ответы на тесты. Минздрав россии

• Название: Минздрав россии
• Дата: 20.05.2020
• Размер: 176.27 Kb.
• Имя файла: ответы на тесты.docx
• Тип: Сборник; #124124
• страница: 33 из 49

Задача № 2

Больной Г. 20 лет заболел 4.05, когда появились озноб, головная боль, боли в глазных яблоках, в животе и пояснице. Температура тела повысилась до 39,2°С. Три дня лечился дома,

принимая анальгин и сульфаниламиды. В связи с ухудшением состояния

7.05 был госпитализирован в стационар.

8.05 температура тела снизилась до 36°С, но усилились боли в пояснице, возникли рвота и икота. На боковых поверхностях груди видна петехиальная сыпь. Имеются кровоизлияния в склеры глаз. Суточный диурез снизился до 300 мл.

Общий анализ крови: эритроциты - 5,09∙10¹²/л, лейкоциты - 8,2∙10⁹/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 13%, сегментоядерные нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 12%, моноциты - 4.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1,030. Белок - 3,3 г/л. Микроскопия: зернистые и гиалиновые цилиндры до 20, эр. свежие и выщелоченные до 30 в п/зр. Уровень мочевины - 6,2 ммоль/л, калия - 4,3 ммоль/л.

9.05. АД и пульс не определяются. Кожные покровы и слизистые бледные, цианотичные. Дыхание поверхностное, частое, холодный пот, резкая заторможенность.

Спустя 2 часа после интенсивной инфузионной терапии АД стабилизировалось до100/60 мм.рт.ст., но сохраняется тахикардия до 130-140 уд/мин. Мочевина крови д 30 ммоль/л, диурез 150 мл. Вечером того же дня появилась кровавая рвота.

10.05 на фоне гемостатической терапии кровавая рвота прекратилась. АД повысилось до 180/110, но возникла анурия.

11.05 состояние тяжелое, адинамия сменилась двигательным возбуждением. Температура тела 37°С. Пульс 120 уд/мин. АД - 130/40. Тоны сердца глухие. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, язык влажный, живот болезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Анурия.

Общий анализ крови: гемоглобин - 143 ммоль/л, лейкоциты - 22,5∙10⁹/л, юные - 8%, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 12%, сегментоядерные нейтрофилы - 68%, лимфоциты- 7%, моноциты -

5%.

Мочевина крови 46 ммоль/л, калий крови - 4,1 ммоль/л.

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
2. 
   Тактика ведения данного больного в стационаре (план обследования и лечебные мероприятия).
   
3. 
   Показано ли проведение гемодиализа в данном случае? Лечение геморрагического синдрома при данном заболевании.
   

Задача № 3

Больной Х. 19 лет, заболел 6.08, когда повысилась температура тела до 39,2°С и появились сильная головная боль, тошнота и рвота

желчью. Через 3 дня присоединились боли в животе разлитого характера, участилась рвота до 6-8 раз в сутки, уменьшился

Объективно: 4-й день болезни.

При поступлении состояние больного тяжелое. Гиперемия лица, кровоизлияния в склеры глаз, цианоз губ, петехиальная сыпь на боковых поверхностях грудной клетки. ЧД 22/ в мин. Тоны сердца приглушены, пульс 68 уд/мин., ритмичный. АД- 110/100 мм.рт.ст.. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации живота определяются умеренное напряжение мышц и болезненность во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга выражен не резко. Печень выступает на 1см из-под края реберной дуги. Мышцы поясничной области напряжены и болезненны. Симптом Пастернацкого резко выражен. Олигурия.

Общий анализ крови: гемоглобин -3,1 ммоль/л, эритроциты - 6,2∙10⁶/л, лейкоциты - 24∙10⁹/л, тромбоциты - 180-10⁹/л, СОЭ - 8 мм/час. Мочевина крови 20,5 ммоль/л, калий - 3,6 ммоль/л.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1018, белок - 0,33 г/л, в осадке до 10 свежих эритроцитов в п/зр.

В дальнейшем температура тела снизилась, но состояние не улучшилось. Сохраняется тошнота, рвота, и икота. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга и Пастернацкого с обеих сторон. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД- 130/90 мм.рт.ст.

Содержание мочевины - 47,7 ммоль/л, креатинина - 0,8 ммоль/л, калия - 3,3 ммоль/л. Через некоторое время в правой половине живота и поясничной области появились сильные боли, которые стали нестерпимыми, что побудило прибегнуть к инъекции наркотических анальгетиков. АД - 130/100 мм рт.ст. Пульс - 84 уд/мин., ритмичный. Напряжение мышц передней брюшной стенки сохраняется. Суточный диурез составляет 200 мл мочи.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1005, белок - 20,2 г/л, в осадке большое количество свежих эритроцитов.

Общий анализ крови: гемоглобин - 98 ммоль/л, эритроциты - 2,77∙10¹²/л, лейкоциты - 12∙10⁹/л, эозинофилы - 6%, с - 61%, лимфоциты - 10%, моноциты - 1%.

1. 
   Сформулируйте развернутый клинический диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные обследования следует назначать?
   
3. 
   Какова лечебная тактика ведения в отношении больного?