ответы на тесты. Минздрав россии

• Название: Минздрав россии
• Дата: 20.05.2020
• Размер: 176.27 Kb.
• Имя файла: ответы на тесты.docx
• Тип: Сборник; #124124
• страница: 38 из 49

Задача № 3

У больного П., 40 лет, страдавшего ревматическим пороком сердца с поражением аортального клапана, после удаления зуба появились гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания, одышка в покое и отеки на ногах. В клинической картине резко выражены геморрагический и тромбоэмболический синдромы, отмечается увеличение селезенки. В моче - микрогематурия и протеинурия. На конъюнктиве у внутреннего угла нижних век обоих глаз - петехиальные кровоизлияния.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Специфическая диагностика.
   
3. 
   Лечение.
   

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК (ИТШ)

Задача № 1

Больная М., 30 лет, поступила в стационар на 3-й день болезни в тяжелом состоянии: с трудом вступает в контакт, временами появляются судороги в ногах. Жалобы на сильную головную боль в височных областях, рвоту, головокружение, кратковременную потерю сознания. При объективном осмотре - температура тела 40,1°С, больная заторможена, одышка 28 дыханий в минуту, тоны сердца приглушены, пульс 102 удара в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Суточный диурез снижен.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование
   
2. 
   Специфическая диагностика
   
3. 
   Лечение
   

Задача № 2

У больной А., 25 лет внезапно повысилась температура тела до 39,2°С., появились слабость, разбитость, головная боль в височных областях и в надбровных дугах. При осмотре наблюдается гиперемия лица, кожные покровы влажные, тоны сердца приглушены, ЧСС 92 удара в минуту, АД 90/40 мм рт.ст. В зеве - разлитая гиперемия с синюшным оттенком, выражена зернистость задней стенки глотки, имеется заложенность носа, наблюдались повторные носовые кровотечения.

Больная заторможена, на вопросы отвечает с трудом.

Мочеиспускание безболезненное, но суточный диурез несколько уменьшен. Общий анализ крови: лейкоциты 4,0, эозинофилы 0%, палочкоядерные нейтрофилы 4%, сегментоядерные нейтрофилы 64%, лимфоциты 26%, моноциты 6%, СОЭ 20 мм/час.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование
   
2. 
   Специфическая диагностика
   
3. 
   Лечение
   

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К КЛИНИЧЕСКИМ ЗАДАЧАМ:

ШИГЕЛЛЕЗ

Эталон ответа к задаче № 1

1. 
   Острая дизентерия, колитический вариант, тяжелое течение.
   

Обоснование диагноза: колитический и интоксикационный синдром, водный и алиментарный фактор заражения.

2. 
   Обнаружение в испражнениях больного шигелл (бактериологическое исследование), антигенов шигелл (ИФА). Исследование крови больного на специфические антитела к шигеллам - реакция непрямой гемагглютинации с эритроцитарным диагностикумом (ΡΗΓΑ). Ректороманоскопия.
   
3. 
   Госпитализация в стационар. Щадящая диета. Антибактериальная терапия (фторхинолоны). Инфузионно- дезинтоксикационная терапия. НПВП. Спазмолитики. Пероральные ферментные препараты. Восстановление нарушенной микрофлоры кишечника.
   

Эталон ответа к задаче № 2

1. 
   Острая дизентерия, гастроэнтероколитический вариант, тяжелое течение, дегидратация I степени.
   

Обоснование диагноза: начало с интоксикационного синдрома и гастроэнтерита с последующим развитием колита; употребление кисломолочных продуктов не прошедших термической обработки.

2. 
   Обнаружение в испражнениях больной шигелл (бактериологическое исследование), антигенов шигелл (ИФА). Исследование крови больной на специфические антитела к шигеллам - реакция непрямой гемагглютинации с эритроцитарным диагностикумом (ΡΗΓΑ). Ректороманоскопия.
   
3. 
   Госпитализация в стационар. Щадящая диета. Антибактериальная терапия (фторхинолоны). Инфузионно- дезинтоксикационная терапия. НПВП. Спазмолитики. Пероральные ферментные препараты. Восстановление нарушенной микрофлоры кишечника.
   

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

Эталон ответа к задаче № 1

1. 
   Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение, дегидратация II степени.
   

Обоснование диагноза: гастроинтестинальный и интоксикационный синдром, употребление в анамнезе продуктов животного происхождения.

2. 
   Обнаружение в испражнениях больного сальмонелл (бактериологическое исследование), выявление антигенов сальмонелл в РЛА, ИФА и др. Исследование крови больного на специфические антитела к сальмонеллам - реакция непрямой гемагглютинации с эритроцитарным диагностикумом (ΡΗΓΑ),
   

РСК и3д. р. Госпитализация в стационар. Щадящая диета.

Антибактериальная терапия (фторхинолоны). Инфузионно- дезинтоксикационная терапия. НПВП. Спазмолитики. Пероральные ферментные препараты. Восстановление нарушенной микрофлоры кишечника.