ответы на тесты. Минздрав россии

• Название: Минздрав россии
• Дата: 20.05.2020
• Размер: 176.27 Kb.
• Имя файла: ответы на тесты.docx
• Тип: Сборник; #124124
• страница: 39 из 49

Эталон ответа к задаче № 2

1. 
   Сальмонеллез, генерализованная форма, тифоподобный вариант, тяжелое течение. Инфекция ВИЧ.
   

Обоснование диагноза: гастроинтестинальный и интоксикационный синдром с присоединением в дальнейшем сыпи, гепатоспленомегалии, употребление в анамнезе продуктов животного происхождения, фоновая иммуносупрессия вследствие ВИЧ.

2. 
   Обнаружение сальмонелл в испражнениях больного и крови (бактериологическое исследование), выявление антигенов сальмонелл в РЛА, ИФА и др. Исследование крови больного на специфические антитела к сальмонеллам - реакция непрямой гемагглютинации с эритроцитарным диагностикумом (ΡΗΓΑ), РСК и др. Дообследование по диагнозу «инфекция ВИЧ» (количество CD4-клеток и вирусная нагрузка ВИЧ).
   
3. 
   Госпитализация в стационар. Щадящая диета. Парентеральная антибактериальная терапия (фторхинолоны, цефалоспорины III поколения). Инфузионно-дезинтоксикационная терапия. НПВП. Спазмолитики. Пероральные ферментные препараты. Восстановление нарушенной микрофлоры кишечника.
   

ХОЛЕРА

Эталон ответа к задаче № 1

1. 
   Холера, дегидратация IV степени, тяжелое течение.
   

Диагноз выставлен на основании эпидемиологического анамнеза, начала заболевания с поноса на фоне общего благополучия, а затем присоединения рвоты, быстрого ухудшения самочувствия (неукротимая рвота, водянистый стул без счета), спутанного сознания.

2. 
   Бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион экспресс-исследование, ускоренным и полным микробиологическим анализом.
   
3. 
   Патогенетическая терапия, включающая в себя регидратацию в два этапа; этиотропная терапия, повышающая эффективность регидратации.
   

Acesoli 2000 ml в/в капельно по 100 мл в минуту (первые 2 литра), а затем через 2 часа по 10 мл в минуту в течение 6 часов.

Эталон ответа к задаче № 2

1. 
   Холера, дегидратация IV степени, тяжелое течение.
   

Диагноз выставлен на основании эпидемиологического анамнеза, острого начала заболевания, выраженных диспепсических явлений при отсутствии интоксикации, внешнего вида пациента, нестабильных показателей гемодинамики.

2. 
   Бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион экспрессным, ускоренным и полным микробиологическим анализом.
   
3. 
   Регидратационная терапия состоит из двух этапов:
   

Регидратация с целью восстановления потерь жидкости и солей, наблюдаемые до начала лечения;

Коррекция продолжающихся потерь жидкости до восстановления мочеотделения, появления оформленного стула, прекращения рвоты;

Sol. Trisoli 2000 ml в/в капельно по 100 мл в минуту (первые 2 литра), а затем через 2 часа по 10 мл в минуту в течении 6 часов.

Эталон ответа к задаче № 3

1. 
   Холера, дегидратация IV степени, тяжелое течение. Холерный алгид.
   

Диагноз выставлен на основании эпидемиологического анамнеза, острого начала заболевания с бессчетного жидкого стула на фоне нормальной температуры тела, неукротимой рвоты «фонтаном» без тошноты, судорожного синдрома, тахикардии, гипотонии, внешнего вида больной, а также прекращения диспепсических явлений в процессе разгара заболевания. . водянистый стул без счета, нарастала слабость, появились судороги); объективного осмотра (температура тела 35,2°, кожные покровы бледные, покрыты липким потом, холодные на ощупь, акроцианоз, заостренные черты лица, снижен тургор кожи, темные круги под глазами, пульс нитевидный, 130 уд. в 1 мин. АД - 40/20 мм рт. ст., язык сухой, обложен густым темным налетом, живот запавший, безболезненный, отмечается урчание, шум плеска жидкости в мезогасатрии при пальпации, в последние 30 мин. рвота и понос прекратились, анурия).

2. 
   Бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион экспрессным, ускоренным и полным микробиологическим анализом.
   
3. 
   Объем регидратационной терапии зависит от массы тела больного и степени обезвоживания: вес больной - 70 кг, а степень
   

обезвоживания - IV, что составляет 10% и более % жидкости от массы тела больной, поэтому объем регидратационной терапии составит 7 и более литров.

С целью восполнения потерь жидкости количество вводимых растворов рассчитывается по формуле:

V = (Р*П)/100%,

где Р - масса тела больного в кг, П - % дефицита массы тела больного, который обусловлен дегидратацией.

Для этиотропной терапии холеры используются антибиотики тетрациклинового ряда: доксициклин 0,1 per os по 2 капсулы 1 раза в день в течение 5 дней.