Стираемость готовая. стираемость. Патологическая стираемость эмали зубов. Бруксизм. Клиника, диагностика, методы и средства профилактики
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) Кафедра профилактики и коммунальной стоматологии Тема: Патологическая стираемость эмали зубов. Бруксизм. Клиника, диагностика, методы и средства профилактики Стирание (повышенное изнашивание) зубов • – это стоматологическое заболевание, для которого характерно аномальное интенсивное уменьшение твердых тканей зуба и нарушение анатомической формы коронки зуба. Следует учитывать, что в течение жизни у любого человека происходит естественное физиологическое стирание тканей зуба: • До 25-30 лет постепенно стираются зубцы резцов и сглаживаются бугры моляров и премоляров • До 45-50 лет происходит истирание зубов в пределах зубной эмали • В возрасте от 50 лет и старше происходит истирание тканей зубов в пределах границы эмали и дентина, а также частичное истирание дентина Патологическая стираемость зубов может быть вызвана следующими причинами: • Аномалии прикус а- Особенно благоприятные условия для патологической стираемости зубов создают прямой и глубокий прикус, ведущие к ускоренному стиранию зубной эмали и обнажению дентина. • Перегрузка оставшихся зубов после утраты некоторых зубов • Некорректное протезирование зубов • Бруксизм (скрежетание зубами) • Недостаточная твердость зубной эмали из-за некоторых заболеваний ( флюороз , гипоплазия и др.) • Наследственные нарушения в развитии зубов Стадии патологической стираемости зубов • I степень - стирание эмали режущих краев резцов и клыков и верхней части жевательных бугров премоляров и моляров. Стирание происходит в пределах эмали зубов и частично дентина. • II степень - полное стирание жевательных бугров с обнажением тканей дентина. Стирание происходит в пределах основного дентина без образования полости. • III степень - уменьшение в результате стирания высоты коронки зуба до 2/3 нормального размера. Стирание тканей зуба происходит в пределах заместительного дентина с просвечиванием полости зуба • IV степень - стирание до уровня шейки зуба. Стирается вся коронка зуба. По форме истирания патологическая стираемость зубов делится на: • Горизонтальную • Вертикальную • Фасеточную • Узорчатую • Ступенчатую • Ячеистую • Смешанную По количеству пораженных зубов, патологическая стираемость зубов может быть • локальной (1-2 зуба) • генерализированной (с несколько зубов или весь зубной ряд) Основные симптомы патологической стираемости зубов и возможные негативные последствия заболевания: • Разрушение поверхности зубов, в результате чего образуются острые края эмали, которые могут травмировать язык, а также слизистую оболочку щек и губ • Изменение высоты зубов, ведущее к нарушению прикуса и снижению высоты нижней части лица • Изменение положения височно-нижнечелюстного сустава, которое может способствовать возникновению воспалительных процессов и других патологий сустава. • Повышенная чувствительность зубов к разного рода температурным, химическим и механическим раздражителям (горячая, холодная, кислая , сладкая пища и т.д.) Патологическая стираемость зубов • довольно легко диагностируется при осмотре у стоматолога. Лечение патологической стираемости зубов • – довольно сложный процесс в силу разнородного характера причин, вызывающих данное заболевание. Методика лечения в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от причин, стадии, характера заболевания и особенностей организма пациента. В первую очередь необходимо выяснить и по возможности устранить непосредственные причины, вызывающие повышенную стираемость зубов. Для этого могут потребоваться: • Ортодонтическое лечение • Своевременное протезирование зубов • Своевременная полная санация полости рта (в особенности лечение таких заболеваний, как флюороз, гипоплазия и др.) • Лечение бруксизма (либо ношение специальных капп) • Профилактические меры по укреплению эмали зубов реминерализующими препаратами Бруксизм является частным проявлением генерализованного процесса, характеризующегося разнообразными соматическими нарушениями и вызванного психологическим стрессом Бруксизмом • называют дневную и ночную парафункциональную жевательную активность, которая заключается в скрежетании и постукивании зубами, а также в их трении и стискивании. Разделяют две формы бруксизма: • в состоянии бодрствования • во время сна. Этиология • В настоящее время считается, что ведущую роль в развитии бруксизма играют психосоциальные и психопатологические факторы, а не окклюзия или анатомические аномалии, которые также называют периферическими факторами. • Психопатологические факторы в значительной степени влияют на развитие ночного бруксизма. Двигательная активность жевательной мускулатуры при ночном бруксизме отмечается во время минимально коротких фаз бодрствования, которые остаются незамеченными • бруксизм развивается в ответ на раздражение центральной нервной системы и ассоциируется с некоторыми психическими и неврологическими заболеваниями Признаки и симптомы: • скрежетание зубами [часто отмечается супругом(-й)]; • признаки истираемости зубов; • трещины и переломы коронки или коронки и корня зуба; • переломы реставраций; • повышенная чувствительность зубов; • напряжение и (или) усталость жевательной мускулатуры (особенно по утрам) с миалгией или без нее; • гипертрофия мышц, поднимающих нижнюю челюсть; • головная боль; • хроническая боль в челюстно-лицевой области; • прикусывание щек, губ и языка; • онихофагия (привычка кусать ногти) и другие парафункциональные привычки. Разновидности бруксизма: o Центрический бруксизм: зона повреждения ограничена жевательной поверхностью, степень стираемости меньше, возможен вертикальный перелом коронки, высока роль гипертонуса мышц Разновидности бруксизма: o Эксцентрический бруксизм: изнашивание коронок зубов за пределами окклюзионных поверхностей, степень стираемости больше Диагностика I. Изменения зубов: фасетки стирания патологическая стираемость трещинки и мелкие обломки по режущему краю зубов Диагностика I. Изменения зубов: фасетки стирания патологическая стираемость трещинки и мелкие обломки по режущему краю зубов Диагностика III. Изменения в мышцах: повышение тонуса мышц гипертрофия жевательных мышц, мышц шеи головная боль IV. Изменения в ВНЧС шум (щелканье, хруст) боль ограниченние открывания рта спазм мышц V. Растяжение связок капсулы ВНЧС, фиброз. Профилактика бруксизма Свести к минимуму наличие в жизни стрессовых ситуаций и чрезмерных эмоциональных переживаний Избегать активных действий накануне сна; заняться перед сном чем-нибудь успокаивающим (например, чтением книги, прослушиванием спокойной музыки и т.п.), чтобы заснуть в спокойном состоянии Чаще принимать перед сном теплые ванны Свести к минимуму прием пищи, богатой кофеином и углеводами, вызывающими возбуждение организма Чаще давать отдых своим челюстям; не смыкайте зубы тогда, когда этого не требуют действительно необходимые действия (еда, речь и т.п.) Регулярно прикладывать к нижней челюсти теплые влажные компрессы (можно даже просто смоченное в теплой воде полотенце) – это поможет снизить напряжение мышц нижней части лица и снять мышечную боль Чаще есть на ночь твердые фрукты (яблоко, морковь и т.п.) – это помогает утомить и успокоить жевательные мышцы на время сна Исключить все вредные привычки (курение, алкоголь и т.д) Для профилактики стираемости и развития дисфункций ВНЧС использование каппы Лечение можно разделить на четыре этапа: • I. Коррекция поведения с учетом психосоциальных особенностей конкретного случая. II. Фармакологическая терапия. Назначение соответствующих лекарственных средств. III. Стоматологическое лечение (обратимое и малоинвазивное). IV. Стоматологическое лечение (необратимое при необходимости оптимизации окклюзии). При наличии бруксизма лечение должно быть направлено преимущественно на: • устранение этиологических факторов, в частности психологического стресса. окклюзионной каппы • Наиболее эффективным и распространенным средством при лечении бруксизма остается применение специального приспособления - Функции окклюзионной каппы. • Защита естественных зубов от истирания. • Профилактика переломов ортопедических конструкций. • Профилактика смещения зубов. • Стабилизация окклюзионных соотношений. • Уменьшение напряжения на структуры черепно- нижнечелюстной системы благодаря оптимальному распределению окклюзионной нагрузки. Требования к изготовлению капп • Каппа должна быть изготовлена из твердой (обычно прозрачной) пластмассы. • Каппа должна иметь плоскую окклюзионную поверхность без отпечатков антагонистов. • Каппа должна покрывать весь зубной ряд для исключения выдвижения зубов. • Каппа может быть изготовлена на верхнюю или нижнюю челюсть. • Каппа должна обеспечивать стабильную окклюзию. • Перед началом протезирования зубов у пациента с бруксизмом стоматолог всегда должен сравнить вероятную пользу от планируемой терапии с опасностью, существующей при сохранении исходной ситуации. |