зачет_урология_теория. 1. Количественные изменения мочи и
 Скачать 0.52 Mb.
|
Обучение больногоПри ХПН успех лечения во многом зависит от больного, его моти- вации и усердия в выполнении назначений. В связи с этим с пациентом необходимо подробно обсудить объем и последовательность терапии, обращая особое внимание на диетические рекомендации (иногда труд- новыполнимые) и водно-солевой режим, тогда исполнение их будет осмысленным, а значит и более эффективным. Всем больным показан ежедневный самоконтроль артериального давления, и желательны при- нципы коррекции повышений АД. Следует обратить внимание на то, что, к какому бы врачу ни попал пациент, первое, что он должен сде- лать, — это сообщить о своем почечном заболевании и ХПН, так как они сильно влияют на любое лечение. Врачу следует написать больному список препаратов, которые ему категорически противопоказаны и ко- торых по возможности следует избегать. Понятно, что перечень этот определяется не только ХПН, но и основным заболеванием. ПрогнозВ стадиях ХПН, когда возможна консервативная терапия, прогноз в большей степени определяется степенью коррекции артериальной гипертензии и уровнем протеинурии. Некоторую роль играет и актив- ность основной нефропатии. Очевидно, что при отсутствии активности прогноз лучше. При диабетической нефропатии дополнительным важ- нейшим фактором является степень компенсации сахарного диабета. Согласно исследованиям, при достижении среднего АД 92 мм рт.ст. ско- рость снижения СКФ уменьшается на 0,6 мл/мин в год, а продолжитель- ность додиализного периода увеличивается в среднем на 1,24 года; дли- тельный прием рамиприла увеличил продолжительность додиализного периода практически на 3 года. При отсутствии системных заболеваний прогноз существенно благоприятнее. Так, пятилетняя выживаемость молодых больных на гемодиализе при отсутствии системных заболе- ваний составляет более 90%, а при диабетической нефропатии — всего 20%. Основная причина смерти больных, получающих заместительную почечную терапию, — сердечно-сосудистые осложнения (около 45%). Непосредственной причиной смерти больных на гемодиализе, по дан- ным Московского городского нефрологического центра, в 22,9% случа- ев стала уремия. При трансплантации трупной почки годовая выживаемость транс- плантатов при отсутствии системных заболеваний у реципиента в боль- шинстве центров превышает 80%, пятилетняя выживаемость составля- ет 58–62%B Остраяпочечнаянедостаточность(ОПН) — это внезапное (в те- чение нескольких часов или дней) потенциально обратимое нарушение всех функций обеих почек или единственной почки вследствие воз- действия различных экзогенных или эндогенных факторов с задерж- кой продуктов азотистого обмена, нарушением водно-электролитного и кислотно-основного баланса [8]. МКБ-10 • N17 Острая почечная недостаточность. Эпидемиология В среднем на 1 млн населения в год в различных странах приходится от 30 до 60 случаев ОПН, причем с возрастом ее вероятность увели- чивается. Половина госпитальных случаев ОПН — ятрогенные, обус- ловленные хирургическими вмешательствами. Доля нефрологических больных с ОПН в отделениях интенсивной терапии составляет 10–15%. |