зачет_урология_теория. 1. Количественные изменения мочи и
 Скачать 0.52 Mb.
|
Почечная колика. Этиология. Патогенез. Лечебные мероприятия.Почечная колика – симптомокомплекс, возникающий при остром (внезапном) нарушении оттока мочи из почки, что приводит к развитию чашечно-лоханочной гипертензии, рефлекторному спазму артериальных почечных сосудов, венозному стазу и отеку паренхимы, ее гипоксии и перерастяжению фиброзной капсулы. Признаки почечной колики: Боль возникает внезапно и остро. Боль появляется как в покое, так и при движениях Изменения положения тела не приносят облегчения Анурия у пациентов с единственной почкой При почечной колике могут быть приступы метеоризма, тошноты, рвоты, обусловленные рефлекторным раздражением задней париетальной брюшины, прилегающей к передней поверхности почки и лоханки. Причины: Конкремент Микролиты Опухоль Скопление солей Сгустки крови, слизи, гноя, казеозные массы. Перегибы мочеточника Аллергический отёк мочеточника Топическая диагностика в зависимости от иррадиации болей: Верхняя 1/3 мочеточника – область мезогастрия и подвздошно-паховая область. Средняя 1/3 мочеточника – паховая область. Нижняя 1/3 мочеточника – область гениталий.  Патогенез почечной колики Этиологическийфактор         Диагностика Сбор анамнеза; Лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови); УЗИ почек и мочевого пузыря;(гипоэхогенные камни) Обзорная и экскреторная урография;( Обзорная урография- позволяет оценить целостность костей скелета, расположение и размеры теней почек, контуры поясничных мышц, а так же выявить наличие рентгенпозитивных конкрементов в проекции мочевыводящих путей (уратные и цистиновые камни теней не дают); Экскреторная урография (ЭУ)- позволяет уточнить локализацию конкремента по отношению к мочевыводящим путям, сравнить выделительную функцию правой и левой почки, оценить влияние камня на анатомическое и функциональное состояние почек и мочеточников. В тех случаях, когда приступ почечной колики обусловлен другими заболеваниями мочевой системы (гидронефроз, нефроптоз, перегиб, стриктура мочеточника и др.), ЭУ позволяет установить правильный диагноз. На высоте почечной колики функция почки в результате высокого давления в чашечно-лоханочной системе может отсутствовать (блокированная, или «немая», почка). При этом состоянии контрастирование ЧЛС на пораженной стороне не происходит, ) Компьютерная томография; Магнитно-резонансная томография    Лечебные мероприятияприпочечнойколике: Анальгетики – анальгин и др. Тепловые процедуры, прием препаратов, содержащих терпены и эфирные масла (цистенал, уролесан, роватинекс, олиметин) и спазмолитиков (папаверин, но-шпа, платифиллин) Наркотические анальгетики – промедол и др. (При исключении патологии органов брюшной полости) Ганглиоблокаторы – гексоний.  Комбинированные препараты – баралгин, спазган и др. Острая задержка мочеиспускания. Причины, диагностика, оказание первой помощи. Острая задержка мочеиспускания – невозможность мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре. Возникает при нарушении проходимости мочеиспускательного канала или снижении тонуса мочевого пузыря. Так же выделяют транзиторную острую задержку мочеиспускания при передозировке некоторыми лекарственными препаратами и интоксикации. Причины: Мужчины: ДГПЖ, острый простатит, рак простаты, фимоз, парафимоз, стриктуры уретры. Женщины: тазовый пролапс, вульвовагинит, новообразования тазовых органов. Общие: рак мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, камни мочевого пузыря, каловый завал, новообразования органов брюшной полости, травмы, парауретральные абсцессы, герпес, бильгарциоз. Симптомы: Невозможность мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре Сильные и бесплодные позывы на мочеиспускание Боль в надлобковой области Чувство распирания внизу живота Выпячивание в надлобковой области Перкуторно над мочевым пузырём тупой звук Болезненная пальпация с позывами на мочеиспускание Определение переполненного МП при пальпации При большом количестве мочи вершина МП доходит до уровня пупка. Первая врачебная помощь при острой задержке мочеиспускания должна проводиться с учетом этиологического фактора, лежащего в ее основе. В случаях повреждения, стриктурах, камнях, инородных телах уретры катетеризация мочевого пузыря противопоказана. При травматических повреждениях мочевого пузыря катетеризация может явиться одновременно диагностической и лечебной манипуляцией, так как получение малого количества мочи указывает, в большей степени, на внебрюшинный разрыв мочевого пузыря с формированием мочевых затеков, а выделение по катетеру большого количества (до нескольких литров) мутной кровянистой жидкости, являющейся смесью мочи, крови и экссудата из брюшной полости, позволяет диагностировать внутрибрюшинное повреждение с истечением мочи в брюшную полость. Но как как при травмах мочевого пузыря не всегда возможно исключить повреждение уретры, от катетеризации мочевого пузыря на этапе оказания первой врачебной помощи следует отказаться. Она может быть применена лишь при острой задержке мочеиспускания, при заболеваниях или повреждениях ЦНС. В остальных случаях производят пункцию мочевого пузыря в зоне притупления строго по средней линии на 1—2 см выше лонного сочленения после предварительной анестезии места пункции 0,25% раствором новокаина. При травмах мочевого пузыря и уретры как можно раньше должна быть начата противошоковая, дезинтоксикационная, антибактериальная, гемостатическая терапия. При остром простатите задержка мочи обычно является преходящим явлением и раннее начало противовоспалительной терапии способствует нормализации мочеотделения. Назначают антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, гентамицин, амикацин, цефалоспорины) в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Используют свечи с белладонной, анестезином, горячие микроклизмы (к 50 мл воды температурой 39—40°С добавляют 1 г антипирина), согревающие компрессы на промежность, сидячие теплые ванны. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий катетеризируют мочевой пузырь мягким уретральным катетером. При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и развитии острой задержки мочеиспускания вследствие атонии детрузора медикаментозное лечение осуществляется введением следующих препаратов: 1—2 мл 0,05% р-ра прозерина, 1 мл 0,2% р-ра ацеклидина или 1 мл 0,1% р-ра стрихнина нитрата подкожно, до 3-х раз в сутки. При спазме сфинктера мочевого пузыря используют 0,5—1 мл 0.1% р-ра атропина сульфата подкожно, 2—4 мл 2% р-ра папаверина гидрохлорида подкожно или внутримышечно, 5 мл 25% р-ра сульфата магния внутримышечно. |