|
мочекаменная болезнь. Мочекаменная болезнь образование мочевых камней в почках, лоханке, мочевом пузыре или их задержание в просвете мочеточников, уретры
Мочекаменная болезнь — образование мочевых камней в почках, лохан-ке, мочевом пузыре или их задержание в просвете мочеточников, уретры.Мочевые камни встречаются преимущественно у плотоядных (собак, ко-шек], баранов, пушных зверей и реже у крупного рогатого скота, лошадей.Химический состав камней у различных видов животных неодинаков: утравоядных они состоят, главным образом, из карбоната кальция, карбонатамагния и оксалата кальция.У собак и кошек находят уратные и фосфатные камни. Фосфатные камнии песок образуются очень быстро, особенно у кастрированных котов.Этиология мочевых камней до сих пор остается не совсем выясненной. По-лагают, что образование их в большинстве случаев обусловливается нарушени ем регуляции солевого обмена со стороны центральной нервной системы вслед-ствие неправильного, однообразного кормления, а также A-гиповитаминоза.Одним из ведущих факторов в образовании мочевых камней является на-рушение соотношения между кислотными и основными эквивалентами кор-ма. В образовании камней у собак и кошек большую роль играют микроорга-низмы (стафилококки, стрептококки, протеус).Камнеобразование часто обусловлено применением различных лекарствен-ных веществ, иногда полигиповитаминозами.Существенное значение в формировании камней имеет чрезмерное исполь-зование кормовых средств, богатых фосфатами, в частности, отрубей, кост-ной муки, свеклы. К факторам камнеобразования относятся длительные пе-риодические застои мочи с последующим ее ощелачиванием, выпадением солейи образованием конкрементов.Определенную роль в развитии заболевания играют индивидуальные осо-бенности животного, климатические факторы. В России мочекаменная бо-лезнь чаще встречается в зоне Северного Кавказа, Урала, бассейнов рек Дона,Волги. Это связано с характером флоры, фауны, почвы, состава питьевойводы. Развитие мочекаменной болезни может быть связано также с воспале-нием мочевых путей.Некоторые авторы происхождение мочевых камней связывают с наруше-ниями функций эндокринных органов (гиперпаратиреоз, изменения функ-ции половых желез и др.).Предрасполагающим фактором камнеобразования может быть относительномалый диаметр мочеиспускательного канала у быков, валухов, кобелей и ко-тов, особенно кастрированных.Возникновение болезни связано с нарушением обмена веществ, что, в своюочередь, вытекает из нерационального и несбалансированного кормленияживотных. Это отмечается в тех случаях, когда в рационе больных животныхимеет место избыток белка, фосфора, кальция, кремния, магния, при одно-временном недостатке витаминов и углеводов.Патогенез. В настоящее время существуют две теории камнеобразования:кристаллизационная и матричная. Согласно кристаллизационной теории,первичной основой камня является кристаллизационное ядро, на которомвозникают ростки радиально располагающихся кристаллов. Органическоевещество входит в состав камня по мере его роста.По матричной теории, первичной основой камней является органическоевещество — ядро, состоящее из углеводных и белковых компонентов.Первичная матрица камня — ядро, образуется из белков мочи при изме-нении ее протеолитических свойств. Кристаллическая часть камня предопре-деляется pH мочи. Установлено, что формирование кристаллической частикамней находится в зависимости от pH мочи: мочекислые — при pH до 6;щавелевокислые — до 6–6,5; фосфорнокислые — при pH 7 и выше.Изменение pH мочи во многом зависит от состояния кислотно-основногоравновесия организма. Нарушение его влечет за собой изменения окисли-тельно-восстановительных процессов, минерального обмена (увеличение эк-скреции почками кальция, фосфора, магния, натрия, калия, хлора и др.). В почках, мочевом пузыре развиваются воспалительно-дистрофические про-цессы, изменяется pH и относительная плотность мочи, что ведет к наруше-нию коллоидно-кристаллического равновесия в моче, выпадению солей му-копротеидов и образованию мочевых камней. Предрасполагающими факторамиявляются наличие инородных тел в мочевых путях или почках в виде эпите-лиальных клеток, цилиндров, сгустков крови, гноя, фибрина, некротическойткани и др. При таких условиях происходит выпадение солей кристаллов,белковоподобных веществ.Мочевой камень представляет собой коллоидный матрикс (основа) с кри-сталлами минеральных солей, отложенных вокругматрикса на его поверх-ности.Процесс образования мочевого камня протекает в две фазы. Сначала пеп-тиды, белки и мукопротеины образуют органический материал камня. Имеякак положительные, так и отрицательные ионы, матрикс притягивает и свя-зывает как анионы, так и катионы. Во вторую стадию кристаллы минераль-ных солей откладываются на матриксе, масса его увеличивается и образуют-ся камни различного размера, состоящие из смеси фосфатов, магния и аммония.Большие камни, располагающиеся в почечных полостях, сидят плотно.Небольшие же и средние камни почечной лоханки или мочевого пузыря мо-гут изменять свое положение, попадать в мочеточник, мочеиспускательныйканал и вызывать их закупорку.Камни мочевого пузыря по химическому составу бывают уратными, фос-фатными и оксалатными (рис. 130). Фосфаты — мягкие, белого или серова-того цвета, округлой формы, с гладкой или слегка шероховатой поверхнос-тью. Ураты — плотные, кирпичного цвета, округлой формы. Оксалаты —также плотные, имеют шиповидную бугристую поверхность. Самыми мяг-кими являются цистиновые камни светло-жел-того цвета.Мочевые камни часто наносят механическиеповреждения слизистой оболочке мочевыводя-щих путей, вызывая кровотечения. Развитие мо-чекаменной болезни может быть связано такжес воспалением мочевых путей.Закупорка, повреждение слизистой оболоч-ки мочевыми камнями сопровождается засто-ем мочи, проникновением в мочевые пути повосходящей линии вторичной инфекции, в ре-зультате чего возможно развитие катарально-гнойного воспаления мочевого пузыря (уроцис-тит], почечной лоханки и почек (пиелонефрит).Симптомы. Клиническая картина болезнизависит от нахождения мочевых камней, их ве-личины, состояния поверхности и подвижнос-ти (рис. 131).Основными признаками являются боль и ге-матурия. Боль может быть постоянной и временами проявляется резкими присту-пами колик. Мочеиспускание уча-щенное и болезненное. При образо-вании камня в почечной лоханкепоявляются симптомы, характерныедля пиелита, а в последующем пие-лонефрита.В этот период болезни может бытьповышение температуры тела на 0,5–1,0°C. В моче большое количество не-органических осадков, белок, лейко-циты, эпителий почечной лоханки,микробы. Частое, болезненное моче-испускание, прерываемое ложнымипозывами.При закупорке мочевыводящихпутей болезнь проявляется классиче-ской триадой симптомов: мочевыми коликами, нарушением акта мочеиспус-кания и изменением состава мочи.Течение. Мочекаменная болезнь протекает длительно и имеет тенденциюк рецидивам. Течение ее зависит от величины камня, болезненных и воспали-тельных явлений, которые он вызывает, а также от эффективности лечения.При разрыве мочевого пузыря развивается перитонит и обычно наступаетгибель животного.Патоморфологические изменения. Слизистая оболочка лоханки, моче-точника или мочевого пузыря гиперемирована, отечна, часто покрыта кро-воизлияниями. Целостность эндотелиального покрова ее нарушается. Отекпостепенно распространяется вглубь на подлежащие ткани, приводя к по-вреждению паренхимы почек и атрофии.При закупорке мочевых путей отмечается гидронефроз. Часто бывает пиело-нефрит.Количество камней может быть от одного до нескольких сотен. Отмечают-ся мелкие эрозии с явлениями гнойного уретрита.Диагноз. Учитывают анамнестические данные (кормление, водопой], кли-нические признаки (боль, гематурия) и лабораторные исследования мочи (тит-рационная кислотность и щелочность, осадок мочи). В отдельных случаяхпроводят рентгенологические исследования и УЗИ.Несмотря на характерные признаки болезни, ее следует дифференциро-вать от пиелита, цистита и хронической гематурии крупного рогатого скота(табл. 3).Прогноз. При тех случаях, когда в мочевыводящих путях содержится толь-ко песок, прогноз благоприятный, а при закупорке уретры часто неблагопри-ятный, поскольку возможен разрыв мочевого пузыря.Лечение. Наиболее приемлема симптоматическая терапия с использова-нием обезболивающих и спазмолитических препаратов, физиотерапия, зон-дирование и хирургическое удаление камней При закупорке уретры камнями рекомендуются следующие мероприятия:· снятие спазма гладких мышц или перераздражения слизистой оболоч-ки камнями;· смещение находящегося в центре камня при помощи катетера;· устранение болевых приступов;· промывание мочевого пузыря с использованием противовоспалитель-ных средств;· разрушение и выведение мочевых камней и песка из мочевыводящихпутей.Снятие спазма мочевыводящих путей достигается внутримышечным вве-дением но-шпы, анальгина, спазмолитина, баралгина и др.При закупорке уретры вводят через катетер 0,5%-й раствор новокаинаот 2 до 10 мл и затем через несколько минут смещают камень катетером вмочевой пузырь.Катетер продвигается в мочевой пузырь, и в последующем через неговводится изотонический раствор хлорида натрия (50–150 мл) в комбинациис пенициллином в дозе 5000–6000 ЕД/кг массы. Если раствор не вытекаетчерез катетер, то его отсасывают шприцем. Промывание повторяется на сле-дующий день.Болевые реакции можно устранить с помощью поясничной новокаиновойблокады 0,25%-м раствором в дозе 1 мл на 1 кг живой массы.Для снятия воспалительной реакции в мочевыводящих путях показаноприменение препаратов пенициллинового ряда, сульфаниламидов.В комплексе с указанными веществами можно назначать дезинфицирую-щие мочевую систему лекарства: отвар листьев толокнянки, корней пыреяползучего, корня петрушки; а также трихопол, бисептол, уросульфан, фура-донин и др.Для разрушения и выведения мочевых камней и песка применяют внутрьуродан, цистон. В неотложных случаях мочевые камни удаляются оператив-ным путем (цистотомия, уретротомия) в зависимости от показаний.Профилактика сводится к улучшению содержания, кормления и поенияживотных. Избегают длительного использования однообразных кормов, бо-гатых солями, а также жесткой питьевой воды. Рационы обогащают вита-минами. Проводят систематический моцион. В отдельных случаях проводятисследования осадка мочи с целью выявления болезней почек (пиелонеф-рит], мочевого пузыря (цистит) и ранних стадий мочекаменной болезни (на-личие песка) |
|
|
Скачать 22.21 Kb.