ответы на тесты. Минздрав россии
 Скачать 176.27 Kb.
|
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС)Эталон ответа к задаче № 1 ГЛПС, тяжелое течение, олигоанурический период. ИТШ 3 ст. МФА на ГЛПС. ИТШ 3ст. Лечение: полиионные растворы, ГКС, СЗП, альбумин, допамин в дозе не более 5 мкг, антиагреганты, антибиотики (период шоковой гипотензии). Эталон ответа к задаче № 2ГЛПС, тяжелое течение, олигоанурический период. ОПН. Уремическая кома. ДВС с-м. МФА на ГЛПС. Гемодиализ противопоказан при ИТШ и кровотечениях. Геморрагический синдром (практически всегда лечится консервативно): эритроцитарная масса, СЗП, антигемофильная плазма, криопреципитат, полиионные растворы, циметидин 200 мг в сутки в/в 4- 6 раз в сутки Целесообразно дополнить лечение назначением дицинона (1-2 мл в/м), этамзилата натрия (2-4 мл в/м), аминокапроновой кислоты. Эталон ответа к задаче № 3ГЛПС, олигоанурический период. Разрыв коркового вещества правой почки. Контроль показателей красной крови (Эр, Hb, Ht), УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, консультация уролога В случаях продолжающегося внутреннего кровотечения, нарастания разрыва почки необходимо оперативное лечение - органосохраняющая операция. При небольших околопочечных (подкапсульных) гематомах и отсутствии общих циркуляторных нарушений проводится консервативно-выжидательное лечение, включая показаниям гемодиализ. РОЖАЭталон ответа к задаче № 1 Рецидивирующая рожа левой голени, эритематозно- геморрагическая форма средней степени тяжести. Сопутствующий диагноз: микоз стоп (ногтевых пластинок и кожи). Обоснование диагноза: острое начало, синдром интоксикации, через несколько часов появление характерной эритемы на нижней конечности, той же локализации рожа три раза за 5 лет. Вследствие редкого выделения бета-гемолитического стрептококка из крови больных и очага воспаления проводить обычные бактериологические исследования нецелесообразно. Специальной диеты не требуется. Режим постельный до нормализации температуры тела, возвышенное положение левой нижней конечности. Цефтриаксон 2г в/в в течение 10 дней. Трентал 200 мг х 3 раза в день в течение 10 дней через рот. НПВС. Диуретики. В целях дезинтоксикации - обильное питьё (1,5 - 2,0 литра/ сутки). Антигистаминные препараты в течение 3 дней. Эталон ответа к задаче № 2Первичная рожа правой голени, эритематозно-буллёзная форма, средней степени тяжести. Обоснование диагноза: острое начало, интоксикация предшествует развитию местного воспаления, наличие характерной эритемы и формирование пузырей с прозрачным жёлтого цвета содержимым, предрасположенность к стрептококковым инфекциям; провоцирующий фактор - ушиб правой голени; фоновое заболевание - заболевание сосудов нижних конечностей. Вследствие редкого выделения бета-гемолитического стрептококка из крови больных и очага воспаления проводить обычные бактериологические исследования нецелесообразно. Госпитализация в инфекционное отделение. Специальной диеты не требуется. Режим постельный до нормализации температуры тела, возвышенное положение правой голени. Антибиотикотерапия в течение 8-10 дней одним из препаратов в терапевтических дозах: бензилпенициллин, цефазолин, цефтриаксон (в/м). НПВС. Антигистаминные препараты. Диуретики. Местная терапия - повязки с антисептиками при вскрытии пузырей. Эталон ответа к задаче № 3Повторная распространённая рожа левой голени и стопы, буллёзно-геморрагическая форма, тяжёлое течение. Осложнение: инфекционно-токсический шок, 2 стадии. Вследствие редкого выделения бета-гемолитического стрептококка из крови больных и очага воспаления проводить обычные бактериологические исследования нецелесообразно. Госпитализация в отделение интенсивной терапии. Дезинтоксикационная терапия 30-40 мл/кг массы тела (реополиглюкин, 5% глюкоза и др.), преднизолон 3 мг/кг массы тела. Этиотропная терапия (комбинированная): бензилпенициллин + гентамицин или цефазолин + ципрофлоксацин - в течение 10-14 дней. Повязка с раствором риванола или фурацилина на область вскрывшихся булл. Дальнейшая коррекция в терапии после выведения больного из шока. |