ДВНЧС. Миофасциальный болевой синдром. Дисфункция височнонижнечелюстного сустава. Клиника, диагностика и лечение
 Скачать 338.62 Kb.
|
|
Миофасциальный болевой синдром. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Клиника, диагностика и лечение. Миофасциальный болевой синдром: хроническое, патологическое состояние, обусловленное формированием локальных мышечных спазмов или уплотнений, представленных болевыми точками (триггерами). Боли могут провоцироваться нажатием на эти точки, или движением мышц вовлеченных в патологический процесс. Клинические проявления: Симптомы включают боль и чувствительность жевательных мышц и часто боль и ограничение экскурсии челюсти. И ночной бруксизм, и нарушения дыхания во сне (например, обструктивное апноэ сна и синдром сопротивления верхних дыхательных путей) могут привести к головной боли, которая является более тяжелой после пробуждения и постепенно спадает в течение дня. Такую боль следует отличать от гигантоклеточного артериита. Дневные симптомы, включая усталость мышц челюсти, боль в челюсти и головную боль, могут ухудшиться, если бруксизм продолжается в течение всего дня. Челюсть отклоняется при открытии рта, но, как правило, не так же внезапно или не всегда в той же точке, что при височно-нижнечелюстном внутрисуставном расстройстве. Оказывая легкое давление экзаменатор может открыть рот пациента еще на 1–3 мм из максимально открытого положения. Диагностика: Клиническая оценка Иногда полисомнография Простой тест может помочь диагностике: 2 или 3 языковых лопатки помещают между задними коренными зубами на каждой стороне и просят пациента легко закрыть рот. В области сустава происходит дистракция, которая может облегчить симптомы. Рентген обычно не помогает, за исключением артрита. При подозрении на гигантоклеточный артериит измеряется СОЭ. Если подозреваются нарушения дыхания во время сна, должна быть сделана полисомнография. Лечение: Легкие анальгетики Шина или капа Может быть рассмотрен анксиолитик перед сном Рассматривают физиотерапевтические методы Низкие дозы бензодиазепинов перед сном часто эффективны для лечения обострений и временного облегчения симптомов; однако, у пациентов с нарушениями, связанными со сном, например, апноэ во сне, транквилизаторы и миорелаксанты следует использовать с осторожностью, поскольку они могут усугубить эти состояния. Показаны легкие анальгетики, такие как НПВС или ацетаминофен, отдельно или в комбинации. Циклобензаприн (в РФ не зарегистрирован) может помочь расслабить мышцы у некоторых людей. Поскольку эти состояния хронические, нельзя использовать опиоиды, за исключением возможно короткого курса при обострениях. При некоторых случаях хронической боли, человек может впасть в депрессию. В таких случаях полезно применение антидепрессантов под медицинским наблюдением. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: нарушение функционирования сустава, соединяющего верхнюю и нижнюю челюсти. Причинами возникновения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов часто являются: Неправильно установленная пломба или коронка, завышающая прикус; Ранняя потеря зубов, особенно жевательных; Бруксизм и повышенная стираемость, как следствие стресса; Травмы. Симптомы: Заподозрить проблемы с ВНЧС человек может самостоятельно, если присутствуют типичные проявления, к которым относят: щелчок или шум в суставе при жевании, широком открывании рта; ступенчатое или затруднённое открывание рта; тупая боль в области ВНЧС; болезненность при пальпации кожи перед козелком уха. Патология височно-нижнечелюстного соединения может приводить к появлению таких жалоб, как: постоянная головная боль; головокружения; боли в области шеи или затылка; шум в ушах; снижение слуха; ксеростомия (сухость во рту); жжение в носу и горле; глоссалгия (болевые ощущения в языке); зубная боль в интактных (неповреждённых) зубах; светобоязнь; храп; апноэ (задержка дыхания во сне); бессонница; депрессия. Диагностика: рентгенологическое исследование – компьютерная томография; функциональная диагностика с использованием Артикулятора для определения особенностей окклюзии (смыкания); МРТ – магнитно-резонансная тоомография; электромиография ― определение тонуса мышц синергистов (действующих совместно) и антагонистов (действующих поочерёдно); кондилография – графического изображения пути движения головок суставов; гнатодинамометрия ― замера силы сжатия жевательных мышц; допплерография ― определение артериальной гемодинамики ВНЧС. Лечение: Большая роль отводится восстановлению физиологического равновесия в полости рта. В зависимости от конкретной причины проводится: санация зубов; исправление прикуса; рациональное протезирование; хирургическое лечение для восстановления подвижности сустава в полном объёме. |