ПРАКТИКООРИЕНТИРОВАННОЕ ЗАДАНИЕ №1
В неврологическое отделение поступил пациент с жалобами на нарушения чувствительной иннервации передних отделов слизистой языка, нижних зубов, десен, а также жевательных движений. При попытке открыть рот и выдвинуть челюсть подбородок отклоняется влево. Вопросы:
1. Какой нерв поврежден у больного? Представьте анатомическое обоснование.
2. Перечислите ядра V черепного нерва с указанием их функционального назначения.
3. Назовите узел, образованный тройничным нервом. Укажите топографическое расположение данного узла.
4. Перечислите двигательные ветви тройничного нерва.
5. У какой мышцы нарушена иннервация, приводящая к смещению подбородка влево при открывании рта и выдвижении нижней челюсти?
Ответы:
1. Нижнечелюстной нерв (3-я ветвь тройничного нерва). Ветви данного нерва осуществляют иннервацию областей, повреждение которых выявлено у пациента: - язычный нерв (иннервирует передние отделы языка); - нижний альвеолярный нерв (иннервирует нижние зубы и десну) - двигательные ветви (иннервируют жевательную группу мышц головы)
2. V черепной нерв имеет 4 ядра:
1) двигательное ядро,
2) ядро среднемозгового пути (чувствительное)
3) мостовое ядро (чувствительное)
4) ядро спинномозгового пути (чувствительное)
3. Тройничный узел. Находится в тройничном вдавлении пирамиды височной кости.
4. Двигательные ветви тройничного нерва: жевательный нерв; глубокие височные нервы; латеральные и медиальные крыловидные нервы; нерв, напрягающий барабанную перепонку; нерв, напрягающий небную занавеску; челюстно-подъязычный нерв.
5. Правая латеральная крыловидная мышца. Смещение подбородка при выдвижении челюсти объясняется односторонним нарушением иннервации жевательных мышц, а именно латеральной крыловидной. При этом подбородок будет отклоняться в сторону, противоположную стороне поражения.
ПРАКТИКООРИЕНТИРОВАННОЕ ЗАДАНИЕ №2
В больницу поступил пациент с повреждением медиального надмыщелка левой плечевой кости.
Вопросы:
1. Какой нерв может быть поврежден во время травмы? Анатомически обоснуйте.
2. В каком топографическом образовании на предплечье проходит данный нерв. Чем оно ограничено?
3. Перечислите сосуды, расположенные в указанном Вами топографическом образовании и назовите источники формирования артерий и впадения вен.
4. Назовите ветви плечевого сплетения, проходящие в sulcus bicipitalis medialis. Какие их них иннервируют мышцы плеча?
5. В какой лимфатический проток оттекает лимфа от поврежденной конечности?
Ответы:
1. Левый локтевой нерв. Данный нерв проходит по задней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости и прилежит к борозде локтевого нерва.
2. Локтевая борозда. Ограничена: поверхностным сгибателем пальцев (латерально) и локтевым сгибателем запястья (медиально).
3. Локтевая артерия (ветвь плечевой артерии) Локтевые вены (впадают в плечевые вены) 4. Срединный нерв, медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой нерв. Данные нервы мышцы плеча не иннервируют.
5. В грудной проток.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение................................................................................................................... 2
Раздел I. «Опорно-двигательный аппарат» ......................................................... 4
Раздел II «Спланхнология» .................................................................................. 11
Раздел III «Центральная нервная система» ........................................................ 18
Раздел IV «Периферическая нервная система.................................................... 22
Раздел V «Вегетативная нервная система» ........................................................ 28
Раздел VI «Ангиология»....................................................................................... 32
Раздел VII «Лимфатическая система»................................................................. 35
Ответы к ситуационным задачам
Раздел I. «Опорно-двигательный аппарат» ......................................................... 39
Раздел II «Спланхнология» .................................................................................. 44
Раздел III «Центральная нервная система» ........................................................51
Раздел IV «Периферическая нервная система.................................................... 56
Раздел V «Вегетативная нервная система» ........................................................ 65
Раздел VI «Ангиология»....................................................................................... 69
Раздел VII «Лимфатическая система»................................................................. 72
РАЗДЕЛ I. «ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ»
Задача № 2.
Демонстрируя во время лекции малоберцовую кость, обработанную
специальным способом (кислотой), лектор показал ее гибкость, сделав из
кости узел.
1. Какие вещества, входящие в состав кости, обеспечивают ее
эластичность и гибкость?
Такие свойства обеспечивают органические вещества, главным образом, белки коллагенового типа. Так, если кость подвергнуть действию раствора кислот (decalcinatio), соли кальция растворяются, а органическое составляющее кости сохранится – кость станет гибкой при сохранении эластичности.
2. Преобладание, каких веществ (органических или неорганических)
делает кость хрупкой и ломкой?
2. При изменении соотношения в сторону преобладания неорганических веществ кость становится ломкой и хрупкой.
Задача № 3.
На экзамене у студента вызвал затруднение вопрос об источнике роста
трубчатых костей в длину и ширину.
1. За счет, каких структур происходит утолщение костей и образование
кости при ее переломах?
Эти процессы осуществляются за счёт деятельности внутреннего слоя periosteum (надкостницы), endosteum и остеогенных клеток в канале остеона
2. За счет чего происходит рост кости в длину?
Существуют два типа роста костей: перепончатый остеогенез (формирование кости непосредственно из мезенхимы; eg.: кости свода черепа) и остеогенез с участием образующегося из мезенхимы хряща (который повторяет будущую форму кости). Трубчатые кости развиваются по второму механизму, в котором выделяют 3 способа остеогенеза: энхондральный (появление точек окостенения в толще хряща с последующей дифференцировкой остеобластов в остеоциты и образованием ими костных балок), перихондральный (с участием надхрящницы – по периферии хряща) и периостальный (за счёт остеогенной функции надхрящницы).
Задача № 4.
При травматическом повреждении головы (удар) среди прочих
изменений определили нарушение целостности компактного вещества
теменной кости, наличие острых отломков внутренней ее пластинки,
которые могут повредить твердую оболочку головного мозга.
1. Как называется эта пластинка?
1. Внутренняя пластинка компактного вещества костей свода черепа (и
в частности теменной кости) - тонкая, легко ломается при ударе, образуя
острые обломки, и называется стеклянная пластинка.
2. Как называется губчатое вещество, расположенное между двумя
пластинками компактного вещества костей свода черепа?
Покровные кости свода черепа имеют особое строение: губчатое вещество называется diploe (двойной), так как состоит из неправильной формы костных ячеек, расположенных между двумя костными пластинами – наружной (lamina externa) и внутренней (lamina interna). Последнюю также называют стеклянной (lamina vitrea), т.к. при повреждениях черепа она ломается легче, чем наружная.
Задача № 5.
Отвечая на экзамене на вопрос о развитии костей конечностей, студент
допустил ошибки. В отличие от этого студента назовите:
1. Единственную кость конечности, развивающуюся непосредственно
на основе соединительной ткани.
Только в ключице точка окостенения на 6-7 неделе развития появляется непосредственно в середине соединительнотканного зачатка (эндесмальное окостенение). Хрящ развивается лишь у грудинного конца.
2. Какие трубчатые кости называют моноэпифизарными и почему?
В некоторых трубчатых костях (костях пясти и плюсны, фалангах пальцев) дополнительная точка окостенения появляется только в одном эпифизе (эпифизарном хряще). Такие кости и называют моноэпифизарными.
Задача № 6.
При рентгеноскопическом исследовании выявлены с двух сторон
дополнительные ребра, соединенные с I поясничным позвонком.
1. Как называются эти добавочные ребра?
Такие ребра называют поясничными ребрами (costae lumbales). При этом I поясничный позвонок приобретает сходство с грудным.
2. Возможно ли наличие добавочных ребер в других частях тела? Если
да, то где и как эти ребра называются?
Возможно появление шейных ребер (costae cervicales), отходящих от VII шейного позвонка (vertevra prominens). При этом последний также схож с типичным грудным позвонком.
Задача № 7.
На практическом занятии студенты обратили внимание на наличие
аномалий развития демонстрируемого скелета: сращение I шейного позвонка
с черепом, а также уменьшение числа крестцовых позвонков до четырех,
сопровождающееся увеличением численности поясничных позвонков.
1. Как называется сращение атланта с черепом?
Такую аномалию развития называют ассимиляцией атланта, она нередко сопровождается расщеплением задней дуги последнего (spina bifida – расщепление позвоночника).
2. Дайте название указанной аномалии развития крестцовых позвонков.
2. Уменьшение числа крестцовых позвонков до 4 при увеличении
количества поясничных называется люмбализация.
Задача № 8.
При кровотечении в области головы и шеи в экстренной ситуации его
удалось временно приостановить, прижав сонную артерию к сонному
бугорку.
1. Где расположен сонный бугорок?
Сонным бугорком называют передний бугорок поперечного отверстия VI шейного позвонка. Он хорошо развит, к нему при необходимости может быть прижата сонная артерия.
2. Назовите отличительные признаки поперечных отростков шейных
позвонков.
Поперечные отростки этих позвонков имеют отверстие – foramen processus transversi. Также каждый отросток заканчивается бугорками – передним и задним.
Задача № 9.
Из набора позвонков студенту предложено выбрать I и XII грудные
позвонки.
1. Назовите отличительные признаки грудных позвонков.
Характерной особенностью грудных позвонков является наличие реберных ямок для сочленения с головкой ребра, более крупное тело позвонков, длинные остистые отростки.
2. Укажите отличия I и XII грудных позвонков.
На заднебоковых поверхностях тела I грудного позвонка находятся полные реберные ямки для головок первых ребер и нижние полуямки для сочленения с головками вторых ребер, а также реберная ямка поперечного отростка. На теле XII грудного позвонка расположена полная ямка для соответствующего (XII) ребра, поперечный отросток короче и не имеет площадки для сочленения с бугорком ребра.
Задача № 10.
Посетители анатомического музея удивляются многообразию форм
грудины, демонстрируемых в музее, что связано в значительной степени с
особенностями развития этой кости.
1. Как объяснить большое разнообразие форм грудины с точки зрения
ее развития?
1. Разнообразие форм грудины обусловлено значительным
количеством точек окостенения. В грудине закладывается до 13 точек
окостенения: в рукоятке 1-2 на 4-6 месяце внутриутробной жизни; на 7-8
месяце появляются точки окостенения в верхнем отделе тела (чаще парные),
в среднем - перед рождением, а в нижнем – на 1-м году жизни. Отдельные
части тела грудины срастаются в единое костное тело на 15-20 году.
Мечевидный отросток начинает окостеневать на 6-20-м году и срастается с
телом грудины после 30 лет. Рукоятка срастается с телом позже всех частей
грудины или не срастается.
ИЛИ
В грудине закладывается до 13 точек окостенения (в рукоятке – 1-2 – и уже на 4-6 месяце развития). Точки окостенения в других отделах появляются в различное время (верхний отдел тела – 7-8 месяц, средний – перед рождением, нижний – 1 год). Рукоятка может и не срастаться с телом. Разнообразие комбинаций развития различных отделов грудины сказывается на многочисленных вариантах формы этой кости.
2. Что такое шистостерния? Чем обусловлена данная аномалия
развития?
Шистостерния - это расщепление грудины,связано с неслиянием или неполным срастанием грудинных хрящей.
Задача № 11.
При проведении плевральной пункции игла вводится только по
верхнему краю ребра.
1. Объясните почему?
Плевральная пункция выполняется по верхнему краю ребра, так как на нижнем крае ребра расположена борозда (sulcus costae), в которой содержатся сосуды и нервы.
2. Перечислите виды ребер.
Семь пар верхних ребер (I-VII) соединяются хрящевыми частями с грудиной и называются истинными.
Хрящи VIII, IX, X пар ребер соединяются с хрящом вышележащего ребра и называются ложными.
XI и XII ребра имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки, эти ребра отличаются большей подвижностью и называются колеблющимися.
Задача № 13.
На занятии студенту предложено определить кость: в области
проксимального эпифиза определяются блоковидная вырезка и хорошо
выраженная бугристость, а на дистальном конце – шиловидный отросток.
1. О какой кости идет речь?
1. Локтевая кость, os ulna
2. Как определить правая или левая это кость?
Из описания распроложения кости можно предположить что кость расположена передней стороной к студенту, значит нужно просто найти межкостный край, margo interosseous, который будет располоежен латерально, и исходя из этого можно будет определить правая это или левая кость.
ИЛИ
Перечисленные образования в области проксимального эпифиза расположены спереди, межкостный край обращен латерально.
Задача № 16.
При игре в футбол в результате травмы произошел перелом нижнего
(дистального) конца малоберцовой кости.
1. Как называется этот утолщенный конец (эпифиз) малоберцовой
кости?
Латеральная лодыжка, malleolus lateralis.
2. В образовании, какого сустава нижней конечности участвует этот
эпифиз?
Вместе с суставными поверхностями большеберцовой кости и блока таранной кости, а также медиальной лодыжкой она участвует в образовании голеностопного сустава (art.talocruralis).
Задача № 17.
Рассматривая внутреннюю поверхность теменной кости, можно видеть
характерные особенности рельефа: наличие древовидно разветвленных
борозд и ямочек различного размера вдоль сагиттального края кости.
1. Как называются эти борозды и ямочки?
Это артериальные борозды, sulci arteriosi, а ямочками представлены пальцевивдные вдавления, impressions digitatae.
2. Укажите, следом прилегания, каких структур являются эти
анатомические образования?
Артериальные борозды являются следом приелгания ветвей средней менингиальной артерии, a. meningeamedia); пальцевивдные вдавления – отпечатки рельефа прилегающего мозга.
Задача № 18.
Травматическое повреждение головы затронуло область большого
крыла клиновидной кости с нарушением целостности сосудов и нервов,
проходящих через его отверстия.
1. Перечислите отверстия, находящиеся в большом крыле
клиновидной кости?
Постоянные:
Круглое отверстие, foramen rotundum
Овальное отверстие, foramen ovale
Остистое отверстие, foramen spinosum
Непостоянные:
венозное отверстие, foramen venosum
каменистое отверстие, foramen petrosum
2. Как эти отверстия расположены друг относительно друга?
У основания крыли имеется 3 постоянных отверстия: кнутри и кпереди располагается Круглое отверстие, foramen rotundum (через него выходит верхнечелюстной нерв, n. maxillaris); кнаружи и кзади от круглого отверстия находисться Овальное отверстие, foramen ovale (оно пропускает нижнечелюстной нерв, n. mandibullaris), а кнаружи и кзади от овального отверстия - Остистое отверстие, foramen spinosum (через него проходят средняя менингиальная артерия, вена и нерв)
Непостоянные отверстия: венозное отверстие, foramen venosum, расположенное несколько кзади от овального отверстия; каменистое отверстие, foramen petrosum, находится позади остистого отверстия, ближе к ости клиновидной кости.
Задача № 19.
Осмотр трупа человека показал, что причиной смерти явилось
воспалительное поражение мозговых оболочек, которое явилось следствием
распространения гнойного процесса в полость черепа из затылочной области
через расположенный в этой области венозный выпускник (канал).
1. Как называется этот канал?
Мыщелковый канал, canalis condylaris.
2. Где открывается отверстие этого канала на наружной поверхности затылочной кости?
На наружной поверхности затылочной кости он открывается на дне fossae condylaris (кзади от мыщелка). Этот канал соединяет сигмовидный синус с позвоночным венозным сплетением.
Задача № 20.
Воспаление ячеек сосцевидного отростка височной кости (мастоидит)
рассматривается как частое осложнение в практике ЛОР – врачей.
1. Как называется самая большая ячейка сосцевидного отростка?
Самая большая ячейка называется сосцевидной пещерой, artrum mastoideum.
2. Где эта ячейка локализована по отношению к барабанной полости?
Сосцевидная пещера локализована у задней стенки барабанной полости.
Задача № 22.
Известна сложность рельефа пирамиды височной кости, связанная как
с особенностями ее функции, так и с многообразием анатомических
образований, расположенных в этой зоне. В связи с этим укажите:
1. Как называется ямочка, расположенная на вершине гребешка,
отделяющего яремную ямку от наружного отверстия сонного канала?
Каменистая ямочка (fossula petrosa)
2. Какое анатомическое образование у человека располагается в этой
ямочке?
На дне этой ямочки берет начало барабанный каналец (canaliculus tympanicus) (нижнее отверстие барабанного канальца), ведущий в барабанную полость (cavum tympani).
3. Какие анатомические структуры височной кости участвуют в
образовании височно-нижнечелюстного сустава?
В образовании articulatio temporomandibularis участвуют следующие структуры: caput mandibulae (processus condylaris), fossa mandibularis и располагающийся кпереди от этой ямочки tuberculum articulare. Две последние структуры относятся к височной кости.
Задача № 23.
Сложность внутренней конструкции пирамиды височной кости во
многом определяется наличием многочисленных каналов и канальцев, в
которых расположены различные сосуды, нервы и т.д. Вспомнив строение
височной кости, укажите, какие анатомические образования соединяют
между собой:
1. Сонно-барабанные канальцы?
Два небольших канальца, ответвляются от начального отдела сонного канала, идут в барабанную полость. Несут сонно-барабанные нервы и артерии.
2. Канал лицевого нерва?
Начинается на дне meatus aqusticus internus, далее следует перпендикулярно оси пирамиды к её передней поверхности. Дойдя до hiatus canalis n. petrosi majoris, поворачивает под прямым углом (geniculum canalis facialis) и проходит по задне-медиальной стенке барабанной полости, следуя кзади до eminentia pyramidalis. Отсюда он поворачивает вниз и открывается шилососцевидным отверстием (foramen stylomastoideum).
Задача № 24.
При судебно-медицинском исследовании трупа отмечено наличие
перелома затылочной кости по наивысшей выйной линии.
1. Укажите, какая часть при этом повреждается: свод или основание?
Сводом, так как наивысшиашя линия располагается над границей.
2. Назовите анатомические образования, через которые проходит
граница между сводом и основанием черепа на наружной его
поверхности.
Граница между сводом (calvaria) и основанием черепа (basis cranii) на наружной поверхности проводится по следующим анатомическим ориентирам: protuberantia occipitalis externa – linea nuchae superior – basis processus mastoidei – над porus acusticus externus – basis processus zygomaticus ossis temporalis – crista infratemporalis alae majoris ossis sphenoidalis – вверх до processus zygomaticus ossis frontalis – margo superorbitalis – sutura frontonasalis.
3. Как определяется граница между сводом и основанием черепа на
внутренней поверхности черепа?
На внутренней поверхности эта граница условно определяется по борозде поперечного синуса (соответствует linea nuchae superior).
Задача № 26.
Перелом основания черепа в области задней черепной ямки привел к
тяжелым последствиям.
1. Назовите все кости (их части), участвующие в образовании этой
ямки, а также отверстия, открывающиеся в эту ямку.
Задняя черепная ямка, fossa cranii posterior, самая глубокая, в ее образовании принимают участие затылочнаякость, задние поверхности пирамид, и внутренняя поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей. Дополняют ямку небольшая часть тела клиновидной кости (спереди) и задненижние углы теменных костей – с боков.
В заднюю черепную ямку с каждой стороны открывается внутреннее слуховое отверстие, ведущее во внутренний слуховой проход, в глубине которого берет начало лицевой канал для прохождения лицевого нерва. Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улитковый нерв. Имеется еще 2 парных крупных образования: яремное отверстие, через которое проходит языкоглоточноый, блуждающий и добавочный нервы и подъязычный канал для подъязычного нерва. Кроме нервов, через яремное отверстие выходит из полости черепа внутренняя яремная вена, в которую продолжается сигмовидный синус, лежащий в одноименной борозде.
2. Какие анатомические образования формируют границу между
сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной
ямки?
Границу формирует борозда поперечного синуса, перехдящая с каждой стороны в борозду сигмовидной азухи.
Задача № 29.
Частое в клинической практике воспаление слизистой оболочки носа
иногда сочетается с воспалением верхнечелюстной пазухи (гайморит). Это
происходит в связи с имеющимся сообщением этих двух полостей.
1. Укажите, каким отверстием и в какой носовой ход открывается
гайморова пазуха?
Гайморова пазуха (sinus maxillaris) открывается в средний носовой ход (meatus nasi medius)
2. Какие придаточные пазухи носа сообщаются с верхним носовым
ходом?
В переднем отделе верхнего носового хода открываются задние решетчатые ячейки (celullae ethmoidales posteriores). Над верхней носовой раковиной имеется карман, в который открывается клиновидная пазуха (sinus sphemoidalis).
Задача № 30.
При поражении верхних отделов передней поверхности тела верхней
челюсти (в зоне расположенного здесь отверстия) возможно повреждение
проходящего через него нерва и поэтому нарушение иннервации верхней
губы, крыла носа и др.
1. Как называется это отверстие?
Подглазничное отверстие, foramen infraorbitale
2. Какой канал заканчивается этим отверстием?
Этим отверстием заканчивается подглазничный канал, canalis infraorbitale. Он берёт начало на глазничной поверхности тела maxillae в sulcus infraorbitalis.
3. В какую борозду переходит задняя часть этого канала?
Задняя часть этого канала переходит в подглазничную борозду, sulcus infraorbitalis.
Задача № 34.
После тяжелой травмы у больного в бессознательном состоянии
определяется кровотечение из наружного слухового прохода.
1. Какая кость черепа повреждена?
Скорее всего речь идет о повреждении височной кости, os temporale
2. Чем можно объяснить кровотечение?
Так как в височной имеется сонный канал, canalis corotis, через который проходит внутренняя сонная артерия и сопрововждающие её вены, то их повреждение может вызвать кровотечение.
Задача № 41.
Передняя стенка этого топографического образования черепа
выполнена бугром верхней челюсти, задняя стенка - крыловидным отростком
клиновидной кости, медиальная стенка - перпендикулярной пластинкой
небной кости.
1. О каком топографическом образовании идет речь?
В задаче речь идет о крыловидно-небной ямке, fossa pterygopalatina
2. С какими полостями, ямками и т.д. будет сообщаться это
образование и посредством чего?
Крыловидно-небная ямка сообщается с полостью черепа (средней черепной ямкой) посредством круглого отверстия, foramen rotundum, через клиновидно-небное отверстие сообщается с полостью носа, через большой небный канал – с полостью рта, посредством нижней глазничной щели, fissura orbitalis inferior – с глазницей, и через крыловидный канал – областью рваного отверстия, foramen lacerum, на наружном основании черепа.
Задача № 43.
В травмпункт доставлен ребенок с нарушением речи, зиянием ротовой
щели, нарушением прикуса и смещением зубного ряда.
1. О травматическом повреждении какой кости черепа следует
предполагать?
Речь идёт о нижней челюсти, mandibula.
2. На какой части кости расположены зубы?
Зубы расположены в ячейках альвеолярного отростка, alveola dentalis
Задача № 45.
При обследовании новорожденного отмечается отсутствие
физиологических изгибов позвоночного столба, который имеет вид
дорсально выпуклой дуги.
1. Является данный факт патологией?
Нет, поскольку изгибы позвоночника появляются только после рождения. Когда ребенок начинает поднимать голову, появляется шейный лордоз, начинает ходить – поясничный. У новорожденного позвоночный столб в норме выглядит именно в виде дуги, выпуклой в сторону спины.
2. Назовите физиологические изгибы позвоночного столба.
Различают следующие физиологические изгибы: шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы, грудной (аортальный) физиологический сколиоз.
3. На уровне каких позвонков располагается аортальный сколиоз, как
часто он регистрируется?
Аортальный сколиоз встречается в 1/3 случаев, расположен на уровне III-IV и V грудных позвонков в виде небольшой выпуклости вправо и вызван прохождением на этом уровне грудного отдела аорты.
Задача № 46.
Антропометрические исследования популяции показали, что в старости
рост человека обычно несколько уменьшается.
1. Какие изменения в старческом возрасте происходят с позвоночником
и приводят к его укорочению?
Старческое укорочение позвоночника ( 5 см) связано с увеличением физиологических изгибов позвоночника и уменьшением толщины межпозвоночных дисков. Возможно и чрезмерное увеличение грудного кифоза (старческий горб).
2. Какие еще изменения опорно-двигательного аппарата приводят к
уменьшению человеческого роста?
В первую очередь, дегенеративные процессы в суставах – истощение суставных хрящей, уменьшение суставной щели.
Задача № 47.
Известно, что позвоночный столб способен выполнять разнообразные
движения. Дайте ответ на следующие вопросы:
1. Какая связка ограничивает разгибание позвоночного столба?
Разгибание тормозит передняя продольная связка, lig. longintudinale anterior.
2. Как при этом движении изменяется форма межпозвонковых дисков?
Толщина межпозвонковых дисков уменьшается в заднем отделе и увеличивается в переднем.
Задача № 48.
Объем движений в различных отделах позвоночного столба
неодинаков. Назовите:
1. Причины высокой подвижности шейного отдела позвоночного
столба и амплитуду возможных движений в данном отделе.
Большая высота межпозвоночных дисков и расположение суставных поверхностей дугоотростчатых суставов в среднем положении между фронтальной и горизонтальной плоскостями. В шейном отделе возможно сгибание на 70°, разгибание и вращение на 80°.
2. Причины низкой подвижности грудного отдела и амплитуду
возможных движений в грудном отделе.
Небольшая толщина межпозвоночных дисков, сильный наклон книзу дуг и остистых отростков позвонков, фронтальное расположение суставных поверхностей в дугоотростчатых соединениях, а также соединения с ребрами. Амплитуда движений в грудном отделе позвоночника при сгибании равна 35°, при разгибании 50°,при вращении 20°,а отведение и приведение очень ограничены.
Задача № 50.
Антропометрические наблюдения позволили характеризовать
типичные для старческого возраста изменения грудной клетки.
1. Укажите, как изменяется в старости форма и размеры грудной
клетки?
Грудная клетка становится более длинной и плоской
2. Назовите две возможные причины этих изменений.
Снижение тонуса мускулатуры и опускание передних концов ребер.
Задача № 57.
10-летнему мальчику, обратившемуся в травмпункт, поставлен диагноз
"Вывих левого дистального лучелоктевого сустава".
1. Какие движения и в каких суставах нарушены у ребенка?
Супинация и пронация левого предплечья. В левых проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах.
2. Дайте характеристику дистального лучелоктевого сустава.
Простой, цилиндрический, одноосный, некомплексный,конгруэнтный, комбинированный.
Задача № 59.
На экзамене студент не смог назвать правильно особенности
конструкции лобкового симфиза. Назовите:
1. Половые отличия лобкового симфиза.
У женщин лобковый симфиз меньше по высоте и содержит более толстый, чем у мужчин, межлобковый диск.
2. Что такое подлобковый угол? Укажите половые различия в величине
подлобкового угла.
Подлобковый угол – это угол схождения ветвей лобковых костей. У мужчин подлобковый угол составляет 70-75°, у женщин - 90° и называется лобковой дугой.
Задача № 60.
Для определения топографии прямой кишки, мочевого пузыря, матки и
других органов малого таза необходимо четкое знание границы между
большим и малым тазом (пограничная линия).
1. Через какие анатомические образования проходит эта линия?
Пограничная линия образована мысом крестца, дугообразной линиейподвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза.
2. Как называется и чем ограничен выход из малого таза?
Выход из малого таза называется нижняя апертура таза, apertura pelvis inferior, ограниченасзади копчиком, по бокам –крестцово-бугорными связками, седалищнымибуграми, ветвями седалищных костей, нижними ветвями лобковых костей, спереди – лобковым симфизом.
Задача № 68.
Пациенту, в связи с нарушением осанки рекомендован ряд
упражнений.
1. Какие мышцы необходимо задействовать в данном комплексе
лечебной физкультуры?
Трапециевидная мышца, m. trapezius; широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi; мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae.
2. Какая из перечисленных мышц залегает наиболее глубоко?
Мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae.
Задача № 69.
При травматическом повреждении области плеча (глубокая резаная
рана) повреждены сухожилия двух мышц, прикрепляющихся к гребню
малого бугорка плечевой кости.
1. Назовите эти мышцы.
Широчайшая мышца спины, m. trapezius; большая круглая мышца, m. teres major
2. Укажите места их начала.
Широчайшая мышца спины начинается от остистых отростков шести нижних грудных и всех поясничных позвонков, на подвздошном гребне и срединном крестцовом гребне, на нижних 3-4 ребрах и нижнем углу лопатки.
Большая круглая мышца начинается на нижней части латерального края и нижнем углу лопатки.
3. На какой сустав действуют эти мышцы?
На плечевой сустав, art. humeri
Задача № 73.
При чрезмерном напряжении и повышении внутрибрюшного давления
у физически слабо развитых людей возможны грыжи в области передней
брюшной стенки.
1. Перечислите слабые места передней брюшной стенки.
К слабым местам передней брюшной стенки относят паховый канал, canalis inguinalis; пупочное кольцо, annulus umbilicalis; белую линию живота, linea alba.
2. Почему грыжи белой линии живота чаще образуются в ее верхней
части, чем в нижней?
На протяжении верхних 2/3 прямой мышцы живота апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки, а на уровне нижней трети апоневрозы всех трех мышц живота (наружной и внутренней косых и поперечной) переходят на переднюю стенку прямой мышцы живота, формируя более плотный сухожильный слой.
Задача № 74.
На занятиях по лечебной физкультуре инструктор рекомендовал
укреплять прямые мышцы живота. Подбор соответствующих физических
упражнений требует знания функций этой мышцы.
1. Укажите функцию прямых мышц живота.
При укрепленном позвоночнике и тазовом поясе - тянут ребра вниз, опуская грудную клетку. Сгибают позвоночник. При фиксированной грудной клетке - поднимают таз.
2. Укажите точки начала и прикрепления мышц.
Начинаются двумя сухожильными частями – на os pubis и на lig.inguinale. Направляются кверху, расширяясь, и крепятся к передней поверхности мечевидного отростка и хрящей VII, VI и V ребер.
Задача № 75.
Перелом I ребра со смещением костных отломков способствовал
повреждению подключичной артерии и кровотечению.
1. Какое пространство снизу ограничивает 1 ребро?
I ребро ограничивает снизу межлестничный промежуток (spatium interscalenum), расположенный между передней и средней лестничными мышцами.
2. Между какими мышцами простирается это пространство? Укажите
места начала и прикрепления этих мышц и их функции.
M.scalenus anterior начинается от tuberculi anteriori III-VI шейных позвонков и крепится к I ребру на tuberculum m.scaleni anterioris. M.scalenus medius начинается от tuberculum anterior 6 верхних шейных позвонков и крепится к I ребру позади борозды подключичной артерии. Промежуток содержит a.suclavia et nn.plexus brachialis. Лестничные мышцы при фиксированном шейном отделе позвоночника поднимают I и II ребра (расширяют грудную полость), при укрепленной грудной клетке сгибают и наклоняют шейную часть позвоночника или нагибают его в сторону (одностороннее сокращение).
Задача № 76.
Воспаление лицевого нерва вызвало нарушение функции подкожной
мышцы шеи. Анализируя клинические проявления, необходимо вспомнить
функции этой мышцы.
1. Укажите функции подкожной мышцы шеи.
Тянет угол рта вниз, оттягивает кожу шеи, препятствуя сдавливанию поверхностных вен.
2. Укажите место начала и прикрепления этой мышцы?
Начинается в подкожной клетчатке на уровне I – II ребер, на поверхностной пластинке грудной фасции ниже ключицы, прикрепляется к краю нижней челюсти, где вплетается в фасцию жевательной мышцы. Пучки подкожной мышцы присоединяются также к мышцам, опускающим угол рта и нижнюю губу.
Задача № 77.
Мальчик получил травму головы и потерял способность выдвигать
нижнюю челюсть вперед.
1. При поражении каких мышц ограничено такое движение в височно-
нижнечелюстном суставе?
Поражены латеральные крыловидные мышцы (правая и левая), m. pterygoideus lateralis.
2. Куда прикрепляются эти мышцы?
Начинается от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и от крыловидного отростка и приклепляется к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти, а также к капсуле и к ductus articularis височно-нижнечелюстного сустава.
Задача № 78.
Во время осмотра пострадавшего в результате ранения передней
области шеи было отмечено, что затронута зона сонного и лопаточно-
трахеального треугольников.
1. Укажите границы этих треугольников.
Сонный треугольник ограничен сверху задним брюшком двубрюшной мышцы, сзади – передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, спереди и снизу – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Лопаточно-трахеальный (мышечный) треугольник ограничен сзади и снизу передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, сверху и латерально – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и медиально – передней срединной линией.
2. Какие еще треугольники в передней области шеи Вы знаете? В
латеральной области шеи?
Подподбородочный (непарный) и парные – поднижнечелюстной (trigonum submandibulare) и язычный (trigonum linguale). В латеральной области шеи выделяют лопаточно-ключичный (Trigonum omoclaviculare) и лопаточно-трапециевидный треугольники (trigonum omotrapezoideum).
Задача № 80.
При сильной эмоциональной деятельности на лице появились вначале
поперечные складки кожи на лбу, а затем после сокращения
соответствующей мышцы они расправились.
1. Сокращения, каких мимических мышц вызвали эти признаки?
Лобное брюшко надчерепной мышцы, сокращаясь, поднимает бровь, при этом образуются поперечные складки кожи на лбу. Мышца гордецов является антагонистом лобного брюшка надчерепной мышцы, способствуя расправлению поперечных складок на лбу.
2. Укажите источник развития мимических мышц.
Мимические мышцы развиваются из мезенхимы на основе II висцеральной дуги.
Задача № 81.
В результате кровоизлияния в мозг и развития паралича некоторых
жевательных мышц у пострадавшего были отмечены нарушения функций
височно-нижнечелюстного сустава.
1. Сокращение, какой мышцы определяет боковое смещение нижней
челюсти (влево)?
Боковое смещение нижней челюсти определяет латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, расположенная справа.
2. Какие мышцы выдвигают нижнюю челюсть вперед?
Поверхностная часть жевательной мышцы, m. masseter; медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis; латеральная крыловидная, m. pterygoideus lateralis, при двустороннем сокращении.
Задача № 82.
Травматическое повреждение подмышечного нерва привело к
нарушению функций дельтовидной мышцы.
1. Где эта мышца начинается, где прикрепляется?
Дельтовидная мышца, m. deltoideus. Она начинается от латеральной терти ключицы и акромиона, а также от spinae scapulae на всем протяжении. Все пучки сходятся и прикрепляются к tuberositas deltoidea на середине плечевой кости.
2. Укажите функции этой мышцы и ее частей.
Дельтовидная мышца отводит руку от туловища до горизонтального уровня, передняя ключичная часть сгибает плечо, поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз; задняя разгибает плечо, одновременно поворачивая его кнаружи, поднятую руку опускает вниз.
Задача № 84.
В результате травмы первого пальца кисти в области дистальной
фаланги возник воспалительный процесс, который получил тенденцию к
распространению.
1. Куда может распространиться гнойный процесс при отсутствии
соответствующей быстрой помощи?
На ладонную поверхность кисти, запястье.
2. Укажите проксимальную и дистальную границы влагалища
сухожилия длинного сгибателя большого пальца.
Проксимальная граница на 2–2,5 см над верхним краем удерживателя сгибателей, дистальная граница – на уровне основания дистальной фаланги большого пальца кисти.
Задача № 86.
После спортивной травмы пациент не может согнуть кисть, но
движения пальцев не нарушены.
1. Какие мышцы в данном случае травмированы?
Возможно повреждение лучевого и локтевого сгибателей кисти (m. flexor carpi radialis et m. flexor carpi ulnaris), а также длинной ладонной мышцы, m. palmaris longus.
2. Какой сустав ограничен в движениях при данной травме?
Лучезапястный сустав, art. radiocarpea
Задача № 87.
Неудачное выполнение внутримышечной инъекции осложнилось
абсцессом в области большой ягодичной мышцы с соответствующими
нарушениями функции тазобедренного сустава.
1. Назовите функции большой ягодичной мышцы.
Большая ягодичная мышца разгибает бедро в тазобедренном суставе, при укрепленных нижних конечностях разгибает туловище, поддерживает равновесие таза и туловища.
2. Укажите места ее начала и прикрепления.
Она берёт начало от боковых поверхностей тел и межпозвоночных дисков 12 грудного и четырёх верхних поясничных позвонков, а также от поперечных отростков поясничных позвонков. Прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости.
Задача № 88.
Результатом воспаления запирательного нерва явилось нарушение
функций мышц медиальной группы бедра.
1. Перечислите мышцы этой группы.
Тонкая, m. gracilis; гребенчатая, m. pectineus; большая и длинная, короткая приводящие мышцы бедра (m. adductor magnus, m. adductor longus, m. adductor brevis)
2. Каковы функции каждой из этих мышц?
Тонкая мышца приводит бедро, сгибает голень в коленном суставе, одновременно поворачивая ее кнутри.
Гребенчатая мышца приводит и сгибает бедро.
Длинная приводящая мышца приводит бедро, одновременно сгибает и поворачивает его кнаружи.
Короткая приводящая мышца приводит бедро, участвует в сгибании и вращении бедра.
Большая приводящая мышца приводит бедро и поворачивает его кнаружи.
Задача № 90.
У пациента, в результате падения, раздроблен надколенник.
1. Сухожилие, какой мышцы пострадало в данном случае?
Сухожилие четырехглавой мышцы бедра, m. quadriceps femoris
2. Какая функция пострадает при разрыве этих сухожилий?
Разгибание голени в коленном суставе.
Задача № 92.
В травмпункт доставили пострадавшего, у которого повреждено
сухожилие правой трехглавой мышцы голени.
1. Какова функция этой мышцы?
Сгибает голень и стопу, при фиксированной стопе удерживает голень на таранной кости, не давая ей опрокинуться вперед.
2. Из каких мышц она состоит?
Состоит из двух икроножных мышц, m. gastrocnemius, и камбаловидной мышцы, m. soleus.
Задача № 93.
У пострадавшего имеется глубокая резаная рана тыла стопы с
повреждением сухожилий мышц.
1. Сухожилия каких мышц находятся на тыльной поверхности стопы?
Сухожилия длинного разгибателя пальцев, сухожилие длинного разгибателя большого пальца.
2. Укажите функции этих мышц.
Разгибают пальцы и участвуют в разгибании стопы в голеностопном суставе.
Задача № 94.
В травмпункт поступил пострадавший, наступивший на пляже на битое
стекло. При обследовании была установлена резаная рана на уровне
латеральной подошвенной борозды.
1. Укажите границы этой борозды.
Латеральная подошвенная борозда ограничена латеральным краем короткого сгибателя пальцев, m. flexor digitorum brevis, и мышцей, отводящей мизинец, m. adductor digiti minimi.
2. Какая еще борозда имеется на подошве? Назовите ее границы.
Медиальная подошвенная борозда, sulcus plantaris medialis. Границы – медиальный край короткого сгибателя пальцев и латеральный край мышцы, отводящей большой палец стопы.
Задача № 95.
Пациент подвернул ногу и произошел перелом латеральной лодыжки.
1. Сухожилия, каких мышц пострадали при этой травме?
Сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц (m. peroneus longus et m. peroneus brevis)
2. Какие функции выполняют эти мышцы?
Длинная малоберцовая мышца: сгибание стопы, опускание ее медиального края, укрепляет продольный и поперечный своды стопы; малая малоберцовая мышца: сгибание стопы, поднимает ее латеральный край.
|
Скачать 210.6 Kb.