зачет_урология_теория. 1. Количественные изменения мочи и
 Скачать 0.52 Mb.
|
T – первичная опухоль мочевого пузыряTx – невозможно оценить To – не определяется Та – неинвазиваня папиллярная карцинома Тis – внутриэпителиальный рак Т1 – о-ль распространяется на субэпителиальную стк. Т2 – о-ль распространяется на мышечный слой Т2а – поверхностный слой Т2b – глубокий слой Т3 – прорастает в паравезикулярную клетчатку Т3а – микроскопические очаги Т3b – макроскопическая инвазия Т4 – опухоль прорастает в соседние органы Т4а – в пж, матку, влагалище Т4b – в стенки малого таза или переднюю брюшную стенку N – лимфатические узлыNx – недостаточно данных для оценки No – нет метастазов в регионарных л/у N1 – единичные метастазы в регионарных л/у N2 – метастазы в нескольких лимфатических узлах в малом тазу N3 – метастазы в одном общем подвздошном лимфатическом узле и более M – отдаленные метастазыМх – нет достоверных данных Мо – нет отдаленных метастазов М1 – есть отдаленные метастазы G – генерация, степень деффиренцировки.Gx – не может быть оценена G1 – высокодифференцированная G2 – умереннодифференцировананя G3-4 – низкодифференцированная Симптоматика: Гематурия+дизурия. Наиболее характерно – периодически возникающая безболевая гемат- урия и эритроцитурия. Начало проявления гематурии не коррелирует со стадией заболева- ния. Длительность и частота кровотечений могут быть различными. Интенсивность может быть различной. При инфильтративной форме рака вознкиают симптомы учащенного мочеиспускания с императивными позывами, которые сопровождаются болями (нередко). Затруднение оттока мочи и распад опухоли создают благоприятные условия для присоеди- нения инфекции. Иногда опухоли нарушают пассаж мочи и приводят к развитию гидро- утретронефроза и пиелонефрита с характерными симптомами. Диагностика: Цитологическое исследование мочи. 80% достоверности. Определение опухолевого антигена NMP-22 Проточная цитометрия Количественный анализ флюоресцентного изображения УЗИ-ТРУЗИ мочевого пузыря Экскреторная урография КТ МРТ Цистоскопия Биопсия Лечение: Зависит от вида опухоли и её классификации по TNM-GP. При доброкачественных опухолях наиболее эффективный метод – трансуретральная эндоскопическая резекция. При поверхностном раке проводят органосохраняющие операции – трансуретральная эндо- скопическая резекция, но в целях профилактики послеоперационного рецидива проводят химеотерапию – эпирубицин, а так же иммунотерапию – БЦЖ. Лечение инвазивного рака может быть оперативным, консервативным, комбинированным, с применением облучения. Проводят как резекцию, так и радикальную цистэктомию, совмещая её с другими методами лечения. ОПУХОЛИ ЯИЧКА Около 1 % всех новообразований у мужчин, возникают в возрасте 20-35 лет. Чаще встречаются односторонние опухоли яичка. Этиология. В основу современной теории развития рака яичка положено представление о появлении в яичках в процессе эмбриогенеза пула ненормально дифференцированных клеток. В норме полипотентные первичные половые клетки дифференцируются в спермоциты. Если в процессе дифференцировки происходят какие-либо сбои, эти клетки могут стать источником семиномы или эмбриональной карциномы. Если полипотентные клетки дифференцируются в клетки зародышевых листков, может возникнуть тератома. При дифференцировке в клетки внезародышевых органов образуется опухоль желточного мешка. В детском возрасте при отсутствии гормональной стимуляции эти ненормально дифференцированные клетки находятся в состоянии покоя. Однако в пубертатном периоде из-за резкого всплеска гормональной активности ненормальный процесс дифференцировки клеток может продолжиться. При этом возможен их неконтролируемый рост, приводящий к раку. Нарушению процесса дифференцировки герминативных клеток и развитию рака яичка способствует ряд факторов, которые можно условно разделить на анатомические (крипторхизм), эндокринные (влияние эстрогенов на внутриутробное развитие ткани яичка) и внешние (чрезмерное потребление жирной пищи, травмы яичка, вирусные поражения, а также ионизирующее излучение) Классификация.Согласно гистологической классификации, опухоли яичка разделяют на герминативные (герминогенные) и негерминативные (негерминогенные). Первые составляют примерно 95 % всех опухолей яичка, тогда как вторые только 5 %. Герминативные опухоли развиваются из сперматогенного эпителия. К негерминативным опухолям относят опухоли, происходящие из стромы полового тяжа. Основная и наиболее важная для практического применения классификация опухолей яичка - TNM (2002). Ее особенность - применение критерия S, характеризующего уровень сывороточных маркеров опухоли яичка. Классификация опухолей яичка по системе TNM (2002) Т - первичная опухоль, распространение которой устанавливается после радикальной орхиэктомии рТх - первичная опухоль не оценивалась (если радикальная орхиэктомия не выполнялась, используется обозначение Тх). рТ0 - нет доказательств наличия первичной опухоли. pTis - карцинома insitu. pT1 - опухоль ограничена яичком и придатком яичка без признаков лимфатической/васкулярной инвазии. рТ2 - опухоль ограничена яичком и придатком яичка с признаками лимфатической/васкулярной инвазии или опухоль прорастает белочную оболочку с вовлечением влагалищной оболочки яичка. рТ3 - опухоль прорастает в семенной канатик с признаками лимфатической/васкулярной инвазии или без них. рТ4 - опухоль распространяется на мошонку с признаками лимфатической/васкулярной инвазии или без них. N - метастазы в региональные лимфатические узлы Nx - региональные лимфатические узлы не оценивались. N0 - нет метастазов в региональные лимфатические узлы. N1 - метастазы в единичные (до 5) лимфатические узлы (наибольший размер 2 см и менее). N2 - метастазы более 2 см, но менее 5 см в единичные лимфатические узлы или в множественные лимфатические узлы (наибольший размер не более 5 см). N3 - метастазы в лимфатические узлы (наибольший размер более 5 см). М - отдаленные метастазы Мх - наличие отдаленных метастазов не оценивалось. М0 - нет отдаленных метастазов. М1 - наличие отдаленных метастазов. М1а - метастазы в легкие или в отдаленные лимфатические узлы. М1b -другие (кроме метастазов в легкие и в лимфатические узлы) отдаленные метастазы. S - сывороточные маркеры опухоли яичка Sx - исследование сывороточных маркеров не проводилось. S0 - уровень сывороточных маркеров в норме. S1 - ЛДГ <1,5 верхней границы нормы (N), и ЧХГ <1000 нг/мл, и АФП <1000 нг/мл. S2 - ЛДГ (1,5-10) N, или 1000 нг/мл <ЧХГ<10 000 нг/мл, или 1000 нг/мл <АФП<10 000 нг/мл. S3 - ЛДГ >10 N, или ЧХГ >10 000 нг/мл, или АФП >10 000 нг/мл. Регионарными для яичка являются забрюшинные (парааортальные и паракавальные) лимфатические узлы, а если в анамнезе были какие-либо вмешательства в пахово-мошоночной области, то и паховые. Симптоматика. Основными симптомами опухоли яичка служат увеличение и уплотнение яичка при пальпации, чувство тяжести в мошонке, отечность одной ее половины. У 70-90 % больных именно эти симптомы развиваются первыми. Боль не является характерным клиническим симптомом рака яичка. Одним из ранних симптомов опухоли яичка может быть гинекомастия. У 15 % больных первичная опухоль яичка протекает бессимптомно, и первые проявления заболевания у них связаны с метастатическим поражением. Увеличение забрюшинных лимфатических узлов чаще всего проявляется болями в животе, спине, нарушением венозного оттока из нижних конечностей вследствие сдавления нижней полой вены. При метастазах в легкие клиническая картина сходна с таковой при хроническом бронхите. Типичный симптом - кашель. Атипичные симптомы опухоли яичка наблюдаются при эктопии яичка и крипторхизме. Диагностика. пальпация Диафаноскопия УЗИ исследование сывороточных опухолевых маркеров - человеческого хорионического гонадотропина, α-фетопротеина и лактатдегидрогеназы. исследование сывороточных опухолевых маркеров - человеческого хорионического гонадотропина, α-фетопротеина и лактатдегидрогеназы. Обычная чрезмошоночная биопсия яичка не рекомендуется, поскольку повышается риск локальной диссеменации опухолевых клеток в мошонке и их распространения в паховые лимфатические узлы. После обнаружения первичной опухоли необходимо определить стадию процесса по наличию регионарных и отдаленных метастазов РКТ Кавография Лимфангиография МРТ Дифференциальнаядиагностикаопухолей яичка проводится с воспалительными заболеваниями органов мошонки, водянкой оболочек яичка, туберкулезом придатка и яичка, сперматоцеле (кистозным образованием, исходящем обычно из головки придатка яичка), гематоцеле (кровоизлиянием в оболочки яичка в результате травмы), варикоцеле. Лечение.Тактика лечения опухолей яичка зависит от гистологического строения новообразования, стадии заболевания, наличия и поражения противоположного яичка. Подходы к лечению семиномных и несеминомных опухолей разные. Смешанные опухоли, содержащие семиномные и несеминомные компоненты, должны рассматриваться при планировании лечения как несеминомы. Внутриэпителиальнаяопухольяичка(карциномаinsitu)- локальная радиотерапии яичка Семиномы(локальная форма) радикальная паховая орхиэктомия с последующей адъювантной (профилактической послеоперационной) радиотерапией. Орхиэктомия выполняется из пахового доступа. При несеминомныхи смешанныхформахлокализованного рака яичка проводится хирургическое лечение - радикальная паховая орхиэктомия с последующей забрюшинной лимфаденэктомией. При наличии семиномнойопухолиспоражениемлимфатическихузловвыполняют радикальную паховую орхиэктомию с последующей полихимиотерапией. У больных с несеминомнымии смешаннымиопухолямиоперацией выбора служит радикальная паховая орхиэктомия с забрюшинной лимфаденэктомией; впоследствии проводится ежемесячный контроль |