ответы на тесты. Минздрав россии
 Скачать 176.27 Kb.
|
Задача № 3Больной В., 60 лет считает себя больным более года, когда появились парестезии, нарушения кожной чувствительности, миалгии. При объективном осмотре на разгибательных поверхностях голеней выражена атрофия эпидермиса, кожа приобрела вид папирусной бумаги. Со слов больного, вначале на конечностях появились сливные цианотично-красные пятна по характеру напоминающие диффузную эритему с отеком и инфильтрацией кожи. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД - 120/75 мм.рт.ст., пульс 92 уд/мин. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальной и очаговой симптоматики нет. По данным электронейрографии выявлена хроническая аксональная полинейропатия. ИФА на антитела к боррелиям выявлены в виде IgG в титре 1/800. Поставьте кинический диагноз. Какие стороны эпиданамнеза следует уточнить у больного. Назовите средства этиотропной терапии, которые можно назначать при данной стадии патологического процесса. БЕШЕНСТВОЗадача № 1 Больной И., 14 лет. Первые 3 дня болезни отмечал слабость, недомогание, повышенную температуру тела до 37,3 - 37,5оС. Было необъяснимое чувство тревоги, страха. Беспокоили тянущие боли, жжение в области рубца на левой щеке. С 4-го дня болезни появилось беспричинное беспокойство, возбуждение, отказался от воды. Объективный данные: 6-й день болезни. Состояние тяжелое. Температура тела 38оС. Кожные покровы гиперемированы, повышенной влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 25 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 120 в мин. Больной возбужден, раздражителен, негативно настроен к окружающим. При попытке пить воду возникают сильные, резко болезненные спазмы мышц глотки, гортани, грудной клетки. Такие же судороги провоцирует яркий свет и громкий звук. В процессе осмотра возникли слуховые и зрительные галлюцинации и психомоторное возбуждение. Эпиданамнез: Рубец на левой щеке возник на месте укушенной раны, нанесенной бездомной кошкой около 3 месяцев назад. По поводу полученной раны за медицинской помощью не обращался. Предварительный диагноз и его обоснование Специфическая диагностика Лечение Задача № 2Больного И., 21 года в течение 3-х дней, беспокоили слабость, недомогание, повышенная температура тела до 37,5оС. Отмечал ни с чем не связанное чувство волнения, страха смерти. В области зарубцевавшейся раны на правой кисти возникли неприятные ощущения и покалывание. С 4-го дня стал спокойнее, волнение и страх исчезли, но появилась апатия. Температура тела повысилась до 39 - 40оС и появилась мышечная слабость сначала в ногах, а затем и в левой руке. Дыхание стало поверхностным учащенным, а речь стала нечеткой. Объективный данные: 5-й день болезни. Состояние тяжелое. Температура тела 39,8оС. Мидриаз, анизокория. Дыхание поверхностное, ЧДД 30/ в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 125/ в мин. Сознание спутанное. Парез нижних конечностей, правой верхней конечности, мышц языка и мимических мышц лица. Дизурия Эпиданамнез: Проживает в частном доме. Рубец на правой кисти от укуса летучей мыши 4-х месячной давности. По поводу полученной раны за медицинской помощью не обращался. Предварительный диагноз и его обоснование Специфическая диагностика Лечение ОТЕК-НАБУХАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОНМГ)Задача № 1 Больной К. 20 лет доставлен в больницу машиной «скорой помощи» с вокзала на 2-й день болезни с диагнозом «менингит?». Заболел остро: температура тела до 40°С, повторная рвота, резкая головная боль. Сознание спутано. Сыпи нет. В легких дыхание везикулярное, пульс 136 уд/мин, АД 150/100 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Предварительный диагноз и его обоснование Специфическая диагностика Лечение Задача № 2Больной Е., 44 года, поступил в клинику на 2-й день болезни с диагнозом «Грипп, токсикоз III». Заболевание началось внезапно с потрясающего озноба, высокой до 40,2ºС температуры тела и головной боли. Отмечал светобоязнь, лежал с закрытыми глазами, просил выключить телевизор. Вечером была дважды рвота, сохранялась «пульсирующая» головная боль. Утром следующего дня самочувствие ухудшилось: не понимал, где находится, стремился пойти на работу, упал при попытке встать с постели. При поступлении в стационар состояние тяжелое: сознание затемнено, дезориентирован, но отзывается на свое имя, жалуется на сильную головную боль. Температура тела 39,2ºС. Кожа лица гиперемирована с повышенным салоотделением. На коже живота, ягодиц и нижних конечностей мелкая звездчатая сыпь сине- фиолетового цвета, имеются также петехиальные элементы на руках. Резко выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Пульс 116 уд. в мин., ритмичный. АД 160/90 мм рт. ст. Предварительный диагноз и его обоснование Специфическая диагностика Лечение |