зачет_урология_теория. 1. Количественные изменения мочи и
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
1. Количественные изменения мочи и их диагностическое значение Суточный диурез в норме у взрослого человека составляет в среднем 1500 мл. Величина диуреза определяется соотношением между процессами клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции воды. При дегидратации развивается состояние антидиуреза: выделяется небольшое количество сильно концентрированной мочи. Наоборот, при гипергидратации возникает состояние водного диуреза, кода в сутки образуется до 2-2,5 л слабоконцентрированной мочи. Нарушение образования мочи наиболее ярко проявляются в изменении величин диуреза. В зависимости от причин такие изменения условно можно разделить на ренальные - вследствие пат. процессов, протекающих непосредственно в почках, и экстраренальные - вызванные расстройствами системной гемодинамики, функции мочевых путей или системы регуляции образования мочи. По механизму возникновения пат. изменения диуреза могут быть обусловлены нарушениями фильтрации или реабсорбции. Олигурия - уменьшение диуреза (50-500 мл/сут). Мочевой пузырь переполнен мочой, увеличен и пальпируется над лоном, есть позывы на мочеиспускание (острая задержка мочи). Экстраренальная олигурия может быть обусловлена сердечной недостаточностью вследствие нарастания отеков. При обильной рвоте, поносах, кровотечениях, усиленном потоотделении возможно уменьшение количества мочи. Также к олигурии могут приводить диффузные поражения печени и некоторые нейроэндокринные расстройства. Олигурия является важным и ведущим симптомом острой почечной недостаточности любой этиологии, одним из симптомов ХПН. Ренальные формы олигурии - при остром нефрите, нефротическом синдроме, поликистозе, двустороннем неросклерозе. Анурия - уменьшение диуреза (менее 50 мл/сут). В мочевом пузыре скапливается за сутки менее 50 мл мочи, позывы на мочеиспускание отсутствуют. Виды: Преренальная - возникает при исходно интактных почках вследствие их гипоперфузии или расстройств водно-электролитного баланса организма (шок, артериальная гипотензия, тромбоз или сдавление почечных артерий и вен, дегидратация) Ренальная - следствие поражения собственно почек (отравление нефротоксическими веществами, обтурация почечных канальцев кристаллами сульфаниламидов или мочевой кислоты, острый канальцевый некроз при ишемии почки, острый и хронический нефрит, нефролитиаз) Постренальная - результат нарушения оттока мочи по мочевым путям при их обструкции сгустками крови, камнями, сдавлении опухолью. Полиурия - увеличение диуреза свыше 2000мл/сут. Моча имеет низкую относительную плотность (1002-1012). Часто сочетается с полидипсией - повышенным потреблением жидкости, вызванным пат. жаждой, - полиэтиологичный синдром полиурии-полидипсии. В основе возникновение - резкое снижение реабсорбции воды. Ренальная - при тубулопатиях, в начальных стадиях ХПН, в стадии выздоровления при ОПН, при поликистозе почек, хроническом пиелонефрите, гидронефрозе, ДГПЖ. Экстраренальная - эндокринные и обменные нарушения. Соматического характера (относительная плотность до 1030) - при сахарном диабете, синдроме Кушинга, акромегалии, тиреотоксикозе. Как компенсаторная реакция - при гипертензивном кризе, пароксизмальной тахикардии, сердечной недостаточности. Никтурия - большая часть суточной мочи выделяется не днем, как в норме, а ночью. Возникновение никтурии нередко связано с наличием явных или скрытых отеков (почечная или сердечная недостаточность). Днем при вертикальном положении тела создается повышенное гидростатическое давление в сосудах нижних конечностей, и часть жидкости переходит в ткани, создавая отеки. Объем циркулирующей плазмы при этом уменьшается, и диурез компенсаторно снижается; ночью происходят обратные сдвиги. Никтурия центрального происхождения - при неврозах, диэнцефальных расстройствах. Может быть симптомом доброкачественной гиперплазии или воспаления предстательной железы. Опсоурия - позднее отделение большого количества мочи (через 24ч и более после обильного приема жидкости). Характерна для сердечной недостаточности, наблюдается при гормональных нарушениях, почечной или печеночной недостаточности. |