зачет_урология_теория. 1. Количественные изменения мочи и

• Название: 1. Количественные изменения мочи и
• Дата: 14.12.2022
• Размер: 0.52 Mb.
• Имя файла: зачет_урология_теория.docx
• Тип: Документы; #845169
• страница: 27 из 32

Диагностика

Проводят в амбулаторных условиях.

ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ

Необходимо выяснить у больного наличие заболеваний, приводя- щих к ХПН, и их продолжительность. Встречаются больные, которые, не имея в анамнезе заболевания почек, впервые обращаются за помо- щью уже в терминальной стадии ХПН.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

На ранних стадиях ХПН ее клиническими симптомами являются полиурия и отчасти анемия. Все остальные приведенные ниже симпто- мы характерны для тяжелой декомпенсации болезни в терминальной стадии.

• 
  Сухая бледная кожа, иногда с желтым оттенком и петехиальными кровоизлияниями, кожный зуд.
  

• 
  Энцефалопатия: нарушение сна, снижение памяти, истощаемость внимания, при прогрессировании процесса — тремор, судороги, кома.
  
• 
  Полинейропатия: нарушения чувствительности по типу «носков» и «перчаток», синдром «беспокойных ног», парестезии, позже паре- зы и параличи.
  
• 
  Поражения костей: признаки рахита у детей, патологические перело- мы, боль в костях, по ходу позвоночника, корешковая боль.
  
• 
  Изменения крови: анемия, лимфопения, эозинопения, геморраги- ческий диатез.
  
• 
  Поражения органов желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, анорексия, запах аммиака изо рта, боль в проекции пораженного органа.
  
• 
  Нарушения обмена электролитов и воды: полиурия с потерей элект- ролитов, затем олигурия и отеки с задержкой электролитов.
  
• 
  Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, дистрофия миокарда, перикардит, нарушения рит- ма сердца как из-за прямого токсического поражения проводящей системы, так и из-за нарушения электролитного баланса.
  
• 
  Органы дыхания: плеврит, интерстициальный отек легких [2, 5, 8, 9, 12–14].
  

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение уровня креатинина и удельной плотности мочи — при плотности более 1017 диагноз декомпенсированной ХПН крайне мало- вероятен.

Определение СКФ позволяет достаточно точно оценить имеющийся дефицит фильтрации и определить стадию заболевания.

Следующие диагностические мероприятия будут определяться ос- новным заболеванием, стадией ХПН и ее проявлениями:

• 
  общий анализ крови;
  
• 
  общий анализ мочи;
  
• 
  биохимический анализ крови — определение уровня азотистых шла- ков, электролитов, показателей функции печени. Иногда нарушение фосфорно-кальциевого обмена является ранним признаком ХПН;
  
• 
  показатели кислотно-щелочного состояния;
  
• 
  содержание гормонов паращитовидных желез.
  

УЗИ почек позволяет оценить их размеры, толщину паренхимы, состоя- ние чашечно-лоханочной системы, выявить конкременты, кисты, опухоли. Динамическая нефросцинтиграфия дает возможность раздельно оценить функциональное состояние каждой почки и суммарно обеих почек. Перечисленные далее методы имеют особое значение в диагнос-

тике поздних стадий ХПН (преддиализный период).

• 
  ЭКГ.
  
• 
  УЗИ почек и сердца (для исключения выпотного перикардита).
  
• 
  Рентгенография органов грудной клетки.
  
• 
  Рентгенография кистей рук.
  
• 
  Рентгенография костей.
  
• 
  Остеоденситометрия [2, 5, 8, 9, 13, 14].
  

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Расчет СКФ решает все проблемы дифференциального диагноза. Если дефицит клубочковой фильтрации есть, можно ставить диагноз ХПН, если нет — она отсутствует. Неолигурическая форма ОПН яв- ляется единственной ситуацией, когда существует некоторая неод- нозначность в трактовании диагноза по СКФ. Необходимо помнить, что в острую фазу ОПН уровень креатинина всегда достаточно грубо не соответствует СКФ. Кроме того, для ОПН не характерны гипертро- фия миокарда, поражения костей, анемия и другие изменения, развива- ющиеся в течение многих недель или даже месяцев.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультация нефролога желательна для всех больных и обязатель- на при признаках декомпенсации почечной недостаточности.

При развитии терминальной стадии больного следует поставить на учет в нефрологическом центре по месту жительства для решения вопроса о возможной заместительной почечной терапии. Одновремен- но с этим необходима консультация трансплантолога при планирова- нии трансплантации почки.

При подозрении на обструктивную нефропатию показана консуль- тация уролога. При артериальной гипертензии для осмотра больного привлекают окулиста, кардиолога.

Консультация эндокринолога необходима при диабетической не- фропатии.