зачет_урология_теория. 1. Количественные изменения мочи и

• Название: 1. Количественные изменения мочи и
• Дата: 14.12.2022
• Размер: 0.52 Mb.
• Имя файла: зачет_урология_теория.docx
• Тип: Документы; #845169
• страница: 9 из 32

Острый простатит. Клиника. Диагностика. Лечение

Простатит - воспаление предстательной железы. Это самое частое заболевание
половых органов у мужчин репродуктивного возраста.
Этиология и патогенез. Основные причины заболевания - инфекционные и
небактериальные воспалительные процессы, развивающиеся вследствие функциональных,
микроциркуляторных и застойных нарушений. Инфекционными факторами могут быть
патогенные бактерии, вирусы, грибы и др. Отсутствие в секрете предстательной железы
патогенной флоры может быть связано с наличием трансформированных L-форм
бактерий, микоплазм, хламидий, вирусов. Изредка встречаются и представители
анаэробной флоры.
Инфекция может попадать в простату восходящим каналикулярным путем при
уретритах, циститах, после проведения эндоскопических манипуляций. Реже бактерии
проникают в предстательную железу гематогенным путем из гнойных очагов в
организме (фурункулы, карбункулы, синуситы и т. д.).
В развитии небактериального простатита огромное значение имеют
предрасполагающие факторы - венозный стаз и застой секрета, так как сам секрет
предстательной железы обладает бактерицидным действием. Провоцирующими
факторами являются запоры, злоупотребление алкоголем, длительная малоподвижная
работа.
Классификация. Предложено несколько классификаций простатита. Одни из самых
популярных - клинико-анатомическая и Национального института здравоохранения
(США, 1995 г.).
Клинико-анатомическая классификация:
■ острые простатиты (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный);
■ абсцесс предстательной железы;
■ острая гиперемия предстательной железы (простатизм);
■ хронический простатит;
■ гранулематозный простатит;
■ застойный, или конгестивный, простатит;
■ атония предстательной железы;
■ склероз предстательной железы.
Классификация Национального института здравоохранения:
■ острый бактериальный простатит;
■ хронический бактериальный простатит;
■ хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли:
- воспалительный хронический тазовый болевой синдром (в секрете простаты,
моче и эякуляте определяются лейкоциты);
- невоспалительный хронический тазовый болевой синдром, признаки
воспаления отсутствуют;
■ асимптоматический хронический простатит (при отсутствии клинических
симптомов заболевания диагноз устанавливается по данным гистологического
исследования простаты).

Клиника. Различают несколько клинических форм острого простатита: катаральный, фолликулярный и паренхиматозный, а также абсцесс предстательной железы.
Острый катаральный простатит - воспаление слизистой и подслизистой оболочек выводных протоков ацинусов. Симптомы могут быть слабо выраженными. Больной испытывает чувство тяжести в промежности, особенно когда сидит. Незначительное учащение мочеиспускания. Температура тела субфебрильная или нормальная. Общее состояние удовлетворительное. Через две недели при катаральном простатите может наступить спонтанное выздоровление. При неблагоприятном течении катаральный простатит переходит в фолликулярный.
При фолликулярномпростатитепроисходит поражение отдельных ацинусов предстательной железы. Общие симптомы проявляются остро. Температура тела 38°С и выше, наблюдаются ознобы. Выраженные ноющие боли в промежности с распространением на головку полового члена и задний проход. Возможны болевые ощущения во время акта дефекации. Мочеиспускание учащенное и болезненное, иногда становится затрудненным. Если лечение начато своевременно и проводится правильно, а пациент соблюдает все предписания врача, то к 7-10-м суткам заболевания температура тела нормализуется, боли стихают, мочеиспускание полностью восстанавливается. Возможен переход в следующую стадию заболевания - паренхиматозную.
Паренхиматозный простатит - тяжелое заболевание, при котором воспалительный процесс распространяется диффузно почти на все ацинусы предстательной железы и носит тотальный, гнойный характер. Поражение распространяется на межуточную ткань.

Предстательная железа из-за резкого отека увеличивается, становится напряженной, что вызывает значительную боль. Общее состояние больного тяжелое. Температура тела 38- 40°С, а иногда и выше, возникает озноб, резко выражены слабость, жажда, отсутствует аппетит. Выраженные боли в промежности усиливаются при мочеиспускании и дефекации.
Боль может локализоваться в прямой кишке, у некоторых мужчин появляется ощущение там инородного тела. Быстро наступает затруднение при мочеиспускании, у некоторых пациентов - острая задержка мочеиспускания. Одновременно может наступить задержка стула и отхождения газов, так как из-за воспалительного отека предстательная железа значительно увеличивается и вдается в просвет прямой кишки. Если дефекация сохраняется, то она становится крайне трудной и резко болезненной. Появляются боли в животе.
Воспалительный процесс при паренхиматозном простатите может распространиться на жировую клетчатку в малом тазу. При этом общее состояние больного ухудшается, возникают тянущие боли внизу живота и в прямой кишке, иногда носящие пульсирующий характер.
Абсцесспредстательнойжелезыпротекает как тяжелое септическое заболевание. Резко выражена слабость. Сознание нарушено, иногда отмечается бред. Температура тела до 40°С. На фоне уже имеющихся симптомов, отмечается усиление боли с односторонней иррадиацией. Чаще, чем при паренхиматозном простатите, наблюдается задержка мочи. Выделяют две стадии: первая - активное формирование абсцесса с выраженными болями в промежности, иррадиирующими в крестец, внутреннюю поверхность бедер, прямую кишку, с высокой температурой тела; во второй стадии наступает отграничение гнойного очага, состояние улучшается, стихают боли, пациент чувствует себя как бы выздоравливающим. Однако, гнойник остается, и он может прорваться в окружающую клетчатку, с распространением на все органы таза и развитием парапростатическойфлегмоны.Если при абсцессе предстательной железы своевременно не выполнить оперативное вмешательство, то возможны бактериемический шок и уросепсис.
Диагностика. Данные анамнеза, жалобы больного, пальцевое ректальное и УЗИ предстательной железы.
Пальцевое исследование предстательной железы следует проводить осторожно. Предстательная железа увеличена, резко болезненна при пальпации. В начальной стадии абсцесса в напряженной доле можно определить пальцем болезненность, позже - флюктуацию. При вовлечении в воспалительный процесс парапростатической клетчатки границы предстательной железы не определяются, контуры сглажены.
Большую роль в диагностике абсцесса предстательной железы играет трансректальное УЗИ. Абсцесс при УЗИ определяется в виде расположенного в предстательной железе эхонегативного неоднородного образования овальной формы.
Дифференцировать острый простатит необходимо, прежде всего, от острых воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
Лечение.Рекомендуются постельный режим, обильное питье, исключают острую, раздражающую пищу. Антибактериальные препараты широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды) или синтетические антибактериальные средства (фторхинолоны). Анальгетики, спазмолитики, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства вводят внутримышечно, перорально, а также в виде

свечей. Проводят иммуностимулирующую терапию. При тяжелых формах простатита применяют инфузионную и дезинтоксикационную терапию.
Лечение абсцесса предстательной железы только оперативное. Два доступа к предстательной железе - через прямую кишку и через промежность. Существуют и другие способы опорожнения гнойника, заключающиеся в промежностной пункции и аспирации гноя, а также трансуретральном вскрытии абсцесса.