сборник по анатоми задачи. 1. Какой нерв поврежден у больного Представьте анатомическое обоснование
 Скачать 210.6 Kb.
|
|
РАЗДЕЛ V «ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА» Задача № 1. 1. Структурой, одновременно задействованной и в чувствительной иннервации перечисленных областей, и в секреторной иннервации слезной железы и мелких желез указанных слизистых, является крылонѐбный узел (ganglion pterygopalatinum), относящийся к парасимпатической части автономной нервной системы. 2. В крылонебном узле начинаются постганглионарные волокна, предназначенные упомянутым железистым структурам, а в самой непосредственной близости и через узел следуют к указанным областям и чувствительные волокна системы тройничного нерва. Задача № 2. 1. В данном случае речь идет об отсутствии зрачкового рефлекса. Его афферентное звено представлено нервными элементами сетчатки, зрительным нервом и одноименным трактом, эфферентное – путями к 96 сфинктеру зрачка: добавочным ядром глазодвигательного нерва, парасимпатическими волокнами самого нерва, ресничным узлом и его ветвями. 2. Соответственно в приведенной ситуации речь может идти о перерыве рефлекторной цепочки в любом из перечисленных звеньев. Задача № 3. 1. В данном случае можно предположить нарушение эфферентной парасимпатической иннервации слезной, околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной желез. 2. Постганглионарные волокна к слезной железе начинаются из крыло- небного узла, идут в составе ветвей тройничного нерва (скуловой нерв, его соединительная ветвь, слезный нерв). К околоушной слюнной железе постганглионарные волокна начинаются от ушного узла и идут в составе ушно-височного нерва (ветвь тройничного нерва); постганглионарные волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам начинаются от поднижнечелюстного узла и идут в составе железистых ветвей. Задача № 4. 1. По симпатическим волокнам проводится чувство боли, по парасимпатическим – все остальные афферентные импульсы. 2. Симпатические нервы (постганглионарные волокна) отходят от трех шейных и пяти верхних грудных узлов симпатического ствола. Задача № 5. 1. В данном случае описано превалирование симпатической вегетативной иннервации над парасимпатической. 2. Верхний, средний и нижний шейные сердечные нервы являются нисходящей группой ветвей шейной части симпатического ствола и отходят от соответствующий узлов; грудной сердечный нерв отходит от верхних грудных узлов симпатического ствола. Эти нервы принимают участие в образовании сердечного сплетения. Задача № 6. 1. Описанные проявления характерны для эфферентной парасимпатической иннервации. 2. Преганглионарные волокна начинаются в дорзальном вегетативном ядре блуждающего нерва и идут в его составе к узлам легочного сплетения, а также к узлам, расположенным по ходу бронхов и трахеи. Задача № 7. 1. Чревное сплетение располагается на передней поверхности брюшной части аорты вокруг чревного ствола. 2. В состав чревного сплетения входят: два чревных узла (расположены слева и справа от чревного ствола), два аортопочечных узла (расположены у 97 места отхождения от аорты соответствующей почечной артерии), непарный верхний брыжеечный узел (расположен у начала одноименной артерии). Задача № 8. 1. Данные проявления обусловлены влиянием симпатического отдела вегетативной нервной системы. 2. Преганглионарные волокна выходят из боковых рогов спинного мозга V-XII грудных сегментов, идут в симпатический ствол и далее, без перерыва, в составе большого внутренностного нерва до промежуточных узлов, участвующих в формировании чревного сплетения. Задача № 9. 1. Данные проявления обусловлены влиянием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. 2. Учитывая влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы можно обнаружить еще и усиление секреции желез тонкой кишки. Задача № 10. 1. Вегетативную парасимпатическую иннервацию большинства внутренних органов обеспечивает блуждающий нерв – X пара черепных нервов. 2. Вегетативное ядро блуждающего нерва находится в продолговатом мозге, в нижних отделах ромбовидной ямки в треугольнике блуждающего нерва. Это ядро называется дорзальным ядром блуждающего нерва. Задача № 11. 1. Тазовые внутренностные нервы в полости малого таза отделяются от крестцового сплетения, образованного передними ветвями II-IV крестцовых нервов. 2. Тазовые внутренностные нервы направляются к нижнему подчревному сплетению. Задача № 12. 1. Описанные проявления характерны для влияния парасимпатической нервной системы. 2. При превалировании парасимпатического воздействия на эти органы можно обнаружить усиление перистальтики прямой кишки и сокращение m. detrusor vesicae. Задача № 13. 1. Описанная картина характерна для влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы. 2. Преганглионарные волокна идут от боковых рогов поясничного отдела спинного мозга, проходят, не прерываясь, через симпатический ствол и достигают нижних брыжеечных узлов. Здесь начинаются 98 постганглионарные волокна, идущие в составе подчревного нерва к гладкой мускулатуре сигмовидной кишки. Задача № 14. 1. От латеральной стороны каждого чревного узла отходят ветви, направляющиеся к надпочечникам, они и образуют надпочечниковое сплетение. 2. К надпочечнику подходят преганглионарные волокна, которые и иннервируют мозговое вещество надпочечников. Таким образом, мозговое вещество надпочечников, имеющее общее происхождение с узлами вегетативной нервной системы, в отличие от любых других органов, получает симпатическую иннервацию непосредственно за счет преганглионарных нервных волокон. Задача № 15. 1. Влияние симпатической иннервации на почку приводит к снижению диуреза. 2. От чревных и аортопочечных узлов отходят тонкие ветви, которые окружают почечные артерии и формируют почечные сплетения, в составе которых имеются почечные узлы. Задача № 16. 1. Влияние на кожные покровы парасимпатического отдела вегетативной нервной системы проявляется покраснением кожи из-за расширения кровеносных сосудов, повышением потливости. 2. Иннервация желез, мышц-поднимателей волос, кровеносных и лимфатических сосудов осуществляется постганглионарными волокнами, поступающими в кожу в составе соматических нервов, а также вместе с кровеносными сосудами. Нервные волокна образуют сплетения в подкожной жировой клетчатке и в сосочковом слое дермы, а также вокруг желез и корней волос. Задача № 17. 1. От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходит ряд ветвей, которые соединяются с ветвями, отделяющимися от нижнего брыжеечного сплетения, и образуют пластинку, протягивающуюся от крестца до мочевого пузыря. Это и есть тазовое сплетение. 2. В тазовом сплетении выделяют: передненижний и задний отделы, а у женщин еще и средний отдел. Задача № 18. 1. Аккомодация глаза обеспечивается работой ресничной мышцы. При нарушении ее иннервации возможно нарушение аккомодации. Ресничная мышца получает парасимпатическую иннервацию из ресничного узла. 2. Однако повреждение может быть не только на уровне ресничного узла, но и на уровне покрышки среднего мозга. Именно в этом отделе ЦНС 99 располагается добавочное ядро глазодвигательного нерва (ядро Якубовича), аксоны которого являются преганглионарными волокнами. Задача № 19. 1. При описанной картине преобладает влияние волокон симпатического подчревного сплетения. 2. Расслабление мускулатуры матки обеспечивает парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, в частности тазовые внутренностные нервы. Задача № 20. 1. Симпатический отдел вегетативной нервной системы повышает тонус скелетной мускулатуры и обмен веществ в ней. 2. В составе спинномозговых нервов и соединительных ветвей находятся постганглионарные волокна вегетативной нервной системы, которые подходят к скелетной мускулатуре. Задача № 21. 1. Сосудодвигательный центр лежит в продолговатом мозге. 2. В составе симпатических нервов проходят сосудосуживающие волокна, сосудорасширяющие волокна проходят в составе парасимпатических волокон Задача № 22. 1. Парасимпатическая иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями блуждающего нерва, преимущественно правого. 2. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы вызывает усиленную выработку сока поджелудочной железы. Задача № 23. 1. Симпатическая иннервация печени осуществляется волокнами печеночного сплетения, которое формируется из ветвей чревного сплетения. 2. При превалировании симпатического звена вегетативной нервной системы в печени снижается выработка желчи. Задача № 24. 1. Парасимпатическая иннервация желчного пузыря осуществляется блуждающими нервами. 2. Превалирование в иннервации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к усилению перистальтики желчного пузыря и возникновению спазмов. РАЗДЕЛ VI «АНГИОЛОГИЯ» Задача № 1. 1.Наружная сонная артерия расположена медиально, внутренняя сонная артерия расположена латерально на уровене верхнего края щитовидного хряща. 2. Общую сонную артерию прижимают для остановки кровотечения к tuberculum caroticum VI шейного позвонка на уровне верхнего края перстневидного хряща. Задача № 2. 1.Повреждена поверхностная ладонная дуга. 2.Поверхностная ладонная дуга образована продолжением локтевой артерии. Задача № 3. 1.Кровь поступает в правый желудочек из правого предсердия и легочного ствола. 2.Клапан легочного ствола имеет три полулунных створки: переднюю, правую и левую. Задача № 4. 1.Артерия, питающая червеобразный отросток, отходит от подвздошно-толстокишечной артерии. 2.Источником питания слепой кишки и червеобразного отростка является непарная висцеральная ветвь аорты - верхняя брыжеечная артерия. Задача № 5. 1.При вывихе повреждены ветви передней и задней артерий, огибающих плечевую кость. 2.Огибающие плечевую кость артерии являются ветвями подмышечной артерии, которая продолжает подключичную артерию. Задача № 6. 1.Сигмовидный синус. 2.В сигмовидный синус оттекает венозная кровь из поперечного, верхнего каменистого и нижнего каменистого синусов. Задача № 7. 1.Промежуточную вену локтя. 2.Латеральную и медиальную подкожную вену руки. Задача № 8. 1.В аорту и левое предсердие. 2. Левый предсердно-желудочковый клапан имеет две створки – переднюю (большую) и заднюю (меньшую).101 Задача № 9. 1.Яичковая артерия. 2.В связи с эмбриональной закладкой яичка в брюшной полости артериальное кровоснабжение его осуществляется из брюшного отдела аорты. Задача № 10. 1.Жгут следует наложить выше отхождения глубокой артерии плеча. 2.Анастомозируют: ветви глубокой артерии плеча и верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии с возвратными: лучевой, передней и задней локтевой и межкостной. Задача № 11. 1.Застоем венозной крови в органе. 2.Венозная кровь от селезенки по селезеночной вене оттекает в воротную вену печени. Задача № 12. 1.Да. 2.Венозная кровь от селезенки направляется в воротную вену печени и далее по печеночной вене в нижнюю полую вену. Задача № 13. 1.Снижено поступление крови в область свода желудка. 2.В результате операции была пересечена левая желудочно- сальниковая артерия, которая отходит от селезеночной артерии непосредственно у ворот селезенки. Задача № 14. 1.При патологии позвоночных артерий. 2.Внечерепные ветви позвоночной артерии кровоснабжают шейный отдел спинного мозга, а внутричерепные – ствол мозга. Задача № 15. 1.При застое в воротной вене печени расширяются вены пищевода, поскольку венозная кровь брюшного отдела пищевода направляется в воротную вену печени. 2.Да, так как в венах прямой кишки может возникнуть застой крови, поскольку венозная кровь верхних отделов прямой кишки оттекает в воротную вену через нижнюю брыжеечную вену. Задача № 16. 1.Возникло нарушение питания надпочечника, и, следовательно, регуляция мужских половых желез. 2.Нижняя надпочечниковая артерия является ветвью почечной артерии и была удалена вместе с ней. Задача № 17. 1.Нет. 1.Яичники получают артериальную кровь из брюшного отдела аорты – яичниковая артерия. Задача № 18. 1.Недостаточным притоком крови к органу. 2.Пращитовидные железы получают артериальную кровь из верхних и нижних щитовидных артерий. Задача № 19. 1.Застой крови в левом предсердии. 2.Удлиненные хорды не удерживают створки клапана на уровне предсердно-желудочкового отверстия, и кровь при сокращении желудочка забрасывается в предсердие. Задача № 20. 1.Да. 2. Недостаточность трехстворчатого клапана приводит к забросу крови из желудочка в правое предсердие, куда притекает кровь из полых вен. Задача № 21. 1.Да. 2.Венозная кровь из селезенки течет в воротную вену печени, а из печени – в нижнюю полую вену. Застой в нижней полой вене приводит к переполнению кровью печени и селезенки, а, следовательно, к увеличению этих органов. Задача № 22. 1.У больного А. 2.Узлы проводящей системы сердца расположены в стенке правого предсердия, нарушение питания правых отделов сердца приведет к нарушению работы синусно-предсердного и предсердно-желудочкового узлов и нарушению их функции. Задача № 23. 1.Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка, слепая кишка, восходящая и поперечная ободочная кишка. 2. Омертвение тканей может возникнуть в тощей и подвздошной кишке, поскольку верхняя брыжеечная артерия является единственным источником питания этих отделов кишечника. Задача № 24. 1.Правая и левая печеночные артерии. 2.Правая печеночная артерия питает желчный пузырь.103 Задача № 25. 1.Правая печеночная артерия. 2.Поскольку правая печеночная артерия кровоснабжает желчный пузырь, во время операции она могла быть повреждена. РАЗДЕЛ VII «ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА» Задача № 1. 1. Правые ободочные и нижние брыжеечные лимфоузлы. 2. Эти лимфоузлы лежат по ходу одноименных сосудов и являются первыми в цепочке лимфооттока от илеоцекального угла. Задача № 2. 1. Грудного лимфатического протока. 2. Грудной лимфатический проток на уровне VII шейного позвонка выходит на шею из грудной полости, образует дугу и вливается в левый венозный угол (слияние левой внутренней яремной и левой подключичной вен) или в левую внутреннюю яремную вену. Задача № 3. 1. В поясничные лимфатические узлы. 2. В связи с закладкой органа в брюшной полости. Задача № 4. 1. Поясничные, внутренние и наружные подвздошные лимфатические узлы следует обследовать в первую очередь. 2. Лимфоотток от матки осуществляется в двух направлениях: от дна матки – в поясничные лимфоузлы, от тела и шейки матки – к внутренним и наружным подвздошным узлам. Задача № 5. 1. Селезенка является периферическим органом иммунной системы, ее функцию выполняют и другие лимфоидные органы. Поэтому удаление селезенки не слишком снижает качество жизни человека. 2. Левые и правые желудочные, желудочно-сальниковые, желудочно- двенадцатиперстные, пищеводные. Задача № 6. 1. Отток лимфы может происходить в узлы шеи одной и другой стороны. 2. От губ лимфа течет в поднижнечелюстные узлы, далее поверхностные и глубокие передние шейные лимфоузлы, затем в яремный ствол и в венозный угол.104 Задача № 7. 1. Из слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух лимфа течет в заглоточные лимфоузлы. 2. Из наружного носа лимфа оттекает в поднижнечелюстные, челюстные и подбородочные лимфатические узлы. Задача № 8. 1. Наличием большого количества лимфоидных бляшек в подвздошной кишке, где накапливается возбудитель инфекции, возникает некроз тканей. 2. Стенка тонкого кишечника является границей между внешней и внутренней средой организма. Задача № 9. 1. В поднижнечелюстные и лицевые лимфатические узлы. 2. Из названных узлов лимфа течет в поверхностные и глубокие шейные узлы, далее в яремный ствол и венозный угол. Задача № 10. 1. Паховые. 2. Коллекторы медиальной группы на ноге не поступают в подколенные лимфоузлы, а сразу направляются в паховые. Задача № 11. 1. Произошло распространение инфекции в подколенные лимфоузлы. 2. Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от латеральной поверхности стопы и IV, V пальцев составляют заднелатеральную группу коллекторов и направляются к подколенным лимфоузлам. Задача № 12. 1. Правильно. 2. Лимфатические сосуды от средней и задней трети языка в большей части перекрещиваются. Задача № 13. 1. Паховые и подвздошные. 2. От верхних отделов уретры лимфа оттекает к подвздошным лимфоузлам, из нижних – к паховым. Задача № 14. 1. Поясничные. 2. От дна матки лимфатические сосуды направляются вдоль труб к яичникам и далее до поясничных лимфатических узлов. Задача № 15. 1. Во внутренние и наружные подвздошные лимфатические узлы. 2. Лимфоотток от матки осуществляется по двум направлениям: от дна – в поясничные узлы, от шейки и тела – в подвздошные Задача № 16. 1. Крестцовые. 2. Отток лимфы от влагалища возможен в трех направлениях: из верхней части – к внутренним подвздошным узлам, из нижней части – к паховым узлам, из задней стенки – к крестцовым узлам. Задача № 17. 1. Паховую область. 2. Распространение инфекции кожи промежности возможно в поверхностные паховые лимфатические узлы. Задача № 18. 1. В околотрахеальные, глубокие шейные и средостенные лимфоузлы. 2. Многочисленные лимфатические сосуды щитовидной железы образуют густое сплетение, отводящие сосуды которого направляются по ходу артерий в вышеперечисленные лимфатические узлы. Задача № 19. 1. Проникновением инфекции в рану, на которую среагировали лимфатические узлы. 2. Затылочная и сосцевидная области. Задача № 20. 1. Поверхностные и глубокие околоушные. 2. Из околоушных узлов лимфа оттекает в поверхностные латеральные шейные узлы и далее в яремный ствол. Задача № 21. 1. Подмышечные. 2. Из подмышечных лимфоузлов лимфа течет в подключичные узлы, и далее в подключичный ствол. Задача № 22. 1. Окологрудинные. 2. Подмышечные, надключичные и подключичные.106 |