ответы на тесты. Минздрав россии
 Скачать 176.27 Kb.
|
Эталон ответа к задаче № 2Лептоспироз, желтушная форма, тяжелое течение. Бактериологический метод (выделение культуры из крови, мочи, ликвора), серологический (РАЛ). Антибиотики пенициллинового ряда, дезинтоксикация, КСГ, фуросемид. БРЮШНОЙ ТИФЭталон ответа к задаче № 1 Брюшной тиф, средней степени тяжести. Обоснование диагноза: Постепенное начало болезни, лихорадка постоянного типа, нарушение сна, слабость, обложенность языка, розеолёзная сыпь, гепатоспленомегалия. Бактериологическое исследование крови (гемокультура, стерильность), копрокультура, уринокультура. РА с брюшнотифознфм а/г и РПГА с О-, Н- и Vi- эритроцитарными диагностикумами. Используется ИФА. Обязательная госпитализация. Щадящая диета (№ 4 по Певзнеру). Постельный режим до 6-7 дня нормальной температуры тела. Этиотропная терапия (препараты выбора - фторхинолоны; цефтриаксон) до 10 дня нормальной температуры тела. Дезинтоксикационная терапия (реамберин, 5% глюкоза, полиионные солевые растворы), витаминотерапия. Эталон ответа к задаче № 2Брюшной тиф, тяжёлое течение. Обоснование диагноза: постепенное начало болезни, выраженная интоксикация, температура тела выше 40оС, розеолёзная сыпь на животе, фулигинозный язык, гепатомегалия, адинамия, относительная брадикардия, гипотония. Бактериологическое исследование крови в течение 2-3 дней на возбудителя брюшного тифа, исследование копрокультуры и уринокультуры. РА с брюшнотифозным антигеном, РПГА с эритроцитарным брюшнотифозным диагностикумом при поступлении и в динамике через 7-10 дней. Госпитализация в инфекционное реанимационное отделение. Постельный режим и диета (стол по Певзнеру № 4). В/в антибиотики в терапевтических дозах (препараты из группы фторхинолонов или цефтриаксон). ГКС. Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, реамберин, 5% глюкоза и др.). Десенсибилизирующие средства. Дальнейшая коррекция в лечении проводится в зависимости от течения заболевания и чувствительности к а/б выделенного возбудителя. Эталон ответа к задаче № 3Брюшной тиф, тяжёлое течение. Осложнение: кишечное кровотечение. Обоснование диагноза: длительная лихорадка, головная боль, бессонница, запоры, гепатомегалия; резкое снижение температуры тела на 18 день болезни, сопровождающееся развитием акроцианоза, появлением холодного пота, тахикардией, снижением АД, наличие крови в испражнениях. Бактериологическое исследование крови, кала, мочи на тифопаратифозную группу. Обнаружение антител в реакции Видаля (РА), РНГА с О-, Н- и Vi-эритроцитарными диагностикумами. Диагностический титр 1:200 и более, в парных сыворотках - 4-х кратный рост титра антител. Абсолютный покой, холод на живот, голод на 12 часов. Консервативное лечение: хлорид кальция 10% - 10 мл в/в струйно, викасол 1% р-р в/м - 1мл х 2-3 раза в день, Е-аминокапроновая кислота 100 мл в/в капельно, дицинон 2 мл в/м, СЗП. При повторном или массивном кровотечении перевод в хирургическое отделение. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯЭталон ответа к задаче № 1 ВИЧ - инфекция, стадия 4В. Токсоплазмоз головного мозга. Дифференцировать с ЦМВИ, туберкулезным, криптококковым менингитом, лимфомой мозга. ВААРТ, противогрибковые, антипротозойные препараты. Эталон ответа к задаче № 2ВИЧ-инфекция, стадия 4В. ИФА, иммуноблот, далее количество CD4-лимфоцитов, обзорная рентгенография органов грудной клетки, микроскопия мокроты, микологическое исследование соскобов со слизистой ротоглотки, копрологическое исследование, биопсия узелков. ВААРТ. Эталон ответа к задаче № 3ВИЧ - инфекция, стадия 2Б. ИФА а-ВИЧ, иммуноблот при положительном ИФА в острый период, через 3 и 6 месяцев, ИФА с антигенами ВЭБ. Диспансеризация. После подтверждения диагноза ВИЧ - инфекция - направление в консультативно-диагностический центр СПИД. |