Для - копия. Модуль Патопсихологическое обследование больных. Задача 1
 Скачать 30.67 Kb.
|
|
Модуль 1. Патопсихологическое обследование больных. Задача 1. В анамнезе обратившегося больного имеется ярко выраженная гипертония (с происходившими ранее гипертоническими кризами), автомобильная авария, приведшая к ЗЧМТ и нарушению мозгового кровообращения. Имеются данные о лечении на неврологическом отделении. Когнитивные функции. Результаты проб Крепелина неравномерны – больной не может четко держать ритм в счете, несмотря на то, что сконцентрирован на выполнении данной задачи, о чем говорит скользящий ритм счета – (минус семь, минус восемь, минус семь) и увеличивающееся время, необходимое для простейших расчетов, что свидетельствует о снижении объема оперативной памяти и высокой утомляемости. Результаты деятельности клиента в решении таблиц Шульте а) ниже нормы для взрослого человека (в норме – 40-42 секунды, данный результат не достигнут за время проведения теста ни разу), и растут от таблицы к таблице, достигая показателей в 188 секунд. Налицо высокая утомляемость, истощаемость, сниженный объем оперативной памяти. Оценка работоспособности. Степень врабатываемости низкая (отсутствует равномерность результатов), эффективность работы низкая (ниже нормы для взрослого человека, и падает в ходе проведения исследования), психическая устойчивость – снижена, о чем свидетельствует анамнез испытуемого (переживания из-за снижения эффективности расчетов). Характеристика. Умственная деятельность больного подавлена, результаты снижены в умеренной степени. Способность к концентрации внимания снижена умеренно. Для точной оценки уровня снижения когнитивных функций необходимо получение результатов исследования когнитивных функций до аварии и ЗЧМТ, либо беседа с близкими родственниками и коллегами для установления исходного уровня когнитивных функций. Однако, исходя из имеющихся данных, следует вывод о синдроме умеренных когнитивных расстройств, сопровождающемся утомляемостью, снижением настроения, растущей тревожностью (осознание собственной неполноценности, непонимание причин и последствий действий). Парестезии в верхних конечностях свидетельствуют о возможном повреждении позвоночного столба и остеохондрозе в грудном-плечевом отделе позвоночника. Головокружения и гипертония – о продолжающемся нарушении мозгового кровообращения, связанном с возможным смещением позвонков от оси позвоночного столба. Рекомендуется неврологическое исследование позвоночного столба, по консультации с неврологом – прием ноотропных препаратов, улучшающих мозговое кровообращение. Задача 2. В данном случае у пациентки налицо патопсихологический синдром (шизофренический симптомокомплекс), что выражается в расстройстве мыслительной деятельности, нарушающем целенаправленность мышления и смыслообразование (резонерство, соскальзывание, разноплановость, патологический полисемантизм), изменение самооценки и самосознания (повышенная рефлексия). На момент доставления в стационар все эти признаки проявлялись в полной мере, равно как и повышенная эмоциональность и диссоциация эмоциональных проявлений. В соответствии с классификацией Б.В. Зейгарник, наблюдаются нарушения операциональной стороны мышления, что мы наблюдаем и по снижению уровня обобщения, и по искажению процесса обобщения. Степень нарушений – выраженная. Для уточнения диагноза полагаю целесообразным дать задание по объяснению смысла пословиц, метод пиктограмм, метод формирования искусственных понятий (Л.С. Выготского). Задача 3. Личностный психотип. В соответствии с данными MMPI, испытуемый обладает ярко выраженным шизоидным типом личности. Достаточно высокий уровень интеллекта, начитанность (цитирует Достоевского, Ницше, интересуется энтомологией, любит научную фантастику). Несмотря на агрессивность стремлений – «мечтатель», детально прорабатывающий свои желания в форме отрежиссированных образов. Самолюбив болезненно, полагает свои устремления выше жизненной необходимости и прав окружающих. Исходя из классификации МКБ-10 – F.60.1, шизоидное расстройство личности, (шизоидная психопатия), один из вариантов диссоциального расстройства личности, о чем говорят такие квалифицирующие признаки, как антисоциальность, игнорирование социальных норм (в том числе – сексуальных «табу»), агрессивность (на текущий момент – в пассивной форме), ограниченная способность формировать привязанности, вера в собственную исключительность, неспособность испытывать чувство вины. Однако, для взвешенного ответа на данный вопрос полагаю целесообразным проверить весь кластер F60. Для утверждения диагноза полагаю целесообразным проведение ЭЭГ (oddbal-стимул), методики определения уровня невротизации и психопатизации УНП (Ласко, Личко), из проективных методик – восьмицветовой тест Люшера, опционально – фрустрационный тест Розенцвейга. Задача 4. Предположительно – F.34.0, циклотимия, циклотимическое расстройство, связанное с шизоидным расстройством личности, о чем свидетельствуют как периоды яркой, активной деятельности, так и периоды спадов, депрессии, злоупотребление алкоголем. При этом важным критерием становится рассеянность в периоды депрессивной фазы. О шизоидном расстройстве личности говорят как результаты исследования, проведенного по методике классификации предметов – агрессивность, искажение уровня обобщения, опора в суждения не на реальные свойства и признаки предметов, а на какие-то ассоциации из своего прошлого, так и поведение в стационаре – агрессивность, самолюбование, презрение к общественным нормам морали (предложение полового акта медсестрам отделения). В соответствии с классификацией Б.В. Зейгарник – явно выраженное нарушение мотивационного компонента мышления, неявно выраженное нарушение операционального компонента мышления. Необходимо дополнительное изучение продуктов деятельности испытуемого. В соответствии с данными исследования по методике MMPI, испытуемый стремится приукрасить себя, и, скорее всего – был нечестен в ответах на поставленные вопросы. Шкала 4 – стенический тип реагирования превышен, но незначительно, в пределах погрешности. При обобщении всех имеющихся данных о результатах деятельности испытуемого, полагаю, что на момент испытания он находится в состоянии гипертимии, и его повышенная самооценка, как и готовность к сложной деятельности связана именно с этим. Шкала 5 – крайне низкий уровень сексуальной адаптированности. Шкала 6 – уровень выше нормы, высокая аффективность переживаний, враждебность по отношению к окружающим, склонность к паранойяльным реакциям. Результаты шкалы 7 - «тревожность» - кране низкие, испытуемый ощущает себя в безопасности, расторможен. Шкала 8 – показатели около 70, шизоидная акцентуация личности, что было известно нам по анализу поведения и деятельности испытуемого ранее. Шкала 9 – оптимистичность – имеет показатели более 80, что может быть связано, как иные превышения от нормы с проявлениями гипертимии. Задача 5. Мыслительные и речевые нарушения: Формальные нарушения мышления – нарушения темпа, глубины, последовательности, гибкости, критичности и самостоятельности мышления. Расстройства содержания мышления (патологические суждения, нарушение контент-мышления) – ошибочные (несоответствующие реальности или неправильно оцениваемые) суждения и умозаключения, бредовые и сверхценные идеи, навязчивые явления. В тексте, представленном испытуемым, также имеются признаки нарушений мотивационного компонента мышления, нарушения динамики мышления. Проявляются вышеуказанные нарушения в соскальзывании (расстройстве мышления, которое проявляется в виде неожиданных и не обусловленных необходимостью переходов от одной мысли к другой), речевом напоре (психопатологическом симптоме, характеризующемся патологическим усилением речевой активности), повторяемости отдельных элементов речи (повторение слова «Гидеон», являющегося для испытуемого сверхценностью, новым языком и философской идеей), паралогии (замена логического конструкта иным конструктом, слабо с ним связанным), самостоятельных ссылках (обстоятельные ответы на заданные самостоятельно вопросы), речевой бессвязности (речь непонятна, отдельные слова имеют смысл, однако ,предложения его лишены), сверхценной идее (создание новой лингвистической и философской системы, как патологически значимая для испытуемого идея.). Методы диагностики: - Анализ продуктов деятельности; - Пиктограммы; - Толкование пословиц и метафор; - Классификация предметов; - Исключение лишнего (исключение четвертого). Задача 6. При оценке результатов исследования испытуемого мной был сделан вывод о первичной эссенциальной артериальной гипертонии, имеющей как наследственный, так и психосоматический характер. В соответствии с концепцией В. Мясищева, доминирующие отношения испытуемого направлены на выполнение установок значимого социума – семьи. Таким образом, важнейшими аспектами, приведшими к указанному заболеванию, являются: направленность на признание через достижение определенного результата в учебной деятельности, подавление собственных желаний (мало времени проводит за играми со сверстниками. Личностные черты испытуемого характеризуются трудолюбием, приверженностью долгу, узким кругом общения, большим чувством ответственности, эмоциональной скованностью. В связи с этим у испытуемого образовался внутренний конфликт, от которого он не может отстраниться. На основании изложенного, целесообразными полагаю следующие рекомендации: - Изучение анамнеза родителей. Предположительно, хронические заболевания сердца у отца мальчика могут быть связаны с установками, стереотипами восприятия, которые отец считает для себя приемлемыми сами и которые передал сыну. Определить данные установки. Выработать более мягкий режим «самоконтроля». - Определить и выработать социально приемлемые способы демонстрации своих эмоций, возможно – агрессивных (игровые виды спорта – как один из вариантов). - Работа с родителями над изменением парадигмы отношений в семье для изменения паттерна поведения подростка через поощрение иных форм и видов деятельности, кроме учебной. Задача 7. Признаки органического поражения ЦНС в пиктограммах: Персеверации (1-6); Снижение числа атрибутивных, метафорических образов; Недостаточное понимание смысла задания. Предполагаю ригидный экзогенный органический синдром, в связи с такими квалифицирующими признаками, как снижение объема, переключаемости, концентрации и быстрое наступление истощения внимания. Задача 8. Искажение обобщения – неверная причина удаления картинки с рыбой из группы «животные» (отсутствие конечностей, как значимый фактор). Развитый конкретный уровень обобщения, выявлено снижение категориального и функционального уровня обобщения. С помощью методики «классификация предметов» выявлены нарушения логического хода мышления – многочисленные «соскальзывания», косвенная речь, сверхценные идеи – возможно, в речи постоянно следуют отсылки к литературе, в анамнезе испытуемой указано знание творчества современных авторов, как квалифицирующий близких знакомых и уважаемых испытуемой людей. С помощью методики «сравнение понятий» выявлены искажения процессов обобщения – отсутствуют прямые связи между понятиями, подменяются на непрямые аналогии. Модуль 2. Патопсихологическое обследование больных. Задача 1. Виды речевых нарушений пациента – острая афазия. В основе острой афазии – поражение части головного мозга, ответственной за регуляцию работы мышц речевого аппарата, распознавание речи, слухоречевую память и семантику (понимание длинных или сложных речевых конструкций), оптико-мнестические функции (узнавание и называние предметов). Локализация повреждения – левое полушарие головного мозга пациента (нарушения речи, памяти, утрата способностей к чтению, письму, нарушения моторных функций). Задача 2. У пациента явно выражена анозогнозия, игнорирование пространства с противоположной стороны (для правшей – чаще всего – левая сторона). Также фиксируется апраксия, пораженная область – субдоминантная теменная доля. Задача 3. В данном клиническом случае у пациента прослеживается ухудшение памяти, эмоциональная несдержанность, что говорит об органическом психическом расстройстве, приобретённом в связи с выявленной картиной опухоли левой лобной доли. При запоминании и выполнении специальной двигательной программы, обнаруживаются отчетливые трудности в ее исполнении, наблюдается патологическая инертность, «застревание» на одном из элементов в серии движений, затрудняющее переход к следующему звену программы. При данной локализации патологического процесса обнаруживаются нарушения письма в виде его дезавтоматизации, перехода к раздельному написанию букв, утери индивидуальных особенностей почерка. О чем свидетельствует комплексный синдром двигательных, речевых, интеллектуальных и мнестических расстройств в связи с нарушением фактора динамической организации деятельности. Выражено нарушение заднелобной области – эфферентная или кинетическая апраксия, нарушение динамического праксиса. Задача 4. Показатели методики КШОПС (Краткой шкалы оценки психического статуса) после инсульта и спустя 9 месяцев свидетельствуют о наличии легкой деменции. Батарея лобной дисфункции после инсульта показала признаки лобной деменции (11 баллов), но после 9 месяцев результат незначительно увеличился, однако перешел пограничный показатель и свидетельствует об умеренной лобной дисфункции (12 баллов). В ходе работы с тестом вербальных ассоциаций, подтверждается когнитивное нарушение нейродинамического характера, как после инсульта, так и спустя 9 месяцев (9/14, 8/12). Вместе с тем, нарушений семантической памяти не выявлено. Результаты обследования с использованием Монреальской шкалы оценки когнитивных функций подтверждает предположение о наличии умеренной когнитивной дисфункции. Исходя из показателей исследования после инсульта и спустя 9 месяцев, целесообразно сделать вывод о наличии умеренной лобной дисфункции. Показатели после 9 месяцев возросли не существенно, что подтверждает данное предположение и дает основание предполагать наличие легкой деменции у больного. Данное предположение требует дальнейшего лонгитюдного исследования. |