ответы на тесты. Минздрав россии

• Название: Минздрав россии
• Дата: 20.05.2020
• Размер: 176.27 Kb.
• Имя файла: ответы на тесты.docx
• Тип: Сборник; #124124
• страница: 46 из 49

Эталон ответа к задаче № 2

1. 
   Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжелое течение. ОНГМ.
   
2. 
   Отек и набухание головного мозга. Кома 1.
   
3. 
   Лечение ОНГМ основывается на устранении вызвавшей его причины (этиотропное лечение), а также на выведении избыточного количества жидкости, нормализации мозгового кровообращения и проницаемости гематоэнцефалического барьера, коррекции метаболических нарушений.
   

ИКСОДОВЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ (ИКБ)

Эталон ответа к задаче № 1

1. 
   Иксодовый клещевой боррелиоз, манифестная эритемная форма, легкое течение. 1 стадия (стадия локальной инфекции).
   
2. 
   ИФА, ПЦР.
   
3. 
   Доксициклин, амоксиклав, амоксициллин, сумамед, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин, цефиксим.
   

Эталон ответа к задаче № 2

1. 
   Иксодовый клещевой боррелиоз, безэритемная форма, стадия ранних органных поражений с преимущественным поражением нервной системы (неврит лицевого нерва).
   
2. 
   Медленный и поздний антителогенез (обычно на 2-3 недели от начала заболевания). ИФА на Ат к боррелиям назначают в динамике через 2 недели и через месяц от начала заболевания.
   
3. 
   Пенициллин или цефалоспорины 2 и 3 поколений внутримышечным или в/в введением препаратов не менее 14 дней.
   

Эталон ответа к задаче № 3

1. 
   Иксодовый клещевой боррелиоз, хроническое течение, стадия поздних органных поражений (ХААД, полинейропатия).
   
2. 
   Трансмиссивный механизм (инокуляция, раздавливание переносчиков), алиментарный путь.
   
3. 
   Препараты выбора - цефалоспорины 3 поколения.
   

БЕШЕНСТВО

Эталон ответа к задаче № 1

1. 
   Городское бешенство, период возбуждения.
   

Обоснование диагноза: психомоторное возбуждение, сиалорея, спастический синдром, лихорадка; наличие укушенной раны, нанесенной бездомной кошкой.

2. 
   Обнаружение антигена вируса с помощью РИФ в отпечатках роговицы, биоптатах кожи и мозга, ПЦР, выделение культуры вируса из слюны, слезной жидкости, СМЖ путем биологической пробы на новорожденных мышатах. Ретроспективная диагностика: гистологическое исследование срезов головного мозга умершего в целях обнаружения телец Бабеша-Негри и антигена вируса.
   
3. 
   Госпитализация в ОРИТ. Фиксация больного. Охранительный режим для уменьшения внешних раздражителей. Лечение направлено на уменьшение страданий больного. Применяются снотворные, седативные и противосудорожные средства, антипиретики и анальгетики. Проводят коррекцию водно-электролитного баланса, оксигенотерапию, ИВЛ. Этиотропная терапия не разработана.
   

Эталон ответа к задаче № 2

1. 
   Лесное бешенство («тихое»), паралитический период.
   

Обоснование диагноза: нарушение поведения с развитием угнетения сознания и парезов, лихорадка; наличие укушенной раны, нанесенной летучей мышью.

2. 
   Обнаружение антигена вируса с помощью РИФ в отпечатках роговицы, биоптатах кожи и мозга, ПЦР, выделение культуры вируса из слюны, слезной жидкости, СМЖ путем биологической пробы на новорожденных мышатах. Ретроспективная диагностика: гистологическое исследование срезов головного мозга умершего в целях обнаружения телец Бабеша-Негри и антигена вируса.
   
3. 
   Госпитализация в ОРИТ. Охранительный режим. Лечение направлено на уменьшение страданий больного. Показаны антипиретики и анальгетики. Проводят коррекцию водно-электролитного баланса, оксигенотерапию, ИВЛ. Этиотропная терапия не разработана.
   

ОТЕК-НАБУХАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОНМГ)

Эталон ответа к задаче № 1

1. 
   Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит; тяжелое течение, ОНГМ.
   
2. 
   Бактериоскопический метод и бактериологическое исследование крови, ликвора, слизи из носоглотки; серологическое исследование (РЛА, РНГА в парных сыворотках); ПЦР.
   
3. 
   При подозрении на менингококковую инфекцию проводится обязательная госпитализация больного. Госпитализация необходима по эпидемиологическим и клиническим показаниям. Этиотропная терапия: пенициллин из расчета 200 000 - 300 000 ЕД на 1 кг веса больного в сутки внутримышечно с 4-х часовым интервалом (цефтриаксон и др.) Патогенетическая терапия и симптоматическая - направлены на борьбу с интоксикацией, гипоксией, уменьшение отека мозга, поддержание или восстановление деятельности сердечно- сосудистой системы, снятие судорожного синдрома и гипертермии.
   

Глюкокортикостероиды: при развитии синдрома отека и набухания мозга препаратом выбора является дексаметазон (8-12 мг в/в, затем по 4-8 мг каждые 6 часов в/м); при менингоэнцефалитах, менингококцемии с нестабильной гемодинамикой гормоны вводятся в/в коротким курсом в дозе 1,0 - 3,0 мг/кг в расчете на преднизолон. Осмодиуретики.