Какой диагностический симптом характерен для данного заболевания
 Скачать 2.24 Mb.
|
У больного, 37 лет жалобы на боль в поясницПоложительный симптом Ласега справа под углом30 градусов, гипалгезия по наружно-боковой поверхности голени и стопы справа, ахиллов рефлекс справа живой. Какой неврологический синдром можно выделить у больного? Выберите один ответ: b. Поражение чувствительных корешков спинного мозга Больной К., 22 лет, обратился к врачу с жалобами на выраженную головную боль в лобно- височно-теменной области справа пульсирующего характера, которая сопровождается тошнотой. Малейшее движение, звуки и яркий свет усиливают головную боль. Утром после пробуждения отмечал в течение 30 минут «мелькание мушек» перед глазами, а затем возникла головная боль, которая удерживается в течение 4 часов. Из анамнеза: мать больного страдает подобными приступами. Неврологический статус без особенностей. АД – 120/80 мм рт. ст. ЧСС – 70 уд. в мин. Какое заболевание можно заподозрить в данном случае? Выберите один ответ: d. Мигрень Больная 24 лет пожаловался на диффузную разлитую головную боль в ночное и предутреннее время. После люмбальной пункции был установлен синдром внутричерепной гипертензии. Какой препарат будет эффективен в данном случае? Выберите один ответ: a. Сумамигрен b. Парацетамол c. Фуросемид Больная 19 лет, обратилась к неврологу с жалобами на приступы потери сознания, сопровождающиеся судорогами, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием. Частота приступов до 3-5 раз в месяц. В N.ST. очаговой неврологической симптоматики не выявлено. МРТ ГМ – без патологии. Из анамнеза известно, что аналогичные приступы отмечались у бабушки больной. Какой ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: d. Идиопатическая эпилепсия Женщина 46 лет предъявляет жалобы на скованность движений, небольшое дрожание головы по типу «да-да» и пальцев рук, замедленность мышления. При неврологическом осмотре наблюдается поза «сгибателей», движения замедленны. Речь тихая, монотонная с наклонностью к затиханию. Тонус мышц конечностей повышен по пластическому типу, феномен «зубчатого колеса». На глазном дне патологии не выявлено. Подобное заболевание наблюдалось в четырех поколениях семьи. Какое заболевание можно предположить в данном случае? Выберите один ответ: e. Болезнь Паркинсона Больной 18 лет в течение последних трех лет после утреннего пробуждения отмечает внезапные короткие билатерально-симметричные и синхронные мышечные сокращения, которые захватывают главным образом плечи и руки, реже мышцы туловища и ног без выключения сознания. Родственники больного обратились к врачу в связи с тем, что подергивания стали интенсивнее, захватывают большую группу мышц и переходят в генерализованный тонико- клонический припадок, во время которого больной теряет сознание. Интеллект больного не изменен. Какое заболевание можно предположить в данном случае? Выберите один ответ: d. Ювенильная миоклоническая эпилепсия Больной 38 лет, жалуется на непроизвольные движения в конечностях, снижение памяти, нарушение почерка, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: хореиформный гиперкинетический синдром, снижение интеллекта, интенционное дрожание рук при проведении координаторных проб. Какой диагноз можно заподозрить у больного? Выберите один ответ: d. Хорея Гентингтона У больного 52 лет обнаружены замедленность, скованность движений, дрожание рук. В неврологическом статусе: маскообразное лицо, положительны симптомы орального автоматизма, брадикинезия, тремор в руках по типу «счёта монет», симптом Нойка с 2-х сторон. Какой диагноз можно заподозрить у больного? Выберите один ответ: d. Болезнь Паркинсона При осмотре у больного 19 лет врачом была выявлена атактическая походка, дизартрия, расстройство мышечно-суставной и вибрационной чувствительности, сколиоз и полая стопа. Кардиологом была выявлена кардиомиопатия. Какой диагноз можно предположить у больного? Выберите один ответ: c. Атакасия Фридрейха Больной 42 лет жалуется на слабость мышц рук, ног, спины, затруднения при ходьбе. Неврологический осмотр выявил арефлексию глубоких рефлексов, атрофию мышц рук, ног, спины, снижение амплитуды М-ответа до 0,9 мВ. Чувствительность не нарушена. Какие данные объективного обследования свидетельствуют о поражении нервно-мышечной системы? Выберите один ответ: d. Все перечисленные симптомы Больную 36 лет беспокоят судорожные приступы, миоклонические подергивания в руках, нарушение речи, нарушение координации в руках и ногах. В неврологическом статусе: тремор рук и ног, дизартрия, миоклония. Какие препараты необходимо назначить в данном случае? Выберите один ответ: a. Противосудорожные Больной 17 лет жалуется на слабость мышц ног, нарушения ходьбы, затруднено вставание со стула без помощи рук, болеет с 13-летнего возраста, когда появилась и нарастала слабость ног. Дядя больного по линии отца страдал подобным заболеванием. При объективном обследовании: интеллект сохранен, частичная атрофия мышц проксимальных отделов ног, ягодичных мышц, мышц спины, походка «утиная», псевдогипертрофия икроножных мышц. Заподозрен диагноз: миопатия. Исследование каких показателей крови помогут уточнить диагноз в данном случае? Выберите один ответ: a. Уровня креатинфосфокиназы Больному была проведена проба Даньи-Ашнера: частота сердечных сокращений в покое - 78 ударов в мин., после давления на глазные яблоки – 50 ударов в 1 минуту. Какова интерпретация проведенной пробы? Выберите один ответ: d. Повышенная парасимпатическая реактивность. Больная 35 лет доставлена в отделение с жалобами чувство страха смерти, чувство «кома» за грудиной, ознобоподобную дрожь, учащенное сердцебиение. Выявлен симпатоадреналовый криз (паническая атака). Какие неотложные лечебные назначения необходимы больной? Выберите один ответ: d. Симпатолитики (адреноблокаторы). У больной 20 лет, впервые после стрессовой ситуации на работе развился приступ сильного сердцебиения с тахикардией и повышением артериального давления до 160/90 мм.рт.ст., ознобоподобное дрожание, ощущение волн жара, чувство тревоги и страха смерти. В конце приступа – испускание большого количества светлой мочи. Сознания не теряла. При электрокардиографии патологии не выявлено. Какое неотложное состояние развилось у больной? Выберите один ответ: a. Симпатоадреналовый криз У больного после осмотра врачом был заподозрен синдром вегетативной дистонии. Больному был рассчитан вегетативный индекс Кердо, который = «-10». Какова интерпретация полученного результата? Выберите один ответ: a. Парасимпатикотония. У больного развиваются приступы: слабость, затруднение дыхания, гипергидроз, тошнота, брадикардия, снижение артериального давления, спазматическая боль в желудке, позывы на дефекацию. Приступ длится 2 часа с частотой 1- 2 раза в неделю. Какой синдром наблюдается у больного? Выберите один ответ: b. Вагоинсулярный криз. У 20 - летнего юноши при подъеме штанги остро развилась сильнейшая головная боль («как удар грома»), утратил сознание. При осмотре выявлен выраженный менингеальный синдром. Парезов, параличей нет. При проведении люмбальной пункции ликвор кровянистый в трех пробирках. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: d. Субарахноидальное кровоизлияние Больной 46 лет страдает хроническим пиелонефритом со вторичной артериальной гипертензией. Днем отметил появления резкой головной боли, несистемное головокружение, гиперемию лица, слабость в левых конечностях. АД повысилось до 220/120 мм рт.ст.. Через несколько часом симптоматика регрессировала. Какой Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: e. Транзиторная ишемическая атака У больного 46 лет страдающего гипертонической болезнью после сна отмечалось онемение левых конечностей, потом нарушилась речь (обращенную к нему речь понимает, но говорить не может). Функции восстановились на протяжении суток. АД 140\90 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: e. Транзиторная ишемическая атака Больной А., 26 лет, 6 лет наблюдается у невролога по поводу рассеянного склероза. В настоящий момент в стадии обострения заболевания поступил в стационар. В неврологическом статусе: выраженный центральный нижний парапарез, шаткость походки, усиливающаяся в темное время суток, снижение вибрационной чувствительности и мышечно-суставного чувства в стопах. Какой метод лечения вы порекомендуете в данной ситуации? Выберите один ответ: c. Плазмоцитофорез У больного 25 лет, появилась и нарастала в течение 3 недель слабость ног, затем через 2 недели присоединилась шаткость при ходьбе. Врач обнаружил центральный нижний парапарез, синдром мозжечковой атаксии. На МРТ выявлены множественные (до 7) очаги демиелинизации в белом веществе головного и спинного мозга. В анамнезе у больного перенесенный ретробульбарный неврит с исходом в частичную атрофию левого зрительного нерва. Был выставлен диагноз: рассеянный склероз. Какую терапию целесообразно назначить в данном случае? Выберите один ответ: b. Кортикостероиды Больной М., 39 лет, заболел 2 недели назад. Жалобы на боль в спине, ощущение «ползания мурашек» в конечностях, ограничение движений в них, затруднение при глотании, поперхивание при еде, гнусавый оттенок голоса. При осмотре: двусторонний прозопарез, бульбарный синдром, вялый тетрапарез, гипестезия по типу «носков» и «перчаток». Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: e. Синдром Гийена-Барре 1 Вопрос 1 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 У больной развилась слабость в руках и ногах. Объективно: снижена мышечная сила и тонус в дистальных отделах конечностей с 2-х сторон. Гипотрофия мышц кистей и стоп. Рефлексы рук снижены с 2-х сторон. Коленные снижены D=S, ахилловы отсутствуют. Определите уровень поражения кортико-мускулярного пути? Выберите один ответ: a. Продолговатый мозг с двух сторон b. Передние рога спинного мозга на уровне С5-С8 с двух сторон c. Периферические нервы рук и ног с 2-х сторон d. Прецентральная извилина с 2-х сторон e. Пирамидные пути спинного мозга на уровне С5-С8 Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Больной жалуется на слабость в ногах. Походка спастико-паретическая, мышечная сила в руках сохранена, в ногах ограничение активных движений, резкое снижение мышечной силы. Рефлексы рук живые равны, мышечный тонус не изменен. В ногах мышечный тонус повышен по спастическому типу с феноменом «складного ножа». Коленные рефлексы высокие, D=S, клонусы стоп. Положительны патологические стопные рефлексы с 2-х сторон. Какой неврологический синдром имеет место у больного? d. Центральный парапарез Вопрос 3 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 У пациента отсутствуют движения в руках и ногах. Объем пассивных движений не изменен. Отмечается повышение мышечного тонуса в конечностях по пластическому типу. Рефлексы с рук и ног высокие, равны. Определяются патологические кистевые и стопные рефлексы. Функция черепных нервов, речь не нарушены. Определите, на каком уровне поражен кортико- мускулярный путь? d. Латеральные пирамидные пути с двух сторон на уровне С4 Вопрос 4 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 У больного выявлены: центральная гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия справа. Какой Ваш топический диагноз ? b. Внутренняя капсула слева Вопрос 5 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 У больной выявлено: снижение объема активных движений и мышечной силы в руках и ногах. В руках снижен мышечный тонус и сухожильные рефлексы, D=S. В ногах отмечается повышение мышечного тонуса с феноменом «складного ножа» и повышение коленных и ахилловых рефлексов, D=S. Симптом Бабинского положительный с двух сторон. Укажите, на каком уровне поражен кортико-мускулярный путь? c. Передние рога и боковые столбы спинного мозга на уровне С5-С8 2 Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Больной перенес ампутацию правой голени 8 месяцев назад, однако его постоянно беспокоят ощущения мнимого движения в правой голени, а несколько месяцев назад присоединилось ощущение боли в отсутствующей конечности. Какой вид боли имеет место у данного больного? b. Фантомная Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 У больного 69 лет, после неловкого движения появилась боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в левую ягодичную область и левый тазобедренный сустав. Чувствительных расстройств не выявлено, болезненна и ограничена ротация в левом тазобедренном суставе. При кашле боль не усиливается, при поднимании левой ноги появляется боль в тазобедренном суставе, сгибание ноги боль не уменьшает. Какой симптом натяжения положителен у больного? e. Симптомы натяжения отрицательны Вопрос 3 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Больная жалуется на боль и ощущение «ползания мурашек» на коже нижних отделов ягодиц, частично промежности и задней поверхности бедер. Отмечается также снижение болевой чувствительности в этой области.Укажите, где локализуется очаг поражения? Ответ: Вопрос 4 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Больная 35 лет с юности страдающая сахарным диабетом, обратилась к врачу с жалобами на онемение верхних и нижних конечностей, выраженную неуверенность и шаткость при ходьбе. При осмотре были выявлены: снижение мышечно-суставной чувствительности, «штампующая» походка. Какой неврологический синдром наблюдается у больной? c. Сенситивная атаксия Вопрос 5 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Больной предъявляет жалобы на отсутствие активных движений и нарушение чувствительности в правых конечностях. При осмотре: произвольные движения в правых конечностях отсутствуют, гемигиперрефлексия справа, рефлекс Бабинского справа. Выявлено выпадение правого поля зрения и отсутствие всех видов чувствительности в правых конечностях о лице справа по геми- типу.Где локализуется очаг поражения? a. Внутренняя капсула в левом полушарии головного мозга 3 Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Пациента беспокоят: боль в левой половине лица, гипалгезия кожи в этой области, болезненность в области надбровной дуги (в супраорбитальной точке), подглазничной точке, герпетические высыпания на коже в области лба, скуловой дуги и подбородка слева. Какой Ваш топический диагноз? c. Тройничный узел слева Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 У больной 29 лет после переохлаждения появилось слезотечение из левого глаза, расстройство вкуса не передних 2/3 языка, гиперакузия, слюнотечение, перекошенность лица слева. Какой нерв поражен? d. Лицевой Вопрос 3 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 У больного после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения стал отмечать выпадение правых половин поля зрения, включая центральные участки. В неврологическом статусе: правосторонний центральный гемипарез. При исследовании полей зрения отмечается правосторонняя гомонимная гемианопсия. Где локализован очаг поражения? Выберите один ответ: a. Латеральное коленчатое тело b. Правая затылочная доля c. Внутренняя капсула слева d. Левая затылочная доля e. Зрительный бугор Вопрос 4 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Больной жалуется на двоение при взгляде влево. При осмотре выявлен сходящийся страбизм за счет левого глазного яблока. Паралич отведения глазного яблока влево. Какой Ваш топический диагноз? b. Отводящий нерв Вопрос 5 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 У больного затруднен поворот головы вправо; справа плечо опущено, лопатка нижним своим углом отходит от позвоночника наружу и вверх, ограничено поднимание правой руки выше горизонтального уровня. Какой Ваш топический диагноз? c. Добавочный нерв справа 4 Вопрос 1 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 У пациентки выявлена невозможность читать: не понимает смысла прочитанного, при этом восприятие устной речи не нарушено. Острота зрения сохранена. Данное нарушение было определено как алексия. Укажите локализацию патологического очага. Выберите один ответ: a. Затылочная доля b. Верхняя лобная извилина c. Парагиппокампальная извилинa d. Угловая извилина e. Парацентральная долька Вопрос 2 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 У больного с частотой 2 раза в неделю отмечаются приступы парестезий в правой руке. Длительность приступа 1-3 минуты, возникают без видимых причин. Не зависят от позы больного и времени суток. Укажите локализацию патологического очага. Выберите один или несколько ответов: a. Левая постцентральная извилина, средний отдел b. Правая постцентральная извилина, верхний отдел c. Правая постцентральная извилина, нижний отдел d. Левая постцентральная извилина, верхний отдел e. Правая постцентральная извилина, средний отдел Вопрос 3 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Больной 66 лет, находится на лечении в неврологическом отделении с диагнозом: «Ишемический инсульт». При неврологическом осмотре, выявлена моторная афазия. Каковы клинические нарушения у данного больного? Выберите один ответ: a. Не понимает простых инструкций b. Забывает называния предметов c. Нарушено узнавания предметов d. Затрудняется при подборе слов e. Не понимает логико-грамматических конструкций Вопрос 4 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Больная 40 лет обратилась к врачу с жалобами на шаткость при ходьбе. При осмотре выявлено: скандированная речь, промахивание при выполнении координационных проб, интенционный тремор, горизонтальный нистагм. Нарушений психики, парезов, экстрапирамидных и чувствительных нарушений нет. Мать больной страдает подобным заболеванием. Какой диагноз можно заподозрить у больной? Выберите один ответ: a. Хорея Гентингтона b. Болезнь Коновалова-Вильсона c. Семейная церебеллооливарная атрофия d. Семейная спастическая параплегия e. Атаксия Фридрейха Вопрос 5 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Больной 17 лет в течение последних двух лет отмечает повторные клонические сокращения конечностей и туловища по ночам без выключения сознания. Обратился к врачу в связи с тем, что мышечные сокращения стали чаще, усиливаются при эмоциональном напряжении и сопровождаются выключением сознания. При осмотре у больного выявлены миоклонии, слабо выраженные симптомы атаксии, снижение памяти и сужение круга интересов. Родители больного практически здоровы. |