Какой диагностический симптом характерен для данного заболевания
 Скачать 2.24 Mb.
|
Больного 35 лет беспокоят непроизвольные движения в конечностях, нарушение речи, глотания, неуверенность при ходьбе, ощущение тяжести в правом подреберье. В неврологическом статусе: гиперкинетический синдром, мышечная ригидность, интеллектуально-мнестические нарушения. Какой диагностический симптом характерен для данного заболевания? Выберите один ответ: e. Кольцо Кайзера – Флейшера У больного с частотой 1 раз в месяц отмечаются судорожные припадки, начинающиеся с клонических судорог в правой руке, которые затем охватывают правую ногу и правую половину лица. Как называется описанный приступ? Выберите один ответ: b. Эпиприступ фокальный двигательный Больная 40 лет обратилась к врачу с жалобами на шаткость при ходьбе. При осмотре выявлено: скандированная речь, промахивание при выполнении координационных проб, интенционный тремор, горизонтальный нистагм. Нарушений психики, парезов, экстрапирамидных и чувствительных нарушений нет. Мать больной страдает подобным заболеванием. Какой диагноз можно заподозрить у больной? Выберите один ответ: a. Семейная церебеллооливарная атрофия Больной не узнает предметы при ощупывании их правой рукой с закрытыми глазами, но, в тоже время, может описать отдельные их свойства, так как простые виды чувствительности в правой руке не нарушены. Как называется данный симптом? Выберите один ответ: c. Астереогноз У больного получены данные люмбальной пункции: спинномозговая жидкость опалесцирует, давление 300 мм.водн.ст., реакция Панди ++, белок -0,96 г/л, цитоз – 786 кл.в 1 мм3 (преобладают лимфоциты), глюкоза – 1,0 ммоль/л. При стоянии спинно-мозговой жидкости в течение суток выпала нежная фибринная пленка. Какой Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: e. Туберкулезный менингит. У больной получены данные люмбальной пункции: спинномозговая жидкость прозрачная, давление 250 мм.вод.ст., реакция Панди ++, белок - 0,96 г/л, цитоз – 786в 1мм3 (преобладают лимфоциты). Какой Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: e. Серозный менингит. У больного 32 лет, на 3-й день вирусной респираторной инфекции появилось повышение температуры до 39гр.С, резкая головная боль, светобоязнь, гиперестезия кожи. Был выявлен менингеальный синдром. Выполнена диагностическая ЛП. В ликворе лимфоцитарный плеоцитоз. Какая Ваша дальнейшая лечебная тактика? Выберите один ответ: d. Госпитализация в инфекционное отделение. У больного по ночам и в утренние часы отмечается головная боль распирающего характера, которая при усилении сопровождается тошнотой и рвотой. Периодически возникают ощущения «затуманивания» зрения. Какие дополнительные исследования нужно назначить для уточнения причины головной боли? Выберите один ответ: b. Люмбальную пункцию с измерением ликворного давления. В больницу обратился человек с жалобами, что после поднятия большого веса почувствовал острую боль в пояснице. Из анамнеза заболевания стало известно, что свыше 10 лет больной страдает хроническим пояснично-крестцовым радикулитом. Какой дополнительный метод обследования необходимо провести пациенту? Выберите один ответ: c. Рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника На приеме девушка 16 лет, жалуется на быструю утомляемость чувство разбитости во второй половине дня. Из анамнеза: впервые обратила внимание на наличие признаков заболевания год назад, стало тяжело посещать спортивную секцию, не могла выполнять упражнения. Объективно: голос тихий, полуптоз, диплопия при отведении глаз в сторону. Явных признаков поражения центральной и периферической нервной системы не выявлено. После выполнения нагрузочных проб выявились слабость круговых мышц глаза, мышц поднимающих верхнее веко, жевательной мускулатуры. Прозериновая проба быстро привела к полному восстановлению утраченных функций. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Выберите один ответ: c. КТ переднего средостения, ЭКГ, ЭМГ, прозериновый тест У больного 40 лет, после самостоятельной отмены депакина дома возникли повторные приступы без возвращения сознания между ними, сопровождающиеся тонико-клоническими судорогами конечностей и туловища, непроизвольным мочеиспусканием, пеной изо рта, цианозом, затрудненным дыханием, гипертермией. Врачом скорой помощи диагностирован эпилептический статус. Повторное введение диазепама, оксибутирата натрия оказалось неэффективным. Какова дальнейшая тактика ведения больного? Выберите один ответ: d. Госпитализация в реанимационное отделение Больная 18 лет пожаловалась на головную боль. При люмбальной пункции выявлено повышение ликворного давления до 280 мм водного столба. Был установлен синдром внутричерепной гипертензии. Где локализуется головная боль у пациентки? Выберите один ответ: c. Разлитая, во всей голове Больная 34 лет пожаловалась на головные боли распирающего характера «во всей голове», сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой. При люмбальной пункции выявлено повышение ликворного давления до 280 мм водного столба. Был установлен характер головной боли: синдром внутричерепной гипертензии. В какое время суток чаще всего появлялась головная боль у пациентки? Выберите один ответ: a. В ночное Больной 32 лет пожаловался на диффузную разлитую головную боль в ночное и предутреннее время. Был заподозрен синдром внутричерепной гипертензии. Окулист: на глазном дне диски зрительного нерва в норме, на АКТ очагового поражения головного мозга не обнаружено. Какой метод обследования поможет уточнить диагноз? Выберите один ответ: a. Люмбальная пункция Больной 39 лет пожаловался на стреляющие приступообразные боли в нижней челюсти справа, длятся несколько секунд – до 1 минуты. Приступы провоцируются приемом пищи, чисткой зубов. Стоматолог патологии не обнаружил. Выставлен диагноз: невралгия тройничного нерва. Какой препарат окажется наиболее эффективным? Выберите один ответ: c. Карбомазепин Больной 18 лет в течение последних трех лет после утреннего пробуждения отмечает внезапные короткие билатерально-симметричные и синхронные мышечные сокращения, которые захватывают главным образом плечи и руки, реже мышцы туловища и ног без выключения сознания. Родственники больного обратились к врачу в связи с тем, что подергивания стали интенсивнее, захватывают большую группу мышц и переходят в генерализованный тонико- клонический припадок, во время которого больной теряет сознание. Интеллект больного не изменен. Какое заболевание можно предположить в данном случае? Выберите один ответ: e. Ювенильная миоклоническая эпилепсия У больного 20 лет после неврологического осмотра и консультаций окулиста и гастроэнтеролога был предположен диагноз болезни Вильсона-Коновалова. Какой метод исследования следует провести для уточнения диагноза? Выберите один ответ: e. Исследование метаболизма меди в сыворотке крови и моче У больной 18 лет, год назад лечившейся по поводу ревматизма и находящейся под наблюдением у ревматолога, появились нарушения речи (дизартрия), гримасничанье и утрированные жесты. Врачом были выявлены мышечная гипотония, быстрые неритмичные случайно распределенные, варьирующие по частоте и интенсивности движения, наиболее выраженные в дистальных отделах конечностей и лице, нарушения концентрации внимания и памяти. Функция печени не нарушена. Какое заболевание можно предположить в данном случае? Выберите один ответ: b. Хорея Сиденгама У двух братьев в возрасте 37 и 56 лет с интервалом в 5 лет появились жалобы на быструю утомляемость при ходьбе, скованность в ногах. В неврологическом статусе у обоих: отмечается повышение рефлексов рук, высокие рефлексы ног, положительные патологические стопные рефлексы, спастико-паретичная походка. Из анамнеза стало известно, что в детстве оба брата начали ходить самостоятельно после 3 лет. Какое заболевание можно заподозрить у этих пациентов? Выберите один ответ: c. Болезнь Штрюмпеля (наследственная спастическая параплегия) У 19-летнего юноши в течение последнего года нарастает симптоматика поражения мозжечка и задних канатиков спинного мозга. При МРТ выявлено: атрофия мозжечка, истончение спинного мозга. Спинномозговая жидкость без патологии. Отмечается молоткообразное искривление пальцев стоп, «полая стопа». Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: b. Наследственная атаксия Фридрейха. Больной 44 лет предъявляет жалобы на шаткость при ходьбе, расстройство речи. Подобные нарушения были у отца больного. Врачом после осмотра и обследования была заподозрена семейная церебеллооливарная атрофия Холмса. Какое лечение необходимо назначить больному? Выберите один ответ: d. Симптоматическое лечение Больная 18 лет после купания в холодном пруду отметила резкую мышечную слабость, которая через несколько минут перешла в обездвиженность рук и ног. Сознание было сохранено, отсутствие движений в конечностях длилось 20-30 мин, затем движения начали восстанавливаться, однако, слабость в руках и ногах удерживалась несколько часов. Какой диагноз можно предположить в данном случае? Выберите один ответ: a. Пароксизмальная миоплегия Больной Т., 46 лет, обратился к неврологу с жалобами на быструю утомляемость при ходьбе, частое спотыкание, скованность в ногах при ходьбе, стягивающие судороги в мышцах ног. Объективно: походка спастико-паретичная, резко повышен тонус мышц в ногах, рефлексы с рук оживлены, с ног – высокие, с расширенной рефлексогенной зоной, симптом Бабинского, Штрюмпеля с двух сторон. Заподозрен диагноз: болезнь Штрюмпеля. Проведена люмбальная пункция, взят ликвор на исследование. Какие изменения будут обнаружены в ликворе при болезни Штрюмпеля? Выберите один ответ: d. Нормальный состав ликвора У больного отсутствуют произвольные движения в руках и ногах с повышением мышечного тонуса в них, гиперрефлексией сухожильных рефлексов, наличием патологических кистевых и стопных рефлексов с обеих сторон. Как называется этот синдром? Выберите один ответ: c. Центральная тетраплегия У больной развилась слабость в руках и ногах. Объективно: снижена мышечная сила и тонус в дистальных отделах конечностей с 2-х сторон. Гипотрофия мышц кистей и стоп. Рефлексы рук снижены с 2-х сторон. Коленные снижены D=S, ахилловы отсутствуют. Определите уровень поражения кортико-мускулярного пути? Выберите один ответ: b. Периферические нервы рук и ног с 2-х сторон Больной при ходьбе высоко поднимает левую ногу, так как у него отвисает стопа («петушиная походка»). Отмечается гипалгезия кожи в области задненаружной поверхности голени и тыла стопы. Коленный и ахиллов рефлексы не нарушены. Какой Ваш топический диагноз? Выберите один ответ: a. Малоберцовый нерв Больной при ходьбе становится правой ногой на пятку, но встать на носок не может. Отмечается атрофия икроножной мышцы, "когтистая" стопа. Отсутствует правый ахиллов рефлекс, нарушена чувствительность кожи в области подошвы правой стопы. Болезненна пальпация у внутреннего края подколенной ямки. Какой Ваш топический диагноз? Выберите один ответ: e. Правый большеберцовый нерв У больного 65 лет после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения появилось двоение предметов, головная боль, слабость в левых конечностях. При осмотре выявлено: сходящееся косоглазие за счет правого глазного яблока. Рефлексы с конечностей повышены слева по гемитипу, отмечается диплопия по горизонтали при взгляде вправо. Какой черепной нерв поражен? Выберите один ответ: a. Отводящий У пациентки отсутствуют движения правого глазного яблока вверх, вниз и кнутри. Глазное яблоко отведено кнаружи, верхнее веко не поднимается, правый зрачок расширен, не реагирует на свет. Слева центральный гемипарез. Какой Ваш топический диагноз? Выберите один ответ: a. Правая ножка мозга У больной 52 лет после перенесенного левостороннего отита появилось слезотечение из левого глаза, расстройство вкуса на передних 2/3 языка, слюнотечение, паралич мимической мускулатуры лица слева. Какой нерв поражен? Выберите один ответ: c. Лицевой нерв У больного 50 лет остро появилось вращательное головокружение, зависящее от положения головы, ослабляющееся в положении лежа на правом боку, сопровождающееся тошнотой, повторной рвотой. При неврологическом осмотре выявлен ротаторный нистагм при взгляде вправо, шаткая походка, неустойчивость в позе Ромберга. Какая клиническая форма атаксии наблюдается у больного? Выберите один ответ: a. Мозжечковая У больного выявлена сенсорная афазия. На МРТ головного мозга – очаговое поражение зоны Вернике. Какие симптомы характерны для поражения данной зоны? Выберите один ответ: b. Не понимает обращенную речь и не контролирует собственную У больного с нарушением памяти, внимания, критики к своему состоянию, выявлен хватательный рефлекс Янишевского. Укажите локализацию патологического очага. Выберите один ответ: a. Лобная доля У больного центральный парез левой руки. Чувствительных нарушений нет. Укажите локализацию патологического очага. Выберите один ответ: c. Средний отдел прецентральной извилины справа Больная 35 лет доставлена в отделение с жалобами на чувство страха, чувство «кома» за грудиной, ознобоподобную дрожь в теле, учащенное сердцебиение. Этот приступ развился внезапно после конфликта в семье. Объективно: больная возбуждена, поверхностное учащенное дыхание, АД= 160/90 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин., периферические отделы конечностей бледны, холодны на ощупь. Двусторонний мидриаз, но фотореакции сохранены. Очаговых симптомов поражения нервной системы не выявлено. Соматических заболеваний не выявлено. Индекс Кердо +27%, проба Даньини-Ашнера «-5» уд. в мин. Какой синдром имеет место у больной? Выберите один ответ: b. Симпатоадреналовый криз (паническая атака) У больного после осмотра врачом был заподозрен синдром вегетативной дистонии. Больному был рассчитан вегетативный индекс Кердо, который = «-10». Какова интерпретация полученного результата? Выберите один ответ: a. Парасимпатикотония. Больная 27 лет, постоянно лечится у эндокринолога по поводу узлового зоба. Обратилась к врачу с жалобами на приступы ощущения сердцебиений, боли в области сердца при физической нагрузке, которые сопровождаются повышением артериального давления до 160/90 мм.рт.ст., чувством страха смерти, ознобом. Приступ длится около часа. При эхокардиографии патологии не выявлено Какое неотложное состояние развилось у больной? Выберите один ответ: a. Симпатоадреналовый криз. При поднятии ребенка грудного возраста «под мышки» наблюдается рефлекторное сгибание ног и рук и приведение их к животу. Какой неврологический симптом выявлен? Выберите один ответ: b. Симптом Лессажа. У больного получены данные люмбальной пункции: спинномозговая жидкость мутная, давление 380 мм.вод.ст., реакция Панди ++++, белок -3,07 г/л, цитоз – 2327 клеток в 1 мм3 ( 89% нейтрофилов, 11 % лимфоцитов), глюкоза – 2,2 ммоль/л. Какой Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Гнойный менингит. У больной 29 лет, на 5-й день гриппа возобновилось повышение температуры до 39*С, появилась резкая головная боль, повторная рвота, светобоязнь, гиперестезия кожи. Был выявлен менингеальный синдром. Выполнена диагностическая ЛП. В ликворе – лимфоцитарный плеоцитоз, фибриновая пленка не выпала, РВ - отрицательно. Ликвор взят на вирусологическое исследование. Выставлен диагноз: серозный (вирусный – гриппозный) менингит. Какую терапию необходимо начинать неотложно? Выберите один ответ: e. Противовирусную. Больной 45 лет жалуется учащенное мочеиспускание, нарушение потенции. Болеет 6 лет, когда появилась слабость в ногах, которая сменилась периодически появляющейся шаткостью. Объективно: горизонтальный нистагм, координаторные пробы выполняет с интенционным тремором, в позе Ромберга неустойчив, сухожильные рефлексы слева выше. Брюшные рефлексы отсутствуют. Симптом Бабинского с двух сторон. На глазном дне битемпоральное побледнение дисков зрительных нервов. Какая группа препаратов показана данному больному? Выберите один ответ: d. Кортикостероиды Больная М., 24 года жалуется на слабость в ногах и правой руке, снижение зрения на правый глаз, шаткость при ходьбе. Четыре года назад был эпизод потери слуха на левое ухо, слух восстановился в течение 2 недель. В неврологическом статусе: умеренный центральный трипарез, мозжечковая атаксия. На глазном дне атрофия диска зрительного нерва справа. На МРТ головного мозга множественные очаги демиелинизации размером от 0,3 см до 1,1 см. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: e. Рассеянный склероз У женщины 22 лет, 3 года назад после инсоляции появилась слабость в ногах, которая быстро прошла. Подобные жалобы возникали каждые 3 месяца и удерживались до 2 недель. Полгода назад слабость в ногах наросла и удерживается до сих пор, присоединились императивные позывы на мочеиспускание. Объективно: выявлен нижний спастический парапарез, снижение вибрационной чувствительности в ногах. В анализе ликвора – без существенных изменений. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: d. Рассеянный склероз Пациентка Г, 32 лет, страдает генерализованной формой миастении около 15 лет. Постоянно принимает прозерин. Пocлe очередного приема препарата резко ухудшилось самочувствие, наросла мышечная слабость, появилось ощущение спазма в горле, разлитая боль в животе, затруднение дыхания. Объективно: состояние тяжелое, общий гипергидроз, кoжныe покровы цианотичны, дыхание частое, поверхностное, брадикардия. АД-90/60 мм рт.ст. Перистальтика кишечника усилен Ограничение движений глазных яблок во все стороны; миоз. Функция тазовых органов не нарушен Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: e. Холинэргический криз Больной жалуется на боль в пояснице без иррадиации, усиливающуюся при движениях. При осмотре: симптом Ласега отрицательный, сухожильные рефлексы равны, живые, чувствительных расстройств нет. Какой объем неотложного лечения этого больного? Выберите один ответ: c. на область поясницы обезболивающие мази, новокаиновые блокады, в/м противовоспалительные средства, дегидратационная терапия |