Психиатрия. ICD-10 Психиатрия. Мкб10icd10 Международная классификация болезней
 Скачать 1.52 Mb.
|
|
Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (F53.-) Эта рубрика выглядит необычной и пародоксальной ввиду имеющейся рекомендации использовать ее только при невозможности иной диагностики. Ее включение в МКБ-10 является признанием весьма реальных практических проблем во многих развивающихся странах, заключающихся в фактической невозможности сбора детальной информации о случаях послеродового заболевания. Все же предполагается, что несмотря на отсутствие информации, позволяющей провести диагностику одного из подтипов аффективного расстройства (или, реже, шизофрении), она все же будет достаточной, чтобы установить наличие легкого (F53.0) или тяжелого (F53.1) послеродового расстройства; такое подразделение целесообразно при оценке рабочей нагрузки и при принятии решений относительно организации медицинского обслуживания. Включение этой рубрики в МКБ-10 не должно подразумевать, что при наличии адекватной информации значительная часть случаев послеродовых психических заболеваний не может быть классифицирована в других рубриках. Большинство экспертов в этой области придерживаются мнения, что клиническая картина послеродовых психозов столь редко (если это вообще возможно) может быть надежно отграничена от аффективного расстройства или шизофрении, что введение специальной рубрики не оправдано. Любой психиатр, придерживающийся точки зрения, что на самом деле существуют особые послеродовые психозы, может использовать эту рубрику, имея при этом в виду ее истинное назначение. Расстройства зрелой личности (F60.-) Во всех современных психиатрических классификациях разделы, посвященные расстройствам зрелой личности, содержат ряд значительных проблем, решение которых потребует информации, полученной в ходе широких и долговременных исследований. При попытках изложить детальные диагностические критерии этих расстройств возникают особые трудности, связанные с различием между наблюдениями и интерпретацией; в свете современных знаний остается нерешенной проблема ряда критериев, которые должны быть удовлетворены прежде, чем диагноз будет считаться установленным. Тем не менее, сделанные попытки определения критериев для этой рубрики могут помочь продемонстрировать, что для описания расстройств личности требуется новый подход. После первоначальных сомнений в качестве подрубрики эмоционально нестабильного расстройства личности (F60.3) было включено короткое описание пограничного расстройства личности (F60.31), что также вызывает надежды на стимулирование исследований по этой проблеме. Другие расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F68) Сюда включены две рубрики, которые отсутствуют в МКБ-9: F68.0 (преувеличение соматической психопатологии по психологическим причинам) и F68.1 (умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера (поддельное нарушение)) . Учитывая, что эти рубрики, строго говоря, соответствуют расстройствам ролевого поведения, психиатрам было бы удобно объединить их с другими расстройствами поведения у взрослых. Вместе с симуляцией (Z76.5), которая всегда помещалась вне психиатрического Класса МКБ, эти три диагностические рубрики часто должны рассматриваться вместе. Основным различием между первыми двумя и банальной симуляцией является очевидная мотивированность последней, которая обычно ограничивается ситуациями, включающими опасность лично для индивидуума, угрозу вынесения приговора в связи с криминальным деянием или заинтересованность в крупной сумме денег. Умственная отсталость (F70 - F79) Позиция создателей главы V МКБ-10 всегда заключалась в том, чтобы изложить раздел, посвященный умственной отсталости, как можно короче и проще, признавая при этом, что адекватная классификация здесь возможна только при использовании всеобъемлющей, предпочтительно многоосевой, системы. Такая система нуждается в специальной разработке и в настоящее время создаются адекватные предложения для международного использования. Расстройства с началом, специфическим для детского возраста F80 - F89 Расстройства психологического развития Расстройства детского возраста, такие как детский аутизм и дезинтегративный психоз, классифицировавшиеся в МКБ-9 в качестве психозов, теперь более адекватно помещены в F84.- (общие расстройства психологического (психического) развития). Информация о синдромах Ретта и Аспергера считается теперь достаточной, чтобы включить их в эту группу в качестве специфических расстройств, хотя и сохраняются некоторые сомнения относительно их нозологического положения. В эту же группу включено и гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями (F84.4), несмотря на смешанную природу расстройств этой рубрики, создание которой обосновывается данными, предполагающими ее большую практическую полезность. F90-F98 Поведенческие и эмоциональные расстройства, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте В течение многих лет хорошо известна проблема расхождения во взглядах между различными национальными школами относительно границ гиперкинетического расстройства. Эти различия детально обсуждались на встречах советников ВОЗ и других экспертов. В МКБ-10 гиперкинетическое расстройство определяется более широко, чем в МКБ-9. Другое отличие дефиниции МКБ-10 заключается в выделении относительного значения отдельных симптомов, образующих гиперкинетический синдром; поскольку в качестве основания для дефиниции использовались последние эмпирические данные, то можно обоснованно полагать, что в МКБ-10 она значительно улучшена. Гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1) является одним из немногих примеров комбинационной категории, сохранившейся в главе V(F) МКБ-10. Использование этого диагноза указывает, что выполняются критерии одновременно гиперкинетического расстройства (F90.-) и расстройства поведения (F91.-). Эти несколько исключений из общего правила были сочтены оправданными, исходя из клинического удобства ввиду частого сосуществования этих расстройств и показанного позднее значения смешанного синдрома. Тем не менее в Исследовательских диагностических критериях МКБ-10 вероятно будет дана рекомендация для исследовательских целей описывать отдельно случаи, соответствующие этим категориям, в терминах гиперактивности, эмоциональных нарушений и тяжести расстройства поведения (в дополнение к комбинационной категории, используемой как общий диагноз). В МКБ-9 не было оппозиционно-вызывающего расстройства (F91.3), но оно включено в МКБ-10, учитывая данные о его прогностическом значении: в этих случаях позднее развиваются проблемы поведения. При этом имеется предупреждающее замечание, рекомендующее использование этой рубрики главным образом у детей младшего возраста. Рубрика 313 из МКБ-9 (нарушения эмоций, специфические для детского и подросткового возраста) разделена в МКБ-10 на две отдельные категории, а именно: эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста (F93.-), и расстройства социального функционирования с началом, специфическим для детского и подросткового возраста (F94.-). Это связано с сохраняющейся потребностью в дифференциации различных форм болезненной тревоги и связанных с ней эмоций у детей и у взрослых. Отчетливыми показателями такой потребности являются частое начало невротических расстройств в зрелом возрасте, а также та частота, с которой наблюдаются эмоциональные расстройства в детском возрасте,при фактическом отсутствии сходных расстройств у взрослых. Ключевым критерием дефиниции этих расстройств в МКБ-10 является адекватность обнаруживаемой эмоции стадии развития ребенка плюс необычная степень ее стойкости с нарушением функции. Другими словами, эти расстройства детского возраста, представляют собой значительное усиление эмоциональных состояний и реакций, которые рассматриваются в качестве нормальных для данного возраста, если только они возникают в легкой форме. Если необычно содержание эмоциональных переживаний или если эмоциональное состояние развивается в необычном возрасте, то следует использовать общие категории из других разделов классификации. Вопреки названию новая категория F94.- (расстройства социального функционирования с началом, специфическим для детского и подросткового возраста) не противоречит общему правилу МКБ-10 не использовать нарушения социальной роли в качестве диагностического критерия. Дело в том, что аномалии социального функционирования, о которых идет речь в F94.-, являются ограниченными по количеству и касаются только взаимоотношений ребенка с родителями и его непосредственного семейного окружения; эти взаимоотношения имеют совсем не то же значение и обнаруживают совсем не те же культуральные вариации, что и взаимоотношения, формирующиеся на работе или при обеспечении семьи и не использующиеся в качестве диагностических критериев. Ряд категорий, которыми будут часто пользоваться детские психиатры, такие как расстройства приема пищи (F50.-), расстройства сна неорганической природы (F51.-) и расстройства половой идентификации (F64.-) находятся в общих разделах классификации, поскольку они часто начинаются и обнаруживаются как у детей, так и у взрослых. Тем не менее, было решено, что специфичные для детского возраста клинические признаки оправдывают введение дополнительных рубрик расстройства приема пищи в младенческом и детском возрасте (F98.2) и поедания несъедобного младенцами и детьми (F98.3). Психиатры, использующие разделы F80-F89 и F90-F98 должны знать также содержание неврологической главы МКБ-10 (глава VI(G)). В этом Классе содержатся синдромы с преимущественно физическими проявлениями и отчетливой "органической" этиологией, среди которых особый интерес для детских психиатров представляет синдром Кляйн-Левина (G47.8). Неуточненное психическое расстройство (F99) Имеются практические причины, по которым потребовалось включение в МКБ-10 рубрики для "неуточненного психического расстройства"; тем не менее, это ставит проблему, связанную с тем, что все классификационное пространство главы V разбито на 10 разделов, каждый из которых охватывает особую область психической патологии. Было решено, что наименее неудовлетворительным вариантом будет использование для неуточненного психического расстройства последней цифровой рубрики классификации, то есть F99. Ликвидация категорий, предлагавшихся в предыдущих проектах МКБ-10 В ходе консультаций с экспертами и обзора литературы, которые предшествовали разработке проектов главы V МКБ-10, были сделаны многочисленные предложения по изменению классификации. Целый ряд факторов повлиял на принятие решений по включению этих предложений в классификацию или отвержению их. К ним относились результаты апробации классификации в национальных центрах, консультации с руководителями сотрудничающих центров ВОЗ, результаты переводов классификации на другие. Перечень диагностических рубрик F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства F00 Деменция при болезни Альцгеймера F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом F00.2 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера, неуточненная F01 Сосудистая деменция F01.0 Сосудистая деменция с острым началом F01.1 Мультиинфарктная деменция F01.2 Субкортикальная сосудистая деменция F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция F01.8 Другая сосудистая деменция F01.9 Сосудистая деменция, неуточненная F02 Деменция при болезнях, квалифицированных в других разделах F02.0 Деменция при болезни Пика F02.1 Деменция при болезни Крейцфельдта-Якоба F02.2 Деменция при болезни Гентингтона F02.3 Деменция при болезни Паркинсона F02.4 Деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) F02.8 Деменция при других уточненных заболеваниях, классифицируемых в других разделах F03 Деменция, неуточненная F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами F05 Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами F05.0 Делирий, не возникающий на фоне деменции F05.1 Делирий, возникающий на фоне деменции F05.8 Другой делирий F05.9 Делирий, неуточненный F06 Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни F06.0 Органический галлюциноз F06.1 Органическое кататоническое расстройство F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство F06.3 Органические (аффективные) расстройства F06.4 Органическое тревожное расстройство F06.5 Органические диссоциативные расстройства F06.6 Органические эмоционально лабильные (астенические) расстройства F06.7 Легкое когнитивное расстройство F06.8 Другие уточненные психические расстройства вследствие повреждения и дисфункции головного мозга и физической болезни F06.9 Неуточненные психические расстройства вследствие повреждения и дисфункции головного мозга и физической болезни F07 Раccтройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга F07.0 Органическое расстройство личности F07.1 Постэнцефалический синдром F07.2 Посткоммоционный синдром F07.8 Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения и дисфункции головного мозга F07.9 Неуточненные психические расстройства вследствие заболевания, повреждения и дисфункции головного мозга F09 Неуточненные органическиеи или симптоматические психические F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ F10 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя F11 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов F12 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов F13 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных веществ F14 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина F15 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин F16 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов F17 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака F18 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления, летучих растворителей F19 Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ 4-й и 5-й знаки могут использоваться для уточнения клинического состояния: F1х.0 Острая интоксикация .00 неосложненная .01 с травмой или другим телесным повреждением .02 с другими медицинскими осложнениями .03 с делирием .04 с расстройствами восприятия .05 с комой .06 с судорогами .07 патологическое опьянение F1х.1 Употребление с вредными последствиями F1х.2 Синдром зависимости .20 в настоящее время воздержание .21 в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление .22 в настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей или заместительной терапии (контролируемая зависимость) .23 в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами .24 в настоящее время употребляется психоактивное вещество (активная зависимость) .25 эпизодическое употребление F1х.3 Состояние отмены .30 неосложненное .31 с судорогами F1х.4 Состояние отмены с делирием .40 без судорог .41 с судорогами F1х.5 Психотическое расстройство .50 шизофреноподобное .51 преимущественно бредовое .52 преимущественно галлюцинаторное .53 преимущественно полиморфное .54 преимущественно с депрессивными психотическими симптомами .55 преимущественно с маниакальными психотическими симптомами .56 смешанные F1х.6 Амнестический синдром F1х.7 Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом .70 реминисценции .71 расстройство личности или поведения .72 остаточное аффективное расстройство .73 деменция .74 другое стойкое когнитивное нарушение .75 психотическое расстройство с поздним дебютом F1х.8 Другие психические и поведенческие расстройства F1х.9 Неуточненное психическое и поведенческое расстройство F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства F20 Шизофрения F20.0 Параноидная шизофрения F20.1 Гебефренная шизофрения F20.2 Кататоническая шизофрения F20.3 Недифференцированная шизофрения F20.4 Постшизофреническая депрессия F20.5 Резидуальная шизофрения F20.6 Простая шизофрения F20.8 Другие формы шизофрении F20.9 Шизофрения, неуточненная Типы течения шизофренических расстройств могут быть классифицированы, используя следующие пятые знаки: F20.x0 непрерывный F20.x1 эпизодический с нарастающим дефектом F20.x2 эпизодический со стабильным дефектом F20.x3 эпизодический ремиттирующий F20.x4 неполная ремиссия F20.x5 полная ремиссия F20.x8 другой F20.x9 период наблюдения менее года |