зачет_урология_теория. 1. Количественные изменения мочи и
 Скачать 0.52 Mb.
|
Камни мочевого пузыря. Симптоматология, диагностика, лечение.Этиологияипатогенез. Встречается часто, особенно у пожилых мужчин и у мальчиков. У женщин камни в мочевом пузыре встречаются крайне редко ввиду анатомических особенностей уретры. Могут иметь вторичное происхождение - это камни, спустившиеся по мочеточникам из почек. Часто встречаются первичные конкременты, образовавшиеся в мочевом пузыре. Застой мочи в мочевом пузыре - одно из главных условий первичного камнеобразования. Ему способствуют пороки развития (фимоз, клапаны уретры и дивертикулы мочевого пузыря, сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала), а также нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Инородные тела, попавшие в мочевой пузырь (металлические осколки, пули, катетеры, лигатуры и др.), могут становиться ядром, на котором формируется камень. Часто встречаются у мужчин с увеличенной предстательной железой вследствие ее доброкачественной гиперплазии или рака, а также стриктуры мочеиспускательного канала. Клиника. Боли в надлонной области носят тупой характер, связаны с ходьбой, тряской ездой, физической нагрузкой. Иррадиируют в головку полового члена, промежность, задний проход. Иногда боли не беспокоят, что наблюдается при крупных камнях. Наиболее выражена дизурия, она часто связана с основным заболеванием - ДГПЖ или стриктурой уретры. Однако если у больного имеется камень в мочевом пузыре, поллакиурия может быть выражена больше в дневное время, когда пациент физически более активен и камень, перемещаясь в мочевом пузыре, раздражает шейку, вызывая ложные позывы на мочеиспускание. Наиболее характерным симптомом можно считать дрожание и прерывание струи мочи - внезапное «захлопывание», и восстановление акта мочеиспускания при изменении положения тела. Гематурия (особенно после быстрой ходьбы, тряской езды, физической работы). Диагностика. жалобы на дизурию. УЗИ - состояние стенок мочевого пузыря и наличии в нем камней. обзорная рентгенография таза - размеры, плотность его структуры, количество. пневмоцистография или цистографию со слабым раствором рентгеноконтрастного вещества. Для определения камня в мочевом пузыре - металлический буж-камнещуп. При введении инструмента возникает характерное ощущение трения металла о камень. Наибольшую информативность представляет инвазивное исследование – цистоскопия -вместимость мочевого пузыря, состояние его слизистой оболочки, количество камней, их размер и вид. Лечение. Удаление и устранение причин. Существуют два метода лечения: камнедробление (цистолитотрипсия) и камнесечение (цистолитотомия, при невозможности дробления). Дробят с применением пузырного литотриптора, который после введения в мочевой пузырь через уретру позволяет под визуальным контролем захватить и разрушить камень до мелких фрагментов, отмываемых через эвакуатор с помощью аспиратора; в мочевой пузырь устанавливают на 2-3 дня уретральный катетер. Относительное противопоказание к дроблению: стриктуры мочеиспускательного канала, поэтому проведению литотриптора в мочевой пузырь предшествует оптическая уретеротомия. Абсолютные : острый цистит, малой емкости мочевой пузырь и в активной фазе хронический пиелонефрит. В нашей стране был создан уникальный аппарат «Урат-1» для контактной электрогидравлической цистолитотрипсии. используют и ДУВЛ. Однако этот метод может применяться лишь при отсутствии у больных инфравезикальной обструкции. Для профилактики образования камней в мочевом пузыре следует санировать мочевые пути с применением уроантисептиков, а также ликвидировать факторы, затрудняющие отток мочи из мочевого пузыря. |