патология развития детей с овз. Моносимтпомные неврозы у детей (анорексия, энурез и тд.) Неврозы
 Скачать 22.09 Kb.
|
|
Моносимтпомные неврозы у детей (анорексия, энурез и тд.) Неврозы – группа нервно-психических обратимых заболеваний, обусловленных психическим перенапряжением. У детей - это психогенное заболевание формирующейся личности, затрагиваемое значимые аспекты формирования личности, систему ее отношений, в первую очередь, взаимоотношения в семье, со сверстниками и другими людьми. Клиническое проявление неврозов у детей зависит от возраста заболевших. Как правило неврозы у детей моносимптомные (системные), при них чаще поражаются те системы, которые ослаблены болезнью или ещё недостаточно сформированы. Клиника детских неврозов проявляется в основном соматовегетативными симптомами и нарушением поведения. Неврозы у детей – заболевание формирующейся личности, затрагивающее ее значимые аспекты, систему ее отношений. Возникают по механизму условных рефлексов чаще не остро, а в течение более или менее длительного времени. К системным неврозам относится энурез, энкопрез, заикание, тики, анорексия, невротическая привычная рвота, срыгивания у грудных детей, невротический кашель. Одной из особенностей детских неврозов является то, что пусковым механизмом для них редко является острая психическая травма. Ведущей проблемой патогенеза системных неврозов является проблема «выбора органа», т.е. патогенетические механизмы возникновения расстройства в той или иной функциональной системе. Одним из механизмов, обусловливающих такую избирательность расстройств, является приобретенная или врожденная «слабость» той или иной функциональной системы (речедвигательной регуляции, регуляции мочеиспускания и т.п.). Другой механизм состоит в возникновении патологической условно – рефлекторной связи между состоянием аффекта и тем или иным видом защитной деятельности, которая отличается более выраженной интенсивностью в момент аффективного напряжения. В детском возрасте условно-рефлекторные патологические связи замыкаются очень быстро, тогда как их угасание затруднено. Поэтому возникшая в момент аффекта условно-рефлекторная связь может легко приобрести фиксированный характер. Третий патогенетический механизм системных неврозов связан с эмоциональным напряжением, которое обусловлено тревожным ожиданием неудачи выполнения какого-либо действия. Аффективное напряжение, сочетающееся с чрезмерным вниманием к определенной деятельности, может вести к дезавтоматизации действий и нарушению деятельности в целом. Невротическое заикание Заиканием называют нарушения темпа, ритма и плавности речи, связанные с судорогами мышц, участвующих в речевом акте. Заикание относится к числу распространенных в детском возрасте нарушений. У мальчиков возникает чаще, чем у девочек. Расстройство чаще всего развивается в возрасте 3-5 лет, когда происходит значительное усложнение фразовой речи, связанное с интенсивным формированием мышления. Возникновение заикания возможно и в более раннем возрасте (на 2-3 году жизни). Причины невротического заикания: 1. Острые и подострые психические травмы, связанные с испугом, внезапно возникшим волнением, разлукой с родителями, изменением привычного жизненного стереотипа. 2. Длительные психотравмирующие ситуации (конфликтные отношения в семье, неправильное воспитание, особенно гиперпротекция). 3. Семейная отягощенность патологией речи, прежде всего заиканием. 4. Неблагоприятный речевой климат: перегрузки информацией, попытки форсировать темп речевого развития ребенка, резкая смена требований к речевой деятельности ребенка, двуязычие в семье, чрезмерная требовательность родителей к речи ребенка и т.п. Избирательность нарушения речедвигательной функции при невротическом заикании объясняется наличием врожденной или приобретенной функциональной недостаточности систем, обеспечивающих моторные компоненты экспрессивной речи. Клиническая картина невротического заикания В начальный период заикание характеризуется преобладанием тонической судороги в дыхательно-вокальной мускулатуре с постепенным присоединением тонико-клонических судорог в артикуляционной мускулатуре. Часто отмечается скрытое повышение тонуса вокальных мышц, выраженное нарушение речевого дыхания, различные дополнительные движения в мышцах лица, шеи и конечностей. Спустя несколько месяцев или 1-2 года после возникновения заикания появляется реакция ребенка на дефект речи. Дети начинают замечать его, стесняются говорить в присутствии посторонних, отказываются от публичных выступлений. В школьном возрасте развивается логофобия, которая значительно усиливает заикание при волнении и психическом напряжении (например, при ответе у доски). Выраженная логофобия в основном наблюдается в пубертатном возрасте. Для невротического заикания характерно непостоянство его интенсивности – от резко выраженного заикания, делающего практически невозможным речевой контакт, до почти совершенно плавной и незатрудненной речи. Как правило, усиление заикания происходит в условиях эмоционального напряжения, волнения, усиления ответственности, а также при необходимости вступать в контакт с незнакомыми лицами. В то же время в привычной домашней обстановке, при разговоре с друзьями заикание может становиться почти незаметным. Невротическое заикание почти всегда сочетается с другими невротическими расстройствами: страхами, колебаниями настроения, расстройствами сна, тиками, энурезом и т.д., которые нередко предшествуют возникновению заикания. Невротические тики Невротическими тиками называют разнообразные автоматизированные привычные элементарные движения (мигание, наморщивание лба, крыльев носа, облизывание губ, подергивание головой, плечами, различные движения конечностями, туловищем), а также покашливание, хмыкание, «хрюкающие» звуки (респираторные тики), которые возникают в результате фиксации того или иного защитного действия, первоначально имевшего целесообразный характер. В части случаев тики могут иметь навязчивый характер. У детей младшего возраста невротические тики не сопровождаются чувством внутренней несвободы, напряжения и навязчивым стремлением к повторению того или иного фиксированного движения. Невротические тики распространены в детском возрасте. Чаще встречаются в возрасте от 7 до 12 лет. Локализация тиков в ходе нарушения может многократно изменяться. Субъективно дети оценивают тики как своеобразную «привычку», но не пытаются ее преодолеть. Часто невротические тики сочетаются с невротическим заиканием и энурезом. Тики обычно возникают по типу непосредственной или несколько отставленной во времени от действия психотравмирующего фактора невротической реакции. В части случаев заболевание ограничивается относительно непродолжительной (до 3-4 недель) невротической реакций в форме того или иного локализованного тика. Однако чаще такая реакция фиксируется, появляется тенденция к возникновению тиков иной локализации, присоединяются другие невротические проявления: неустойчивость настроения, плаксивость, раздражительность, эпизодические страхи, нарушения сна, астенические симптомы. Причины: 1. Длительные психотравмирующие ситуации. 2. Острые психотравмы, сопровождающиеся испугом. 3. Местное раздражение конъюнктивы, дыхательных путей, кожи и т.д., вызывающие защитную рефлекторную двигательную реакцию. 4. Заражение тиком от окружающих людей. 5. Наличие невропатического состояния. Выздоровление у больных с тиками имеет место в 30% случаев, улучшение – в 36% случаев; а у 34 % больных состояние не меняется или даже ухудшается. Невротические расстройства аппетита (анорексия) Эта группа системных невротических расстройств широко распространена и включает различные нарушения «пищевого поведения» у детей, связанные с первичными нарушениями аппетита. В раннем и дошкольном возрасте встречается невротическая анорексия. Нарушение аппетита в детском возрасте частое явление как у дошкольников, так и у подростков. При этом ребенок может отказаться от любой пищи или от некоторых ее видов, он длительно жует и не глотает пищу, крайне мнительно относится к содержимому тарелки, вплоть до рвотного рефлекса. При этом на фоне плохого питания выражены изменения настроения, капризы за столом, плачь и истерики. Причины: 1. Психотравмирующие моменты, а именно разлука с матерью, помещение в дошкольное учреждение, неровный воспитательный подход к ребенку, физические наказания, недостаточное внимание к ребенку. 2. Шоковые и субшоковые психические травмы. 3. Попытки насильно кормить ребенка при отказе его от еды, перекармливание, случайное совпадение кормления с каким-либо неприятным впечатлением (резкий окрик, испуг, связанный с тем, что ребенок случайно подавился, ссора взрослых и т.д.). 4. Соматическая ослабленность ребенка. 5. Чрезмерная тревожность родителей в отношении состояния питания ребенка и процесса его кормления, применение уговоров, рассказов и других отвлекающих от еды моментов 6. Неправильное воспитание с удовлетворением всех прихотей и капризов ребенка, ведущее к его чрезмерной избалованности. Клиническая картина невротической анорексии Клинические проявления анорексии довольно однотипны. У ребенка отсутствует желание есть любую пищу или он проявляет большую избирательность в еде, отказываясь от многих обычных продуктов. Неохотно садится за стол, очень медленно ест, подолгу «перекатывает» пищу во рту. В связи с повышенным рвотным рефлексом часто во время еды возникает рвота. Прием пищи вызывает у ребенка пониженное настроение, капризность, плаксивость. Течение невротической анорексии может быть непродолжительным (не дольше 2-3 недель), а может приобретать затяжное течение с длительным упорным отказом от пищи. В этих случаях возможно снижение массы тела. Невротический энурез Термином «энурез» обозначают состояние неосознанного упускания мочи, преимущественно в ночное время (во время сна), возникает после острой или затяжной психической травмы, у 7% мальчиков и 3% девочек в возрасте 4-5 лет. Энурез наблюдается чаще ночью, сочетается с нарушением сна, эмоциональной лабильностью, плаксивостью, зависит от обстановки, в которой находится ребенок. При затяжном течении невроза ребенок болезненно переживает свой дефект, у него появляется страх и тревожное ожидание ночи, что приводит к нарушению засыпания и тревожному сну. Об энурезе как невротическом состоянии следует говорить после 4-х лет, т.к. в более раннем возрасте оно может быть физиологическим, будучи связанным с возрастной незрелостью механизмов регуляции мочеиспускания и отсутствием упроченного навыка удерживать мочу. Причины: 1. Острые или затяжные психотравмы. 2. Помимо психотравмирующих факторов имеет значение невропатическое состояние, черты тормозимости и тревожности в характере ребенка. 3. Наследственность. Идентичная семейная отягощенность составляет 20%. Клиническая картина невротического энуреза В зависимости от времени возникновения энуреза его подразделяют на первичный и вторичный. При первичном энурезе недержание мочи отмечается с раннего возраста без промежуточного периода сформированного навыка опрятности. Вторичный энурез возникает после более или менее длительного - не менее года – периода наличия навыка опрятности. Невротический энурез всегда является вторичным. Клиническая картина невротического энуреза отличается выраженной зависимостью от ситуации и обстановки, в которой находится ребенок, от различных воздействий на его эмоциональную сферу. Недержание мочи, как правило, резко учащается при обострении психотравмирующей ситуации, например, в случае развода родителей, после очередного конфликта, учиненного пьяным родителем, в связи с физическим наказанием и т.п. Т.к. невротический энурез возникает на фоне робости, тревожности, боязливости, впечатлительности, неуверенности в себе, уже в конце дошкольного и в младшем школьном возрасте дети начинают болезненно переживать свой недостаток, стесняются его; у них появляется чувство неполноценности, а также тревожное ожидание нового упускания мочи. Это ведет к нарушению засыпания и тревожному ночному сну. Невротический энурез никогда не является единственным невротическим расстройством; оно всегда сопровождается другими невротическими проявлениями: эмоциональная лабильность, раздражительность, капризность, плаксивость, нарушение сна, тики, страхи и др. Невротический энкопрез Энкопрезом называют непроизвольное выделение кала, обусловленное психогенно (это длительная конфликтная ситуация в семье, чрезмерно строгое воспитание, появление в семье второго ребенка), возникающее при отсутствии аномалий и заболеваний нижнего отдела кишечника или сфинктера анального отверстия. Встречается примерно в 10 раз реже энуреза, в основном приходится на возраст от 7 до 9 лет, чаще у мальчиков. Причины: 1. Хронические психотравмирующие ситуации в семье. 2. Длительная эмоциональная депривация. 3. Чрезмерно строгие требования родителей к ребенку в отношении его опрятности, внешнего вида и т.п. 4. Фактором «почвы» могут быть невропатические состояния и резидуально-органическая церебральная недостаточность Клиническая картина невротического энкопреза Клиническая картина невротического энкопреза характеризуется тем, что у ребенка, имевшего до того навыки опрятности, периодически в дневное время отмечается небольшое количество испражнений на белье. Чаще ребенок только слегка пачкает одежду, в редких случаях обнаруживаются более сильные испражнения. Ребенок не испытывает позыва к дефекации, вначале не замечает наличия испражнений и лишь спустя некоторое время ощущает неприятный запах. В большинстве случаев дети болезненно переживают свой недостаток, стыдятся его, стараются спрятать от родителей испачканное белье. Своеобразной реакцией личности на энкопрез может быть чрезмерное стремление ребенка к чистоплотности и аккуратности. Частота недержания кала может быть индивидуально различной. Нередко наблюдается устойчивый характер. Сопровождается пониженным настроением, раздражительностью, плаксивостью, часто сопровождается невротическим энурезом. |