зачет_урология_теория. 1. Количественные изменения мочи и

• Название: 1. Количественные изменения мочи и
• Дата: 14.12.2022
• Размер: 0.52 Mb.
• Имя файла: зачет_урология_теория.docx
• Тип: Документы; #845169
• страница: 8 из 32

Хронический цистит. Клиника. Диагностика. Лечение

Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мо- чевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке
Клиника. Зависит от активности воспалительного процесса, этиологического фактора, общего состояния пациента. Хронический цистит либо протекает в виде непрерывного процесса с постоянными, более или менее выраженными жалобами и изменениями в моче (лейкоцитурия, бактериурия), либо имеет рецидивирующее течение с обострениями, аналогичными таковым при остром цистите, и ремиссиями, во время которых все признаки цистита отсутствуют.
При хроническом цистите реакция мочи может быть щелочной. В ней содержится повышенное количество слизи. Кислая реакция мочи наблюдается при циститах, вызванных кишечной и туберкулезной палочками.
При интерстициальном цистите мочеиспускание резко учащено (до 100-150 раз в сутки) за счет выраженного снижения емкости мочевого пузыря. Характерны жалобы на сильную боль над лоном при наполнении мочевого пузыря и ее исчезновение после мочеиспускания. В результате прогрессирования болезни мочевой пузырь резко уменьшается в объеме. Состояние, при котором объем мочевого пузыря составляет 50 мл и менее, называется микроцистис.
Клинические проявления и изменения в моче при лучевом цистите такие же, как при обычном хроническом. При туберкулезной инфекции течение цистита всегда хроническое.
Диагностика. Диагноз подтверждается результатами общего анализа мочи, при котором выявляют лейкоцитурию и гематурию.

В диагностике хронического цистита и выявлении причин, поддерживающих воспаление, важнейшую роль играет цистоскопия (выполняется вне обострения воспалительного процесса). При этом определяют степень поражения мочевого пузыря, форму цистита, наличие опухоли, мочевого камня, инородного тела, дивертикула, свища, язв.
Биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря проводится пациентам с хроническим циститом для дифференциальной диагностики с интерстициальным циститом, опухолями и специфическими поражениями мочевого пузыря и др.

Взятие мочи для микробиологического исследования проводят до начала антибактериальной терапии. При хронических процессах чаще встречаются ассоциации микроорганизмов.
Лечение. Направлено на восстановление нарушенной уродинамики, ликвидацию очагов реинфекции, удаление мочевых камней. Применение антибактериальных препаратов должно сочетаться с иммуномодулирующей терапией. Необходимо применять фитотерапию (отвары из почек березы, толокнянки, медвежьих ушек, брусники).

Назначают инстилляции в мочевой пузырь растворов нитрата серебра (0,25-0,5 %, 20-40 мл) или колларгола (1-3 %, 20-40 мл), 20-30 мл 0,5-1 % раствора диоксидина, масла семян шиповника, облепихи, эмульсии антибиотиков.
Для улучшения кровоснабжения стенки мочевого пузыря применяют лечение лазерным излучением, индуктотермию, грязевые аппликации.

При лучевом цистите помимо симптоматического и антибактериального лечения применяют средства, усиливающие регенерацию (актовегин), инстилляции метилурацила, кортикостероидов, масел облепихи и шиповника.

Лечение интерстициального цистита. Применяют антидепрессанты, транквилизаторы, стабилизаторы тучных клеток, антагонисты кининов, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы, инстилляции в мочевой пузырь гидрокортизона в сочетании с антибиотиками и анестезирующими средствами, пресакральные новокаиновые блокады, физиотерапию, гидробужирование мочевого пузыря, эндоскопические оперативные вмешательства (ТУР шейки мочевого пузыря или язвы, эндоскопическую циркулярную денервацию, фотокоагуляцию слизистой оболочки мочевого пузыря с использованием лазера). Улучшение может наступить только при интенсивном лечении, начатом на ранних стадиях поражения. Прогрессирование заболевания приводит к очень выраженному болевому синдрому и микроцистису. В связи с этим возникает необходимость кишечной пластики мочевого пузыря.

При лечении гангренозного цистита наряду с мощной и адекватной антибактериальной терапией по показаниям проводится ревизия мочевого пузыря с отведением мочи (цистостомия) и освобождением мочевого пузыря от некротических тканей. Эти мероприятия ограничивают зону некротизации тканей и спасают больного от смертельных осложнений.