ответы на тесты. Минздрав россии
 Скачать 176.27 Kb.
|
Эталон ответа к задаче № 4Первичная рожа лица, эритематозная форма, средней степени тяжести. Обоснование диагноза: острое начало болезни, синдром интоксикации, появление эритемы с чёткими контурами, отёк, предшествование заболеванию катарально-респираторного синдрома. Вследствие редкого выделения бета-гемолитического стрептококка из крови больных и очага воспаления проводить обычные бактериологические исследования нецелесообразно. Госпитализация. Антибиотикотерапия (курс 8-10 дней одним из антибиотиков: бензилпенициллин, цефазолин, цефтриаксон в обычных терапевтических дозах). С целью дезинтоксикации - обильное питьё. НПВС. Антигистаминные препараты 2-3 дня. Местная терапия не показана. СИБИРСКАЯ ЯЗВАЭталон ответа к задаче № 1 Сибирская язва, кожная форма. Микроскопия окрашенных мазков (крупные гр+ палочки), посев на питательные среды (МПА, МПБ), биологическая проба, кожно- аллергическая проба с антраксином, реакция Асколи. Антибактериальная терапия противосибиреязвенный иммуноглобулин, дезинтоксикация, десенсибилизации. Эталон ответа к задаче № 2Сибирская язва, легочная форма. Микроскопия окрашенных мазков (крупные гр+ палочки), посев на питательные среды (МПА, МПБ), биологическая проба, кожно- аллергическая проба с антраксином, реакция Асколи. Антибактериальная терапия противосибиреязвенный иммуноглобулин, дезинтоксикация, десенсибилизации. БРУЦЕЛЛЕЗЭталон ответа к задаче № 1 Остросептическая форма бруцеллеза, среднетяжелое течение. Диагноз выставлен на основании наличия высокой лихорадки при сравнительно удовлетворительном состоянии пациента, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, а также сведений эпидемиологического характера - работает зоотехником, контактирует с крупным и мелким рогатым скотом, в собственном хозяйстве имеется корова, у которой 1 месяц назад зарегистрирован аборт плода. Реакция Райта, реакция Хеддельсона, бактериологическое исследование крови 3-5-ти кратно с целью выявления бруцелл и кожно- аллергическая проба Бюрне не ранее 25-го дня от момента заболевания. Патогенетическая терапия (дезинтоксикация, десенсибилизация, противовоспалительная терапия), этиотропная терапия препаратами тетрациклинового ряда по 2-3 курса длительностью не менее 10 дней каждый. Этиотропная терапия: доксициклин 0,1 х 2 раза в день перорально; или доксициклин 0,1 внутривенно капельно на физ. растворе 2 раза в день; или тетрациклин 0,1 по 5 таблеток 4 раза в день перорально. Первично-хроническая форма бруцеллеза. Диагноз выставлен на основании вегетативной симптоматики, фиброзитов крестцово-поясничного отдела, артралгий, профессионального анамнеза. Серологические реакции Райта и Хеддельсона, кожно- аллергическая проба Бюрне. Патогенетическое лечение нестероидными противовоспалительными препаратами: ортофен 3,0 мл х 1 раз в день внутримышечно; или мелоксикам 0,0075 х 2-3 раза в день; или немисулид 0,1 х 2 раза в день. Десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами: кларотадин 0,1 х 1 раз в день; или цитеризин 0,1 х 1 раз в день. ЧУМАЭталон ответа к задаче № 1 Чума, бубонная форма, тяжёлое течение. Обоснование диагноза: Внезапное начало болезни, выражен синдром интоксикации, инъекция склер, гиперемия конъюнктив, покрыт толстым белым налётом язык, тошнота, возбуждение, резко болезненный подмышечный бубон с явлениями периаденита, тахикардия; эпиданамнез - разделка туши сайгака за сутки до заболевания. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование пунктата из бубона. Бактериологическое исследование крови. При положительном результате через 12-14 часов появляется характерный рост чумной палочки в виде битого стекла («кружева») на агаре или «сталактиты» в бульоне. Серологические исследования парных сывороток в РПГА имеют второстепенное значение. Для диагностики чумы существует метод биологической пробы. Госпитализация в инфекционный стационар специальным транспортом в отдельный бокс с соблюдением всех противоэпидемических мер. Персонал работает в противочумных костюмах. Не дожидаясь результатов бактериологического подтверждения необходимо начинать этиотропную терапию одним из рекомендуемых антибиотиков по утверждённым схемам курсом 7-10 суток (доксициклин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, гентамицин, амикацин, стрептомицин, тобрамицин, цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, ампициллин/сульбактам, азтреонам). Проводится дезинтоксикационная терапия. Выписка больного из стационара - не ранее 4-й недели со дня клинического выздоровления. Чума, первично-легочная форма, тяжёлое течение. Осложнение: Инфекционно-токсический шок, 2 ст. Обоснование диагноза: Внезапное начало болезни, выраженная интоксикация, повышение температуры тела до 40,5оС, густо обложенный белым налётом язык, кашель с первого дня болезни и отделение характерной кровянистой мокроты со 2-го дня болезни, ЧСС 120/мин и АД 85/55 мм рт. ст. на фоне снижения температуры тела до 38,1оС; эпиданамнез - пребывание в стране, где есть природные очаги чумы и регистрируются в настоящее время «случаи какого-то тяжёлого заболевания». Специфическая диагностика: бактериологическое исследование крови, мокроты. Забор материала и его транспортировка проводятся с учётом регламентированных «Международных медико-санитарных правил». Персонал работает в противочумных костюмах. Предварительное заключение даётся на основании микроскопии мазков. Диагноз чумы окончательно подтверждается на основании выделения и идентификации культуры возбудителя: через 12-14 часов при посеве материала на агар появляется характерный рост в виде битого стекла («кружева») или сталактиты в бульоне. Окончательную идентификацию культуры производят на 3-5 сутки. Для диагностики также применяют метод биопробы. Серологические исследования парных сывороток в РПГА имеют второстепенное значение для подтверждения диагноза. Проводится рентгенография лёгких. Госпитализация больного отдельным санитарным транспортом в специализированное отделение, работающее на СПЭР. Персонал работает в ПЧК 1 типа. Этиотропная терапия: цефтриаксон + стрептомицин (или гентамицин) в/м, в/в - 10 дней. Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, плазма, 5% глюкоза, полиионные растворы) до 40-50 мл/кг/сутки. ГКС. Оксигенотерапия. Симптоматичекая терапия. Эталон ответа к задаче № 3Чума, бубонная форма, тяжелое течение. Осложнение: инфекционно-токсический шок, 2 ст. Обоснование диагноза: пребывание больного в природно-очаговой зоне России, внезапное начало болезни, выраженный синдром интоксикации, «меловой язык», характерно наличие в паховой области пакета лимфатических узлов с нечёткими контурами и явлениями периаденита; тахикардия 132 уд/мин на фоне снижения температуры тела до 37,8оС и АД 70/40 мм рт. ст. - свидетельствуют о развитии ИТШ, 2 ст. Для подтверждения диагноза необходимо исследовать пунктат из бубона, кровь: микроскопия, посев на твёрдые и жидкие питательные среды, проведение биопробы. Серологические исследования парных сывороток в РПГА имеют второстепенное диагностическое значения для подтверждения диагноза «Чума». Стационарное лечение в специализированном отделении, где персонал работает в ПЧК. Стационар работает в условиях СПЭР. Этиотропную терапию начинать, не дожидаясь бактериологического подтверждения диагноза, одним из указанных препаратов в течение 7-10 дней: гентамицин, амикацин, стрептомицин, тобрамицин, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, ампициллин/сульбактам, азтреонам. Дезинтоксикационная терапия, ГКС. ТУЛЯРЕМИЯЭталон ответа к задаче № 1 Туляремия, бубонная форма, средней тяжести. Обоснование диагноза: Острое начало болезни с развитием синдрома интоксикации, повышения температуры тела до 39оС, наличие в подмышечной области бубона с чёткими контурами, слегка болезненного, кожа над бубоном нормальной окраски; эпиданамнез - вероятно, имеет место трансмиссивный механизм заражения - при укусе инфицированных кровососущих насекомых. Ранний метод диагностики ПЦР и кожная проба с тулярином с 3-5 дня болезни). РА и РПГА с диагностическим титром 1:100 и выше (с 10-15 дня болезни), метод парных сывороток при нарастании титра антител в 2-4 раза и более. Стрептомицин 0,5 г х 2 раза в сутки в/м -10-14 дней (до 5- 7 дня нормальной температуры тела). Антигистаминные препараты. Эталон ответа к задаче № 2Туляремия, язвенно-бубонная форма, средней тяжести. Обоснование диагноза: острое начало болезни, интоксикация, температура тела 38-38,7оС, гиперемия конъюнктив, инъекция склер, слева подмышечный бубон с чёткими контурами при отсутствии периаденита и наличие язвочки на левом предплечье; эпиданамнез - контактный путь заражения при снятии и обработке шкурок нутрий, ещё один подобный случай заболевания у жителя данной деревни. Методы специфической диагностики: РА с туляремийным диагностикумом, РПГА с туляремийным эритроцитарным диагностикумом при исследовании в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней (нарастание титра а/тел в 2-4 раза и более). Используется кожная аллергическая проба с тулярином с 3-5 дня болезни. Бактериологический метод и биопроба являются вспомогательными методами диагностики. Ранним методом диагностики является ПЦР. Госпитализация. Основные этиотропные препараты - аминогликозиды и тетрациклины (стандарт лечения). Второй ряд а/биотиков: цефалоспорины 3 поколения, рифампицин, хлорамфеникол, фторхинолоны. Курс антибиотикотерапии 10-14 дней (до 5-7 дня нормальной температуры тела). Антигистаминные препараты. Повязка с антибактериальной мазью на область язвы. Эталон ответа к задаче № 3Туляремия, глазобубонная (окулогландулярная форма), средней тяжести. Обоснование диагноза: развитие специфического одностороннего конъюнктивита, наличие шейных бубонов без признаков периаденита, эпиданамнез (возможен путь заражения и контактный, и воздушно- пылевой). Для специфической диагностики используют серологические методы исследования (РПГА, РА, ИФА) в динамике с интервалом 7-10 дней. Может быть использована кожная проба с тулярином и ПЦР (ранние методы диагностики). Вспомогательную роль играют бактериологический метод и биологическая проба. Госпитализация. Этиотропная терапия (аминогликозиды, тетрациклины, цефалоспорины 3 поколения) на период лихорадки и 5-7 дней нормальной температуры тела. Антигистаминные препараты. 2-3 раза в день промывать и закапывать глаза 20-30% раствором сульфацила натрия. Выписка переболевших окулогландулярной формой туляремии проводится после консультации офтальмолога. СЕПСИССепсис. Эталон ответа к задаче № 1Посевы крови на стерильность, прокальцитониноый тест Радикальная операция на первичном очаге, антибактериальная терапия. Эталон ответа к задаче № 2Сепсис. Посевы крови на стерильность, прокальцитониноый тест Радикальная операция на первичном очаге, антибактериальная терапия. Эталон ответа к задаче № 3Вторичный инфекционный эндокардит. Посевы крови на стерильность, прокальцитониноый тест, ЭХО- КС Радикальная операция на клапане, антибактериальная терапия ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК (ИТШ)Эталон ответа к задаче № 1 ИТШ (нарушение гемодинамики, олигурия, нарушение сознания) ПЦР на РНК вирусов гриппа (материал - носоглоточная слизь) Гемодинамическая поддержка: введение коллоидных растворов (гидроксиэтилкрахмалы, реополиглюкин), реамберин, свежезамороженная плазма. Общий объем гемодилюции до 3 л/сутки. ГКС из расчета по преднизолону 5 мг/кг. Допамин 10 мкг/кг/мин. Борьба с ДВС-синдромом. Коррекция КЩР. Кислородная поддержка. Эталон ответа к задаче № 2Грипп, токсикоз 3-й степени. ИТШ ПЦР на РНК вирусов гриппа (материал - носоглоточная слизь) Гемодинамическая поддержка: введение коллоидных растворов (гидроксиэтилкрахмалы, реополиглюкин), реамберин, свежезамороженная плазма. Общий объем гемодилюции до 3 л/сутки. ГКС из расчета по преднизолону 5 мг/кг. Допамин 10 мкг/кг/мин. Борьба с ДВС-синдромом. Коррекция КЩР. Тамифлю 75 мг х 2 раза/сутки. ЛИТЕРАТУРАОсновная литература Инфекционные болезни: учеб. для студентов мед. вузов / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 704 с.: ил. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. / Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 1008 с.: ил. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с. Дополнительная литератураЮщук Н.Д. с соавт. //Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах// - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Роздр.», 2008. – 448 с. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. //Лекции по инфекционным болезням. - 3 издание. – М: ОАО «Мед.», 2007. – 1032 с. Сологуб Т.В. Вирусные гепатиты. Современные аспекты терапии и фармакоэкономики. Пособие для врачей / Под ред. Сологуб Т.В., Романцов М.Г., Кетлинская О.С. и др. Издательство "Академия Естествознания", 2008. Покровский В.И., Жебрун А.Б. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор / Под ред. В.И. Покровского, А.Б. Жебруна. Санкт-Петербург, 2011. Садовникова И.В. Основы функциональной диагностики и диетотерапии при гастроэнтерологических заболеваниях у детей / Садовникова И.В. Нижний Новгород, 2007. Избранные вопросы терапии инфекционных заболеваний / Под ред. Ю.В. Лобзина. - СПб: Фолиант, 2005. - 912 с. «Консультант студента. Электронная библиотечная система медицинского ВУЗа». |