Задачи анемический синдром.факультетская терапия. задачи анемия. Задача 2. Больная М., 65 лет, госпитализирована в терапевтическое отделение с жалобами на общую резкую слабость, одышку смешанного характера в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, чувство ползанья мурашек
 Скачать 39.9 Kb.
|
|
Тема «Анемии» Задача №1. Больная М, 47 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую резкую слабость, повышение температуры тела до 38,5°С, приступообразно усиливающиеся боли в поясничной области, потемнение мочи, дизурические явления. Больной себя считает около 3 -х недель, когда после перенесённой ОРВИ, спустя 10-12 дней вновь отметила повышение температуры тела с предшествующим ознобом, появилась выше указанная симптоматика. В анамнезе подобные состояния 3 раза после вирусных инфекций, но протекали с менее выраженной клиникой. При осмотре состояние больной средней тяжести. Кожные покровы бледные желтушной окраски, склеры иктеричны. Видимые слизистые также бледные с желтушной окраской. ЧДД - 20 в мин. В легких перкуторно и аускультативно без отклонений. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке и в т. Боткина, ЧСС 98 в мин., АД - 110/70 мм рт ст. При пальпации органов брюшной полости определяется увеличение печени, край её выступает из- под рёберной дуги на 2 см, закруглён, незначительно болезнен. Пальпируется нижний полюс селезёнки в левом подреберье. Перкуторно её размеры 10х7см. Общий анализ крови: Эр - 2,6 х 1012/л, НЬ – 60 г/л, цв.п - 0,86, Тг - 290 х 109/л, Rt - 16,5%, L - 10,2 х 109/л, Э - 3%, лимф - 2%, П - 8%, С - 78%, Л - 8%, М- 1%, СОЭ - 41 мм/час. Общий билирубин -49,6 мкмоль/л; прямой - 5,1 мкмоль/л. Проба Кумбса прямая положительная. В моче уробилин + . Поставьте диагноз Назначьте лечение Тема «Анемии» Задача №2. Больная М., 65 лет, госпитализирована в терапевтическое отделение с жалобами на общую резкую слабость, одышку смешанного характера в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, чувство «ползанья мурашек» в области голеней, неустойчивую походку, жидкий стул. Больной себя считает в течение полугода, когда стала нарастать общая слабость, одышка при физической нагрузке и постепенно появилась вышеперечисленная симптоматика. При осмотре состояние больной ближе к тяжёлому. В сознании, но заторможена. Кожные покровы желтушные, видимые слизистые и склеры иктеричны. Перкуторно и аускультативно над лёгкими без патологических изменений. Границы сердечной относительной тупости: левая на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Аускультативно тоны глухие, ритмичные, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. Язык малинового цвета, сосочковый слой сглажен. Живот мягкий, б/безболезненный во всех отделах на момент осмотра. Печень выступает из подреберья, край её закруглен, б/болезненный при пальпации. Размеры по Курлову 12x13x14 см. Селезёнка своим краем на 1 см ниже рёберной дуги. Ан. крови: НЬ - 45 г/л, Ег - 1,5 х 1012/л, Rt - 0,1%, Тг - 80 х 109/л, цв. п. - 1,1; лейк - 3 х 109/л, Э - 3%, П - 3%, С - 50%, Л - 42%, М - 2%, СОЭ - 20 мм/час. Пойкилоцитоз, макроцитоз. Билирубин сыворотки - 32 ммоль/л. Поставьте диагноз Назначьте лечение Тема «Анемии» Задача №3. Больной К., 50 лет, рабочий лакокрасочного предприятия, поступил в клинику с жалобами на общую резко выраженную слабость, быструю утомляемость при обычной физической нагрузке, кровоточивость дёсен, возникающую спонтанно, периодически появляющиеся на теле кровоизлияния. Указанная симптоматика появилась около месяца назад. Больной удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на слизистой полости рта мелкие петехии. Периферические л/узлы, доступные пальпации не увеличены, мягко-эластичной консистенции, подвижные, безболезненные. Температура 37,8 С. В лёгких дыхание везикулярное, перкуторно: лёгочный звук. Тоны сердца приглушены, тахикардия, мягкий систолический шум на верхушке. Левая граница относительной сердечной тупости смещена от левой среднеключичной линии на 0,5 см., другие границы без особенностей. Пульс - 120 в мин, АД - 105/70 мм рт. ст. Патологических изменений со стороны внутренних органов брюшной полости на момент осмотра не выявлено. Л 4 х 10 9/л, нейтрофилы 0,5 х 10 9/л, Тр 15 х 10 9/л, Рет 0,1%; Эр 2,0 х 10 12/л Поставьте диагноз Назначьте лечение Тема «Анемии» Задача №4. Больной К., 38 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость при обычной физической нагрузке, носовые кровотечения, кровоточивость дёсен. Указанная симптоматика появилась около месяца назад. Известно, что 2,5 месяца назад лечился в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита В. Больной удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на слизистой полости рта мелкие петехии, кровоизлияние в коньюктиву левого глаза. Периферические л/узлы не увеличены. Температура 37,4 С. В лёгких дыхание везикулярное, перкуторно: лёгочный звук. Тоны сердца приглушены, Р 98 в 1 мин. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. АД - 100/70 мм рт. ст. Патологических изменений со стороны внутренних органов брюшной полости на момент осмотра не выявлено. Л 3 х 10 9/л, нейтрофилы 0,4 х 10 9/л, Тр 18 х 10 9/л, Рет 0,1%; Эр 2,5 х 10 12/л Поставьте диагноз Назначьте лечение Тема «Анемии» Задача №5. Больной Н., 65 лет, поступил с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, приступы головокружения, боли в эпигастральной области постоянно ноющего характера усиливающиеся через 2 часа после еды, в горизонтальном положении, при наклоне. При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Периферические л/у не увеличены. В легких дыхание везикулярное, перкуторно легочный звук. Границы относительной тупости сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке, акцент 2 -го тона на аорте. ЧСС 22 в мин., АД - 110/80 мм рт. ст. ЧСС 96 в мин. Язык влажный, отмечается сглаженность сосочков. При пальпации органов брюшной полости определяется локальная болезненность в эпигастрии. Печень и селезёнка не увеличены, размер их в пределах нормы. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Видимые глазом отёки не определяются. Общ анализ крови: НЬ - 44 г/л, цв. п.- 0,6, Ег - 2,1 х 1012/л, Rt - 28%, Тг - 180 х 109/л, L - 12 х 109/л, Э - 2%, П - 2%, С- 76%, Л- 15%, М- 5%, СОЭ - 12 мм/час, выраженный анизопойкилоцитоз. Пальцевое исследование ампулы прямой кишки - на перчатке черные каловые массы. Поставьте диагноз Назначьте лечение Тема "Анемии" Задача №6 Больной А., 44 лет, рабочий кабельного цеха, поступил в клинику с жалобами на нарастающую слабость общую, головокружение, плохой сон, схваткообразные боли в брюшной полости возникающие спонтанно и также проходящие, в последнее время стул с наклонностью к запорам. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, видимые слизистые чистые, бледно-розовой окраски. По краю десен лиловая кайма. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в т. Боткина. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При пальпации определяется болезненность по ходу толстого кишечника. Печень по краю рёберной дуги, край её закруглён. Размеры по Курлову 9x8x7 см. Селезёнка не пальпируется. Область её б/болезненна. Общ анализ крови: НЬ - 94 г/л, цв. п.- 0,7, Ег - 3,1 х 1012/л, Rt - 26%, Тг - 180 х 109/л, L - 6 х 109/л, Э - 2%, П - 2%, С- 76%, Л- 15%, М- 5%, СОЭ - 12 мм/час, средний диаметр эритроцитов 5,5 мкм, отмечается наличие базофильно-зернистых эритроцитов, кольцевых сидероцитов. Железо сыворотки 13,4 мкмоль/л; ОЖСС 58 мкмоль/л; КНТ 36%, ферритин 175 мкг/ л; Поставьте диагноз Назначьте лечение Тема "Анемии" Задача №7 Больной 18 лет, выходец с Кавказа, поступил в стационар с жалобами на интенсивные боли в костях верхних и нижних конечностей, в области подреберий, боли в поясничной области. Ухудшение состояния возникло день назад после переохлаждения. При осмотре: измененная конфигурация черепа, кожные покровы и склеры желтушны, Размеры печени 15 х12х12 см; печень болезненна при пальпации, пальпируется селезенка. Температура 38 С; АСТ 156 ед; общий билирубин 44 ммоль/л; Клинический анализ крови: НЬ - 74 г/л, цв. п.- 0,7, Ег - 3,1 х 1012/л, Rt - 22%, пойкилоцитоз, тельца Жолли, серповидные эритроциты, Тг - 180 х 109/л, L - 6 х 109/л, Э - 2%, П - 2%, С- 76%, Л- 15%, М- 5%, СОЭ - 12 мм/час, средний диаметр эритроцитов 5,5 мкм, отмечается наличие базофильно-зернистых эритроцитов, кольцевых сидероцитов. Железо сыворотки 12,4 мкмоль/л; ОЖСС 56 мкмоль/л; КНТ 32%, Поставьте диагноз Назначьте лечение Тема "Анемии" Задача №8 У больного 25 лет в течение 2-х недель повышение температуры тела до 38С, кровоточивость десен, боли в горле при глотании. При осмотре: бледность кожи и слизистых, петехиальная геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей. Пальпируется селезенка на 3 см из подреберья. В зеве язвы, покрытые фибринозным налетом. В анализе крови: эр. - 2,2х1012/л, Нв - 79 г/л, тромб. - 22,0х109/л, лейк. - 30,0х109/л, бластные клетки - 62%, сегм. - 24%, лимф. - 12%, мон. - 2%, СОЭ - 51 мм/час. Поставьте диагноз Назначьте лечение Тема "Анемии" Задача №9 Больной М., 18 лет. За месяц до поступления перенес ОРВИ, лечился амбулаторно анальгином, парацетамолом, бисептолом. На фоне приема лекарств отметил боль и припухание в коленных суставах, геморрагические высыпания на коже голеней. После отмены лекарств и приема антигистаминных препаратов боль в суставах и высыпания исчезли. Через 3 недели в связи с появившимся субфебрилитетом самостоятельно возобновил прием бисептола. Состояние резко ухудшилось: температура тела повысилась до 38,8 С, появились геморрагические высыпания на голенях, бедрах, ягодицах, резко усилилась головная боль. С подозрением на менингит госпитализирован в инфекционное отделение. Через 2 дня присоединились схваткообразная боль в животе и понос с примесью крови. Однократно была рвота цвета “кофейной гущи”. При осмотре: состояние крайне тяжелое, температура тела 38С. Больной резко бледен, истощен. На коже разгибательных поверхностей голеней и стоп множественные сливные геморрагические высыпания. Коленные и голеностопные суставы дефигурированы, движения в них резко болезненны. Пульс ритмичный, слабого наполнения - 110 в мин. Перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет., ЧДД - 24 в мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС - 110 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот втянут, при поверхностной пальпации резко болезненный. Стул 3-4 раза в сутки с примесью крови. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Общий анализ крови: СОЭ 54 мм/час, эр. - 1,2х1012/л, Нв - 70 г/л, цв.п. - 0,62 , лейк. - 27,3х109/л, б - 0%, э - 7%, п/я - 18%, с/я - 63%, лимф. - 10%, мон. - 2%. Общий анализ мочи: уд. вес - 1015, белок - 0,9 г/л, лейк. - 1-2-3 в п/зр., эр. - 50-60 в п/зр. УЗИ внутренних органов: печень не увеличена, эхооднородна, сосуды и протоки не расширены, желчный пузырь свободен, перегиб в пришеечной части, стенка не утолщена, поджелудочная железа эхооднородна, контур ровный, проток не расширен, почки расположены типично, подвижны, ЧЛК расширены, паренхима сохранена. Анализ кала - реакция Грегерсена резко положительная. Поставьте диагноз Назначьте лечение Тема "Анемии" Задача №10 Больная 50 С., лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, сонливость, головокружение, шум в ушах, повышенную ломкость ногтей, выпадение волос. Указанные жалобы беспокоят около года. Отмечает прогрессирование симптомов с течением времени. До настоящего момента за мед. помощью не обращалась. Значительное ухудшение отмечает в течение последнего месяца, что заставило обратиться за мед. помощью. Установлено, что у больной менопауза 3 года. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Ногтевые пластинки пальцев рук имеют поперечную исчерченность. Периферические лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Со стороны бронхо-легочной системы без особенностей. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия, нежный систолический шум на верхушке. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. ЧСС = 92 в мин. АД 106/74 мм рт ст. Со стороны органов брюшной полости на момент осмотра патологических изменений не выявлено. Общий анализ крови: НЬ 88 г/л; Ег – 3,2х1012/л; Цв.п. - 0, 93; ретикулоц. -14%о; Тг - 250,0x109/л; СОЭ - 5 мм/час; L - 7,6x109/л; лейкоцитарная формула без особенностей. Анизоцитоз, гипохромия эритроцитов. Содержание железа сыворотке крови - 8,2 мкмоль/л; Железо сыворотки 9,4 мкмоль/л; ОЖСС 60 мкмоль/л; КНТ 30%, ферритин 160 мкг/ л; ФЭГДС - поверхностный гастрит.Миелограмма - эритроидный росток составляет 41,6%. Гинеколог - миома матки величиной до 7 нед. Поставьте диагноз Назначьте лечение Тема «Анемии» Задача №11. Больной М, 47 лет, приехал в Россию по туристической путевке из Индии. 5 дней назад у больного произошло обострение поясничного остеохондроза, в связи с чем больной стал принимать НПВС. Вчера вечером почувствовал себя плохо, появилась боль в пояснице, повысилась температура до 38С, темно-красная моча, одышка, головокружение, слабость. Скорой помощью доставлен в стационар. При осмотре состояние больной средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные; ЧДД - 22 в мин. Над легкими перкуторно и аускультативно на момент осмотра изменений не выявлено. Перкуторно границы сердечной тупости в пределах нормы. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке и в т. Боткина, ЧСС=98 в мин. АД - 106/70 мм рт ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.Общий анализ крови: Эр - 2,8 х 1012/л, НЬ – 60 г/л, цв.п - 0,89, в эритроцитах тельца Гейнца, Тг - 270 х 109/л, Rt - 18%, L - 8,2 х 109/л, Э - 3%, лимф - 2%, П - 8%, С - 78%, Л - 8%, М- 1%, СОЭ - 41 мм/час. Общий билирубин -49,6 мкмоль/л; прямой - 5,1 мкмоль/л. Уровень свободного гемоглобина 14 мг% . Проба Кумбса прямая отрицательная. В моче гемоглобинурия. Поставьте диагноз Назначьте лечение Тема «Анемии» Задача №12. Пациент Ф., 69 лет, предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, неустойчивость походки, потерю в весе 12 кг, отсутствие аппетита, которые постепенно нарастают в течение четырех лет, чувство онемения нижних конечностей. Курит в течение 40 лет. Пациент пониженного питания. Кожные покровы сухие, бледные, определяется небольшая иктеричность склер, язык чистый, следы от зубов отсутствуют, умеренная сглаженность сосочков языка. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД - 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС - 72 в минуту. АД - 135/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см по среднеключичной линии, ее край гладкий, ровный, безболезненный при пальпации. В анализах крови: гемоглобин - 84 г/л, эритроциты - 2,4 млн, Цп - 1,2, ретикулоциты – 0,2%, обнаружены полисегментоядерные нейтрофилы, СОЭ - 7 мм/ч, общий билирубин – 30 ммоль/л, прямой билирубин – 4,5 ммоль/л. Поставьте диагноз Назначьте лечение Ответ к задаче №1 Приобретенная гемолитическая анемия (АИГА с холодовыми аутоантителами) Ответ к задаче №2 В12 - фолиеводефицитная анемия. Ответ к задаче №3 Апластическая анемия Ответ к задаче №4 Апластическая анемия Ответ к задаче №5 Я.б. желудка, постгеморрагическая анемия. Ответ к задаче №6 Приобретённая сидероахрестическая анемия от воздействия свинца Ответ к задаче №7 Серповидноклеточная анемия, острый печеночный криз Ответ к задаче №8 острый лейкоз. Ответ к задаче №9 геморрагический васкулит с кожно-геморрагическим, суставным, почечным и абдоминальным синдромом, желудочно-кишечное кровотечение. Ответ к задаче №10 Анемия на фоне миомы матки. Ответ к задаче №11 Гемолитическая врожденная анемия связанная с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, внутрисосудистый гемолиз Ответ к задаче №12 Хронический аутоиммунный гастрит (тип А). В12-дефицитная анемия тяжелого течения. |