствуют.

Артериальное давление 120/70 мм рт. ст.

3. Система органов пищеварения и гепатолиенальная система.

Язык розового цвета, влажный, без язв и налета. Сосочки не изменены. Живот округлой формы, симметричный. При ориентировочной поверхностной пальпации определяется: живот мягкий, безболезненный; симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательны; расхождений прямых мышц и грыж нет. При пальпации печень безболезненна, не выходит из-под края реберной дуги. Поверхность ровная, гладкая, грыжевых выпячивания не обнаружено. Селезенка не пальпируется.

4. 
   Мочеполовая система: Симптом Пастернацкого отрицательный.
   

Диурез: дневной – 800 мл и ночной 300 мл.

5. 
   Психоневрологическое состояние. Сознание – ясное. Вступает в контакт охотно. Интеллект: нормальный. Рефлексы: зрачковые, глоточные, коленные, ахилловые не нарушены. Судороги, парестезии, параличи отсутствуют. Патологические рефлексы не отмечаются. Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц), симптом Кернига - отсутствуют. Расстройства движений нет. В характере походки отклонений нет. Сон: присутствует сонливость. Настроение: ровное. Отмечает быструю утомляемость, нарушение работоспособности не отмечает. Память, внимание не нарушены. Воля не нарушена. Головные боли: отсутвуют. Головокружения, обмороки - отсутствуют. Потоотделение: снижено. Расстройства чувствительности (анестезия, гипостезия, парестезия, гиперестезия, гипералгезия) - нет. Зуд: на коже лица, век, заушной области и задней поверхности шеи, связан с высыпаниями.
   

Болевые ощущения: боли в мышцах, конечностях, костях, позвоночнике, пальцах - нет. Ангионевротические явления: покраснение, побледнение, ощущение холода, жара, отечность – нет. «Нервным» себя не считает. Быт, труд, семейная жизнь без особенностей. На конфликтные ситуации реагирует адекватно.

6. Эндокринная система:

Щитовидная железа диффузно увеличена, умеренной плотности, безболезненна, подвижна, поверхность ее неровная. На глаз не видна. Глазные симптомы отрицательные, тремора рук нет. Больной не отечный, изменения лица и конечностей нет. Гигантизм, нанизм, ожирение – отсутвуют. Пигментация кожи не отмечается.

7. Лимфатическая система:

Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. При осмотре лимфатические узлы не видны. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон, размером около 1 см, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с кожей и подлежащими тканями. Кожа над лимфатическими узлами не изменена.

8. Костно-мышечная система:

Мышцы: боли по ходу мышц при пальпации , слабость проксимальных групп мышц (верхних или нижних конечностей и туловища). Кости: боли при пальпации, постукивании, без причины - отсутствуют. Суставы: боли, ограничение подвижности, изменения кожи над ними - нет, конфигурация не нарушена, припухлость, болезненность при пальпации - отсутствуют, объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.

6. Описание очага поражения.

Процесс очаговый, симметричный, протекает по типу воспаления. Высыпания располагаются диффузно на коже лица, периорбитально, и на тыльной поверхности кистей, шее, верхней части груди и спины. Высыпания представлены отечной эритемой с лиловатым оттенком, располагающаяся в основном на открытых частях тела.

В очаге гиперемия, умеренная инфильтрация, слабое шелушение, очаги лихенификации. Очаги в области шеи покрыты множественными экскориациями в результате интенсивного зуда. Кожа в местах локализации патологического процесса сухая, на поверхности имеется выраженное мелкопластинчатое шелушение. Чешуйки беловатого цвета, сухие, легко отделяются при поскабливании. Отделение сопровождается болезненными ощущениями. На руках ногти имеют полированный вид .В области задней поверхности шеи, определяются очаги гиперпигментации в виде диффузно расположенных пятен бурого цвета неправильной формы, дополняющие картину лихенификации пораженных участков.
Результаты специальных методов исследования:

1. 
   Тактильная, болевая и температурная чувствительность в патологических очагах сохранена.
   

7. Предварительный диагноз.

1. 
   На основании анамнеза заболевания:
   

Считает себя больным с ноября 2020 года, когда появилась эритематозно-пятнистая сыпь в области верхних отделов грудины, спины, по передне-наружной поверхности предплечья, по наружной поверхности бедер, периодический зуд средней интенсивности в пораженных участках кожных покровов, кашель, слабость мышц плечевого пояса, проксимальных отделов нижних конечностей, кашель, общую слабость, повышенную утомляемость. Больной вынужден был обратиться в поликлинику по месту жительства в декабре 2020 года, где ему было назначено следующее лечение: Р-р Метилпреднизолон 750мг №3, р-р Эндоксан 500мг №1, метипред 16мг. После проведенного лечения высыпания, зуд не исчезли. Вне стационара больной занимался самолечением, применяя таб.Метипред /сут, что приносило временное облегчение состояния, но не влияло на динамику

высыпаний. Снова обратился повторно в поликлинику по месту жительства в марте 2021, где ему вновь назначили Р-р Метилпреднизолон 750мг №3, р-р Эндоксан 500мг №1, метипред 16мг. Вырженность симптомов несколько уменьшилась. В связи с тем, что высыпания не проходили, обратился 05.05.2021 в Луганский областной кожно-венерологический диспансер.

2. 
   На основании данных опроса больного: жалоб на мышечную слабость, отёк век, красную сыпь на лице, разгибательных поверхностях суставов, спине и груди.
   

3. 
   Наоснованиирезультатовобъективногообследования: Процесс очаговый, симметричный, протекает по типу воспаления. Высыпания располагаются диффузно на коже лица, периорбитально, и на тыльной поверхности кистей, шее, верхней части груди и спины. Высыпания представлены отечной эритемой с лиловатым оттенком, располагающаяся в основном на открытых частях тела.
   

В очаге гиперемия, умеренная инфильтрация, слабое шелушение, очаги лихенификации. Очаги в области шеи покрыты множественными экскориациями в результате интенсивного зуда. Кожа в местах локализации патологического процесса сухая, на поверхности имеется выраженное мелкопластинчатое шелушение. Чешуйки беловатого цвета, сухие, легко отделяются при поскабливании. Отделение сопровождается болезненными ощущениями. На руках ногти имеют полированный вид .В области задней поверхности шеи, определяются очаги гиперпигментации в виде диффузно расположенных пятен бурого цвета неправильной формы, дополняющие картину лихенификации пораженных участков.
Результаты специальных методов исследования:

1.Тактильная, болевая и температурная чувствительность в патологических очагах сохранена.
Можно поставить предварительный диагноз: Дерматомиозит

8. План обследования больного.

1. 
   Клинический анализ крови
   
2. 
   Анализ крови на глюкозу
   
3. 
   Анализ крови на РМП (RW)
   
4. 
   Кровь на ВИЧ-инфекцию
   
5. 
   Анализ кала на яйца гельминтов
   
6. 
   Общий анализ мочи
   
7. 
   Гемокоагулограмма
   
8. 
   Биопсия мышц
   
9. 
   КТ
   
10. 
    ЭКГ
    

9. Данные лабораторных исследований

   1. 
      Клиническийанализкровиот14.03.2022
      

Гемоглобин - 158 г/л Эритроциты – 4,4*10^12/л Лейкоциты - 5,7 *10^9/л Эозинофилы - 3%

Сегментоядерные - 66%
Лимфоциты - 35%
Моноциты - 1%
СОЭ - 9 мм/час
Заключение: патологии не выявлено.

2. 
   Анализкровинаглюкозуот14.03.2022- 4,56 ммоль/л
   

Заключение: в пределах нормы.

3. 
   АнализкровинаРМП(RW)от14.03.2022: нет реактива.
   

4. 
   КровьнаВИЧ-инфекциюот14.0.2022:результат отрицательный.
   

5. 
   Анализкаланаяйцая/гот14.03.2022: отрицательный.
   

6. 
   Общийанализмочиот14.03.2022г.:
   

цвет  соломенно-желтый реакция  кислая удельный вес  1018

прозрачность  прозрачная белок, сахар  нет

плоский эпителий  0-1 в поле зрения лейкоциты  2-3 в поле зрения эритроциты – нет

Заключение: без особенностей.

7. 
   Гемокоагулограмма от 14.03.2022 Время, свертывая крови - 7 мин 10 сек Фибринолитическая активность - 16,7% Протромбин время - 83%
   

Гематокрит - 40%

Ретракция кровяного сгустка - 50%

Заключение: без патологии.

8. 
   Биопсия мышц от14.03.2022:
   

Заключение: распад волокон соединительной ткани, набухание эндотелия и удвоение базальной мембраны, некроз мышечных волокон и воспалительные лимфогистиоцитарные инфильтраты в перимизии и периваскулярно...

9. 
   ЭКГот14.03.2022 - Ритм синусовый, 72 в мин., нормальное положение ЭОС.
   

10. Дифференциальный диагноз.

Дерматомиозит важно отличить от других форм аутоиммунного воспалительного поражения мышц, к которому он относится, а также от других патологий:

• 
  болезней нервной системы, при которых возникает мышечная слабость (бокового амиотрофического склероза, демиелинизирующей полинейропатии, спинальной амиотрофии Кугельберга — Веландера);
  
• 
  поражений мышц, связанных с приёмом лекарств, нарушением метаболизма или эндокринными заболеваниями;
  
• 
  инфекционных поражений скелетных мышц;
  
• 
  амилоидоза;
  
• 
  рабдомиолиза
  

10. 
    Окончательный клинический диагноз:
    

Основной:

1. 
   На основании анамнеза заболевания:
   

Считает себя больным с ноября 2020 года, когда появилась эритематозно-пятнистая сыпь в области верхних отделов грудины, спины, по передне-наружной поверхности предплечья, по наружной поверхности бедер, периодический зуд средней интенсивности в пораженных участках кожных покровов, кашель, слабость мышц плечевого пояса, проксимальных отделов нижних конечностей, кашель, общую слабость, повышенную утомляемость. Больной вынужден был обратиться в поликлинику по месту жительства в декабре 2020 года, где ему было назначено следующее лечение: Р-р Метилпреднизолон 750мг №3, р-р Эндоксан 500мг №1, метипред 16мг. После проведенного лечения высыпания, зуд не исчезли. Вне стационара больной занимался самолечением, применяя таб.Метипред /сут, что приносило временное облегчение состояния, но не влияло на динамику

высыпаний. Снова обратился повторно в поликлинику по месту жительства в марте 2021, где ему вновь назначили Р-р Метилпреднизолон 750мг №3, р-р Эндоксан 500мг №1, метипред 16мг. Вырженность симптомов несколько уменьшилась. В связи с тем, что высыпания не проходили, обратился 05.05.2021 в Луганский областной кожно-венерологический диспансер.

2. 
   На основании данных опроса больного: жалоб на мышечную слабость, отёк век, красную сыпь на лице, разгибательных поверхностях суставов, спине и груди.
   

3. 
   Наоснованиирезультатовобъективногообследования: Процесс очаговый, симметричный, протекает по типу воспаления. Высыпания располагаются диффузно на коже лица, периорбитально, и на тыльной поверхности кистей, шее, верхней части груди и спины. Высыпания представлены отечной эритемой с лиловатым оттенком, располагающаяся в основном на открытых частях тела.
   

В очаге гиперемия, умеренная инфильтрация, слабое шелушение, очаги лихенификации. Очаги в области шеи покрыты множественными экскориациями в результате интенсивного зуда. Кожа в местах локализации патологического процесса сухая, на поверхности имеется выраженное мелкопластинчатое шелушение. Чешуйки беловатого цвета, сухие, легко отделяются при поскабливании. Отделение сопровождается болезненными ощущениями. На руках ногти имеют полированный вид .В области задней поверхности шеи, определяются очаги гиперпигментации в виде диффузно расположенных пятен бурого цвета неправильной формы, дополняющие картину лихенификации пораженных участков.
Результаты специальных методов исследования:

1.Тактильная, болевая и температурная чувствительность в патологических очагах сохранена.

1. 
   Можно поставить основной диагноз: Дерматомиозит
   

Сопутствующий:

1. 
   Наоснованииданныхопросабольного: жалоб на отсутствие аппетита, боли в животе,тошнота
   

2. 
   Данныхлабораторныхисследований:
   

Можно поставить сопутствующий диагноз: хронический гстроэнтероколит

Этиология и патогенез.

Этиология дерматомиозита не установлена, предполагается участие следующих факторов:

а) наследственная прерасположенность (часто ассоциирован с маркерами HLA B8, DR3, DRw52, DR3, DR4, характерно развитие ДМ у монозиготных близнецов и кровных родственников больных)

б) инфекционные агенты (вирусные – особенно группы ЕСНО и Коксаки, бактериальные, паразитарные и др.)

в) использование вакцин, сывороток, лекарственных средств

г) гиперинсоляция, переохлаждения, перегревание и др. физические факторы

д) опухоли (опухолевый ДМ возникает в 20-30% всех случаев заболевания)

12. Лечение.

1. Метилпреднизолон 8 мг (2 т) в сутки. Позволяет получить стабильный иммуносупресивный эффект.
2. Панангин 1 драже сутки. Для рофилактики гипокалиемии, гипомагниемии.
3. Вентер 500 мг в сутки. Профилактика язвенной болезни.

14. Дневник наблюдений.

14.03.2022

1. 
   Пульс - 72/мин
   

Частота дыхания - 18/мин Температура тела - 36,6

Опрос и клиническое обследование больного. Локальный статус: Высыпания располагаются диффузно на коже лица, периорбитально, и на тыльной поверхности кистей, шее, верхней части груди и спины. Высыпания представлены отечной эритемой с лиловатым оттенком, располагающаяся в основном на открытых частях тела.
Общее состояние удовлетворительное. Физиологические отправления в норме.

2. 
   Назначения.
   

1. Метилпреднизолон 8 мг (2 т) в сутки. Позволяет получить стабильный иммуносупресивный эффект.
2. Панангин 1 драже сутки. Для рофилактики гипокалиемии, гипомагниемии.
3. Вентер 500 мг в сутки. Профилактика язвенной болезни.

15.03.2022

1. 
   Пульс - 72/мин
   

Частота дыхания - 18/мин Температура тела - 36,6

2. 
   Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного.
   

Жалобы на высыпания на коже лица, сгибательной поверхности рук, Высыпания располагаются диффузно на коже лица, периорбитально, и на тыльной поверхности кистей, шее, верхней части груди и спины. Высыпания представлены отечной эритемой с лиловатым оттенком, располагающаяся в основном на открытых частях тела.

Новых высыпаний нет, имеющиеся без изменений. Физиологические отправления в норме.

3. 
   Назначения.
   

1. Метилпреднизолон 8 мг (2 т) в сутки. Позволяет получить стабильный иммуносупресивный эффект.
2. Панангин 1 драже сутки. Для рофилактики гипокалиемии, гипомагниемии.
3. Вентер 500 мг в сутки. Профилактика язвенной болезни.

.

16.03.2022

1. 
   Пульс - 68/мин
   

Частота дыхания - 18/мин Температура тела - 36,7

2. 
   Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного.
   

Жалоб на новые высыпания на коже лица и шеи нет. Зуд не беспокоит. Спит хорошо. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет, имеющиеся без изменений.

Назначения.

1. Метилпреднизолон 8 мг (2 т) в сутки. Позволяет получить стабильный иммуносупресивный эффект.
2. Панангин 1 драже сутки. Для рофилактики гипокалиемии, гипомагниемии.
3. Вентер 500 мг в сутки. Профилактика язвенной болезни.

15. Прогноз заболевания у больного

Прогноз для жизни – благоприятный, прогноз для выздоровления неблагоприятный, однако возможен длительный период ремиссии в случае соблюдения мер профилактики рецидива болезни - устранение факторов, способствующих развитию дерматомиозита, особенно исключение стрессовых воздействий, прогноз для трудоспособности благоприятный.

15. Эпикриз

Карпенко Иван Леонидович , 20.02.1979 г. рождения, проживает: Жовтневый район, кв.Левченко, д.6, кв.88, находился на стационарном лечении в Луганском областном кожно-венерологическом диспансере по поводу ограниченного нейродермита с явлениями экзематизации в стадии обострения.Больной поступил с жалобами на эритематозно-пятнистую сыпь в области верхних отделов грудины, спины, по передне-наружной поверхности предплечья, по наружной поверхности бедер, периодический зуд средней интенсивности в пораженных участках кожных покровов, кашель, слабость мышц плечевого пояса, проксимальных отделов нижних конечностей, кашель, общую слабость, повышенную утомляемость. Больной вынужден был обратиться в поликлинику по месту жительства в декабре 2020 года, где ему было назначено следующее лечение: Р-р Метилпреднизолон 750мг №3, р-р Эндоксан 500мг №1, метипред 16мг. После проведенного лечения высыпания, зуд не исчезли. Вне стационара больной занимался самолечением, применяя таб.Метипред /сут, что приносило временное облегчение состояния, но не влияло на динамику

высыпаний. Снова обратился повторно в поликлинику по месту жительства в марте 2021, где ему вновь назначили Р-р Метилпреднизолон 750мг №3, р-р Эндоксан 500мг №1, метипред 16мг. Вырженность симптомов несколько уменьшилась. В связи с тем, что высыпания не проходили, обратился 14.03.2022 в Луганский областной кожно-венерологический диспансер.

Процесс очаговый, симметричный, протекает по типу воспаления. Высыпания располагаются диффузно на коже лица, периорбитально, и на тыльной поверхности кистей, шее, верхней части груди и спины. Высыпания представлены отечной эритемой с лиловатым оттенком, располагающаяся в основном на открытых частях тела.

В очаге гиперемия, умеренная инфильтрация, слабое шелушение, очаги лихенификации. Очаги в области шеи покрыты множественными экскориациями в результате интенсивного зуда. Кожа в местах локализации патологического процесса сухая, на поверхности имеется выраженное мелкопластинчатое шелушение. Чешуйки беловатого цвета, сухие, легко отделяются при поскабливании. Отделение сопровождается болезненными ощущениями. На руках ногти имеют полированный вид .В области задней поверхности шеи, определяются очаги гиперпигментации в виде диффузно расположенных пятен бурого цвета неправильной формы, дополняющие картину лихенификации пораженных участков.
Были проведены следующие исследования: 1.Клиническийанализкровиот14.03.2022:без патологии

2. 
   Анализкровинаглюкозуот14.03.2022- 4,56 ммоль/л
   

Заключение: в пределах нормы.

2. 
   АнализкровинаРМП(RW)от14.03.2022: нет реактива.
   

2. 
   КровьнаВИЧ-инфекциюот14.03.2022: результат отрицательный.
   

2. 
   Анализкаланаяйцая/гот14.03.2022: отрицательный
   

2. 
   Общийанализмочиот14.03.2022г.
   

Заключение: без особенностей.

2. 
   Гемокоагулограммаот14.03.2022:
   

Заключение: без патологии.

2. 
   ЭКГот14.03.2022- Ритм синусовый, 84 в мин., нормальное положение ЭОС.
   

Встационаребылоназначеноследующеелечение:
1. Метилпреднизолон 8 мг (2 т) в сутки. Позволяет получить стабильный иммуносупресивный эффект.
2. Панангин 1 драже сутки. Для рофилактики гипокалиемии, гипомагниемии.
3. Вентер 500 мг в сутки. Профилактика язвенной болезни.

Наружное

Такролимус 0,1% втирать тонким слоем.

В результате лечения отмечено улучшение состояния: исчезновение зуда, нормализация сна, тенденция к разрешению процесса (отсутствие новых высыпаний, побледнение имеющихся, отсутствие шелушения).

Рекомендовано:

1. 
   Продолжать назначенное лечение с соблюдением охранительного режима.
   
2. 
   Избегать стрессовых ситуаций.
   

3. 
   В домашних условиях применять хвойные и горчичные ванны; принимать седативные препараты, витамины группы В и С.
   
4. 
   В летний период носить легкую открытую одежду, чаще бывать на открытом воздухе, солнце, купаться.
   
5. 
   Соблюдать правила личной гигиены - чаще мыться с мылом, под душем, принимать ванну.
   
6. 
   Регулярное диспансерное наблюдение.
   

7. 
   Санаторно-курортное лечение на курортах Южного берега Крыма, а также на курортах с серными, сероводородными, йодобромистыми и радоновыми источниками.
   

17.Использованная литература.

1. 
   Акименко О.П., Василенко В.Г., Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для врачей /Под ред. Б.А.Беренбейна,
   

.А.Студницына.- М.:Медицина, 2019,- 672 с.

2. 
   Бондарь А.Г. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 4-х т.-Т.2 /Под ред. Ю.К.Скрипкина.- М.:Медицина, 2016- 544 с.
   
3. 
   Григоренко П.В. Практикум по дерматовенерологии: Учебное пособие /Л.Д.Тищенко, Г.К.Гагаев, А.В.Метельский, О.В.Алита.-М.: Издательство УДН, 2018,- 125 с.
   
4. 
   Полушкина, Н. Н. Диагностический справочник дерматовенеролога / Н.Н. Полушкина. - М.: АСТ, 2017. - 640 c.
   

5. 
   Рубинс, А.Е Дерматовенерология / А. Рубинс. - М.: Издательство Панфилова, 2018. - 368 c.
   
6. 
   Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни.-М.: Медицина,2016,-464 с.
   

7. 
   Токарев А.Г., А. В. Нейродермиты/ А.В. Самцов, В.В. Барбинов. - М.: СпецЛит, 2018. - 376 c.