зачет_урология_теория. 1. Количественные изменения мочи и
 Скачать 0.52 Mb.
|
Опухоли почечной лоханки. Этиология. Клиника. Особенности диагностики и ЛеченияЭтиология: Важную роль в развитии переходно-клеточного рака играет длительность контакта канцерогенов и клеток уротелия. Значение застоя мочи в возникновении рака верхних мочевых путей подтверждает чрезвычайно высокая (до 30 %) частота развития опухолей в дивертикулах мочеточников.На сегодняшний день установлено значительное число химических веществ, являющихся канцерогенами для уротелия: бензидин, р- нафтиламин, амино-, нитро-, диаминобифенил и др. Установлена связь между количеством потребляемого с водой мышьяка и заболеваемостью переходно-клеточным раком верхних мочевых путей. Наличие химических канцерогенов объясняет также большую частоту переходно-клеточного рака верхних мочевых путей у городских жителей по сравнению с сельскими. Многие исследователи считают важным фактором развития опухолей верхних мочевых путей курение. Классификация. Различают первичные и вторичные опухоли почечной лоханки. Под первичными понимают новообразования, исходящие непосредственно из верхних мочевых путей, тогда как вторичные опухоли представляют метастазы злокачественных новообразований других органов. Опухоли почечной лоханки и мочеточника можно разделить на доброкачественные и злокачественные. Классификация рака почечной лоханки и мочеточника по системе TNM (2002) Т - первичная опухольТх - первичная опухоль не выявлялась. Т0 - нет доказательств наличия первичной опухоли. Та - папиллярный неинвазивный рак. Ή$ - карцинома insitu. Т1 - прорастание в подслизистый слой. Т2 - прорастание в мышечный слой. Т3 - опухоль почечной лоханки прорастает в перипельвикальную клетчатку или паренхиму почки; опухоль мочеточника прорастает в периуретеральную клетчатку. Т4 - опухоль прорастает в соседние органы или через почку в околопочечную клетчатку. N - регионарные лимфатические узлыNx - регионарные лимфатические узлы не оценивались. N0 - отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы. N1 - метастазы в один лимфатический узел размером 2 см и менее. N2 - метастазы в один или несколько лимфатических узлов размером от 2 до 5 см. N3 - метастазы в лимфатические узлы размером более 5 см. М - отдаленные метастазыМx - отдаленные метастазы не оценивались. М0 - отсутствие отдаленных метастазов. М1 - наличие отдаленных метастазов. Симптоматика. Наиболее частый симптом опухолей почечной лоханки и мочеточника - гематурия. Второй по частоте симптом опухолей верхних мочевых путей - боли в поясничной области. Диагностика. При физикальном обследовании больных с опухолями верхних мочевых путей иногда удается пропальпировать объемное образование в животе. Цитологическое исследование мочи позволяет выявить атипичные опухолевые клетки. Наиболее частым признаком экскреторной урографии при опухолях почечной лоханки является дефект наполнения, реже наблюдаются гидронефроз из-за обструкции мочеточниково-лоханочного сегмента и «немая» почка. Дифференциальная диагностика опухолей почечной лоханки, проявляющихся дефектами наполнения, проводится, в первую очередь, с рентгенонегативными камнями и сгустками крови. Лечение. Основной метод лечения опухолей верхних мочевых путей – оперативный. Стандартные и общепризнанные методы лечения больных с локализованными опухолями нефроуретерэктомия и резекция мочевого пузыря. В послеоперационном периоде возможна адъювантная терапия, основными направлениями которой являются системная химио-, радиотерапия и топическая химио- и иммунотерапия. Полагают, что адъювантная химиотерапия для профилактики рецидивирования рака должна назначаться во всех случаях инвазивного рака и при низкой степени дифференцировки опухолевых клеток, в том числе после радикальных операций. Прогноз. Переходно-клеточный рак почечной лоханки и мочеточника излечим более чем у 90% пациентов, если он поверхностный и ограничен почечной лоханкой и мочеточником. Инвазивные опухоли, но также ограниченные почечной лоханкой и мочеточником, имеют благоприятный исход у 10-15 % больных. Опухоли, прорастающие в соседние ткани, а также метастазирующие в отдаленные органы, в настоящее время практически неизлечимы. Опухоли мочевого пузыря. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Встречаются у лиц старше 50 лет, соотношение между мужчинами и женщинами 4:1, у детей встречаются в 60 раз реже, чем у взрослых. Основная группа риска – люди, подвергшиеся воздействию химикатов (ароматических аминов) и курильщики, так же может быть наследственным.  ПервичныеОпухоли Вторичные (Прорастают из соседних органов) Так же опухоли подразделяются на: Эпителиальные папиллома рак Неэпителиальные А) Доброкачественные фиброма миома фибромиксома гемангиома Б) Злокачественные саркома Этиология: неизвестна, популярна химическая теория возникновения из-за воздействия производных ароматических аминов. Фактором риска является задержка мочи в мочевом пузыре, курение, ионизирующее излучение, работа на вредном химическом производстве, проживание в эндемичном шистосомозом регионе. Классификация по TNM-GP |