сборник по анатоми задачи. 1. Какой нерв поврежден у больного Представьте анатомическое обоснование
 Скачать 210.6 Kb.
|
|
РАЗДЕЛ V «ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА» Задача № 1. Больной жалуется на болезненные ощущения в области глаза, корня носа, верхней челюсти, нѐба. Врачом отмечены и признаки сухости слизистых покровов носовой и ротовой полостей, нарушено слезовыделение, проявляющееся в сухости роговицы. 1. Поражение, какого анатомического образования можно заподозрить в данном случае? Структурой, одновременно задействованной и в чувствительной иннервации перечисленных областей, и в секреторной иннервации слезной железы и мелких желез указанных слизистых, является крылонѐбный узел (ganglion pterygopalatinum), относящийся к парасимпатической части автономной нервной системы. 2. В чем заключается анатомическое обоснование описанного патологического процесса? В крылонебном узле начинаются постганглионарные волокна,предназначенные упомянутым железистым структурам, а в самой непосредственной близости и через узел следуют к указанным областям и чувствительные волокна системы тройничного нерва. Задача № 2. У больного обнаружено расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет. 1. В чем заключается анатомическое обоснование описанного патологического процесса? В данном случае речь идет об отсутствии зрачкового рефлекса. Его афферентное звено представлено нервными элементами сетчатки, зрительным нервом и одноименным трактом, эфферентное – путями к сфинктеру зрачка: добавочным ядром глазодвигательного нерва, парасимпатическими волокнами самого нерва, ресничным узлом и его ветвями. 2. Поражение, каких нервных структур можно предположить в этом случае в первую очередь? Соответственно в приведенной ситуации речь может идти о перерыве рефлекторной цепочки в любом из перечисленных звеньев. Задача № 3. У больного выраженная сухость во рту, болезненность в области глаза из-за сильной сухости роговицы. 1. Поражение, какого отдела ВНС можно заподозрить в данном случае? В данном случае можно предположить нарушение эфферентной парасимпатической иннервации слезной, околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной желез. 2. Назовите путь прохождения постганглионарных парасимпатических волокон к этим железам. Постганглионарные волокна к слезной железе начинаются из крыло- небного узла, идут в составе ветвей тройничного нерва (скуловой нерв, его соединительная ветвь, слезный нерв). К околоушной слюнной железе постганглионарные волокна начинаются от ушного узла и идут в составе ушно-височного нерва (ветвь тройничного нерва); постганглионарные волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам начинаются от поднижнечелюстного узла и идут в составе железистых ветвей. Задача № 4. Сердце человека получает афферентную и эфферентную симпатическую и парасимпатическую иннервацию. 1. Какая чувствительность проводится по симпатическим, а какая по парасимпатическим путям? По симпатическим волокнам проводится чувство боли, по парасимпатическим – все остальные афферентные импульсы. 2. От каких узлов симпатического ствола отходят симпатические нервы, иннервирующие сердце? Симпатические нервы (постганглионарные волокна) отходят от трех шейных и пяти верхних грудных узлов симпатического ствола. Задача №5. При обследовании пациента зафиксировано усиление работы сердца, ускорение его ритма. 1. Какая вегетативная иннервация преобладает при описанной картине? В данном случае описано превалирование симпатической вегетативной иннервации над парасимпатической. 2. Какие нервы принимают участие в иннервации сердца? Верхний, средний и нижний шейные сердечные нервы являются нисходящей группой ветвей шейной части симпатического ствола и отходят от соответствующий узлов; грудной сердечный нерв отходит от верхних грудных узлов симпатического ствола. Эти нервы принимают участие в образовании сердечного сплетения. Задача № 6. При обследовании выявлено сужение просвета бронхиального дерева и повышенное выделение секрета бронхиальных желез. 1. Какой отдел вегетативной нервной системы обеспечивает подобные проявления? Описанные проявления характерны для эфферентной парасимпатической иннервации. 2. Где начинаются преганглионарные волокна, участвующие в иннервации бронхов? Преганглионарные волокна начинаются в дорзальном вегетативном ядре блуждающего нерва и идут в его составе к узлам легочного сплетения, а также к узлам, расположенным по ходу бронхов и трахеи. Задача № 7. У больного после травмы чревного сплетения нарушена иннервация органов брюшной полости. 1. Где располагается чревное сплетение? Чревное сплетение, plexus coeliacus, располагается на передней поверхности брюшной части аорты вокруг чревного ствола. 2. Какие узлы входят в состав чревного сплетения? В состав чревного сплетения входят: два чревных узла (расположены слева и справа от чревного ствола), два аортопочечных узла (расположены у места отхождения от аорты соответствующей почечной артерии), непарный верхний брыжеечный узел (расположен у начала одноименной артерии). Задача № 8. При обследовании выявлено замедление перистальтики желудка и угнетение секреции его желез. 1. Какой отдел вегетативной нервной системы обеспечивает подобные проявления? Данные проявления обусловлены влиянием симпатического отдела вегетативной нервной системы. 2. Где начинаются преганглионарные волокна, участвующие в иннервации желудка? Преганглионарные волокна выходят из боковых рогов спинного мозга V-XII грудных сегментов, идут в симпатический ствол и далее, без перерыва, в составе большого внутренностного нерва до промежуточных узлов, участвующих в формировании чревного сплетения. Задача № 9. При обследовании зарегистрировано усиление перистальтики тонкой кишки. 1. Влияние какого отдела вегетативной нервной системы превалирует в данном случае? Данные проявления обусловлены влиянием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. 2. Какие еще проявления на уровне тонкой кишки можно обнаружить? Учитывая влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы можно обнаружить еще и усиление секреции желез тонкой кишки. Задача № 10. Вегетативная парасимпатическая иннервация большинства внутренних органов осуществляется волокнами черепного нерва. 1. Какой нерв имеется в виду? Вегетативную парасимпатическую иннервацию большинства внутренних органов обеспечивает блуждающий нерв – X пара черепных нервов. 2. Где находится вегетативное ядро этого нерва и как оно называется? Вегетативное ядро блуждающего нерва находится в продолговатом мозге, в нижних отделах ромбовидной ямки в треугольнике блуждающего нерва. Это ядро называется дорзальным ядром блуждающего нерва. Задача № 11. Парасимпатическая иннервация органов малого таза осуществляется ветвями тазовых внутренностных нервов. 1. Как формируются данные нервы? Тазовые внутренностные нервы в полости малого таза отделяются от крестцового сплетения, образованного передними ветвями II-IV крестцовых нервов. 2. К какому сплетению направляются волокна этих нервов? Тазовые внутренностные нервы направляются к нижнему подчревному сплетению. Задача № 12. При обследовании зарегистрировано расслабление сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря. 1. Влияние, какого отдела вегетативной нервной системы превалирует в данном случае? Описанные проявления характерны для влияния парасимпатической нервной системы. 2. Какие еще проявления на уровне этих органов можно обнаружить? При превалировании парасимпатического воздействия на эти органы можно обнаружить усиление перистальтики прямой кишки и сокращение m. detrusor vesicae. Задача № 13. При обследовании зарегистрировано угнетение перистальтики сигмовидной кишки. 1. Влияние, какого отдела вегетативной нервной системы превалирует в данном случае? Описанная картина характерна для влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы. 2. В чем заключается особенность хода пре- и постганглионарных волокон, обеспечивающих иннервацию органа? Преганглионарные волокна идут от боковых рогов поясничного отдела спинного мозга, проходят, не прерываясь, через симпатический ствол и достигают нижних брыжеечных узлов. Здесь начинаются постганглионарные волокна, идущие в составе подчревного нерва к гладкой мускулатуре сигмовидной кишки. Задача № 14. Симпатическая иннервация надпочечников осуществляется за счет надпочечникового сплетения. 1. Как формируется это сплетение? От латеральной стороны каждого чревного узла отходят ветви, направляющиеся к надпочечникам, они и образуют надпочечниковое сплетение. 2. В чем заключается особенность симпатической иннервации надпочечника и с чем это связано? К надпочечнику подходят преганглионарные волокна, которые и иннервируют мозговое вещество надпочечников. Таким образом, мозговое вещество надпочечников, имеющее общее происхождение с узлами вегетативной нервной системы, в отличие от любых других органов, получает симпатическую иннервацию непосредственно за счет преганглионарных нервных волокон. Задача № 15. Почки получают вегетативную иннервацию от почечного сплетения. 1. В чем заключается влияние на почку симпатической части вегетативной нервной системы? Влияние симпатической иннервации на почку приводит к снижению диуреза. 2. Как формируется почечное сплетение? От чревных и аортопочечных узлов отходят тонкие ветви, которые окружают почечные артерии и формируют почечные сплетения, в составе которых имеются почечные узлы. Задача № 16. Иннервация кожи осуществляется не только соматическими чувствительными нервами, но и ветвями вегетативных нервов. 1. Какое влияние оказывает на кожные покровы парасимпатическая часть вегетативной нервной системы? Влияние на кожные покровы парасимпатического отдела вегетативной нервной системы проявляется покраснением кожи из-за расширения кровеносных сосудов, повышением потливости. 2. В чем заключается анатомическое обоснование данной особенности? Иннервация желез, мышц-поднимателей волос, кровеносных и лимфатических сосудов осуществляется постганглионарными волокнами, поступающими в кожу в составе соматических нервов, а также вместе с кровеносными сосудами. Нервные волокна образуют сплетения в подкожной жировой клетчатке и в сосочковом слое дермы, а также вокруг желез и корней волос. Задача № 17. В полости малого таза располагается нижнее подчревное или тазовое сплетение. 1. Как формируется это сплетение? От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходит ряд ветвей, которые соединяются с ветвями, отделяющимися от нижнего брыжеечного сплетения, и образуют пластинку, протягивающуюся от крестца до мочевого пузыря. Это и есть тазовое сплетение. 2. Какие отделы выделяют в тазовом сплетении? В тазовом сплетении выделяют: передненижний и задний отделы, а у женщин еще и средний отдел. Задача № 18. При обследовании у больного выявлено нарушение аккомодации (четкое видение предметов, находящихся на различном расстоянии). 1. С чем может быть связано подобное проявление? Аккомодация глаза обеспечивается работой ресничной мышцы, m. ciliaris. При нарушении ее иннервации возможно нарушение аккомодации. Ресничная мышца получает парасимпатическую иннервацию из ресничного узла. 2. На каком уровне может находиться повреждение? Однако повреждение может быть не только на уровне ресничного узла, но и на уровне покрышки среднего мозга. Именно в этом отделе ЦНС располагается добавочное ядро глазодвигательного нерва (ядро Якубовича), аксоны которого являются преганглионарными волокнами. Задача № 19. При обследовании тонуса матки выявлена ее значительная сократительная активность. 1. Какой отдел вегетативной нервной системы обеспечивает подобные проявления? При описанной картине преобладает влияние волокон симпатического подчревного сплетения. 2. Какие нервы обеспечивают расслабление мускулатуры матки? Расслабление мускулатуры матки обеспечивает парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, в частности тазовые внутренностные нервы. Задача № 20. Известно, что вегетативная нервная система оказывает влияние на тонус и трофику скелетной мускулатуры. 1. Как влияет симпатический отдел вегетативной нервной системы на тонус скелетной мускулатуры? Симпатический отдел вегетативной нервной системы повышает тонус скелетной мускулатуры и обмен веществ в ней. 2. Каким образом вегетативные волокна попадают к скелетной мускулатуре? В составе спинномозговых нервов и соединительных ветвей находятся постганглионарные волокна вегетативной нервной системы, которые подходят к скелетной мускулатуре. Задача № 21. Доказано, что кровеносные сосуды, как и все остальные внутренние органы, получают вегетативную иннервацию. 1. Где лежит сосудодвигательный центр? Сосудодвигательный центр лежит в продолговатом мозге. 2. Какой эффект возникает при симпатическом и парасимпатическом влиянии на кровеносные сосуды? В составе симпатических нервов проходят сосудосуживающие волокна, сосудорасширяющие волокна проходят в составе парасимпатических волокон. Задача № 22. При обследовании зарегистрировано, что в данный момент, на работу поджелудочной железы оказывает повышенное влияние парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. 1. Какие нервы осуществляют парасимпатическую иннервацию поджелудочной железы? Парасимпатическая иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями блуждающего нерва, преимущественно правого. 2. Какой эффект при этом возникает? Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы вызывает усиленную выработку сока поджелудочной железы. Задача № 23. При обследовании зарегистрировано, что в данный момент, на работу печени оказывает повышенное влияние симпатический отдел вегетативной нервной системы. 1. В составе, какого сплетения идут постганглионарные симпатические волокна к печени? Симпатическая иннервация печени осуществляется волокнами печеночного сплетения, которое формируется из ветвей чревного сплетения. 2. Какой эффект при этом возникает? При превалировании симпатического звена вегетативной нервной системы в печени снижается выработка желчи. Задача № 24. При обследовании зарегистрировано, что в данный момент, на работу желчного пузыря оказывает повышенное влияние парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. 1. Какие нервы осуществляют парасимпатическую иннервацию желчного пузыря? Парасимпатическая иннервация желчного пузыря осуществляется блуждающими нервами. 2. Какой эффект при этом возникает? Превалирование в иннервации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к усилению перистальтики желчного пузыря и возникновению спазмов. РАЗДЕЛ VI «АНГИОЛОГИЯ» Задача № 1. В детское отделение доставили больного с открытой раной в области шеи, в которой видны две артерии. 1. Определить, которая из них внутренняя сонная, а которая - наружная. Наружная сонная артерия расположена медиально, внутренняя сонная артерия расположена латерально на уровене верхнего края щитовидного хряща. 2. К какому образованию прижимают общую сонную артерию для остановки кровотечения? Общую сонную артерию прижимают для остановки кровотечения к tuberculum caroticum VI шейного позвонка на уровне верхнего края перстневидного хряща. Задача № 2. У ребенка при неудачном падении на кисть произошел оскольчатый перелом IV и V пястных костей, который сопровождался обильным кровоизлиянием. 1. Повреждение ветвей, какой артериальной дуги кисти вызвало указанное кровоизлияние? Повреждена поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis 2. Какой сосуд образует эту дугу? Поверхностная ладонная дуга образована продолжением локтевой артерии, a. ulnaris. Задача № 3. У ребенка при обследовании обнаружена недостаточность клапанов легочного ствола (полулунные клапаны не полностью закрывают устье легочного ствола). 1. Укажите направление движения венозной крови в сердце в момент диастолы правого желудочка. Кровь поступает в правый желудочек из правого предсердия и легочного ствола. 2. Сколько створок имеет клапан легочного ствола? Клапан легочного ствола имеет три полулунных створки: переднюю, правую и левую. Задача № 4. В хирургическое отделение доставлен мальчик с диагнозом: воспаление червеобразного отростка слепой кишки. 1. От какой артерии брюшной полости отходит артериальная ветвь, питающая червеобразный отросток? Артерия, питающая червеобразный отросток, отходит от подвздошно-толстокишечной артерии. 2. Укажите ее источник. Источником питания слепой кишки и червеобразного отростка является непарная висцеральная ветвь аорты - верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior. Задача № 5. При падении с велосипеда у ребенка произошел вывих плечевого сустава. 1. Какие артерии пострадали при этом в результате разрыва капсулы указанного сустава? При вывихе повреждены ветви передней и задней артерий, огибающих плечевую кость. 2. Укажите их источник. Огибающие плечевую кость артерии являются ветвями подмышечной артерии, которая продолжает подключичную артерию. Задача № 6. При вскрытии пораженных костных ячеек сосцевидного отростка черепа у ребенка с гнойным воспалением среднего уха возникло сильное венозное кровотечение. 1. Какой венозный синус черепа оказался поврежденным при оперативном вмешательстве? Сигмовидный синус, sinus sigmoideus. 2. Из каких венозных синусов поступает в него кровь? В сигмовидный синус оттекает венозная кровь из поперечного, верхнего каменистого и нижнего каменистого синусов. Задача № 7. Больному ребенку необходимо введение лекарственного препарата в венозное русло. 1. Какую поверхностную вену верхней конечности целесообразно использовать для указанной манипуляции? Промежуточную вену локтя, v. intermedia cubiti 2. Какие вены соединяет этот сосуд? Латеральную и медиальную подкожную вену руки, v. cephalica et v. basilica. Задача № 8. При обследовании больного ребенка обнаружено, что митральный клапан не полностью закрывает левое предсердно-желудочковое отверстие. 1. В каких направлениях будет двигаться кровь при систоле левого желудочка? В аорту и левое предсердие. 2. Сколько створок у митрального клапана? Левый предсердно-желудочковый клапан имеет две створки – переднюю (большую) и заднюю (меньшую). Задача № 9. В больницу доставлен ребенок с ущемленной паховой грыжей и нарушением кровоснабжения яичка. 1. Какая артерия оказалась сдавленной в указанном случае? Яичковая артерия, a. testicularis 2. Укажите ее источник. В связи с эмбриональной закладкой яичка в брюшной полости артериальное кровоснабжение его осуществляется из брюшного отдела аорты. Задача № 10. В результате автодорожного происшествия у ребенка произошел перелом плеча с обильным кровотечением из плечевой артерии. 1. Где следует наложить жгут для временной остановки кровотечения с учетом коллатерального кровоснабжения предплечья? Жгут следует наложить выше отхождения глубокой артерии плеча, а. profunda brachii 2. Какие артерии анастомозируют в области локтевого сгиба? Анастомозируют: ветви глубокой артерии плеча и верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии с возвратными: лучевой, передней и задней локтевой и межкостной. Задача № 11. У больного резко увеличена селезенка. При его дальнейшем обследовании выявлена опухоль в области расположения воротной вены. 1. Чем вызвано увеличение селезенки? Застоем венозной крови в органе. 2. Дайте анатомическое обоснование. Венозная кровь от селезенки по селезеночной вене оттекает в воротную вену печени. Задача № 12. У больного выявлены симптомы венозного застоя в системе нижней полой вены. 1. Будут ли в этом случае увеличены печень и селезенка? Да. 2. Дайте анатомическое обоснование. Венозная кровь от селезенки направляется в воротную вену печени (vena portae) и далее по печеночной вене в нижнюю полую вену, v. cava inferior. Задача № 13. У больного в связи с травматическим разрывом селезенки была произ- ведена спленэктомия (удаление органа). После этого появились симптомы нарушения кровоснабжения свода желудка. 1. Чем это может быть объяснено? Снижено поступление крови в область свода желудка. 2. Дайте анатомическое обоснование. В результате операции была пересечена левая желудочно-сальниковая артерия, которая отходит от селезеночной артерии непосредственно у ворот селезенки. Задача № 14. У больного выявлены симптомы недостаточности кровоснабжения шейного отдела спинного мозга и ствола головного мозга. 1. При патологических изменениях, каких артерий могут возникать подобные состояния? При патологии позвоночных артерий. 2. Дайте анатомическое обоснование. Внечерепные ветви позвоночной артерии кровоснабжают шейный отдел спинного мозга, а внутричерепные – ствол мозга. Задача № 15. У больного обнаружена опухоль печени, которая сдавливает воротную вену. 1. Почему у больного резко расширены вены пищеводного венозного сплетения? При застое в воротной вене печени, vena portae hepatis, расширяются вены пищевода, поскольку венозная кровь брюшного отдела пищевода направляется в воротную вену печени. 2. Следует ли назначить больному обследование прямокишечных вен? Да, так как в венах прямой кишки может возникнуть застой крови, поскольку венозная кровь верхних отделов прямой кишки оттекает в воротную вену через нижнюю брыжеечную вену. Задача № 16. Больному была сделана левосторонняя нефрэктомия (удаление почки) с перевязкой почечной артерии и почечной вены. В дальнейшем у больного были выявлены нарушения трофики левого яичка. 1. Каковы возможные причины? Возникло нарушение питания надпочечника, и, следовательно, регуляция мужских половых желез. 2. Дайте анатомическое обоснование. Нижняя надпочечниковая артерия является ветвью почечной артерии и была удалена вместе с ней. Задача № 17. У больной по клиническим показаниям удалена матка, и, естественно, при этом были перевязаны маточные артерии. 1. Будет ли в результате этой операции нарушено кровоснабжение яичников? Нет. 2. Дайте анатомическое обоснование заключения. Яичники получают артериальную кровь из брюшного отдела аорты – яичниковая артерия. Задача № 18. При резекции щитовидной железы были перевязаны нижние щитовидные артерии. В последующем у больного были обнаружены признаки недостаточности околощитовидных желез (glandulae parathyroideae). 1. Чем это можно объяснить? Недостаточным притоком крови к органу. 2. Дайте анатомическое обоснование. Пращитовидные железы получают артериальную кровь из верхних и нижних щитовидных артерий. Задача № 19. У больного вследствие патологии соединительной ткани оказались зна- чительно удлиненными сухожильные хорды левого предсердно- желудочкового (митрального) клапана сердца. 1. К каким нарушениям гемодинамики это может привести? Застой крови в левом предсердии. 2. Дайте анатомическое обоснование. Удлиненные хорды не удерживают створки клапана на уровне предсердно-желудочкового отверстия, и кровь при сокращении желудочка забрасывается в предсердие. Задача № 20. У больного выявлена недостаточность трехстворчатого клапана. 1. Будут ли при этом возникать нарушения оттока венозной крови по верхней и нижней полым венам? Да. 2. Дайте анатомическое обоснование. Недостаточность трехстворчатого клапана приводит к забросу крови из желудочка в правое предсердие, куда притекает кровь из полых вен. Задача № 21. У больного серьезные нарушения гемодинамики в системе нижней полой вены. 1. Будет ли при этом наблюдаться увеличение печени и селезенки? да 2. Дайте анатомическое обоснование ответа. Венозная кровь из селезенки течет в воротную вену печени, а из печени – в нижнюю полую вену. Застой в нижней полой вене приводит к переполнению кровью печени и селезенки, а, следовательно, к увеличению этих органов. Задача № 22. У больного А в результате тромбоза резко снижен кровоток в системе правой венечной артерии, у больного Б — в системе левой. 1. У кого из них наиболее вероятно нарушение функций проводящей системы сердца? У больного А. 2. Дайте анатомическое обоснование. Узлы проводящей системы сердца расположены в стенке правого предсердия, нарушение питания правых отделов сердца приведет к нарушению работы синусно-предсердного и предсердно-желудочкового узлов и нарушению их функции. Задача № 23. У больного развился тромбоз верхней брыжеечной артерии. 1. Какие органы могут в результате этого пострадать вплоть до появления некротических изменений (омертвения тканей)? Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка, слепая кишка, восходящая и поперечная ободочная кишка. 2. Дайте анатомическое обоснование. Омертвение тканей может возникнуть в тощей и подвздошной кишке, поскольку верхняя брыжеечная артерия является единственным источником питания этих отделов кишечника. Задача № 24. В ходе операции по удалению желчного пузыря хирург обнаружил в воротах печени две артерии – ветви собственно печеночной артерии. 1. Назовите эти ветви. Правая и левая печеночные артерии. 2. Какая из этих двух артерий питает желчный пузырь и должна быть перевязана в ходе операции? Правая печеночная артерия питает желчный пузырь. Задача № 25. После оперативного удаления желчного пузыря (холецистэктомии) у больного выявилось тяжелое осложнение в виде серьезного нарушения арте- риального кровоснабжения правой доли печени. 1. Какой сосуд поврежден? Правая печеночная артерия. 2. Каково возможное объяснение случившегося с анатомической точки зрения? Поскольку правая печеночная артерия кровоснабжает желчный пузырь, во время операции она могла быть повреждена. РАЗДЕЛ VII «ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА» Задача № 1. У больного опухоль подвздошно-слепокишечного (илеоцекального) угла. 1. Какова наиболее вероятная локализация ближайшего лимфогенного метастаза? Правые ободочные и нижние брыжеечные лимфоузлы. 2. Дайте анатомическое обоснование. Эти лимфоузлы лежат по ходу одноименных сосудов и являются первыми в цепочке лимфооттока от илеоцекального угла. Задача № 2. У больного при обработке раны шеи, локализующейся внизу/слева вблизи венозного угла, хирург обратил внимание на истечение жидкости, напоминающей лимфу. 1. О вероятности повреждения, какого образования должен помнить хирург? Грудного лимфатического протока. 2. Дайте анатомическое обоснование. Грудной лимфатический проток на уровне VII шейного позвонка выходит на шею из грудной полости, образует дугу и вливается в левый венозный угол (слияние левой внутренней яремной и левой подключичной вен) или в левую внутреннюю яремную вену. Задача № 3. У больного обнаружена опухоль яичка. 1. Метастазов, в какие лимфатические узлы можно ожидать в первую очередь? В поясничные лимфатические узлы. 2. Дайте анатомическое обоснование. В связи с закладкой органа в брюшной полости. Задача № 4 У больной обнаружена злокачественная опухоль матки. 1. В каких группах лимфатических узлов следует в первую очередь искать возможные метастазы (вторичные очаги опухолевого роста)? Поясничные, внутренние и наружные подвздошные лимфатические узлы следует обследовать в первую очередь. 2. Дайте анатомическое обоснование. Лимфоотток от матки осуществляется в двух направлениях: от дна матки – в поясничные лимфоузлы, от тела и шейки матки – к внутренним и наружным подвздошным узлам. Задача № 5. В ходе тяжелой операции по поводу рака желудка были обнаружены метастазы в лимфатических узлах, расположенных у ворот селезенки. Учи- тывая состояние оперируемого, хирург решил пойти по упрощенному вари- анту и удалил их вместе с этим органом. 1. Какие анатомо-функциональные особенности селезенки позволили врачу прийти к такому решению? Селезенка является периферическим органом иммунной системы, ее функцию выполняют и другие лимфоидные органы. Поэтому удаление селезенки не слишком снижает качество жизни человека. 2. В какие еще лимфатические узлы возможно распространение опухолевого процесса? Селезенка является периферическим органом иммунной системы, ее функцию выполняют и другие лимфоидные органы. Поэтому удаление селезенки не слишком снижает качество жизни человека. Задача № 6. У больного диагностировано злокачественное новообразование в области левой половины нижней губы. 1. Почему, с анатомической точки зрения, онколог должен обследовать регионарные лимфатические узлы с обеих сторон? Отток лимфы может происходить в узлы шеи одной и другой стороны. 2. Завершите отток лимфы. От губ лимфа течет в поднижнечелюстные узлы, далее поверхностные и глубокие передние шейные лимфоузлы, затем в яремный ствол и в венозный угол. Задача № 7. У больного злокачественное новообразование слизистой полости носа. 1. Как, с анатомической точки зрения, можно расценить обнаружение резко увеличенных и уплотненных лимфатических узлов у задней стенки глотки? Из слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух лимфа течет в заглоточные лимфоузлы. 2. В какие еще лимфатические узлы может произойти метастазирование? Из наружного носа лимфа оттекает в поднижнечелюстные, челюстные и подбородочные лимфатические узлы. Задача № 8. У больного брюшным тифом, который сопровождается воспалительными изменениями лимфоидных образований, развилась картина острого перитонита — воспаления брюшины. Больной скончался, на вскрытии обнаружены перфорации (сквозные нарушения целостности стенки) подвздошной кишки. 1. Чем можно объяснить происшедшее с анатомической точки зрения? Наличием большого количества лимфоидных бляшек в подвздошной кишке, где накапливается возбудитель инфекции, возникает некроз тканей. 2. Как объяснить скопление лимфоидной ткани в стенках тонкого кишечника? Стенка тонкого кишечника является границей между внешней и внутренней средой организма. Задача № 9. У больного опухоль слизистой оболочки ротовой поверхности десны верхней челюсти. 1. Укажите возможные, с анатомической точки зрения, направления лимфогенного метастазирования опухоли. В поднижнечелюстные и лицевые лимфатические узлы. 2. Завершите лимфоотток. Из названных узлов лимфа течет в поверхностные и глубокие шейные узлы, далее в яремный ствол и венозный угол. Задача № 10. У больного произошло нагноение ногтевой фаланги большого пальца. 1. Какие лимфатические узлы следует обследовать? Паховые. 2.Дайте анатомическое обоснование. Коллекторы медиальной группы на ноге не поступают в подколенные лимфоузлы, а сразу направляются в паховые. Задача № 11. При нагноении ногтевой фаланги мизинца у больного возникла припухлость и болезненность в подколенной области. Чем обусловлена такая картина? Произошло распространение инфекции в подколенные лимфоузлы. 2. Дайте анатомическое обоснование. Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от латеральной поверхности стопы и IV, V пальцев составляют заднелатеральную группу коллекторов и направляются к подколенным лимфоузлам. Задача № 12. При удалении опухоли задней трети языка слева хирург удалил лимфатические узлы с обеих сторон. 1. Оправдан ли такой метод оперативного лечения? Да 2. Дайте анатомическое обоснование. Лимфатические сосуды от средней и задней трети языка в большей части перекрещиваются. Задача № 13. У больной диагностирована злокачественная опухоль мочеиспускательного канала. 1. Какие лимфатические узлы необходимо обследовать? Паховые и подвздошные. 2. Дайте анатомическое обоснование. От верхних отделов уретры лимфа оттекает к подвздошным лимфоузлам, из нижних – к паховым. Задача № 14. При проведении ультразвукового обследования матки выявлено опухолевое образование в области дна. 1. Какие лимфоузлы необходимо обследовать? Поясничные. 2. Дайте анатомическое обоснование. От дна матки лимфатические сосуды направляются вдоль труб к яичникам и далее до поясничных лимфатических узлов. Задача № 15. Во время проведения кольпоскопии гинеколог обнаружила изменения шейки матки, напоминающие злокачественную опухоль. 1. Куда может распространиться опухолевый процесс? Во внутренние и наружные подвздошные лимфатические узлы. 2. Дайте анатомическое обоснование. Лимфоотток от матки осуществляется по двум направлениям: от дна – в поясничные узлы, от шейки и тела – в подвздошные. Задача № 16. Врач-гинеколог на приеме обнаружила у 35-летней женщины опухоль задней стенки влагалища. 1. В какие лимфатические узлы возможно распространение метастазов? Крестцовые. 2. Дайте анатомическое обоснование. Отток лимфы от влагалища возможен в трех направлениях: из верхней части – к внутренним подвздошным узлам, из нижней части – к паховым узлам, из задней стенки – к крестцовым узлам. Задача № 17. Больной 17-ти лет обратился к врачу по поводу воспалительного образования кожи промежности. 1. Какие близлежащие области должен осмотреть доктор? Паховую область. 2. Дайте анатомическое обоснование. Распространение инфекции кожи промежности возможно в поверхностные паховые лимфатические узлы. Задача № 18. Функциональное исследование щитовидной железы мужчины 48-и лет выявило злокачественную опухоль. 1. Куда может распространиться опухолевый процесс? В околотрахеальные, глубокие шейные и средостенные лимфоузлы. 2. Дайте анатомическое обоснование. Многочисленные лимфатические сосуды щитовидной железы образуют густое сплетение, отводящие сосуды которого направляются по ходу артерий в вышеперечисленные лимфатические узлы. Задача № 19. В поликлинику по месту жительства обратился молодой человек, у которого в результате драки 3 дня назад возникла рваная рана кожи теменной области. При осмотре доктором обнаружены многочисленные подкожные уплотнения. 1. С чем могут быть связаны появившиеся подкожные образования. Проникновением инфекции в рану, на которую среагировали лимфатические узлы. 2. Предположите локализацию этих образований. Затылочная и сосцевидная области. Задача № 20. В поликлинику обратился мужчина с жалобой на припухлость верхнего века. При осмотре врач диагностировал воспаление слезной железы. 1. Какие лимфатические узлы могут быть вовлечены в воспалительный процесс? Поверхностные и глубокие околоушные. 2. Завершите лимфоотток от слезной железы. Из околоушных узлов лимфа оттекает в поверхностные латеральные шейные узлы и далее в яремный ствол. Задача № 21. При обследовании молочной железы у женщины обнаружено опухолевидное уплотнение верхнелатеральной области органа. 1. Какие лимфатические узлы следует исследовать в первую очередь? Подмышечные. 2. Опишите ток лимфы от обозначенной области. Из подмышечных лимфоузлов лимфа течет в подключичные узлы, и далее в подключичный ствол. Задача № 22. Обследование молочной железы показало опухолевидное образование верхнемедиальной области железы. 1. В какие лимфатические узлы возможно распространение опухолевого процесса? Окологрудинные. Какие еще лимфоузлы необходимо обследовать? Подмышечные, надключичные и подключичные. ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ |